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密雷副主任醫(yī)師 重慶市東南醫(yī)院 肝膽外科 臨床數(shù)據(jù)顯示，患者的膽囊被盲目切除后，相當(dāng)比例的患者會面臨多種遠(yuǎn)期副作用，包括：1、消化功能異常。有多數(shù)患者會出現(xiàn)持續(xù)的消化不良癥狀，包括腹脹、腹瀉，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。這是因?yàn)槟懩冶磺谐缶蜁绊懯澄锏南约拔?，?dāng)攝入脂肪比較明顯時，就會出現(xiàn)腹瀉腹脹的癥狀。2、膽管結(jié)石發(fā)生率升高。由于沒有膽囊存儲膽汁的功能，會造成膽管內(nèi)壓力過大，從而引起膽總管代償性擴(kuò)張。如果膽總管擴(kuò)張較大，可能會導(dǎo)致膽汁滯留時間過長，長期阻塞在膽總管中，就可能會誘發(fā)膽總管結(jié)石。3、反流性胃炎和食管炎發(fā)生率升高，這又能間接導(dǎo)致食管腺癌發(fā)病率升高。切除膽囊之后，膽汁會不斷的進(jìn)入腸道，然而胃酸分泌過少，所以大量的膽汁會在十二指腸內(nèi)淤積而逆流到胃部，升高了胃內(nèi)的ph值，大量的細(xì)菌會繁殖，導(dǎo)致胃粘膜充血、水腫、胃腺體萎縮以及胃潰瘍。胃酸分泌會明顯的下降，胃壁細(xì)胞受到損害，胃部出現(xiàn)慢性炎癥。4、近端結(jié)腸癌的發(fā)生率升高了4倍。膽囊切除后，膽道擴(kuò)張可使肝細(xì)胞癌發(fā)生率增加。2019年12月09日
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薛東波主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 微創(chuàng)膽道外科 現(xiàn)如今開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)，臨床術(shù)后發(fā)生肩部疼痛的病例較多。其中疼痛發(fā)生的機(jī)制與二氧化碳?xì)飧巩a(chǎn)生的張力有關(guān)。有相關(guān)醫(yī)院就不同二氧化碳?xì)飧箟毫ο滦懈骨荤R膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的發(fā)生率，及術(shù)后肩部疼痛的原因展開實(shí)驗(yàn)。 該實(shí)驗(yàn)主體內(nèi)容是，選取臨床腹腔鏡膽囊切除術(shù)80名患者，分為2組。分別建立二氧化碳?xì)飧箟?0mmHg和14mmHg，觀察術(shù)后24小時發(fā)生肩部疼痛的病例數(shù)。結(jié)果表明氣腹壓為14mmHg的患者疼痛發(fā)生的程度和人數(shù)遠(yuǎn)高于氣腹壓為10mmHg的患者。主要表現(xiàn)為右肩背部疼痛，一般不劇烈，1-3天自行消失，不需要處置。少數(shù)患者疼痛較重，可口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥如消炎痛等。其機(jī)制原理為，手術(shù)后殘余的二氧化碳?xì)怏w刺激雙側(cè)的膈神經(jīng)，且膈神經(jīng)主要分布在膽囊表面的腹膜，在手術(shù)中同樣會刺激膈神經(jīng)，會引起肩部的疼痛。就如同樹根的關(guān)系，一個小的樹根受到刺激，會引起發(fā)出這根小樹根的大樹根所支配的其他小樹根受到刺激。所以二氧化碳壓力高，產(chǎn)生的張力大，對隔神經(jīng)的牽拉刺激強(qiáng)，導(dǎo)致術(shù)后肩部疼痛發(fā)生率高。通過控制氣腹壓力，在二氧化碳?xì)飧箟毫Φ偷臈l件下施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可以減少術(shù)后肩部疼痛的發(fā)生。2019年12月06日13164
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薛東波主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 微創(chuàng)膽道外科 一個正常人的消化過程是這個樣子的：在非消化期，肝臟分泌的膽汁主要儲存在膽囊中。進(jìn)食后，食物及消化液刺激膽囊的收縮，將儲存與膽囊內(nèi)的膽汁排入十二指腸。直接從肝細(xì)胞分泌的膽汁稱1肝膽汁，儲存在膽囊內(nèi)并由但你排出的膽汁稱為膽囊膽汁。膽汁在消化方面起著重要的作用，可以促進(jìn)脂肪、脂溶性維生素的吸收，中和胃酸等。膽汁中含有的膽鹽、卵磷脂、膽固醇均可作為脂肪的乳化劑，降低脂肪的表面張力，使脂肪乳化為微滴分散在水性的腸液中，促進(jìn)脂肪的吸收。行膽囊切除術(shù)后的患者，缺少了膽囊，就相應(yīng)缺少了膽汁，只有肝細(xì)胞直接分泌的肝膽汁排入小腸。當(dāng)進(jìn)食后，由于腸道缺乏足夠的膽汁來消化和吸收脂肪，就有一部分脂肪不可以被乳化為微滴，不能被腸道所吸收從而被排出體外，就會引起腹瀉，稱為脂肪瀉。人體的消化能力尤其是脂肪的消化大打折扣。2019年12月06日1695
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薛東波主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 微創(chuàng)膽道外科 目前來看，膽囊切除是治療膽囊結(jié)石和膽囊炎的首選治療。而隨著現(xiàn)在人們對于醫(yī)療認(rèn)知水平和對于自己的健康關(guān)注度越來越高，當(dāng)醫(yī)生建議患者接受膽囊切除術(shù)時，患者往往會有所擔(dān)心：膽囊切除后是否增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險？這個風(fēng)險有多大？目前來說，膽囊切除會引起結(jié)腸癌這個說法是有爭議的，學(xué)術(shù)界還沒有一個統(tǒng)一的看法。有些學(xué)者認(rèn)為膽囊切除會增加結(jié)腸癌的發(fā)病率，例如1978年Capron首次報道膽囊切除術(shù)可增加結(jié)、直腸癌危險性，后來有人給出數(shù)據(jù)表明在正常人群中大腸癌發(fā)病率為0.13％，而膽囊切除患者大腸癌的發(fā)病率為0.43％。膽囊相當(dāng)于人體當(dāng)中的一個儲存膽汁的倉庫，當(dāng)我們吃飯時，膽囊就會收縮，將膽汁排入腸道，而膽囊切除以后，肝里面的膽汁就會源源不斷的排入腸道，不再受到吃飯影響，因此，就有學(xué)者提出看法，認(rèn)為膽汁中一種名為次級膽汁酸的物質(zhì)也會因此而源源不斷的刺激我們的腸道，也會增加結(jié)腸癌的患病率。但是，也有學(xué)者持不同看法，他們認(rèn)為膽囊切除并不會引起結(jié)腸癌。首先，膽囊結(jié)石病人，生活習(xí)慣跟結(jié)腸癌病人的生活習(xí)慣相似，比如說都是喜歡吃一些高蛋白、高脂肪的飲食，不愿意吃蔬菜、水果等，也就是說，膽囊結(jié)石和結(jié)腸癌有著一些共同的致病因素，所以才會造成膽囊切除會引起結(jié)腸癌的假象。其次，并沒有一些循證醫(yī)學(xué)上面的證據(jù)能夠證明膽囊切除能夠增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險。以上兩派學(xué)者都做出很多研究來證明自己的想法，然而，并沒有特別有力的證據(jù)能夠證明膽囊切除和結(jié)腸癌之間的關(guān)系。2019年12月06日3163
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林為東副主任醫(yī)師 臺州市中心醫(yī)院 普外科(肝膽血管胰脾外科) 隨著微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)已成為治療各種膽囊疾病如膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎、膽囊息肉等的首選手術(shù)方案，在國內(nèi)外已大量廣泛開展，是目前國際上公認(rèn)的治療膽囊良性病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。大多數(shù)患者可以通過這一微創(chuàng)治療手段去除病灶，緩解病痛，并大大降低膽囊癌的風(fēng)險，手術(shù)后患者恢復(fù)很快，一般術(shù)后2天左右就可以出院，一周左右恢復(fù)正常工作和活動。然而臨床上相當(dāng)一部分膽囊疾病患者已經(jīng)到了應(yīng)該手術(shù)的時候卻因擔(dān)心手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、及疑慮膽囊切除后對身體功能的影響而遲遲下不了手術(shù)決心，同時膽囊切除手術(shù)后的患者還應(yīng)在生活中有哪些注意事項呢?希望本文能夠幫助大家解決一些問題和疑惑。1、膽汁是肝臟合成和分泌入膽道的，膽囊切除其實(shí)并不影響膽汁的合成和分泌膽汁是在肝臟內(nèi)合成的，而膽囊的主要作用就是儲存和濃縮膽汁，可以將其比作臨時的膽汁儲存?zhèn)}庫，或者是河流上蓄水的水庫一樣，當(dāng)我們進(jìn)食時膽囊收縮將膽汁擠入膽道再進(jìn)入腸道。正因?yàn)槟懩易鳛槟懼呐R時中轉(zhuǎn)站，如果膽汁成分異常或膽囊收縮功能障礙，就容易在膽囊內(nèi)形成結(jié)石，在進(jìn)食時結(jié)石會伴隨著膽汁涌向膽囊開口(膽囊管)，一旦阻塞就會引起疼痛(膽絞痛)或發(fā)炎(膽囊炎)，反復(fù)的疼痛或炎癥刺激會進(jìn)一步加快結(jié)石形成，長期慢性炎癥還有可能導(dǎo)致膽囊癌變的出現(xiàn)。膽囊切除對肝臟合成膽汁的功能幾乎沒有任何影響，膽囊的缺少也不影響膽汁從肝臟經(jīng)由膽管流入腸道，就像河流沒有水庫一樣可以正常流動一樣。唯一缺少的是膽囊對于膽汁的濃縮和儲存作用，手術(shù)后尤其是手術(shù)后早期，進(jìn)食后膽汁進(jìn)入腸道的節(jié)律性因此受到影響，導(dǎo)致某些食物成分(主要是脂肪類)的消化不夠完全，嚴(yán)重者會出現(xiàn)相關(guān)不適癥狀如腹瀉等，這其實(shí)是很多人的擔(dān)憂之一。2、膽囊切除術(shù)后容易出現(xiàn)哪些癥狀?手術(shù)后早期的不適癥狀主要有切口疼痛、嘔吐，以及手術(shù)相關(guān)的出血、膽瘺、感染等并發(fā)癥，手術(shù)后遠(yuǎn)期的不適癥狀主要進(jìn)食油膩食物或飲酒等之后出現(xiàn)消化不良表現(xiàn)，包括惡心、腹痛、腹瀉、腹脹等，這些癥狀多數(shù)在手術(shù)后半年至1年內(nèi)逐漸緩解消失，但也有部分患者在手術(shù)后長期存在上述癥狀，在一定程度上影響了生活質(zhì)量。（1）術(shù)后腹痛 膽囊切除術(shù)后部分患者會有持續(xù)性或發(fā)作性上腹痛，文獻(xiàn)報道發(fā)生率為23.8-37%。原因包括切口疼痛、膽總管殘余結(jié)石、殘余膽囊結(jié)石、胰腺炎及其他腹腔器質(zhì)性疾病，還有一種少見情況是Oddi括約肌功能障礙相關(guān)性膽源性腹痛。膽囊切除術(shù)后腹痛首先要排除膽總管殘余結(jié)石、殘余膽囊結(jié)石、胰腺炎以及是否合并慢性胃病等，通過膽道磁共振（MRCP）和胃鏡等檢查多可明確診斷并予以相應(yīng)處理。如果考慮為Oddi括約肌功能障礙相關(guān)性膽源性腹痛，可以用藥物治療，包括鈣通道拮抗劑、胃腸動力調(diào)節(jié)藥物、硝酸酯類藥物、抗抑郁藥及中藥等，其中匹維溴銨(得舒特)是作用于消化道局部的高選擇性鈣通道拮抗劑，研究顯示其能有效抑制Oddi括約肌痙攣，可降低膽囊切除術(shù)后患者的膽總管壓力，是目前臨床常用的對癥藥物。（2）術(shù)后消化功能紊亂相關(guān)性腹脹、腹瀉研究表明，接受膽囊切除術(shù)后2-24個月內(nèi)，有40-50%的患者存在1-2項腹部癥狀，如腹脹、消化不良等;術(shù)后1周新發(fā)腹瀉的發(fā)生率約為25%，術(shù)后3個月新發(fā)腹瀉的發(fā)生率約為5.7%，從這一數(shù)據(jù)可以看出，相比較腹痛癥狀，腹脹、腹瀉的發(fā)生率顯得更高一些，但伴隨時間延長，這些癥狀可以逐漸緩解，特別是通過及時藥物干預(yù)和飲食控制的人群，發(fā)生率更低。大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明，如果手術(shù)前膽囊功能基本喪失，包括反復(fù)膽囊炎發(fā)作，膽囊充滿型結(jié)石，膽囊萎縮等，膽囊已處于無功能狀態(tài)，要么手術(shù)前就已經(jīng)出現(xiàn)明顯腹脹、腹瀉，要么身體早已適應(yīng)這種“無膽”狀態(tài)，接受膽囊切除手術(shù)后反而不會發(fā)生明顯的消化功能紊亂;如果手術(shù)前膽囊功能正常，特別是因?yàn)槟懩蚁⑷饨邮苁中g(shù)的年輕人，在膽囊切除后由于膽囊儲存和濃縮膽汁功能突然中斷，進(jìn)食后由于缺乏足夠濃度的膽汁造成脂肪的消化吸收障礙，在膽囊切除手術(shù)后更容易發(fā)生腹脹、腹瀉等癥狀，因此膽囊息肉手術(shù)不僅需要慎重，而且手術(shù)后的患者需要在一段時間內(nèi)堅持用藥并嚴(yán)格控制飲食，盡可能減少消化功能紊亂的發(fā)生。腹瀉的發(fā)生可能與膽囊切除術(shù)后膽汁流入腸道的節(jié)律與流量變化及膽汁酸吸收不良相關(guān)，進(jìn)食脂肪類食物后，由于缺乏膽汁協(xié)助消化、吸收，可導(dǎo)致脂肪瀉。上述原因?qū)е履懩仪谐g(shù)后患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉等消化不良癥狀，可通過促進(jìn)膽汁分泌和補(bǔ)充消化酶治療。我們一般建議至少在手術(shù)后服藥3個月，常用的藥物包括熊去氧膽酸、復(fù)方阿嗪米特腸溶片等。腹瀉癥狀大多數(shù)可在術(shù)后3個月后逐漸緩解，伴隨著膽道代償性擴(kuò)張，可發(fā)揮部分膽囊暫時儲存膽汁作用，使肝臟分泌的膽汁不直接入消化道，減輕對腸道的持續(xù)刺激，減少排便次數(shù)。3、膽囊切除術(shù)后的飲食注意事項膽汁的作用主要是輔助脂肪消化，缺少膽囊的臨時存儲、濃縮，導(dǎo)致食物中的脂肪成分消化吸收異常，因此膽囊切除術(shù)后應(yīng)盡量減少脂肪及膽固醇的攝入，忌食油炸食品(炸薯條、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高膽固醇食物(蛋黃、肥肉、雞鴨湯、動物內(nèi)臟和海鮮等)。在手術(shù)后15天內(nèi)，應(yīng)遵守如下的飲食規(guī)則：飲食中應(yīng)以適量補(bǔ)充營養(yǎng)為主，包括主食、蛋白、膳食纖維、維生素等，可以增加瘦肉、水產(chǎn)品、豆制品、海鮮、水果蔬菜等的攝入，滿足身體新陳代謝的需要，建議規(guī)律飲食并且少量多餐，禁忌暴飲暴食，避免高脂油膩食物。在手術(shù)后1-3個月，應(yīng)遵守如下的飲食規(guī)則：通常情況下，膽管會在3個月左右出現(xiàn)代償性擴(kuò)張，可以調(diào)節(jié)膽汁的排放，起到膽囊存儲膽汁的作用，這時候機(jī)體代償機(jī)制初步形成，飲食中可適當(dāng)提高脂肪的比例，以無腹瀉、腹脹為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸恢復(fù)手術(shù)前的正常飲食，但仍要禁忌暴飲暴食，特別要戒酒。總而言之，大多數(shù)膽囊切除手術(shù)后患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量幾乎沒有明顯影響，術(shù)后一些消化不良等相關(guān)癥狀大多數(shù)隨著時間延長和膽道自我代償而逐漸緩解消失，即使少數(shù)患者癥狀不能完全緩解，也可通過藥物控制且基本不影響生活質(zhì)量。2019年11月10日1590
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李鑫磊主任醫(yī)師 大慶市人民醫(yī)院 普外科 原創(chuàng)： 李照 肝膽外科李照醫(yī)生 2019年10月11日 昨天我在門診碰到一位患者，是一位30多歲的女性，早先因患有膽結(jié)石，做了腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。 起先，患者術(shù)后恢復(fù)很順利，逐步恢復(fù)到正常飲食，但是術(shù)后1個月左右，患者開始出現(xiàn)上腹疼痛，具體表現(xiàn)為一吃東西就疼，很是痛苦，到醫(yī)院做了B超和核磁檢查，檢查結(jié)果提示膽管擴(kuò)張，膽總管下端狹窄。 患者問：手術(shù)之前，膽結(jié)石犯的時候都沒有這么嚴(yán)重的疼，膽囊切了難道不應(yīng)該會好么？怎么還更疼了呢，這到底是怎么回事??？ 膽囊切除術(shù)后為什么還會疼？膽總管下端為什么會狹窄？應(yīng)該如何處理呢？今天我們就來聊聊膽囊切除術(shù)后綜合征（PCS）。 1 什么是膽囊切除術(shù)后綜合征（PCS）？ 一般來說，因膽囊結(jié)石或膽囊炎而進(jìn)行膽囊切除術(shù)，術(shù)后一般90％左右的患者癥狀會解除，逐漸可以正常生活。但也有10%左右的患者術(shù)后癥狀仍然存在，或經(jīng)過一段時間后又出現(xiàn)上腹部疼痛，同時伴有進(jìn)食后腹脹、消化不良，甚至發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)，這些臨床癥候群統(tǒng)稱為“膽囊切除術(shù)后綜合征”( post cholecystectomy syndrome， PCS)。 引起PCS的原因有很多，常見病因包括：膽管病變?nèi)缒懝芙Y(jié)石、乳頭炎性狹窄、膽管腫瘤、膽囊管殘留和膽管外病變?nèi)缦詽儭⑹改c病變、胰腺炎、壺腹周圍腫瘤等。 2 膽囊切除術(shù)后膽總管狹窄的原因可能有哪些？ 除考慮殘余結(jié)石、結(jié)石復(fù)發(fā)、膽道腫瘤或膽道損傷等因素外，Oddi括約肌功能障礙 (sphincter of Oddi dysfunction，SOD)是導(dǎo)致膽總管下端狹窄的一個主要原因。 3 什么是Oddi括約肌？ 打個比方來說，Oddi括約肌相當(dāng)于膽管下端的單向閥門，它能夠節(jié)律性的打開，讓膽汁順利通過它并流入腸道去消化食物，同時在它關(guān)閉時，也能夠避免含有細(xì)菌的腸液返流入膽管內(nèi)。 SOD在一般人群中的發(fā)病率是1.5％。SOD是由于Oddi括約肌良性狹窄或運(yùn)動障礙引起的功能失調(diào)，表現(xiàn)為膽道下端的狹窄，從而引起膽汁流入腸道不暢，造成膽道或胰管梗阻，造成腹痛不適。 90%的SOD患者其病因很可能因?yàn)樾〗Y(jié)石通過膽道排出時，引起Oddi括約肌痙攣，反復(fù)損傷導(dǎo)致乳頭慢性炎癥、水腫，最終導(dǎo)致纖維組織增生及括約肌狹窄。SOD可發(fā)生于任何年齡和性別，但以20-50歲女性為最多見。 4 膽道型SOD國際診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？ ● 膽囊切除術(shù)后反復(fù)發(fā)作性右上腹疼痛或絞痛，每次發(fā)作至少持續(xù)30 min(分鐘)，其他原因無法解釋。 ● 排除膽道殘余結(jié)石或復(fù)發(fā)性結(jié)石及膽道、十二指腸乳頭周圍腫瘤等器質(zhì)性病變。 ● 肝功能酶學(xué)指標(biāo)異常(排除病毒性肝炎或其他肝病)。 ● B超、CT、MRCP或ERCP顯示膽總管直徑>12 mm(毫米)，膽總管下端呈鳥嘴狀狹窄。 5 當(dāng)患者出現(xiàn)了膽囊切除術(shù)后綜合征，醫(yī)生通常會怎么做呢？ 醫(yī)生首先會仔細(xì)詢問患者病史、結(jié)合臨床表現(xiàn)、查體及輔助檢查來進(jìn)行鑒別診斷： 1、 判斷是否還存在膽道外的病變，例如有些患者合并有胃潰瘍、胰腺炎等會導(dǎo)致PCS的表現(xiàn)。 2、 判斷是否存在膽道器質(zhì)性病變，例如膽管殘余結(jié)石、膽道腫瘤或膽道損傷等。有些患者是因?yàn)樽瞿懩仪谐中g(shù)過程中一些細(xì)小的結(jié)石脫落到膽總管后引起膽總管下端狹窄。 3、 在排除其它病因后再考慮為SOD。 目前推薦磁共振胰膽管成像（MRCP）為首選的檢查手段，準(zhǔn)確鑒別PCS的病因，對癥治療。 內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）可以明確診斷膽總管結(jié)石、膽管下段狹窄和十二指腸憩室等PCS病因，但因?yàn)樗怯袆?chuàng)檢查，所以有急性膽管炎、胰腺炎的風(fēng)險。 SOD典型的核磁圖像，可以看到膽總管末端呈鳥嘴樣表現(xiàn)（黃色箭頭指向） ERCP示意圖 6 膽囊切除術(shù)后，膽總管炎性狹窄應(yīng)該如何處理？ 處理方法很簡單，把狹窄的地方弄通就好，但是不能過頭，以免出現(xiàn)新的并發(fā)癥。 目前，在醫(yī)院中可以通過內(nèi)鏡下治療，包括內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)(endoscopic sphincterotomy，EST)和內(nèi)鏡下乳頭氣囊擴(kuò)張術(shù)(endoscopic papillary balloon catheterdilatation，EPBD)，可作為膽總管下端狹窄的首選治療方法，有文獻(xiàn)報道治療總有效率達(dá)94.7％。 但是EST也是有風(fēng)險的，EST術(shù)后近期并發(fā)癥有出血、急性胰腺炎、消化道穿孔、膽管炎等。 因此，膽囊切除術(shù)后不一定能保證癥狀完全消除，還會有PCS的存在，但是只要醫(yī)生積極應(yīng)對、認(rèn)真鑒別、明確診斷、選擇合適的治療方法，最終會把癥狀去除，使患者逐步返回正常的工作生活！2019年11月06日4515
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密雷副主任醫(yī)師 重慶市東南醫(yī)院 肝膽外科 1、消化不良：膽囊具有儲存膽汁、濃縮膽汁的功能，所以在膽囊切除后，肝膽汁從肝內(nèi)排出后卻沒有地方可以儲存，只能排入腸道內(nèi)，繼而引發(fā)消化不良。2、膽總管發(fā)生率升高：由于切了膽囊后，相繼也除去了膽結(jié)石和息肉的可能，但是卻有可能會引起膽總管結(jié)石。因?yàn)槟懩仪辛撕鬅o法起到濃縮膽汁的作用，而肝膽管中的膽汁酸濃度又無法的完全溶解膽固醇，長期如此就容易形成膽總管結(jié)石。3、膽管損傷：膽囊切了會導(dǎo)致膽管損傷，而膽管損傷膽道外科中的比較疑難的并發(fā)癥，同時也是膽囊切除后比較大的缺陷。4、堿性反流性胃炎：由于膽囊切除后膽汁會依舊進(jìn)入到腸道，但是由于缺乏食物和胃酸進(jìn)行中和，膽汁就會從十二指腸當(dāng)中逆流到胃。膽汁進(jìn)入胃部就會使胃中的細(xì)菌變多，導(dǎo)致胃粘膜充血、水腫等。5、結(jié)腸損害和肝損害：由于膽囊切除后膽酸的分泌就會增加，而產(chǎn)生出的膽酸就會由肝腸循環(huán)進(jìn)入到結(jié)腸和肝臟，繼而導(dǎo)致結(jié)腸損害和慢肝損害性。6、結(jié)腸癌發(fā)病率升高：臨床上發(fā)現(xiàn)患有結(jié)腸癌的患者中，占有很大一部分的就是膽囊切除者，且膽囊切除后的患者會比正常人患上結(jié)腸癌的可能要高上四十五倍。7、因膽結(jié)石切除膽囊后，引發(fā)的膽總管結(jié)石在膽囊切除以后， 膽囊對于膽總管內(nèi)的流體壓力失去了緩沖的作用，導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓力的增高，引起了膽總管代償性擴(kuò)張， 從而又使膽總管內(nèi)的膽流發(fā)生旋渦或渦流，后者是形成膽總管結(jié)石。2019年10月29日4726
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密雷副主任醫(yī)師 重慶市東南醫(yī)院 肝膽外科 1、膽囊切除之后可能會導(dǎo)致消化不良，因?yàn)槟懩沂怯脕韮Υ婺懼钠鞴伲坏┣谐?，進(jìn)食了難以消化的高蛋白，高脂肪食物之后，容易因?yàn)橄涣汲霈F(xiàn)腹脹，腹瀉癥狀，因此這類患者需要注意飲食，難以消化的食物要避免進(jìn)食。2、膽囊切除之后會影響了胃部的消化能力，如果飲食沒有注意，食物無法正常消化，容易增加患上膽結(jié)石的概率。研究發(fā)現(xiàn)，許多患者因?yàn)轱嬍硾]有控制，反而導(dǎo)致膽結(jié)石復(fù)發(fā)，這也是膽囊切除之后的一個弊端。3、膽是人體重要的器官之一，除了能夠儲存以及排泄膽汁以外，必要時還能夠使身體作出正確反應(yīng)。例如膽氣虛弱的人容易受驚、失眠，因此，從中醫(yī)角度來看，膽是人體非常重要的一部分、膽也是不可或缺的器官，膽囊是膽的組成部分之一，切除之后雖然膽還能夠正常分泌膽汁，但是功能也會有所受損。4、膽囊切除之后還容易患上食道炎，因?yàn)槟懼苯恿魅肴说奈覆?，長期下去會影響食道額正常功能，嚴(yán)重時會患上食道炎。因此在切除膽囊之后的日常飲食需要十分謹(jǐn)慎，同時積極服用藥物協(xié)助治療。5、膽囊切除之后并不是對身體一點(diǎn)影響都沒有，因?yàn)槭中g(shù)過程可能會導(dǎo)致肝外膽管損傷，有出血的風(fēng)險。但是膽囊切除之后，少部分患者表現(xiàn)為反流性食管炎，腹瀉的概率也會增加，主要是膽囊切除后失去了膽汁濃縮能力，無法消除高脂肪食物而容易出現(xiàn)疾病以及腹瀉。但整體來說利大于弊，膽囊切除術(shù)可明顯提高患者的生活質(zhì)量，且患者也不用再擔(dān)心膽囊炎、膽結(jié)石的再次發(fā)作。2019年10月14日2875
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田遠(yuǎn)虎副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷救治中心 北京大學(xué)國際醫(yī)院肝膽外科 田遠(yuǎn)虎最近我在門診經(jīng)常會遇到一些患者過來咨詢“膽囊切除后有什么后果？是否會導(dǎo)致結(jié)腸癌？”。因此，我覺得有必要向廣大患者朋友科普一下相關(guān)知識。眾所周知，膽囊的主要功能是濃縮和儲存膽汁，進(jìn)餐后膽囊收縮，Oddi括約肌松弛，膽汁排入十二指腸，在消化食物過程中發(fā)揮作用。而膽囊切除術(shù)后，由于膽囊功能喪失而可能導(dǎo)致的消化不良、慢性腹瀉、結(jié)腸癌發(fā)病率升高等問題也逐漸引起大家的關(guān)注。我個人統(tǒng)計了一萬多例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，其中大約5%的患者在膽囊切除術(shù)后可能出現(xiàn)慢性腹瀉。其原因可能是由于：(1)膽汁持續(xù)排入十二指腸及膽酸吸收障礙，可能導(dǎo)致大腸膽酸量增加而引起分泌性腹瀉；(2)結(jié)腸運(yùn)動加速；(3)身心的因素影響了腸的運(yùn)動。 有研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌患者大便中膽酸的濃度明顯高于非結(jié)腸癌患者，認(rèn)為結(jié)腸黏膜暴露于次級膽酸及未消化的脂肪中的時間增加可能導(dǎo)致黏膜破壞及隨之而來的細(xì)胞增殖可能導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)生。有學(xué)者認(rèn)為，膽囊切除術(shù)后膽汁的分泌由原來的進(jìn)餐時周期性分泌變成了持續(xù)的膽汁分泌, 從而增加了初級膽酸的脫羥基作用和脫氫作用而形成了致癌的次級膽酸。但是，從生物學(xué)角度考慮，一種人體自然產(chǎn)生的有益成分竟然是致癌物質(zhì)？這種結(jié)論與我們的自然選擇的概念相反。到目前為止，尚無一個結(jié)果能夠使人滿意地認(rèn)為膽囊切除與結(jié)腸癌癥之間存在因果關(guān)系，其原因很有可能是某些導(dǎo)致膽囊結(jié)石形成的因素同時也導(dǎo)致了結(jié)腸癌癥的形成。迄今為止，就膽囊切除術(shù)是否誘發(fā)結(jié)腸癌仍存在很大爭議，眾多研究有認(rèn)為二者相關(guān)的，也有認(rèn)為二者不相關(guān)，毫無科學(xué)依據(jù)的，目前尚缺乏可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。所以更為準(zhǔn)確的結(jié)果需要將來進(jìn)一步研究。退而求次的說，不管將來的研究如何，對于膽囊結(jié)石患者以及膽囊切除術(shù)的患者，加強(qiáng)隨訪，定期復(fù)查，普及膳食均衡、生活習(xí)慣等方面的知識，定期進(jìn)行大便潛血檢查，必要時進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查等等，通過這些防治措施，盡可能的預(yù)防膽囊結(jié)石膽囊切除術(shù)后大腸癌的發(fā)生，更好的做到早發(fā)現(xiàn)早治療。對肝膽外科醫(yī)生來說，在面對每一位膽囊結(jié)石患者，無論是切除膽囊還是保留膽囊，都應(yīng)該嚴(yán)格遵循手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，并且結(jié)合患者個體情況及差異，客觀地為患者提供最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，更科學(xué)的為患者服務(wù)。對膽囊結(jié)石患者來說，應(yīng)該放平心態(tài)，膽囊切除并不可怕。對于有需要做膽囊切除術(shù)的患者絕不要因噎廢食。而且，即使切除了膽囊，并不是說就會得結(jié)腸癌等癌癥。相反，如果沒有切除膽囊，由于膽囊炎癥的長期反復(fù)刺激，反而更容易致癌，特別是膽囊癌、膽管癌等惡性程度極高的癌癥，那就更加得不償失了。但是，醫(yī)生也只有建議治療方案的權(quán)利，患者自己才擁有最終的決定權(quán)。2019.10.08 田遠(yuǎn)虎2019年10月08日2018
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