-
2022年10月21日
444
0
7
-
徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好，這個齊南的朋友啊，其實非常關心的一個問題就是我開完刀以后應該怎么試??？ 那因為我們很多患者有一個錯誤的這個認識，就是吃完膽以后就不能吃油膩的了啊，這個好吃的東西就與他隔緣了，那實際上不是這樣的啊，所以今天呢，我想在這里重新做一個科普，吃飯以后的飲食呢，我把它分成。 術后一周，術后兩周，兩周以后啊，術后一周呢，因為這個我們?nèi)耸艿搅诉@個手術的孕期啊，包括我們腸子也有麻藥的影響，它還沒有完全恢復功能，另外呢，就是我們這個肝臟啊，腸道啊，受到了失去膽囊以后的這個傷心啊，它還不能恢復功能以后。 我們這個時候吃東西還是要以清淡為主，像粥啊，面啊，蔬菜水果這些比較清淡的東西，我們吃應該是沒有問題的啊，所以售后一周，我們主要還是以這些清淡容易消化的一食為主，一周以后呢，隨著我們腸道功能中為這個恢復啊，我們這器官也從這個三心當中恢復了過來，失去膽囊的三心中恢復過來了，這個時候實際上我們可以從少到多。 逐漸的這副影子，所以術后的第二個，我們主要工作就是慢慢過渡到正常，這當中我們要掌握四個字，從小到多，所以像我們這里開完刀的病人，氣完膽的，在復一周復查的時候，我會告訴他。 什么都2022年08月03日438
0
9
-
2022年07月02日726
0
6
-
2022年06月20日233
0
0
-
王北副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 膽切除以后，不會影響味覺。膽囊的功能主要在于收集、儲存、濃縮膽汁。并且，在進食后將膽汁排泄進入腸道，而味覺主要和味蕾以及神經(jīng)感知相關，和膽囊沒有什么關系。所以，膽囊切除后，不會影響患者的味覺。部分患者在膽囊切除以后，主要由于肝臟功能異常，暫時可能出現(xiàn)消化不良、食欲不振等情況，這些都是比較常見的術后反應，在患者肝功能恢復以后，這些癥狀也就慢慢消退了，一般來說也不會對患者造成太大影響。為了改善這種情況，也可以通過飲食調(diào)整，吃一些清淡飲食，例如：新鮮蔬菜、水果等，避免辣椒等刺激性食物，也避免吃一些油膩食物，促進癥狀改善。溫馨提示：王北醫(yī)生專家門診時間：2022年05月27日878
0
1
-
殷子副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 患有膽結石的患者通常會受到導致膽結石疾病發(fā)作的消化系統(tǒng)疾病的影響。膽囊切除術可在短期（腹瀉、腹痛和腹脹）和長期（代謝綜合征、胃炎、脂溶性維生素缺乏導致體重指數(shù)增加）產(chǎn)生營養(yǎng)和代謝后果。本文回顧了這些疾病背后的致病機制，并強調(diào)了基于低脂高纖維飲食的術后早期營養(yǎng)干預的必要性。膽結石病是最常見的胃腸道疾病之一，可因膽囊炎、胰腺炎和黃疸等多種可怕的疾病而變得復雜。膽囊切除術仍是治療急性膽囊炎的唯一有效方法，也是治療癥狀性膽結石的金標準。自從80年代末引入腹腔鏡膽囊切除術以來，膽囊切除術的數(shù)量急劇增加。盡管如此，即使膽囊不是一個重要的器官，它在食物消化中的作用也很重要，膽囊的切除并非沒有營養(yǎng)和代謝方面的后果。人體肝臟每天至少產(chǎn)生1000毫升膽汁，由三種主要元素組成，如膽固醇、膽鹽和膽紅素。膽汁酸（BAs）是膽固醇代謝的最終產(chǎn)物，其合成是消除膽固醇過量的過程之一。它們不僅參與消化和吸收胃腸道中的膳食脂質和脂溶性營養(yǎng)素，還充當與不同代謝途徑有關的信號分子。事實上，最近的發(fā)現(xiàn)報告了BAs在調(diào)節(jié)糖代謝、能量消耗、控制肝再生中的作用，并將其描述為腸道微生物群的主要調(diào)節(jié)者。膽汁在生理上儲存在膽囊中，直到消化食物和神經(jīng)激素信號，如膽囊收縮素和成纖維細胞生長因子（FGF）15/19，觸發(fā)膽囊收縮和排空。膽囊切除術或結石完全阻塞膽囊管（功能性膽囊切除術）會中斷這種復雜的機制，導致疏水性次級膽汁酸持續(xù)、不受調(diào)節(jié)地直接分泌到小腸。這種改變機制的后果是，在大多數(shù)情況下，胃腸運動功能的改變增加了移行性運動復合體，從而導致腹瀉，并且可能導致腸道菌群組成的重要變化。其他腸道特性，如腸道屏障的通透性也可以改變，但這個問題從未被研究過。膽囊切除術后綜合征的特征是惡心、腹脹、腹瀉和腹痛，據(jù)報道有5%至40%的患者接受了膽囊切除術。膽囊切除術后膽汁酸腸肝循環(huán)率的增加也會引起代謝效應。事實上，流行病學研究中已經(jīng)報道了與代謝綜合征、非酒精性脂肪肝甚至肝硬化的關聯(lián)，這突出了采取長期營養(yǎng)干預的關鍵作用。從營養(yǎng)學的角度來看，關于接受膽囊切除術的患者需要特殊飲食的文獻非常稀少。一般建議包括低脂飲食處方（膽固醇＜200mg/d）。事實上，消化飲食中的脂質需要足夠的膽汁酸，而膽汁酸的供應離不開膽囊。因此，胃排空可能會減慢十二指腸胃反流導致的胃炎的發(fā)病速度，整個消化過程可能會延長且令人不安。此外，證據(jù)表明，許多不遵守低脂飲食的患者在膽囊切除術后一周表現(xiàn)出明顯的腹瀉綜合征傾向。盡管對膽石癥表型生理病理學的新見解強調(diào)了遺傳因素的作用，但基于高碳水化合物和低纖維飲食以及其他未完全確定的環(huán)境因素的慢性營養(yǎng)過剩很可能是該病發(fā)病的重要原因。流行病學數(shù)據(jù)支持這樣一種觀點，即超重女性膽囊結石的發(fā)生率明顯更高，而超重女性往往存在營養(yǎng)過剩和高血清膽固醇水平（有時還存在糖尿?。Ｒ虼?，膽囊切除術后的飲食必須考慮低熱量、高纖維飲食的需要，以補償先前存在的消化道疾病。還應考慮通過口服補充pre/益生菌恢復腸道微生物群的有效性，尤其是在膽囊切除術后發(fā)生腹瀉時。BAs在腸道微生物群組成和代謝中起著重要作用。事實上，由于細胞毒性和氧化作用，異常高濃度的BAs可能會導致生物失調(diào)。洛哌丁胺藥物在這些患者中很少是必需的，但可以在持續(xù)腹瀉的情況下處方，以減緩胃腸運動，而膽甾胺可以通過將膽鹽結合成不溶性化合物來幫助最小化膽鹽的影響，并隨糞便排出。然而，消膽胺可以與其他一些藥物相互作用，影響脂溶性維生素的吸收，導致其缺乏。因此，口服補充脂溶性維生素（尤其是維生素A、D、E和K）有時是有用的，這也是因為腸道傳輸時間較短，膽囊切除術后可持續(xù)四年，并可能導致此類營養(yǎng)素的合成和吸收不足。補充礦物質和維生素也被認為是治療兒童持續(xù)性腹瀉的安全有效工具。膽囊切除術后的另一個營養(yǎng)問題是，這些患者中描述的一種暴食傾向會導致體重增加。據(jù)描述，膽囊切除后體重指數(shù)發(fā)生變化，碳水化合物和脂質消耗增加，蛋白質攝入減少，導致體重增加。這可能與這些患者的消化系統(tǒng)紊亂有關，這可能與膽囊切除術有關，膽囊切除術在某種程度上與膽結石的形成有關。這是這些患者在手術后立即尋求飲食咨詢的另一個原因。綜上所述，雖然膽囊切除后沒有具體的飲食建議指南，但這些患者應該遵循一些營養(yǎng)建議，比如避免高脂肪、油炸、辛辣和油膩的食物、含有精制糖和咖啡因的食物。建議飲食中可溶性纖維（燕麥和大麥）的含量緩慢而漸進地增加，以減少和更頻繁地進餐，以便與少量膽汁充分混合進入十二指腸。為每位患者進行體育鍛煉，并制定量身定制的營養(yǎng)計劃，有助于減少膽囊切除術后并發(fā)癥，減少癥狀，并有助于實施長期教育計劃，以改變錯誤的飲食習慣，促進多樣化和平衡的飲食，如地中海飲食和生活方式等平衡飲食，應該由臨床醫(yī)生和營養(yǎng)學家提供。膽囊切除術后兩年內(nèi)飲食注意：低血脂飲食（膽固醇＜200毫克/日）緩慢增加纖維攝入，尤其是可溶性纖維。避免飲酒，食物中含有精制糖、咖啡因、辛辣和酒精、油炸食品、碳酸飲料更小更頻繁的一餐口服補充益生菌和脂肪可溶性維生素（A、D、E、K）膽囊切除術后長期飲食注意：體重管理高纖維低飽和脂肪飲食遵守地中海飲食（以水果、蔬菜、魚、橄欖油為主，輔以少量肉類）習慣2022年04月05日834
1
0
-
2022年03月22日667
1
5
-
張凱主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 第一步（術后一周內(nèi)） 術后一周內(nèi)患者須清淡飲食，少食多餐。飲食主要以菜粥、爛糊面、藕粉、果汁等（豆制品、乳制品等容易產(chǎn)氣的食物慎用），待排氣后，可以食用新鮮水果。在家中還需適當活動，不能久臥。 第二步（術后一周至術后一月） 術后一周門診復查血常規(guī)、肝功能，檢查結果無明顯異常且經(jīng)過術后一周適應無明顯腹瀉的患者，可逐步恢復飲食，例如可進食低油的炒蔬菜、清淡烹調(diào)的魚蝦瘦肉等。半月后可適當嘗試低強度運動（快走、慢跑等），如有不適可暫緩執(zhí)行。 第三步（術后一月后） 術后一月后，在經(jīng)過數(shù)周的適應代償后，連接肝臟與小腸的膽總管逐漸代償擴張，部分代替了膽囊貯存膽汁的功能。此時，無腹瀉或明顯不適的患者，飲食基本可以恢復正常。飲食宗旨：“跟著感覺走”、“三餐規(guī)律”。需注意高脂肪高膽固醇食物每餐進食量較術前需減少，飲食結構無具體限制。但不同病人對飲食的適應速度仍不一樣，少量患者適應較慢，需3-6月調(diào)整。術前膽囊已基本喪失功能的患者，在手術切除膽囊后通常能更快的適應飲食；而術前膽囊功能沒有徹底喪失的患者，前期飲食開放不能太快，應循序漸進。1月后可適當嘗試強度較高的運動（健身、游泳等），如有不適可暫緩執(zhí)行。2022年01月12日1614
12
18
-
2022年12月31日1230
8
12
-
徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 以往認為，開刀失血多，術后要一定要好好進補，才能趕快好，但補錯了反而更傷身！開刀后吃碗鯽魚湯、豬肝湯補身是常見觀念。以往開刀傷口大、出血量多，但隨著微創(chuàng)手術成為主流，傷口越來越小，出血量也減少，這時還需要術后大量的進補嘛？ 目前公認的術后飲食原則，以能促進傷口愈合，且能好消化的食物為主，包含： 1.蛋白質：提供傷口愈合所需原料，如蓮子、豆腐、雞蛋、魚肉、牛肉。 2.脂肪：適量脂肪對傷口愈合有益，好的油含有豐富脂肪酸，有抗發(fā)炎作用，可以選擇魚油、植物油。 3.維生素A：加速傷口愈合，如雞蛋、胡蘿卜、番茄、牛奶。 4.維生素C：增加對受傷及感染的反應，也能減少黑色素生成于傷口，如菠菜、柳丁、草莓。 5.微量元素鋅、鉀：鋅能加快新生肉芽組織生長，鉀能維持肌肉正常運作，避免雙下肢無力。核桃、香蕉、薏米也可補充。 除了均衡攝取，料理方式越簡單越好好。 用清炒、水煮取代油炸、糖醋，保存更多營養(yǎng)素，也能減少腸胃負擔。 少碰上火、涼性的食材與藥材 手術后因為有傷口，要避免用會引起發(fā)炎的藥材與食材，如人參、熱性水果如龍眼、荔枝、芒果等；甲殼類海鮮，如蝦子、螃蟹可能引起過敏；辛辣、刺激性的食物也會導致上火。 蘑菇、香菇等菌類食物不易消化，性味偏涼，不建議術后食用，但熬煮后的湯底可以提升免疫力，可以喝湯補充營養(yǎng)。 搭配適當中藥材，更能加速復原，「黃耆補氣，有助排出體內(nèi)廢棄物」?？梢杂?0克黃耆，搭配鱸魚熬煮湯，同時補充蛋白質，又有排膿效果，讓傷口恢復更快。其它中藥材如紅棗、枸杞（份量約10克左右），也是不錯選擇。 有時術后會有咳嗽咳痰、脹氣、嘴破等癥狀，搭配不同食材，調(diào)整食物料理方式，有助于改善不適。 1.咳嗽咳痰 胸部部位手術，如心血管、胸腔手術，容易有痰液生出，想咳出又會引起傷口疼痛，「溫開水最好，能協(xié)助代謝，排出痰液」適度用止咳化痰的食材，如紅棗、蓮藕、羅漢果、陳皮，泡茶飲用幫助化痰。 最好不要吃的“地雷食物”包括：牛奶、甜點、油膩食物，都會增加痰的生成，不利排除分泌物。 2.腹部脹氣：先從好消化食物攝取 腸胃道手術在術后會需要3～4天排氣，考量腸胃道功能修復，要多吃清淡、好消化的食物。 術后三天，先以不含渣的液體食物，如米湯、運動飲料，再增加為全流質食物，將固體食物攪拌成流質，如蛋花湯、蔬菜泥。 返家一星期后，可以開始半流質食物，如粥、湯面，視情況恢復固體食物，但要避免過飽，也不要攝取太多高油脂、糖分高的食物。 3.口腔黏膜破損：低溫食物降低疼痛感 放化療術后容易造成黏膜破損，導致吞咽困難，可多用清熱、降火藥材，如菊花、薄荷葉；若是有虛熱、便秘癥狀，則可搭配補氣、滋潤藥材如麥門冬。食物溫度則以低溫為主，能降低疼痛感。我們可以使用綠茶粉加水讓病患漱口，綠茶含有抗氧化成分，加速愈合；或適度吃點冰淇淋，可以補充熱量，又緩解傷口疼痛。 將藥膳做成果凍，則是另種方法。用3克菊花、3克枸杞、3克薄荷葉，先用500cc水煮滾，再將藥材放入，改小火煮5～10分鐘，能保留藥材有效成分。接著去渣后放涼，加入少許洋菜粉、冰糖攪拌，放入冰箱凝固后，即可食用（葷素皆可）。需注意，果凍不宜太硬，以入口就能融化為原則。想換口味，也可用洛神花、綠茶取代菊花。 食療講究均衡，適當補充即可。過去肉類等滋養(yǎng)食材取得不易，才會覺得要病后多補充，但現(xiàn)代則是營養(yǎng)不均衡，而造成體質失衡?！干∑陂g，不用特別吃補，而是好好檢視平常的飲食習慣，調(diào)整成均衡飲食，就是最好的調(diào)理?！?/a>2022年12月29日1023
0
1
膽囊切除術相關科普號
張啟逸醫(yī)生的科普號
張啟逸 主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
肝膽胰外科
1994粉絲16.7萬閱讀
陸崇德醫(yī)生的科普號
陸崇德 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
7208粉絲26.8萬閱讀
雙劍博醫(yī)生的科普號
雙劍博 副主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
肝膽胰脾外科
683粉絲117.9萬閱讀