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賈克敏主治醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 口腔科 拔牙后常規(guī)醫(yī)囑: 一、拔牙后要咬住壓在傷口上的消毒棉球或紗布，以達到壓迫傷口、幫助止血的目的，要堅持半小時以后才能吐掉。這是因為拔牙后傷口內的血液在半小時之內可能形成血凝塊。如果提前吐掉棉球或紗布，易發(fā)生出血。拔牙后切忌用手指觸摸傷口，因為手指上沾有大量病原微生物，易造成拔牙傷口的感染，同時也會破壞已形成的血凝塊。 二、拔牙后24小時內一般不要漱口，更不能刷牙。由于拔牙術后24小時左右，局部的纖維母細胞剛從牙槽骨壁向血凝塊延伸生長，并逐漸使血凝塊機化而變得堅固結實。若急于漱口刷牙，則有可能將血塊漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙窩空虛而導致疼痛難忍的“干槽癥”，延長痊愈時間。還應注意不要常用舌頭舔傷口或用力吸吮傷口，防止傷口損傷引起感染，或使傷口上的血凝塊脫落，影響凝血過程而造成不斷出血。 三、拔牙后兩小時可以進食，但應注意吃些流質類食物，不可喝熱開水或進食過燙、過硬的食物。熱食會引起血管擴張而易于出血；過硬的食物對傷口是一種機械性刺激，可引起出血和加重損傷，故應避免。 四、拔牙后數日不要吸煙，因為香煙的煙霧對拔牙傷口也會產生有害刺激作用，影響凝血過程，亦不可飲酒或吃辛辣等刺激性食物，以免加重疼痛或出血。千萬不要用未經消毒的紙、棉花、牙粉等塞入拔牙傷口內。 五、牙齒拔除后若傷口出血不止或不時吐出血塊，可采取簡單的止血方法，諸如用潔凈的冷毛巾或蘸冰水的紗布敷于拔牙一側面部，局部血管遇到冷刺激會自行收縮而止血。也可以用消毒棉球或紗布塞于傷口上，稍用力咬住，即可止血。如果不能控制，要盡快請醫(yī)生處理。 六、用藥須在醫(yī)生指導下使用。拔牙后稍有疼痛是正?，F象，可酌情服用止痛片。2016年05月14日
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蔡協(xié)藝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 1.手術結束后，平復心情，認真聽醫(yī)生交代術后注意事項及復診時間。 2.緊咬紗布半小時。 3.術后2小時內不要吃東西。術后當天不要吃太燙太硬的食物，以溫冷的軟食或半流質食物為主，先用拔牙另一側咀嚼。 4.24小時內不要刷牙和漱口，有口水盡量往下咽，不要反復吐口水和吸吮，免得出血不止，或影響傷口愈合。 5.術后24小時內口水中含血絲為正常現象，如有大口大口出鮮血，請及時復診，夜間也有急診。 6.拔牙當天可用冰塊或冰毛巾冷敷拔牙區(qū)相應的臉頰，以減少腫脹。 7.拔牙3天內盡量不做劇烈運動，不吃辛辣食物和煙酒，不建議飛行。 8.術后按時按醫(yī)囑吃藥，一般抗生素用一周，止血藥用3天，止痛藥根據自己的疼痛程度決定使用時間。 9.術后7-10天拆線，根據醫(yī)生交代的復診時間按時復診。 10.部分患者智齒的前一顆磨牙在術前已經齲壞，在智齒拆線后要及時去牙體牙髓科或口腔綜合科治療。2016年03月23日14304
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2011年11月05日10358
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2011年08月23日24524
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李耀武副主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 口腔科 拔牙后輕咬棉球30分鐘后將棉球吐掉，要點是不要咬得過緊，如果原來有過出血不止的經歷或者服用了某些藥物，可以咬40分鐘，在吐掉棉球后讓醫(yī)生檢查一下止血的情況。一兩天之內嘴里都會有點血絲的，這個屬于正常，只有大口大口的吐血才是需要治療的。拔牙后24小時不刷牙不漱口、不要用吸管喝飲料、不要舔嘬傷口、不要吐口水、口水全部下咽，這么做的目的是保護拔牙窩內的血塊。這個血凝塊對于傷口愈合至關重要，不要去動它。 常規(guī)拔牙術后無需吃藥。但如果怕疼，可以吃點芬必得之類的止疼藥；如果拔牙后出現了腫脹、身體比較虛弱可以吃點抗生素。 拔下邊的智齒后容易出現腫脹的反應，在吃藥的同時，24小時內采取冷敷，防止腫脹過度；24小時后熱敷，活血化瘀促進消腫。 拔牙當天是可以吃飯的，但要溫涼食物、好嚼的、別太多，用沒拔牙那邊嚼，目的是保護傷口。2011年07月16日6666
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董健主任醫(yī)師 沈陽市口腔醫(yī)院 口腔科 下頜阻生智齒拔除術的護理作者：楊麗 董健 單位：沈陽市口腔醫(yī)院[摘要] 目的 總結對下頜阻生智齒拔除術患者的臨床護理要點。方法對178例下頜阻生智齒拔除術的臨床護理經歷進行回顧探討。結果 拔除下頜阻生智齒時護理工作尤其重要，既要協(xié)助好醫(yī)師完成拔牙工作又要安撫好患者，消除患者緊張情緒和恐懼心理。拔牙后協(xié)助醫(yī)師做好器械清理及消毒工作。結論護士做好拔牙術前準備、術中配合和術后護理，對順利的拔除患牙及患者獲得良好的康復有積極作用。[關鍵詞]下頜阻生智齒拔除術：護理下頜第三磨牙（簡稱智齒）阻生是下頜第三磨牙中做常見的類型。臨床上是根據智齒的長軸于第二、三磨牙的長軸關系，分為垂直阻生、水平阻生、近中阻生、遠中阻生、頰向阻生、舌向阻生、倒置阻生[1]。下頜阻生智齒的存在常引起反復發(fā)作的冠周炎，嚴重者可使相鄰正常磨牙發(fā)生齲壞，因此，從預防的角度而言，早日拔除可預防很多因其引起的問題?，F在就2008年我院門診178例下頜阻生智齒拔除術患者的臨床護理體會做一簡單的探討。1. 資料與方法1. 1資料 在178例下頜阻生智齒中男79例，女99例。年齡為16—39歲，平均年齡為25歲。其中右側94例，左側為84例。術前X牙片檢查顯示，下頜阻生智齒牙根為融合根63例，兩個根為87例，三個根的28例。1．2方法下頜阻生智齒拔除術的難度、手術創(chuàng)傷與患者術后反應往往比一般牙拔除大，手術的護理有其特殊性，現將護理的配合特點介紹如下[2]:1. 2. 1術前準備①術前配合醫(yī)生做好全面的口腔檢查以及X牙片檢查，了解阻生牙的位置及類型，是垂直位或水平位等。檢查阻生智齒大小和牙根的長短、數目、形態(tài)、有無牙根彎曲和彎曲方向與程度；牙根有無肥大，是否與周圍骨質粘連等。檢查阻生智齒與下頜神經管的關系及距離。②詳細詢問病史，了解患者全身健康狀況，如有無藥物過敏史、既往手術史，有無高血壓、肝功能、出凝血時間檢查，必要時測血糖、量血壓、作心電圖，排除拔牙術的禁忌癥。③按醫(yī)囑配好麻醉藥品，準備好消毒的手術器械，如牙挺、拔牙鉗、根尖挺，必要時準備手術刀、持針器、止血鉗、縫合針線、線剪和骨鑿等。④患者均希望有一位醫(yī)德高尚、技術精湛的醫(yī)生給做手術[3]，因此術者在患者前面應注意言行、儀表。尤其以真誠、和諧最重要。在技術上應認真負責、實事求是。對即使簡單的手術亦不能表現傲慢、輕浮、不在乎、在手術前后和手術過程中，始終應注意醫(yī)療保護制，在言談時應避免使患者在心理上對手術及效果產生不必要的疑慮或誤解。⑤患者對拔阻生智齒常會有不同程度的恐懼或疑惑。即使表面很鎮(zhèn)靜甚至主動表示很“勇敢”者，實際心理上常非完全如此。因此術前對患者心理、精神狀態(tài)應盡量多了解，應根據不同情況給以適當解釋、撫慰，如此才能減少患者心理負擔，使患者能更好地配合完成手術[4]。1. 2. 2術中配合①協(xié)助術者鋪孔巾，覆蓋整個面部。術者刷手用消毒液浸泡或擦拭雙手，戴無菌手套，無菌套袖。②調整好椅位、光線、戴好口罩、手套，嚴格執(zhí)行無菌操作。手術器械擺放有序，以便醫(yī)生使用方便。③為了保證視野清晰，協(xié)助術者牽拉口角，充分暴露手術野，及時輕柔地吸引術區(qū)血液、口水，不要遮擋術者的術野而影響操作。④在手術的過程中，護理人員應注意環(huán)緩解患者的緊張心理。不斷給予安撫，盡量緩解病人的緊張心理使患者感到被關心、尊重。同時應隨時注意患者有無憋悶、疼痛、面色及口唇顏色的改變。重視患者的主訴。⑤拔牙過程中注意控制開口度，以免因大張口時間過長引起顳下頜關節(jié)脫位。用錘擊法劈開牙冠，牙冠分開后術者常用牙挺將其挺出時，護士應將手置于患者頦部，并用力托住，以保護顳頜關節(jié)不被損傷?；颊哳^部不要過分后仰，以防操作不利而造成誤吞、誤吸。⑥ 牙齒拔除后用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗傷口后放入碘仿明膠海綿，以預防術后干槽癥[5],必要時協(xié)助醫(yī)生縫好傷口，動作輕柔。 1．2．3術后護理①適時吐出口內敷料，術后囑患者咬住敷料半小時吐出，在術后1-2日內可能唾液中仍有少量帶血此為正?，F象，24小時后可進溫涼飲食。②預防拔牙創(chuàng)異常出血，囑患者24小時不要刷牙、漱口，更不要為求完全無血而反復漱口。這樣有可能因口腔內負壓增加而繼發(fā)異常出血，術后應適當休息，避免過量體力活動，當天不能洗熱水澡，③注意口腔衛(wèi)生，拔牙患者術后更應重視口腔衛(wèi)生，經常遇到的情況是患者在拔牙后次日復診時仍未敢漱口而口腔衛(wèi)生很差，這與術后未進行醫(yī)囑有關，術后當天不刷牙但術后次日即應按常規(guī)刷牙、漱口，為保持術后口腔清潔術后不要抽煙、飲酒，醫(yī)生可給漱口劑，能夠清潔、抑菌，從而達到清潔口腔的目的。④預防術后感染，除應做好前述拔牙創(chuàng)術終處理，術后保護牙創(chuàng)和注意保護口腔衛(wèi)生外，對于拔除復雜阻生智齒創(chuàng)傷較大者，術后應給以消炎、抗菌藥物，一般可服用3-5日的抗生素。拔牙創(chuàng)疼痛明顯拔牙窩空虛者，雖無腐臭亦應按干槽癥處理。即用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗后放入碘仿紗條，可較快止痛，防止周圍繼發(fā)軟組織感染。⑤適時復診。術后應根據手術難易和患者身體情況決定是否需要復診。簡單拔牙或身體健康情況較好者，拔牙后如無不適可以不再復診，如果為復雜拔牙或患者體質較差，應在術后次日復診，以觀察術后反應大?。蝗绻g后反應輕微或為中等程度反應，可在1周拆線時再復診，如果術后反應明顯，全身不適，應次日或隔日復診，以觀察病情的發(fā)展趨勢，可酌情給予靜脈抗生素抗炎治療。⑥術后清理用物，一次性用物消毒毀形，然后集中處理。拔牙用具集中送供應室進行高溫蒸汽滅菌。2. 結果在門診178例下頜阻生智齒拔除術的患者中，有80%的患者在術后出現局部腫脹和張口受限。經過抗炎治療很快得到改善；有17例患者在術后拆線時伴隨下唇麻木癥狀，通過三個月到半年的隨診麻木癥狀逐漸消失；有20例患者在阻生智齒拔除前下頜第二磨牙已出現齲壞及牙髓炎癥狀，通過拔除阻生智齒后對下頜第二磨牙轉口內科進行根管治療，疼痛緩解，牙髓炎癥狀消失。3. 討論3. 1 未及時拔除阻生智齒造成的影響。阻生智齒在沒有拔除前易引發(fā)的臨床癥狀①牙列擁擠?，F代人下頜骨退化，下頜智齒萌出空間不足易導致智齒水平或近中萌出，萌出過程中對前牙列有擠壓的力量，造成前部牙列的移位及擁擠[6]②鄰牙的齲壞。下頜智齒萌出的位置異常造成智齒與鄰牙接觸不良，嵌賽食物，滋生細菌造成智齒與鄰牙的齲壞③感染。大多數下頜智齒不能完全萌出，牙冠被遠中牙齦覆蓋，形成盲袋，盲袋內易存在食物殘渣，形成了細菌繁殖環(huán)境，造成冠周的軟組織感染，進而發(fā)展為頜部間隙感染。3. 2 正確的錘擊方法是拔牙的關鍵：醫(yī)生將劈冠鑿放穩(wěn)后護士擊鑿第一下要輕，第二下要快，舉錘不宜過高，用力不宜過猛，次數不宜頻繁，落錘必須迅速、準確。合理應用腕關節(jié)力量，看準骨鑿放置位置的支點，爭取一次劈開，既要避免力度過小反復錘劈而發(fā)生斷根，又要防止力度過大造成舌側骨板折裂，牙被推到頜周間隙，甚至發(fā)生下頜骨骨折等并發(fā)癥。3. 3 心理護理的重要性：拔牙前做好解釋工作，消除患者緊張恐懼的心理；在術中握住患者的手或多關心患者，使他們有親切感，能穩(wěn)定情緒，從而緩解疼痛，使患者能平靜、積極地配合醫(yī)生和護士工作。3. 4 密切觀察病情，做好搶救準備。護士配合工作中要密切觀察患者和反應。術中對焦慮緊張、體弱、手術時間較長的患者，要注意觀察其神志反應、面色、脈搏、呼吸及麻醉效果。以便及早發(fā)現可能出現的暈厥、心悸、休克等意外，而及時通知醫(yī)生做好搶救工作。4. 結論隨著社會經濟和醫(yī)療保健的進一步發(fā)展，醫(yī)療模式的改變，人們越來越重視牙齒的保健和治療。這就要求口腔專業(yè)醫(yī)護人員對就診患者進行耐心細致、高水平的醫(yī)療和護理，充實利用所學的知識有針對性地傳播健康教育知識。通過健康教育程序實施于下頜阻生智齒拔除中，拓寬了護理人員的知識面，有效地提高了患者及家屬的健康知識和自我保健能力，收到良好的社會效應。與此同時，術前做好消毒工作，對預防術后感染有著重要的作用，做好疾病的健康教育，能有效減輕患者因恐懼誘發(fā)的疼痛加劇；術中高質量的護理配合可縮短手術時間，預防并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供了最優(yōu)秀的服務，提高了患者的生活質量。2009年08月02日18351
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