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唐科忠副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 2024年7月份，國(guó)家正式把單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)列為膽囊切除的常規(guī)開展術(shù)式，是得到循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的安全、有效、更微創(chuàng)的膽囊切除術(shù)式。讓我們一起來了解一下單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的區(qū)別。傳統(tǒng)三、四孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：操作方便，可以完成較復(fù)雜的膽囊切除缺點(diǎn)：切口多且分布廣，術(shù)后切口疼痛較明顯，疤痕多單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：?jiǎn)慰?，?jīng)肚臍，切口隱藏性好，術(shù)后近乎無疤痕缺點(diǎn)：復(fù)雜的膽囊不適合02月12日
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殷俊翔主治醫(yī)師 江西省人民醫(yī)院 肝膽外科 解鎖膽囊手術(shù)的秘密，為什么微創(chuàng)也要全身麻醉？我們常說的微創(chuàng)膽囊手術(shù)，實(shí)際上是通過腹部小切口進(jìn)行的腹腔鏡手術(shù)。這種手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)已經(jīng)廣泛替代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。由于膽囊位于腹腔深處，要確保手術(shù)的順利進(jìn)行，關(guān)鍵在于要充分暴露手術(shù)區(qū)域，這就是進(jìn)行全身麻醉的原因。全麻可以讓患者的全身肌肉完全松弛，醫(yī)生還會(huì)像腹腔內(nèi)注氣，使腹腔像充氣城堡一樣擴(kuò)張，從而創(chuàng)造出足夠的空間來安全高效的完成手術(shù)。雖然許多人對(duì)全身麻醉感到恐懼和擔(dān)憂，認(rèn)為它不夠安全，但實(shí)際上全身麻醉的安全性和舒適性非常高。麻醉作用下，你將不會(huì)有任何記憶，在你醒來時(shí)手術(shù)已經(jīng)安全完成。2024年04月24日20
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袁鵬副主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肝膽外科 現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中，有很多人因?yàn)楸旧碛心懩壹膊《ㄟ^手術(shù)將其切除，但是膽囊也是一個(gè)具有消化作用的器官，因此把膽囊切除后也會(huì)對(duì)身體造成一定的影響。那么，人把膽囊切除了會(huì)有什么影響呢？總的來說，膽囊切除后對(duì)消化系統(tǒng)功能會(huì)造成一定影響，還可能引發(fā)膽汁反流性胃炎等并發(fā)癥。膽囊都有哪些作用？膽囊是一個(gè)收納、濃縮膽汁等作用的器官，膽汁當(dāng)中的主要成分包括了膽固醇、膽汁酸以及膽鹽等，這些都是非常重要的具有消化作用的成分，可以促使脂溶性維生素吸收、促使脂肪分解、消化、吸收等。如身體處于消化期，就會(huì)排出進(jìn)入腸道內(nèi)，開始履行其消化責(zé)任和吸收責(zé)任，在非消化期就會(huì)在膽囊內(nèi)收納、濃縮。膽囊被切除后，對(duì)人體都有哪些影響？1.當(dāng)膽囊通過手術(shù)切除后就失去了非消化期膽汁蓄積儲(chǔ)存功能，膽汁在平時(shí)會(huì)不停歇的直接排至腸道內(nèi)，并沒有消化期以及非消化期的明顯區(qū)別，因此對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收也會(huì)造成影響。在手術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)腹瀉等并發(fā)癥，尤其吃了含太多脂肪的食物之后腹瀉癥狀就會(huì)變得更嚴(yán)重。2.有些切除膽囊的人在術(shù)后兩周之內(nèi)餐后可能會(huì)出現(xiàn)輕微的腹脹、胃脹等癥狀，但這些癥狀一般在手術(shù)后一個(gè)月左右就能慢慢的消失、好轉(zhuǎn)。但也有少數(shù)患者術(shù)后幾個(gè)月出現(xiàn)局部偶爾有針刺感，出現(xiàn)這種癥狀可能一樣膽囊床和腸管以及腹腔組織發(fā)生輕微粘連牽拉有關(guān)。畢竟膽囊切除手術(shù)也是一種在肚子里做的手術(shù)，術(shù)后肯定會(huì)出現(xiàn)異常的癥狀，但是患者基本上都能適應(yīng)手術(shù)后的生活。3.另外，還有些人的膽囊切除后可出現(xiàn)膽汁逆流至胃內(nèi)的情況，從而誘發(fā)膽汁反流性胃炎等并發(fā)癥，這也是一個(gè)膽囊切除后會(huì)造成的不可忽視的影響，應(yīng)該及時(shí)采取針對(duì)性的方法治療。來源：腹部頻道聲明：本文僅提供信息參考。2024年04月15日197
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董成剛副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-吉林 肝膽外科 6種必須切的膽囊一、曾反復(fù)發(fā)作膽囊炎的膽囊膽囊炎的發(fā)作大部分是因?yàn)槟懩医Y(jié)石的存在堵住了膽囊出口，導(dǎo)致膽囊里的膽汁不能順利排出，而把膽囊“憋大”，導(dǎo)致膽囊炎。此外，還有很小的一部分膽囊可以在沒有結(jié)石的情況下發(fā)炎，稱之為無結(jié)石性膽囊炎。無論有沒有結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽囊炎的膽囊都是要不得的，因?yàn)槟懩已追磸?fù)發(fā)作，要減少發(fā)作就需要少吃油膩，而有些病人在每天喝小米粥的情況下仍因?yàn)槟懩已追磸?fù)住院，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，另一方面，膽囊炎癥的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致膽囊壁逐漸增厚，加之結(jié)石反復(fù)摩擦膽囊壁，會(huì)增加膽囊癌的發(fā)生幾率。二、可能或曾經(jīng)引發(fā)膽管結(jié)石的膽囊上面說到，膽囊炎的發(fā)生是因?yàn)榻Y(jié)石堵在了膽囊出口，這些結(jié)石都是比較大的結(jié)石，而小一些的結(jié)石則可以順利流出膽囊，然后堵在膽總管中。這時(shí)，無論是肝臟分泌的膽汁，還是膽囊儲(chǔ)存的膽汁，都無法流入小腸，那么這些膽汁就只有兩條路可以走，一條路是返回膽囊，導(dǎo)致膽囊增大發(fā)炎，另一條路則是返回肝臟，然后通過肝臟里的細(xì)小膽管進(jìn)入血液，導(dǎo)致人全身的皮膚眼睛發(fā)黃，稱為“梗阻性黃疸”。當(dāng)然，膽總管結(jié)石首先導(dǎo)致的還是膽管炎，不同于膽囊炎，膽管炎常常導(dǎo)致高燒，甚至休克。一次膽總管結(jié)石發(fā)作可能只是膽囊里的一顆小結(jié)石落入了膽管，而這類病人膽囊內(nèi)往往含有大量小結(jié)石，這些結(jié)石都可能再次落入膽管誘發(fā)膽管炎，因此，想要避免膽總管結(jié)石的反復(fù)發(fā)作，把膽囊中的結(jié)石清理出來才是根本。三、可能或曾經(jīng)引發(fā)膽源性胰腺炎的膽囊大的結(jié)石堵在膽囊出口，小一點(diǎn)的堵在膽總管，那么更小的呢？這樣的結(jié)石稱為“泥沙樣結(jié)石”，它們可以順利達(dá)到膽總管的開口，而膽總管的開口在十二指腸，旁邊緊挨著的就是胰腺管道胰管的開口，于是，接下來這些很小的結(jié)石可以更加“順利”的進(jìn)入胰管，誘發(fā)“膽源性胰腺炎”，顯而易見，這類泥沙樣結(jié)石的膽囊更是要不得。四、無功能的膽囊一些病人雖然沒有過膽囊炎發(fā)作，但是膽囊里已經(jīng)全是結(jié)石（充滿型結(jié)石），膽汁很少或幾乎沒有；或是由于膽囊壁過度增生增厚，導(dǎo)致膽囊腔幾乎消失（膽囊腺肌癥）。對(duì)于這兩種情況，由于膽囊?guī)缀鯖]有膽汁可以進(jìn)入，膽囊沒有了儲(chǔ)存濃縮膽汁的功能，成為了“無功能膽囊”，若是繼續(xù)留著，還可能會(huì)導(dǎo)致膽囊癌變，得不償失。五、有息肉的膽囊并不是所有的膽囊息肉都需要切除膽囊。膽囊多發(fā)息肉，單發(fā)息肉直徑小于1cm、有蒂等情況往往提示良性病變，定期復(fù)查腹部超聲即可。一般來說，膽囊單發(fā)息肉，直徑大于1cm，寬基底，或膽囊息肉隨訪過程中增大者，才是要切除膽囊的信號(hào)。六、高度懷疑惡變的膽囊這個(gè)應(yīng)該不用多說，對(duì)于懷疑或確定為惡性的膽囊病變，情況允許的話，當(dāng)然是“能切就切”。以上只是膽囊切除指征的大體介紹，然而人是不會(huì)按照手術(shù)指征生病的，因此，具體到自己的膽囊是否需要切除，還是要到正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生再?zèng)Q定。2024年04月15日344
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好啊，我們臨床上有時(shí)候會(huì)存在把這個(gè)功能比較好的膽囊，甚至正常功能的膽囊把它清除的情況，比較常見的就是我們一些膽囊息肉或者是膽囊蛋巴結(jié)石的患者，把膽切掉以后，正常的膽囊功能就喪失了，那這些病為什么我們不去做膽囊移植手術(shù)來彌補(bǔ)這個(gè)膽囊切所帶來的影響，主要的原因還是我們?cè)谶@個(gè)正常的膽囊切掉以后，我們有一個(gè)叫膽囊總管的器官，這個(gè)器官它可以在術(shù)后的半年代償30%左右的膽功能，那對(duì)我們一般的日常飲食來講，這30%的代償功能就足夠來消化應(yīng)付日常的這些飲食了，所以他就可以把膽囊切除對(duì)我們?nèi)梭w的影響降到最低，對(duì)于膽囊已經(jīng)沒用的患者來講，實(shí)際上就是這個(gè)膽中管在胃你發(fā)揮作用，所以這種膽用的膽囊切除對(duì)你，你的影響基本上就可以忽略不計(jì)了。2024年03月29日118
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膽囊切除術(shù)相關(guān)科普號(hào)
鄒奇醫(yī)生的科普號(hào)
鄒奇 副主任醫(yī)師
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