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袁鵬副主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肝膽外科 現(xiàn)實生活當(dāng)中，有很多人因為本身有膽囊疾病而通過手術(shù)將其切除，但是膽囊也是一個具有消化作用的器官，因此把膽囊切除后也會對身體造成一定的影響。那么，人把膽囊切除了會有什么影響呢？總的來說，膽囊切除后對消化系統(tǒng)功能會造成一定影響，還可能引發(fā)膽汁反流性胃炎等并發(fā)癥。膽囊都有哪些作用？膽囊是一個收納、濃縮膽汁等作用的器官，膽汁當(dāng)中的主要成分包括了膽固醇、膽汁酸以及膽鹽等，這些都是非常重要的具有消化作用的成分，可以促使脂溶性維生素吸收、促使脂肪分解、消化、吸收等。如身體處于消化期，就會排出進(jìn)入腸道內(nèi)，開始履行其消化責(zé)任和吸收責(zé)任，在非消化期就會在膽囊內(nèi)收納、濃縮。膽囊被切除后，對人體都有哪些影響？1.當(dāng)膽囊通過手術(shù)切除后就失去了非消化期膽汁蓄積儲存功能，膽汁在平時會不停歇的直接排至腸道內(nèi)，并沒有消化期以及非消化期的明顯區(qū)別，因此對各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收也會造成影響。在手術(shù)后1-3個月內(nèi)多數(shù)患者都會出現(xiàn)腹瀉等并發(fā)癥，尤其吃了含太多脂肪的食物之后腹瀉癥狀就會變得更嚴(yán)重。2.有些切除膽囊的人在術(shù)后兩周之內(nèi)餐后可能會出現(xiàn)輕微的腹脹、胃脹等癥狀，但這些癥狀一般在手術(shù)后一個月左右就能慢慢的消失、好轉(zhuǎn)。但也有少數(shù)患者術(shù)后幾個月出現(xiàn)局部偶爾有針刺感，出現(xiàn)這種癥狀可能一樣膽囊床和腸管以及腹腔組織發(fā)生輕微粘連牽拉有關(guān)。畢竟膽囊切除手術(shù)也是一種在肚子里做的手術(shù)，術(shù)后肯定會出現(xiàn)異常的癥狀，但是患者基本上都能適應(yīng)手術(shù)后的生活。3.另外，還有些人的膽囊切除后可出現(xiàn)膽汁逆流至胃內(nèi)的情況，從而誘發(fā)膽汁反流性胃炎等并發(fā)癥，這也是一個膽囊切除后會造成的不可忽視的影響，應(yīng)該及時采取針對性的方法治療。來源：腹部頻道聲明：本文僅提供信息參考。2024年04月15日
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石是指因膽囊良性疾病行膽囊切除至少兩年后結(jié)石形成的原發(fā)部位在正常的膽總管，而不是膽囊切除時已存在、切除膽囊時或肝內(nèi)膽管結(jié)石掉入膽總管的結(jié)石。關(guān)于膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)判定如果患者符合以下所有標(biāo)準(zhǔn)，可認(rèn)為是原發(fā)性膽總管結(jié)石：(1)既往行膽囊切除術(shù)，伴或不伴有膽總管探查：(2)行膽道手術(shù)治療后至少2年無膽道結(jié)石相關(guān)癥狀；(3)膽總管內(nèi)為軟的、易碎，淡褐色的石頭或膽泥；(4)沒有證據(jù)表明殘留過長的膽囊管或既往手術(shù)造成的膽管狹窄。關(guān)于膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石的發(fā)病情況國外Konsten報道膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石發(fā)病率為1.5％，其長期隨訪351名膽囊切除的患者中5人出現(xiàn)原發(fā)性膽總管結(jié)石。Girard等報道行膽囊切除后的患者有1％～4％的幾率出現(xiàn)原發(fā)性膽總管結(jié)石，如行膽總管探查則可達(dá)10％左右。YooShinChoi等分析1938名腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者，統(tǒng)計原發(fā)性膽總管的發(fā)病率為1.3％。關(guān)于膽囊切除與原發(fā)性膽總管結(jié)石二者間的關(guān)聯(lián)分析國內(nèi)外不少學(xué)者認(rèn)為膽囊切除會增加原發(fā)性膽總管結(jié)石發(fā)病風(fēng)險，但支持此觀點的臨床數(shù)據(jù)卻鮮有報道。吳碩東等回顧性研究發(fā)現(xiàn)患者行膽囊切除手術(shù)后發(fā)生原發(fā)性膽總管結(jié)石14.2％，明顯高于上海普通居民膽囊切除手術(shù)后2％。中華醫(yī)學(xué)會外科分會膽道外科學(xué)組在《膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥的診斷與治療專家共識(2018版)》中提到膽囊切除術(shù)后的并發(fā)癥包括：膽源性腹痛、胃腸功能紊亂、殘余小膽囊和殘余膽囊結(jié)石及膽總管殘余結(jié)石，并未提及原發(fā)性膽總管結(jié)石。目前研究結(jié)論多基于有限的小樣本的回顧性研究結(jié)果，循證等級不高，亟待開展大樣本量的前瞻性對照研究以客觀評價膽囊切除對原發(fā)性膽總管結(jié)石發(fā)病的影響。4、關(guān)于膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石的發(fā)病機(jī)理。目前研究大多認(rèn)為膽囊切除后Oddi括約肌與膽囊之間的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制被破壞，出現(xiàn)Oddi括約肌代償肥厚，膽總管出現(xiàn)擴(kuò)張、膽汁排泄能力減弱和膽汁淤積。進(jìn)而繼發(fā)膽道感染，以上因素相互作用致使膽管結(jié)石形成。也有不同觀點認(rèn)為：雖然膽囊切除術(shù)后會出現(xiàn)Oddi括約肌在功能方面的障礙，但Oddi括約肌尚在于一種規(guī)律蠕動以加速膽汁排泄和維持膽管正常壓力。同時膽囊切除后出現(xiàn)的膽總管擴(kuò)張，并非真正的擴(kuò)張，而是處于一種動態(tài)變化中，研究認(rèn)為膽囊切除術(shù)后病人在3個月左右復(fù)查膽總管直徑較術(shù)前有所增大，術(shù)后6個月逐步回縮至正常水平。對于需手術(shù)切除的病變膽囊多己喪失減緩膽汁排泄壓力的作用，膽管出現(xiàn)代償性擴(kuò)張，或許由于去掉病變膽囊對膽管繼發(fā)炎癥的影響，相對于術(shù)前膽總管的增寬多可回縮。本文選自：杜開放，膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石的發(fā)病調(diào)查及二者之間的關(guān)系研究。原文鏈接地址：膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石的發(fā)病調(diào)查及二者之間的關(guān)系研究-中國知網(wǎng)(cnki.net)。2024年03月28日311
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 這是考慮行膽囊切除術(shù)患者最關(guān)心的問題，沒有之一。大家都覺得，畢竟少了一個器官，多多少少會有點兒影響。當(dāng)然了，如果是一個正常的、健康的、沒有任何病變的膽囊，叫醫(yī)生切恐怕也沒人敢切，畢竟，手術(shù)沒辦法保證百分之百的安全。無論是膽囊結(jié)石、膽囊炎或膽囊息肉等占位性病變，無論有沒有癥狀，有一個終極的風(fēng)險就是膽囊癌。以膽囊結(jié)石為例，終生癌變的風(fēng)險100個患者里面有好幾個。而膽囊癌惡性程度極高，因膽囊癌就診的，即使能做手術(shù)，活過5年的也很少見。因此，雖然手術(shù)有風(fēng)險，但遠(yuǎn)小于不手術(shù)的風(fēng)險。除了極少數(shù)人（千分之幾）發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，絕大多數(shù)人都能順利康復(fù)，不會有任何后遺癥。原因如下圖所描述，膽囊并不產(chǎn)生膽汁，只是存儲膽汁，膽汁本身為肝臟分泌，不進(jìn)食的時候，膽管下方的閥門（括約?。╆P(guān)閉，膽汁通過膽管流入膽囊存儲起來。進(jìn)食后，膽管下方的閥門打開，膽囊排空，膽汁進(jìn)入胃腸道幫助消化脂肪類食物。因此，做膽道系統(tǒng)檢查必須空腹，不然膽汁排空后看不清楚。膽囊切除以后，膽管會逐漸變寬，替代膽囊存貯膽汁（膽囊本身屬于膽管的一部分，膽囊同膽管的關(guān)系，相當(dāng)于長江邊上的一個大湖泊同長江的關(guān)系）。只要膽總管下方的閥門功能正常，任然是，不進(jìn)食的時候，膽汁存在膽管系統(tǒng)里面。進(jìn)食后，膽汁進(jìn)入胃腸道幫助消化，絲毫不影響。因此，我總告訴我的患者，切除膽囊前許多食物不敢吃（進(jìn)食油膩食物容易誘發(fā)膽囊癥狀比如膽絞痛），膽囊切除康復(fù)后，飲食和活動都沒有任何限制（專門寫過一篇“膽囊切除后如何康復(fù)”）。所以，只要手術(shù)恢復(fù)順利，沒有任何后遺癥。嚴(yán)重并發(fā)癥只有極少數(shù)人會遇到，但同百分之幾的癌變幾率相比，手術(shù)風(fēng)險低了10倍以上。這也是為何國家指南會推薦手術(shù)，且醫(yī)保會予以支付的原因。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年12月19日406
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1、概念：?腹腔鏡（LC）術(shù)后72小時后所發(fā)生的膽漏稱為膽囊切除術(shù)后遲發(fā)性膽漏?；颊咴谛g(shù)后72小時內(nèi)一般無明顯癥狀及體征，B超、實驗室相關(guān)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，術(shù)后72小時出現(xiàn)突發(fā)腹痛為主的癥狀，最終通過多種方式確診為膽漏。由于LC自身具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點，患者術(shù)后常較短時間出院，多為3天。患者出院后出現(xiàn)“不良反應(yīng)”可能認(rèn)為是術(shù)后正?，F(xiàn)象，患者得不到密切醫(yī)學(xué)觀察，待癥狀嚴(yán)重時才選擇就醫(yī)，致膽漏診斷延誤，使病情進(jìn)一步加重；術(shù)后飲食發(fā)生改變，由流質(zhì)、半流質(zhì)飲食逐漸向普通飲食過度，胃腸道進(jìn)一步適應(yīng)飲食結(jié)構(gòu)變化，膽汁分泌量增加、膽道內(nèi)壓力增高，這一變化可能使得原本低壓力狀態(tài)下閉合的漏口開放或者促進(jìn)漏口形成。研究顯示，在膽道發(fā)生熱損傷72小時后管壁全層明顯炎性壞死，相當(dāng)于Ⅲ度燙傷，隨后凝固性壞死小灶出現(xiàn)液化、穿孔，焦痂脫落形成膽漏；通常膽汁滲出緩慢，早期不易在超聲下探及，在術(shù)后2~3天后量逐漸增多并表現(xiàn)出一定癥狀。2、臨床特點：??LC術(shù)后遲發(fā)性膽漏可發(fā)生于各年齡段，為12~88歲，但是以中年為主。遲發(fā)性膽漏的患者通常術(shù)程順利，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)有膽道損傷和膽漏跡象，術(shù)后一般恢復(fù)好，腹腔引流管無明顯積液引出，短期內(nèi)痊愈出院。其發(fā)生常無明顯誘因，但部分患者可因進(jìn)食油膩食物、雞蛋、肉類或大量進(jìn)食后發(fā)病。遲發(fā)性膽漏多以4~10天多見，但術(shù)后較長時間方出現(xiàn)膽漏仍需要警惕，最長診斷時間可達(dá)8周。首發(fā)癥狀常為突發(fā)、原因不明的劇烈腹痛，呈絞痛、刀割樣或撕裂樣腹痛，腹膜炎體征可由于網(wǎng)膜限制、膽汁量少而局限，右上腹部最為顯著，有時還可因膽汁量多或未受到網(wǎng)膜限制，膽汁流動到右側(cè)結(jié)腸旁溝或網(wǎng)膜囊，出現(xiàn)右下腹部或中上腹部疼痛而造成誤診；膽汁可刺激內(nèi)臟神經(jīng)，患者還可有右側(cè)腰背部脹痛癥狀。發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹脹等不適亦常見，黃疸在發(fā)生膽道狹窄、膽漏時間長的患者中亦可見到。3、原因：遲發(fā)性膽漏發(fā)生的原因可歸結(jié)于：迷走膽管及膽囊床毛細(xì)膽管的損傷、肝外膽道的熱損傷、膽囊管殘端結(jié)扎夾脫落及移位和殘端壞死、肝外膽道解剖結(jié)構(gòu)變異等。膽囊肝管或膽囊床迷走小膽管，占人群25～30%。其通常位于膽囊床中央或膽囊漿膜返折處,行走于漿膜下,管徑1～2mm,可匯入膽囊頸、膽囊管、右肝管、肝內(nèi)膽管,少數(shù)可匯入肝總管甚至左肝管，易造成損傷，形成膽漏，且不易發(fā)現(xiàn)。因此在剝離膽囊時未能及時發(fā)現(xiàn)，將其切斷，且未對殘端進(jìn)行處理時，可能形成迷走膽管漏。肝外主膽道的熱損傷是造成膽漏形成的另一重要因素，如術(shù)中術(shù)野不清下長時間電凝止血、多余的電凝切斷動作均有可能損傷膽道。膽道壁損傷后往往無明顯焦痂，或由于燒灼的程度輕、范圍小，術(shù)中未造成膽道壁穿孔，術(shù)中未能及時發(fā)現(xiàn)，但此類損傷具有損傷范圍廣，界限不清，炎癥反應(yīng)重等特點。膽道壁的熱損傷具有延遲性，72h或更長時間后損傷部位組織壞死脫落，形成漏口。在操作過程中，電凝設(shè)備可通過夾閉膽囊管殘端或膽囊動脈的鈦夾或其余導(dǎo)電器械熱損傷周圍組織。損傷范圍不僅與電流有關(guān)還與作用時間相關(guān)，對同一部位持續(xù)電凝可使該部位熱量積聚，尤其當(dāng)組織發(fā)生凝固、碳化后，其導(dǎo)熱性能進(jìn)一步增加，漏口的病理類型相當(dāng)于Ⅲ度燙傷壞死。術(shù)后肝臟分泌膽汁功能及胃腸道功能恢復(fù)，飲食逐漸由流質(zhì)飲食向正常飲食過渡，飲食內(nèi)脂類含量增加，促進(jìn)膽汁分泌；術(shù)后膽道內(nèi)膽汁流體力學(xué)改變，或膽管內(nèi)殘留結(jié)石等能引起膽道內(nèi)壓力升高的因素，都能促進(jìn)漏口形成。在急性膽囊炎患者中，膽囊管往往也充血、水腫，由于結(jié)扎夾對膽囊管形成切割作用，在夾閉過程中使管壁組織被夾斷，形成漏口。膽囊切除術(shù)后炎癥因素消除，原來炎性水腫的膽囊管壁水腫消退，組織變小回縮，結(jié)扎夾在胃腸蠕動或呼吸運(yùn)動作用下出現(xiàn)結(jié)扎夾脫落、移位。本文選自：陸思遠(yuǎn)，我國腹腔鏡膽囊切除術(shù)后遲發(fā)性膽漏的臨床特點及診療。2022年07月17日730
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 膽囊是人體重要的組成部分，它擁有著無可替代的消化功能，因此如果切除了膽囊，可能會導(dǎo)致以下幾種后遺癥：1、消化不良。消化不良常見肚子咕嚕咕嚕叫，胃的部位漲撐，還會不斷地打嗝。如果切除了膽囊，消化不良的癥狀可能會一直持續(xù)。因為切除膽囊后，肝臟分泌出來的膽汁原液就沒地方儲存了，大量的膽汁就會進(jìn)入胃部、腸道，從而影響食物的正常消化。膽汁對食物消化具有一定的幫助作用，但是大量的膽汁就會對消化產(chǎn)生阻滯作用，因此患者會感到?jīng)]胃口，也會變得越來越瘦。2、膽總管結(jié)石。膽總管是連接膽囊的一個位置，當(dāng)膽囊被切除后，膽總管就要承擔(dān)起膽囊的責(zé)任，但是膽總管畢竟不是膽囊，它沒有膽囊特殊的構(gòu)造，因此長期大量的膽汁進(jìn)入膽總管，就會造成膽管內(nèi)流體壓力增大的問題，導(dǎo)致膽總管代償擴(kuò)張。長期的膽總管擴(kuò)張，就會造成阻塞，膽汁在膽總管越積越多就會引發(fā)膽總管結(jié)石。膽總管結(jié)石會誘發(fā)膽總管炎癥，長期炎癥就會引起膽總管癌變。因此，切除膽囊后是有一定的幾率誘發(fā)癌變的，患者必須經(jīng)常去醫(yī)院復(fù)查才行。3、胃食管反流。人體需要膽汁幫助消化，但是不需要太多的膽汁，當(dāng)切除膽囊后，大量的膽汁會直接進(jìn)入胃和腸道，如果腸道中積攢了太多的膽汁，它就會反流到胃部。這就引起了反流性胃炎這種疾病。當(dāng)胃炎產(chǎn)生后就會導(dǎo)致反酸、燒心，逐漸演變?yōu)槲甘彻芊戳鳌ｉL期大量的胃食管反流會灼燒上消化道，容易引起上消化道癌和胃癌。4、腹部不適。人體腸道是擁有一定數(shù)量益生菌和有害菌的，雙方幾乎勢均力敵，為身體的平衡做出貢獻(xiàn)，但是如果切除了膽囊，膽汁會大量進(jìn)入腸道，然后影響里面的菌群分布，導(dǎo)致腸道菌群紊亂，會引起腹瀉、腹痛，嚴(yán)重的會引起腸炎。5、膽囊切除綜合征。有30％左右的人會出現(xiàn)膽囊切除綜合征，表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、惡心、食欲減退、失眠等嚴(yán)重的癥狀。2022年02月19日2198
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 膽囊結(jié)石是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，在西方國家發(fā)病率高達(dá)10%～20%,我國發(fā)病率為8%～10%，其中有癥狀的患者超過20%。 一般來講，有癥狀或者出現(xiàn)并發(fā)癥才考慮手術(shù)。目前還沒有足夠的證據(jù)表明無癥狀膽囊結(jié)石是否需要進(jìn)行手術(shù)治療。近年來腹腔鏡膽囊切除已經(jīng)成為治療膽結(jié)石的常規(guī)手術(shù)，但膽囊切除對病人產(chǎn)生的影響是形式多樣的。手術(shù)并發(fā)癥如膽道損傷、膽漏等手術(shù)通過手術(shù)的精進(jìn)可以避免或減少，然而，膽囊切除術(shù)后，隨著時間的推移，可能會出現(xiàn)一系列的消化系統(tǒng)癥狀，而且,術(shù)后狀態(tài)還是一些疾病的危險因素，因此，了解這些負(fù)面因素，對于把握手術(shù)指征和預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)是很有必要的。1. 膽囊切除術(shù)后綜合征1950年P(guān)ribram發(fā)現(xiàn)，有一部分病人原有的癥狀在膽囊切除術(shù)后并沒有消失，甚至在此基礎(chǔ)上又出現(xiàn)新的癥狀，包括比較輕的非特異性的消化道癥狀（惡心、噯氣、腹脹等）和特異性的膽道癥狀（右上腹痛、典型的膽絞痛、膽管炎等）。發(fā)生率國外學(xué)者報道約在5%～40.8%之間。隨著技術(shù)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)，既往診斷膽囊切除術(shù)后綜合征的病人本身就存在有膽囊外的疾病，因此不主張用“膽囊切除術(shù)后綜合征”這一診斷名詞。膽囊切除術(shù)后綜合征與膽道系統(tǒng)有關(guān)的原因最常見的是膽總管內(nèi)殘留結(jié)石、Oddi括約肌的病變和功能障礙、膽囊管殘端遺留較長、手術(shù)伴發(fā)的膽總管直接或間接的損傷和膽管狹窄等。劉榮醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，膽囊切除有別于其它手術(shù),具有“危險的解剖， 危險的疾病，危險的手術(shù)”的特點，應(yīng)該規(guī)范手術(shù)。避免并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵在于預(yù)防，術(shù)前全面評估，除外胃腸道的慢性疾病、膽總管內(nèi)有無結(jié)石及占位，最大程度地減少漏診和誤診。對于膽囊功能良好的患者，保膽取石也是一種有效、安全的治療方法。2.膽囊切除術(shù)后消化不良膽囊具有存儲、濃縮膽汁的功能。膽汁進(jìn)入腸道后可以乳化脂肪，并與脂肪酸結(jié)合，形成水溶性復(fù)合物，促進(jìn)脂肪吸收。因此，當(dāng)膽囊切除后，部分術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹瀉等消化不良癥狀。有觀察發(fā)現(xiàn)，膽囊切除術(shù)后l周新發(fā)腹瀉發(fā)生率約為25.0%，術(shù)后3個月新發(fā)腹瀉發(fā)生率約為5.7%。腹瀉的發(fā)生可能與膽囊切除術(shù)后膽汁流入腸道的節(jié)律與流量變化及膽汁酸吸收不良相關(guān)。由于膽汁持續(xù)進(jìn)入腸道，被吸收的膽汁酸成分增加，尤其是脫氧膽酸和鵝脫氧膽酸可以刺激腸黏膜分泌水分和電解質(zhì)增多，促進(jìn)腸道蠕動增加。進(jìn)食脂肪類食物后，由于缺乏膽汁協(xié)助消化、吸收，可能會誘發(fā)脂肪瀉。主要治療原則是減少油膩食物，合理服用消化酶類及調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂的藥物。3.膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎引起膽汁反流性胃炎的一個重要原因是膽囊切除。膽囊切除術(shù)后，患者正常的解剖生理結(jié)構(gòu)改變，膽汁釋放到十二指腸的速度失衡，使膽汁酸的肝腸循環(huán)時間變短，次數(shù)增多，Oddi括約肌功能異常，容易發(fā)生膽汁、小腸液及胰液反流入胃，破壞胃粘膜，引起糜爛；胃腸激素分泌紊亂會引起胃排空延遲也是因素之一。治療藥物可以選擇熊去氧膽酸和鋁碳酸鎂等。4.膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌的發(fā)病率增加1974年Hoare提出膽囊切除術(shù)后容易發(fā)生結(jié)直腸癌，1989年Berr等指出膽囊切除術(shù)引起膽汁酸代謝發(fā)生改變。高濃度膽汁酸與結(jié)直腸癌的發(fā)生有密切關(guān)系，膽汁酸被認(rèn)為是導(dǎo)致結(jié)直腸癌的體內(nèi)誘因。因此，膽囊切除術(shù)增加結(jié)直腸癌發(fā)生的風(fēng)險，可認(rèn)為是通過影響膽汁酸代謝，尤其是增加腸道次級膽汁酸的比例實現(xiàn)的。目前膽囊切除術(shù)后誘發(fā)結(jié)直腸癌的確切機(jī)制仍未明確。目前早期結(jié)腸癌篩查共識推薦膽囊切除術(shù)后的患者可以早期行結(jié)腸鏡檢查。5.膽囊切除術(shù)后腸道菌群紊亂膽囊切除術(shù)后患者發(fā)生腸道菌群失調(diào)的主要原因包括:膽囊切除術(shù)所致的膽汁酸代謝改變、腸道內(nèi)活性蛋白的數(shù)量減少、腸液酸堿失衡等，影響正常的乳酸桿菌與雙歧桿菌的生長,可能會導(dǎo)致腸道菌群發(fā)生失調(diào)。治療原則是服用益生菌類藥物，如雙歧桿菌、枯草桿菌、乳酸桿菌等。參考文獻(xiàn)：1.膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥的診斷與治療專家共識(2018版).2.李澤,曹忠鈺,柏強(qiáng)善等.膽囊切除對病人的影響.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2020,33(3):374-376.3.王林,周鋒,閆昌盛等.膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的研究進(jìn)展.中華普通外科雜志,2019,34(11):1008-1010.4.鄭冰峰,陳澤旭,鄭琦等.膽囊切除術(shù)后膽汁酸代謝及其誘發(fā)結(jié)直腸癌機(jī)制的研究進(jìn)展.中華消化外科雜志,2020,19(5):559-562. 5.劉歡歡,田雨,彭洋等.膽囊切除術(shù)后綜合征的診治和預(yù)防.臨床肝膽病雜志，2018,34(11):2464-2468.2020年08月29日2639
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陳東主任醫(yī)師 中山一院 肝膽胰外科 我相信膽囊切除手術(shù)，還有其他的一些風(fēng)險，除了剛才講的嚴(yán)重風(fēng)險以外，比如說結(jié)石比較細(xì)小，在做手術(shù)的時候，膽囊的結(jié)石掉入膽總管啊，形成這種膽總管結(jié)石術(shù)后呢，病人發(fā)生黃疸，要用ERCP，這個就是病人要趴在這個床上，然后呢，用一個內(nèi)徑。 從膽總管的出口，那么反過來倒過來，從把結(jié)石從里面掏出來這個叫ERCP取食，那么這個也是可以這個啊，出現(xiàn)了一個正常情況下的一個一個一個風(fēng)險。 那么第二個呢，就是也還有可能是結(jié)石復(fù)發(fā)，那么這種復(fù)發(fā)呢，可以在肝內(nèi)也可以在肝外，膽管也就是膽總管也可以發(fā)生在肝內(nèi)啊，我們也臨床上也有見到過有些病人這個做了腹腔鏡或者是開放的膽囊切除，那么十年20年甚至30年以后形成的這種肝內(nèi)膽管結(jié)石，臨床上還是可以見到的。 那么，其他的手術(shù)風(fēng)險就包括這個就是凡是開腹手術(shù)就是腹腔手術(shù)可以見到的風(fēng)險，一個是切口感染，雖然腹腔鏡膽囊切除是小切口，就是那種因為我們進(jìn)入器械要放那個插卡。 然后呢，就是因為腹腔鏡器械是我們需要用抽卡來來協(xié)助進(jìn)入所以呢，這個縫合的地方，那么它是有這種感染的風(fēng)險，那個傷口感染。 還有腸黏連腸梗阻，因為畢竟是有手術(shù)的素顏啊，可以發(fā)生這種場館的這種這種連連2020年07月01日1392
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陳東主任醫(yī)師 中山一院 肝膽胰外科 我相信膽囊切除不在臨床上不是一個大手術(shù)，但是仍然是有一定的手術(shù)的風(fēng)險，要想手術(shù)沒有要想治療沒有風(fēng)險，唯一的這個選擇就是不做手術(shù)，那么凡是手術(shù)都有風(fēng)險。 膽囊切除時，腹腔境膽囊切除的風(fēng)險主要在于第一個就是中轉(zhuǎn)開腹。 因為有個別病人可能由于膽道了，這個解剖有變異或者術(shù)中黏連很嚴(yán)重，看不清楚這個結(jié)構(gòu)，這個情況下，那么我們呢，就要這個呃，這個這個就是就是有可能就是要中轉(zhuǎn)開腹。 因為手術(shù)的前提，我們是要一個有效還要保證這個安全。 呃，那么就是，如果是手術(shù)比較難做啊，這個解剖解剖不是很清楚，我們可能要開腹來切除膽囊，那么第一個風(fēng)險是中轉(zhuǎn)開腹。 第二個風(fēng)險呢，就是一個嚴(yán)重的并發(fā)癥就是膽管損傷，因為膽囊是由膽囊管膽總管連接的那么膽囊管上方附近就是一個肝門部組織他有這些肝動脈的血管那么有一個并發(fā)癥，就是說我們在分離膽囊管的時候，有可能就是造成這個。 呃，這個肛門部的膽管的這個損傷，假如說解剖結(jié)構(gòu)不是很清楚的情況下。 這種膽管損傷呢，可能會導(dǎo)致就是一個是術(shù)后發(fā)生黃疸，也就是膽管狹窄引起的黃疸或者是膽弄，也就是膽汁從膽道里面跑出來了，會造成這個腹腔感染發(fā)燒等等情況，我們甚至在臨床2020年07月01日1137
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