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賈克敏主治醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 口腔科 拔牙后常規(guī)醫(yī)囑: 一、拔牙后要咬住壓在傷口上的消毒棉球或紗布，以達到壓迫傷口、幫助止血的目的，要堅持半小時以后才能吐掉。這是因為拔牙后傷口內(nèi)的血液在半小時之內(nèi)可能形成血凝塊。如果提前吐掉棉球或紗布，易發(fā)生出血。拔牙后切忌用手指觸摸傷口，因為手指上沾有大量病原微生物，易造成拔牙傷口的感染，同時也會破壞已形成的血凝塊。 二、拔牙后24小時內(nèi)一般不要漱口，更不能刷牙。由于拔牙術(shù)后24小時左右，局部的纖維母細胞剛從牙槽骨壁向血凝塊延伸生長，并逐漸使血凝塊機化而變得堅固結(jié)實。若急于漱口刷牙，則有可能將血塊漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙窩空虛而導(dǎo)致疼痛難忍的“干槽癥”，延長痊愈時間。還應(yīng)注意不要常用舌頭舔傷口或用力吸吮傷口，防止傷口損傷引起感染，或使傷口上的血凝塊脫落，影響凝血過程而造成不斷出血。 三、拔牙后兩小時可以進食，但應(yīng)注意吃些流質(zhì)類食物，不可喝熱開水或進食過燙、過硬的食物。熱食會引起血管擴張而易于出血；過硬的食物對傷口是一種機械性刺激，可引起出血和加重損傷，故應(yīng)避免。 四、拔牙后數(shù)日不要吸煙，因為香煙的煙霧對拔牙傷口也會產(chǎn)生有害刺激作用，影響凝血過程，亦不可飲酒或吃辛辣等刺激性食物，以免加重疼痛或出血。千萬不要用未經(jīng)消毒的紙、棉花、牙粉等塞入拔牙傷口內(nèi)。 五、牙齒拔除后若傷口出血不止或不時吐出血塊，可采取簡單的止血方法，諸如用潔凈的冷毛巾或蘸冰水的紗布敷于拔牙一側(cè)面部，局部血管遇到冷刺激會自行收縮而止血。也可以用消毒棉球或紗布塞于傷口上，稍用力咬住，即可止血。如果不能控制，要盡快請醫(yī)生處理。 六、用藥須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。拔牙后稍有疼痛是正常現(xiàn)象，可酌情服用止痛片。2016年05月14日
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蔡協(xié)藝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 1.手術(shù)結(jié)束后，平復(fù)心情，認真聽醫(yī)生交代術(shù)后注意事項及復(fù)診時間。 2.緊咬紗布半小時。 3.術(shù)后2小時內(nèi)不要吃東西。術(shù)后當(dāng)天不要吃太燙太硬的食物，以溫冷的軟食或半流質(zhì)食物為主，先用拔牙另一側(cè)咀嚼。 4.24小時內(nèi)不要刷牙和漱口，有口水盡量往下咽，不要反復(fù)吐口水和吸吮，免得出血不止，或影響傷口愈合。 5.術(shù)后24小時內(nèi)口水中含血絲為正常現(xiàn)象，如有大口大口出鮮血，請及時復(fù)診，夜間也有急診。 6.拔牙當(dāng)天可用冰塊或冰毛巾冷敷拔牙區(qū)相應(yīng)的臉頰，以減少腫脹。 7.拔牙3天內(nèi)盡量不做劇烈運動，不吃辛辣食物和煙酒，不建議飛行。 8.術(shù)后按時按醫(yī)囑吃藥，一般抗生素用一周，止血藥用3天，止痛藥根據(jù)自己的疼痛程度決定使用時間。 9.術(shù)后7-10天拆線，根據(jù)醫(yī)生交代的復(fù)診時間按時復(fù)診。 10.部分患者智齒的前一顆磨牙在術(shù)前已經(jīng)齲壞，在智齒拆線后要及時去牙體牙髓科或口腔綜合科治療。2016年03月23日14334
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2011年11月05日10383
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2011年08月23日24530
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李耀武副主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 口腔科 拔牙后輕咬棉球30分鐘后將棉球吐掉，要點是不要咬得過緊，如果原來有過出血不止的經(jīng)歷或者服用了某些藥物，可以咬40分鐘，在吐掉棉球后讓醫(yī)生檢查一下止血的情況。一兩天之內(nèi)嘴里都會有點血絲的，這個屬于正常，只有大口大口的吐血才是需要治療的。拔牙后24小時不刷牙不漱口、不要用吸管喝飲料、不要舔嘬傷口、不要吐口水、口水全部下咽，這么做的目的是保護拔牙窩內(nèi)的血塊。這個血凝塊對于傷口愈合至關(guān)重要，不要去動它。 常規(guī)拔牙術(shù)后無需吃藥。但如果怕疼，可以吃點芬必得之類的止疼藥；如果拔牙后出現(xiàn)了腫脹、身體比較虛弱可以吃點抗生素。 拔下邊的智齒后容易出現(xiàn)腫脹的反應(yīng)，在吃藥的同時，24小時內(nèi)采取冷敷，防止腫脹過度；24小時后熱敷，活血化瘀促進消腫。 拔牙當(dāng)天是可以吃飯的，但要溫涼食物、好嚼的、別太多，用沒拔牙那邊嚼，目的是保護傷口。2011年07月16日6673
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董健主任醫(yī)師 沈陽市口腔醫(yī)院 口腔科 下頜阻生智齒拔除術(shù)的護理作者：楊麗 董健 單位：沈陽市口腔醫(yī)院[摘要] 目的 總結(jié)對下頜阻生智齒拔除術(shù)患者的臨床護理要點。方法對178例下頜阻生智齒拔除術(shù)的臨床護理經(jīng)歷進行回顧探討。結(jié)果 拔除下頜阻生智齒時護理工作尤其重要，既要協(xié)助好醫(yī)師完成拔牙工作又要安撫好患者，消除患者緊張情緒和恐懼心理。拔牙后協(xié)助醫(yī)師做好器械清理及消毒工作。結(jié)論護士做好拔牙術(shù)前準備、術(shù)中配合和術(shù)后護理，對順利的拔除患牙及患者獲得良好的康復(fù)有積極作用。[關(guān)鍵詞]下頜阻生智齒拔除術(shù)：護理下頜第三磨牙（簡稱智齒）阻生是下頜第三磨牙中做常見的類型。臨床上是根據(jù)智齒的長軸于第二、三磨牙的長軸關(guān)系，分為垂直阻生、水平阻生、近中阻生、遠中阻生、頰向阻生、舌向阻生、倒置阻生[1]。下頜阻生智齒的存在常引起反復(fù)發(fā)作的冠周炎，嚴重者可使相鄰正常磨牙發(fā)生齲壞，因此，從預(yù)防的角度而言，早日拔除可預(yù)防很多因其引起的問題?，F(xiàn)在就2008年我院門診178例下頜阻生智齒拔除術(shù)患者的臨床護理體會做一簡單的探討。1. 資料與方法1. 1資料 在178例下頜阻生智齒中男79例，女99例。年齡為16—39歲，平均年齡為25歲。其中右側(cè)94例，左側(cè)為84例。術(shù)前X牙片檢查顯示，下頜阻生智齒牙根為融合根63例，兩個根為87例，三個根的28例。1．2方法下頜阻生智齒拔除術(shù)的難度、手術(shù)創(chuàng)傷與患者術(shù)后反應(yīng)往往比一般牙拔除大，手術(shù)的護理有其特殊性，現(xiàn)將護理的配合特點介紹如下[2]:1. 2. 1術(shù)前準備①術(shù)前配合醫(yī)生做好全面的口腔檢查以及X牙片檢查，了解阻生牙的位置及類型，是垂直位或水平位等。檢查阻生智齒大小和牙根的長短、數(shù)目、形態(tài)、有無牙根彎曲和彎曲方向與程度；牙根有無肥大，是否與周圍骨質(zhì)粘連等。檢查阻生智齒與下頜神經(jīng)管的關(guān)系及距離。②詳細詢問病史，了解患者全身健康狀況，如有無藥物過敏史、既往手術(shù)史，有無高血壓、肝功能、出凝血時間檢查，必要時測血糖、量血壓、作心電圖，排除拔牙術(shù)的禁忌癥。③按醫(yī)囑配好麻醉藥品，準備好消毒的手術(shù)器械，如牙挺、拔牙鉗、根尖挺，必要時準備手術(shù)刀、持針器、止血鉗、縫合針線、線剪和骨鑿等。④患者均希望有一位醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)生給做手術(shù)[3]，因此術(shù)者在患者前面應(yīng)注意言行、儀表。尤其以真誠、和諧最重要。在技術(shù)上應(yīng)認真負責(zé)、實事求是。對即使簡單的手術(shù)亦不能表現(xiàn)傲慢、輕浮、不在乎、在手術(shù)前后和手術(shù)過程中，始終應(yīng)注意醫(yī)療保護制，在言談時應(yīng)避免使患者在心理上對手術(shù)及效果產(chǎn)生不必要的疑慮或誤解。⑤患者對拔阻生智齒常會有不同程度的恐懼或疑惑。即使表面很鎮(zhèn)靜甚至主動表示很“勇敢”者，實際心理上常非完全如此。因此術(shù)前對患者心理、精神狀態(tài)應(yīng)盡量多了解，應(yīng)根據(jù)不同情況給以適當(dāng)解釋、撫慰，如此才能減少患者心理負擔(dān)，使患者能更好地配合完成手術(shù)[4]。1. 2. 2術(shù)中配合①協(xié)助術(shù)者鋪孔巾，覆蓋整個面部。術(shù)者刷手用消毒液浸泡或擦拭雙手，戴無菌手套，無菌套袖。②調(diào)整好椅位、光線、戴好口罩、手套，嚴格執(zhí)行無菌操作。手術(shù)器械擺放有序，以便醫(yī)生使用方便。③為了保證視野清晰，協(xié)助術(shù)者牽拉口角，充分暴露手術(shù)野，及時輕柔地吸引術(shù)區(qū)血液、口水，不要遮擋術(shù)者的術(shù)野而影響操作。④在手術(shù)的過程中，護理人員應(yīng)注意環(huán)緩解患者的緊張心理。不斷給予安撫，盡量緩解病人的緊張心理使患者感到被關(guān)心、尊重。同時應(yīng)隨時注意患者有無憋悶、疼痛、面色及口唇顏色的改變。重視患者的主訴。⑤拔牙過程中注意控制開口度，以免因大張口時間過長引起顳下頜關(guān)節(jié)脫位。用錘擊法劈開牙冠，牙冠分開后術(shù)者常用牙挺將其挺出時，護士應(yīng)將手置于患者頦部，并用力托住，以保護顳頜關(guān)節(jié)不被損傷?；颊哳^部不要過分后仰，以防操作不利而造成誤吞、誤吸。⑥ 牙齒拔除后用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗傷口后放入碘仿明膠海綿，以預(yù)防術(shù)后干槽癥[5],必要時協(xié)助醫(yī)生縫好傷口，動作輕柔。 1．2．3術(shù)后護理①適時吐出口內(nèi)敷料，術(shù)后囑患者咬住敷料半小時吐出，在術(shù)后1-2日內(nèi)可能唾液中仍有少量帶血此為正?，F(xiàn)象，24小時后可進溫涼飲食。②預(yù)防拔牙創(chuàng)異常出血，囑患者24小時不要刷牙、漱口，更不要為求完全無血而反復(fù)漱口。這樣有可能因口腔內(nèi)負壓增加而繼發(fā)異常出血，術(shù)后應(yīng)適當(dāng)休息，避免過量體力活動，當(dāng)天不能洗熱水澡，③注意口腔衛(wèi)生，拔牙患者術(shù)后更應(yīng)重視口腔衛(wèi)生，經(jīng)常遇到的情況是患者在拔牙后次日復(fù)診時仍未敢漱口而口腔衛(wèi)生很差，這與術(shù)后未進行醫(yī)囑有關(guān)，術(shù)后當(dāng)天不刷牙但術(shù)后次日即應(yīng)按常規(guī)刷牙、漱口，為保持術(shù)后口腔清潔術(shù)后不要抽煙、飲酒，醫(yī)生可給漱口劑，能夠清潔、抑菌，從而達到清潔口腔的目的。④預(yù)防術(shù)后感染，除應(yīng)做好前述拔牙創(chuàng)術(shù)終處理，術(shù)后保護牙創(chuàng)和注意保護口腔衛(wèi)生外，對于拔除復(fù)雜阻生智齒創(chuàng)傷較大者，術(shù)后應(yīng)給以消炎、抗菌藥物，一般可服用3-5日的抗生素。拔牙創(chuàng)疼痛明顯拔牙窩空虛者，雖無腐臭亦應(yīng)按干槽癥處理。即用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗后放入碘仿紗條，可較快止痛，防止周圍繼發(fā)軟組織感染。⑤適時復(fù)診。術(shù)后應(yīng)根據(jù)手術(shù)難易和患者身體情況決定是否需要復(fù)診。簡單拔牙或身體健康情況較好者，拔牙后如無不適可以不再復(fù)診，如果為復(fù)雜拔牙或患者體質(zhì)較差，應(yīng)在術(shù)后次日復(fù)診，以觀察術(shù)后反應(yīng)大??；如果術(shù)后反應(yīng)輕微或為中等程度反應(yīng)，可在1周拆線時再復(fù)診，如果術(shù)后反應(yīng)明顯，全身不適，應(yīng)次日或隔日復(fù)診，以觀察病情的發(fā)展趨勢，可酌情給予靜脈抗生素抗炎治療。⑥術(shù)后清理用物，一次性用物消毒毀形，然后集中處理。拔牙用具集中送供應(yīng)室進行高溫蒸汽滅菌。2. 結(jié)果在門診178例下頜阻生智齒拔除術(shù)的患者中，有80%的患者在術(shù)后出現(xiàn)局部腫脹和張口受限。經(jīng)過抗炎治療很快得到改善；有17例患者在術(shù)后拆線時伴隨下唇麻木癥狀，通過三個月到半年的隨診麻木癥狀逐漸消失；有20例患者在阻生智齒拔除前下頜第二磨牙已出現(xiàn)齲壞及牙髓炎癥狀，通過拔除阻生智齒后對下頜第二磨牙轉(zhuǎn)口內(nèi)科進行根管治療，疼痛緩解，牙髓炎癥狀消失。3. 討論3. 1 未及時拔除阻生智齒造成的影響。阻生智齒在沒有拔除前易引發(fā)的臨床癥狀①牙列擁擠?，F(xiàn)代人下頜骨退化，下頜智齒萌出空間不足易導(dǎo)致智齒水平或近中萌出，萌出過程中對前牙列有擠壓的力量，造成前部牙列的移位及擁擠[6]②鄰牙的齲壞。下頜智齒萌出的位置異常造成智齒與鄰牙接觸不良，嵌賽食物，滋生細菌造成智齒與鄰牙的齲壞③感染。大多數(shù)下頜智齒不能完全萌出，牙冠被遠中牙齦覆蓋，形成盲袋，盲袋內(nèi)易存在食物殘渣，形成了細菌繁殖環(huán)境，造成冠周的軟組織感染，進而發(fā)展為頜部間隙感染。3. 2 正確的錘擊方法是拔牙的關(guān)鍵：醫(yī)生將劈冠鑿放穩(wěn)后護士擊鑿第一下要輕，第二下要快，舉錘不宜過高，用力不宜過猛，次數(shù)不宜頻繁，落錘必須迅速、準確。合理應(yīng)用腕關(guān)節(jié)力量，看準骨鑿放置位置的支點，爭取一次劈開，既要避免力度過小反復(fù)錘劈而發(fā)生斷根，又要防止力度過大造成舌側(cè)骨板折裂，牙被推到頜周間隙，甚至發(fā)生下頜骨骨折等并發(fā)癥。3. 3 心理護理的重要性：拔牙前做好解釋工作，消除患者緊張恐懼的心理；在術(shù)中握住患者的手或多關(guān)心患者，使他們有親切感，能穩(wěn)定情緒，從而緩解疼痛，使患者能平靜、積極地配合醫(yī)生和護士工作。3. 4 密切觀察病情，做好搶救準備。護士配合工作中要密切觀察患者和反應(yīng)。術(shù)中對焦慮緊張、體弱、手術(shù)時間較長的患者，要注意觀察其神志反應(yīng)、面色、脈搏、呼吸及麻醉效果。以便及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的暈厥、心悸、休克等意外，而及時通知醫(yī)生做好搶救工作。4. 結(jié)論隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療保健的進一步發(fā)展，醫(yī)療模式的改變，人們越來越重視牙齒的保健和治療。這就要求口腔專業(yè)醫(yī)護人員對就診患者進行耐心細致、高水平的醫(yī)療和護理，充實利用所學(xué)的知識有針對性地傳播健康教育知識。通過健康教育程序?qū)嵤┯谙骂M阻生智齒拔除中，拓寬了護理人員的知識面，有效地提高了患者及家屬的健康知識和自我保健能力，收到良好的社會效應(yīng)。與此同時，術(shù)前做好消毒工作，對預(yù)防術(shù)后感染有著重要的作用，做好疾病的健康教育，能有效減輕患者因恐懼誘發(fā)的疼痛加??；術(shù)中高質(zhì)量的護理配合可縮短手術(shù)時間，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供了最優(yōu)秀的服務(wù)，提高了患者的生活質(zhì)量。2009年08月02日18367
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