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2024年01月14日
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陳云志副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石/息肉等膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，該手術(shù)非常成熟，術(shù)后恢復(fù)快速，一般術(shù)后2-3天都可達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，從2020年開始，在溫州市科技局公益性項目的支持下，陳醫(yī)生本人對該術(shù)式進行了技術(shù)優(yōu)化，通過“進一步縮小切口，精細(xì)化手術(shù)操作，人性化疼痛干預(yù)”等方式，使得患者朋友在術(shù)后第一天即可放心出院回家休養(yǎng)，那么出院回家后有哪些需要注意的事項呢？首先我們簡單了解一下膽囊切除術(shù)后有哪些并發(fā)癥出院后仍需予以關(guān)注，包括：1.消化功能紊亂；2.切口感染，脂肪液化，疤痕增生；3.高碳酸血癥；4.肝功能不全；5.膽漏；6.繼發(fā)膽總管結(jié)石等。那么相應(yīng)的注意事項如下：1.?膽囊切除后，人體對含脂肪的食物的消化能力下降，因此飲食以半流質(zhì)飲食（粥）為主，少食多餐，2周后可開始逐步過渡到低脂飲食，像豬蹄湯，鴿子湯，老鴨煲，魚膠，海參，粽子，糯米飯等類似食物一般在術(shù)后一個月內(nèi)都還不能吃，以免出現(xiàn)腹瀉，陣發(fā)性腹脹，十二指腸乳頭括約肌痙攣等消化功能紊亂的表現(xiàn)。2.?術(shù)后至少一周切口需保持清潔干燥，比如還不能淋浴，術(shù)后半月不可劇烈運動，以免影響切口愈合，像類似公園散步，打太極這樣的運動是沒問題的；有疤痕體質(zhì)的朋友，可以在一周后開始涂抹防疤痕增生的藥膏；切記如果出現(xiàn)切口紅腫疼痛，需要及時來院復(fù)診處理。3.?由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)需要在腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w來建立氣腹，手術(shù)過程中多多少少會有一部分二氧化碳被人體吸收，因此有一些患者，尤其是女性朋友，術(shù)后會出現(xiàn)腰肩背酸脹不適，這種情況屬于正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心，一般經(jīng)過數(shù)天時間的代謝，癥狀會自然消失，如果實在影響休息睡眠，可適當(dāng)用點鎮(zhèn)痛藥物。4.?膽囊切除術(shù)后常常會出現(xiàn)輕微的肝功能異常，一般2周后都能自行恢復(fù)正常，因此手術(shù)后2周左右可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近驗一下血常規(guī)和肝功能，并將化驗結(jié)果通過微信發(fā)給我研判即可。5.?通常術(shù)中未放置腹腔引流管，而術(shù)后1-3天就醫(yī)囑出院的朋友，基本上不存在膽漏的風(fēng)險，但是臨床上也偶有碰到遲發(fā)性膽漏的病例，因此出院后需關(guān)注自己有沒有出現(xiàn)發(fā)熱，有沒有持續(xù)的右上腹痛，因為這些表現(xiàn)都提示可能存在膽漏，是需要盡快來院復(fù)診的，不可耽誤。6.?對于一些術(shù)前考慮多發(fā)的細(xì)小的膽囊結(jié)石的患者朋友，因為術(shù)中存在結(jié)石滑入膽總管的可能性，需要特別注意回家后有沒有反復(fù)出現(xiàn)進食后脹痛/背痛的癥狀，另外需關(guān)注自己的尿液顏色是否特別黃，這些都提示繼發(fā)膽總管結(jié)石的可能，也是需要及時來院復(fù)診處理的。最后，預(yù)祝您出院后早日康復(fù)！更多健康科普和醫(yī)學(xué)資訊，請關(guān)注陳醫(yī)生的公眾號“茁攸醫(yī)學(xué)”2023年10月26日586
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 作為我們科開展最多的手術(shù)，術(shù)后如何康復(fù)是所有患者術(shù)后最關(guān)心的問題。關(guān)于術(shù)后活動：微創(chuàng)膽囊切除屬于全麻手術(shù)，術(shù)后可能存在惡心、嘔吐、頭暈頭痛、傷口疼痛等常見反應(yīng)，輕者能自行緩解，觀察即可；嚴(yán)重者可請護士醫(yī)生查看處理。術(shù)后當(dāng)天一般建議臥床幾個小時，然后可床上活動比如活動胳膊腿，翻翻身等，需要小心身上的引流管、監(jiān)護儀等。術(shù)后鼓勵多做深呼吸，多咳嗽咳痰，老年、長期抽煙或者有肺部基礎(chǔ)病者，可以多吹氣球進行肺部功能鍛煉，以避免嚴(yán)重的肺部感染。多數(shù)患者術(shù)后第一天可以嘗試坐起甚至下床活動，活動時傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象。如果疼痛可以忍受，可逐漸增加活動量甚至生活自理。一周以后可做些簡答的家務(wù)甚至辦公室的工作等，以活動幅度不要太大太快，傷口沒有明顯疼痛為準(zhǔn)。一個月之內(nèi)不建議運動，一個月之后可逐漸增加適量的運動比如快步走，慢跑等。3月后可以愈合到術(shù)前水平，運動沒有任何限制。關(guān)于飲食：因為手術(shù)沒有涉及到胃腸道，術(shù)后禁食不需要太嚴(yán)格。如果有明顯惡心嘔吐的反應(yīng)，需要暫緩進食進水，以防加重嘔吐。如果沒有惡心嘔吐腹脹等，術(shù)后當(dāng)天，如果口渴，可少量飲水，可服用常用藥物（醫(yī)生禁止的除外）；術(shù)后第一天，可進食少量流食，比如米湯稀飯面條菜湯等（糖尿病患者需要特殊飲食），少吃多餐，一次不要太多，以防不舒服難以處理，因為胃腸道恢復(fù)需要一個過程。如果已經(jīng)通氣（打屁）排便，可逐漸增加飲食，至術(shù)后1周可完全恢復(fù)到正常飲食。術(shù)后早期不建議太油膩的食物，容易腹瀉；不建議牛奶，容易導(dǎo)致脹氣。如果大便不通暢便秘等，可多喝水多吃蔬菜，香蕉蜂蜜酸奶益生菌亦有助于排便。如果腹脹排便困難且多日未解大便，可酌情灌腸甚至口服瀉藥等。許多膽囊結(jié)石患者術(shù)前不敢進食油膩食物，因為容易誘發(fā)發(fā)作；而術(shù)后病因解除，飲食則沒有任何限制。但現(xiàn)在多數(shù)人營養(yǎng)過剩、肥胖、高脂血癥等，不建議進食太過油膩的食物。每個患者均有特殊性，具體術(shù)后的飲食和活動如何進行，請咨詢手術(shù)醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年10月04日386
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蒙軒副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 在膽囊切除后飲食是至關(guān)重要的，病人在術(shù)后的第兩天要適當(dāng)?shù)淖邉?，有助于恢?fù)身體機能以及胃腸道功能。飲食上應(yīng)當(dāng)選擇食用一些流食：如蔬菜汁、果汁、稀粥等低脂流食。慢慢過度到恢復(fù)飲食，但要注意避免高脂的食品。在術(shù)后1到3個月內(nèi)，患者仍要注意逐漸的恢復(fù)到正常飲食，可選擇少食多餐。避免燒烤、油炸、辛辣刺激，建議多吃一些新鮮蔬菜水果、米粥、瘦肉、高蛋白低油脂的食物。術(shù)后三個月，患者的胃腸消化功能已經(jīng)恢復(fù)的比較好了，膽總管也逐漸擴張可以代替膽囊儲存一部分膽汁。此時患者逐漸恢復(fù)攝入一些脂肪含量高的食物，如動物肝臟、堅果類、肥肉、蛋黃，同時可以達(dá)到促進膽汁分泌的作用。如患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如腹脹、腹瀉，則還需對脂肪的攝入進行調(diào)整及控制。同時，魚蝦海鮮等高蛋白食物也同樣可以促進膽汁分泌排泄，是比較推薦的。2023年07月14日360
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陶銳主任醫(yī)師 重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰外科 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC術(shù)）出院后，你該如何做—毛婷婷——陶銳醫(yī)生團隊出品膽囊結(jié)石指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，常與急慢性膽囊炎并存，主要好發(fā)于成年人，臨床上典型表現(xiàn)為上腹部不適或疼痛，常發(fā)生在飽餐、進食油膩食物或睡眠中體位改變時。目前治療方案首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。那么，腹腔鏡膽囊切除術(shù)出院后，你該如何做呢？讓我們一起往下看。個人衛(wèi)生手術(shù)后要注意個人衛(wèi)生，保持腹部切口處皮膚及敷料的清潔干燥，如遇敷料潮濕或污染，應(yīng)到就近醫(yī)療機構(gòu)行換藥處理。自我觀察注意觀察有無發(fā)熱、腹痛、切口處紅腫、皮膚黃染、陶土樣大便等癥狀，如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時就醫(yī)。合理飲食術(shù)后應(yīng)少量多餐，進食低脂、高維生素、高含膳食纖維的飲食，忌煙酒和濃茶。休息活動術(shù)后1周內(nèi)以休息為主，避免勞累和熬夜；術(shù)后2周可根據(jù)自身體質(zhì)及恢復(fù)情況適當(dāng)運動；術(shù)后1月內(nèi)避免使用重力，避免重體力勞動和劇烈運動。用藥指導(dǎo)一般不需要出院繼續(xù)服藥。有出院帶藥者，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意減藥或停藥；如在服藥過程中有何不適，請及時就醫(yī)。不良反應(yīng)膽囊切除術(shù)后，尤其是術(shù)后早期，部分患者可能會出現(xiàn)脂肪性腹瀉。這是由于濃縮膽汁的膽囊被切除后，肝臟分泌的膽汁無法在膽囊內(nèi)完成濃縮而直接進入腸道，此時的膽汁相對脂肪的分解能力較弱，如果此時進食油膩食物，就會出現(xiàn)腹瀉癥狀。此時，您只需要注意飲食，盡量少攝取油膩食物，就可以改善這種腹瀉癥狀，大概1-2周就可恢復(fù)。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)2022年11月29日494
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 前幾天在急診會診，患者是一個36歲的女性，訴右上腹疼痛，伴后背部放射，同時有惡心、嘔吐，這幾天來間斷發(fā)作，對油膩比較敏感，容易誘發(fā)，之前發(fā)作的幾次大概十幾分鐘就恢復(fù)了，這次比較厲害，忍不住來急診了。從患者初步表現(xiàn)上看有點像膽道的問題，就先問道：“你以前膽囊有什么問題嗎？從你的臨床表現(xiàn)看有可能是膽絞痛”這一問不要緊，患者立馬激動起來，：“什么？我膽囊三個月前就切了，還能發(fā)作膽絞痛么？不過這個疼的癥狀確實和我之前膽結(jié)石發(fā)作的時候一樣，李大夫，我不會是膽管里面又長結(jié)石了吧？”“哦，您別著急下結(jié)論，我們只是先問一下病史，一會還會給您查體和做一些相關(guān)檢查后才能綜合判斷您是哪方面的問題”隨后查體只發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛，但是沒有反跳痛和腹膜炎。血液檢查均正常，做了腹部B超和CT也沒有發(fā)現(xiàn)膽道內(nèi)有結(jié)石。那到底是什么原因呢？今天我們就聊聊膽囊切除術(shù)后Oddi括約肌障礙（SphincterOddiDysfunction,SOD）。?1.??????什么是Oddi括約??？正常生理情況下，膽汁由肝臟分泌，隨后儲存于膽囊內(nèi)，進食后膽囊將濃縮的膽汁經(jīng)過膽總管排入十二指腸，這個過程受到膽道運動功能的調(diào)節(jié)，Oddi括約肌就是位于膽總管末端的一種類似單向閥門的裝置，當(dāng)膽汁排泌時它松弛讓膽汁進入腸道，而不需要膽汁進入腸道時它呈收縮狀態(tài)，避免含有細(xì)菌的腸液返流入膽道引起膽管炎或胰腺炎。Oddi括約肌的調(diào)節(jié)功能與膽囊運動是聯(lián)動的，因此如果切除膽囊會對Oddi括約肌的功能有影響。?2.??????膽囊切除術(shù)后Oddi括約肌功能障礙（SOD）有什么臨床表現(xiàn)？SOD是指Oddi括約肌運動異常導(dǎo)致患者膽汁、胰液排出受阻，使膽管、胰管內(nèi)壓升高，臨床上表現(xiàn)為膽汁淤積、膽源性腹痛或急性胰腺炎。其發(fā)生機制可能為：膽囊切除術(shù)后因為缺少了膽囊收縮的刺激，膽囊與Oddi括約肌之間原有的協(xié)調(diào)作用受到破壞，括約肌呈痙攣狀態(tài)，膽汁不易排出，膽總管擴張，管壁張力增高，繼而會出現(xiàn)類似“膽囊炎”的右側(cè)肋區(qū)疼痛。有報道膽囊切除術(shù)后SOD的發(fā)生率1%左右。疼痛一般呈間斷發(fā)作，可伴惡心、嘔吐，疼痛可放射至背部或右側(cè)肩胛區(qū)，疼痛多在夜間發(fā)作，一般與排便不相關(guān)，因為是括約肌痙攣導(dǎo)致因此改變體位也不能緩解，每次持續(xù)時間約半小時左右，患者多因不能忍受而來急診治療。抽血化驗檢查可能會發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高或輕度膽紅素升高，B超檢查可能會提示有膽總管擴張表現(xiàn)，但是進一步檢查會發(fā)現(xiàn)并沒有膽管結(jié)石或其它導(dǎo)致膽道梗阻的因素。3、SOD如何治療？SOD的治療原則是降低Oddi括約肌膽汁胰液排出的阻力。對于癥狀不重的SOD首先推薦藥物治療，這些藥物能緩解括約肌痙攣，包括：抗膽堿能藥物、硝酸甘油類、鈣離子通道拮抗劑、促胃腸動力藥或生長抑素等。如果保守治療無效，癥狀逐步加重的情況下可考慮行內(nèi)鏡下治療如經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)（Endoscopic-sphincerotomy，EST），就是通過胃鏡找到Oddi括約肌開口的地方，通過切開括約肌來緩解痙攣。但是這種操作屬于有創(chuàng)性操作，有相關(guān)的并發(fā)癥例如出血、穿孔、胰腺炎等，因此需要仔細(xì)評估后再實施。?診斷SOD首先要做的就是排除膽道相關(guān)的器質(zhì)性疾病（例如膽管結(jié)石、膽管炎等），應(yīng)該詳細(xì)問詢病史，認(rèn)真進行體格檢查，完善輔助檢查，尤其是要完善腹部影像學(xué)檢查，例如腹部超聲和腹部CT或胰膽管水成像（MRCP），綜合判斷診治。文中的開頭的那位女患者在明確診斷后通過藥物治療后癥狀明顯緩解，隨后調(diào)整飲食習(xí)慣等綜合治療已基本不影響日常生活了。因此，膽囊切了也會犯膽絞痛，但此“膽絞痛”非彼“膽絞痛”，辨證施治是關(guān)鍵！2022年09月17日962
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1、概念：?腹腔鏡（LC）術(shù)后72小時后所發(fā)生的膽漏稱為膽囊切除術(shù)后遲發(fā)性膽漏?；颊咴谛g(shù)后72小時內(nèi)一般無明顯癥狀及體征，B超、實驗室相關(guān)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，術(shù)后72小時出現(xiàn)突發(fā)腹痛為主的癥狀，最終通過多種方式確診為膽漏。由于LC自身具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點，患者術(shù)后常較短時間出院，多為3天?；颊叱鲈汉蟪霈F(xiàn)“不良反應(yīng)”可能認(rèn)為是術(shù)后正?，F(xiàn)象，患者得不到密切醫(yī)學(xué)觀察，待癥狀嚴(yán)重時才選擇就醫(yī)，致膽漏診斷延誤，使病情進一步加重；術(shù)后飲食發(fā)生改變，由流質(zhì)、半流質(zhì)飲食逐漸向普通飲食過度，胃腸道進一步適應(yīng)飲食結(jié)構(gòu)變化，膽汁分泌量增加、膽道內(nèi)壓力增高，這一變化可能使得原本低壓力狀態(tài)下閉合的漏口開放或者促進漏口形成。研究顯示，在膽道發(fā)生熱損傷72小時后管壁全層明顯炎性壞死，相當(dāng)于Ⅲ度燙傷，隨后凝固性壞死小灶出現(xiàn)液化、穿孔，焦痂脫落形成膽漏；通常膽汁滲出緩慢，早期不易在超聲下探及，在術(shù)后2~3天后量逐漸增多并表現(xiàn)出一定癥狀。2、臨床特點：??LC術(shù)后遲發(fā)性膽漏可發(fā)生于各年齡段，為12~88歲，但是以中年為主。遲發(fā)性膽漏的患者通常術(shù)程順利，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)有膽道損傷和膽漏跡象，術(shù)后一般恢復(fù)好，腹腔引流管無明顯積液引出，短期內(nèi)痊愈出院。其發(fā)生常無明顯誘因，但部分患者可因進食油膩食物、雞蛋、肉類或大量進食后發(fā)病。遲發(fā)性膽漏多以4~10天多見，但術(shù)后較長時間方出現(xiàn)膽漏仍需要警惕，最長診斷時間可達(dá)8周。首發(fā)癥狀常為突發(fā)、原因不明的劇烈腹痛，呈絞痛、刀割樣或撕裂樣腹痛，腹膜炎體征可由于網(wǎng)膜限制、膽汁量少而局限，右上腹部最為顯著，有時還可因膽汁量多或未受到網(wǎng)膜限制，膽汁流動到右側(cè)結(jié)腸旁溝或網(wǎng)膜囊，出現(xiàn)右下腹部或中上腹部疼痛而造成誤診；膽汁可刺激內(nèi)臟神經(jīng)，患者還可有右側(cè)腰背部脹痛癥狀。發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹脹等不適亦常見，黃疸在發(fā)生膽道狹窄、膽漏時間長的患者中亦可見到。3、原因：遲發(fā)性膽漏發(fā)生的原因可歸結(jié)于：迷走膽管及膽囊床毛細(xì)膽管的損傷、肝外膽道的熱損傷、膽囊管殘端結(jié)扎夾脫落及移位和殘端壞死、肝外膽道解剖結(jié)構(gòu)變異等。膽囊肝管或膽囊床迷走小膽管，占人群25～30%。其通常位于膽囊床中央或膽囊漿膜返折處,行走于漿膜下,管徑1～2mm,可匯入膽囊頸、膽囊管、右肝管、肝內(nèi)膽管,少數(shù)可匯入肝總管甚至左肝管，易造成損傷，形成膽漏，且不易發(fā)現(xiàn)。因此在剝離膽囊時未能及時發(fā)現(xiàn)，將其切斷，且未對殘端進行處理時，可能形成迷走膽管漏。肝外主膽道的熱損傷是造成膽漏形成的另一重要因素，如術(shù)中術(shù)野不清下長時間電凝止血、多余的電凝切斷動作均有可能損傷膽道。膽道壁損傷后往往無明顯焦痂，或由于燒灼的程度輕、范圍小，術(shù)中未造成膽道壁穿孔，術(shù)中未能及時發(fā)現(xiàn)，但此類損傷具有損傷范圍廣，界限不清，炎癥反應(yīng)重等特點。膽道壁的熱損傷具有延遲性，72h或更長時間后損傷部位組織壞死脫落，形成漏口。在操作過程中，電凝設(shè)備可通過夾閉膽囊管殘端或膽囊動脈的鈦夾或其余導(dǎo)電器械熱損傷周圍組織。損傷范圍不僅與電流有關(guān)還與作用時間相關(guān)，對同一部位持續(xù)電凝可使該部位熱量積聚，尤其當(dāng)組織發(fā)生凝固、碳化后，其導(dǎo)熱性能進一步增加，漏口的病理類型相當(dāng)于Ⅲ度燙傷壞死。術(shù)后肝臟分泌膽汁功能及胃腸道功能恢復(fù)，飲食逐漸由流質(zhì)飲食向正常飲食過渡，飲食內(nèi)脂類含量增加，促進膽汁分泌；術(shù)后膽道內(nèi)膽汁流體力學(xué)改變，或膽管內(nèi)殘留結(jié)石等能引起膽道內(nèi)壓力升高的因素，都能促進漏口形成。在急性膽囊炎患者中，膽囊管往往也充血、水腫，由于結(jié)扎夾對膽囊管形成切割作用，在夾閉過程中使管壁組織被夾斷，形成漏口。膽囊切除術(shù)后炎癥因素消除，原來炎性水腫的膽囊管壁水腫消退，組織變小回縮，結(jié)扎夾在胃腸蠕動或呼吸運動作用下出現(xiàn)結(jié)扎夾脫落、移位。本文選自：陸思遠(yuǎn)，我國腹腔鏡膽囊切除術(shù)后遲發(fā)性膽漏的臨床特點及診療。2022年07月17日733
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2022年06月05日239
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王北副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊切除后出現(xiàn)拉肚子的情況，要結(jié)合患者實際情況處理：術(shù)后早期出現(xiàn)這種情況，由于切除膽囊以后，肝臟分泌膽汁會直接流入到十二指腸，過多的膽汁酸進入腸道，會刺激腸黏膜分泌水分、電解質(zhì)，從而導(dǎo)致拉肚子癥狀出現(xiàn)；隨著術(shù)后患者身體逐步恢復(fù)，這種情況會慢慢改善，必要時可補充消化酶等藥物緩解癥狀。膽汁主要參與脂肪類食物消化，由于膽囊切除，膽汁一直排泄，伴隨糞便排出，患者在吃一些油膩食物時，膽汁酸濃度不足，會導(dǎo)致食物消化吸收障礙，從而出現(xiàn)腹瀉癥狀；對于這種情況，需要患者術(shù)后注意飲食習(xí)慣調(diào)整，減少或避免油膩脂肪類食物的攝入，從而改善拉肚子的情況，必要時可補充消化酶等藥物緩解改善癥狀，從而避免膽囊切除術(shù)后長時間的腹瀉發(fā)生。溫馨提示：王北醫(yī)生專家門診時間：2022年04月30日531
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陳志強副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 肝膽外科 前面和大家介紹了膽囊結(jié)石形成的原因、預(yù)防及治療方式，那么這期和大家聊一聊膽囊切除以后，對身體會有哪些影響以及術(shù)后的注意事項。第一期我們講過膽囊、膽道和肝臟的關(guān)系：如果把整個肝膽比作水利系統(tǒng)的話，肝臟作為源頭（水源），7x24小時不停的工作，持續(xù)分泌膽汁，經(jīng)膽道向下游排泄，而膽囊是從膽道旁邊分出來的一個蓄水庫，起著調(diào)節(jié)膽汁排泄的作用。比如，不吃飯時，膽囊截留絕大部分膽汁并將其濃縮儲存起來，待吃飯時，再開閘放水，將膽汁排入腸道，協(xié)助食物的消化。切除膽囊，就失去了這個蓄水庫的緩沖，膽汁24小時不間歇地直接排入腸道了。大部分膽囊切除后的不適反應(yīng)，都與此相關(guān)（下述），一般幾個月以后，膽總管會有輕度代償擴張，用以彌補膽囊功能的缺失。首先，絕大部分病人膽囊切除術(shù)后都不會引起各種不適，即使有也大部分可以通過飲食調(diào)整來緩解。極少數(shù)的病人需要藥物輔助治療，一般2-3個月后就完全恢復(fù)正常了，下面就大家最關(guān)心的術(shù)后常見問題進行下解釋說明：1.腹瀉腹瀉在膽囊切除早期，相對比較多見，主要由兩方面原因引起：一是如上所述，膽汁失去膽囊的緩沖持續(xù)排入腸道，尤其是空腹?fàn)顟B(tài)下會直接刺激腸道粘膜使其蠕動加快，引起大便次數(shù)增多。這不同于感染性腹瀉，大多通過飲食調(diào)整（見下述）、適量加餐等可以完全緩解。如果癥狀嚴(yán)重，可以口服腸粘膜收斂保護劑（蒙脫石散等）進行對癥治療，一般經(jīng)過1-2個月機體的代償適應(yīng)，就完全恢復(fù)正常了；二是進食油膩食物后引起的脂肪瀉，表現(xiàn)為脂肪消化不良，大便帶油花。這是因為進食狀態(tài)下，原本隨之分泌的是膽囊內(nèi)濃縮的膽汁，而膽囊切除后，肝臟分泌的膽汁未經(jīng)濃縮即排入腸道，對脂肪類食物消化不徹底。所以我們一般建議病人術(shù)后2-3個月內(nèi)不要進食太油膩的食物（比如油炸制品、肥肉或豬蹄子類等，正常炒菜沒問題），目的就是緩解脂肪消化不良引起的腹瀉。通過吃飯時或飯后口服利膽藥物也可以補充膽汁分泌的不足，同樣經(jīng)過一段時間的機體代償，也可以恢復(fù)正常。2.膽囊切除術(shù)后綜合征部分病人在膽囊切除后仍有或新出現(xiàn)上消化道不適的一些癥狀，找不到具體的病因，統(tǒng)稱為膽囊切除術(shù)后綜合征。引發(fā)原因很多，與機體的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、膽道張力及功能紊亂、精神心理因素等有關(guān)，需要排除相關(guān)其他疾病及并發(fā)癥的情況，一般通過相應(yīng)的中西醫(yī)對癥治療，可以獲得緩解。3.飲食膽囊切除后，肝臟分泌的膽汁持續(xù)排入腸道，上述的好多癥狀都與這個有關(guān)。所以膽囊切除術(shù)后短期內(nèi)的飲食習(xí)慣就很重要了。為了對抗或緩解上述的問題，我們一般建議病人術(shù)后2-3個月內(nèi)，以清淡好消化的飲食為主，忌暴飲暴食及油膩性食物，從而緩解上述的各種癥狀。另外，如果考慮有腸過激引起的腹瀉，可以適量的加餐，或少量多餐，目的也是通過食物來中和膽汁對空腹腸道的刺激，減輕癥狀。4.藥物如果上述的各種癥狀嚴(yán)重或難以緩解，可嘗試以下藥物治療。需要說明的是，每個人引起的癥狀和原因都不盡相同，沒有千篇一律的特效藥，只能通過邊治療邊觀察，絕大部分癥狀都能獲得有效緩解。目前常用的術(shù)后藥物有：消炎利膽的中藥（膽寧片、消炎利膽片等）、腸粘膜保護劑（蒙脫石散）、膽道功能調(diào)節(jié)藥物（匹維溴銨）、穩(wěn)定膽汁成分藥物（熊去氧膽酸）、促消化藥物（復(fù)發(fā)阿嗪米特腸溶片）、抗生素等。具體用藥需要和大夫溝通咨詢后使用。5.膽總管繼發(fā)結(jié)石膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石的成因完全不同，目前沒有任何證據(jù)表明膽囊切除會增加膽總管結(jié)石的發(fā)生率。同時，行膽囊切除后，我們常規(guī)會剖開膽囊，看一下結(jié)石的形態(tài)及成分，如果是典型的膽固醇結(jié)石，可以放心隨訪。如果是混合型結(jié)石或膽色素結(jié)石，泥沙樣或多發(fā)小結(jié)石，我們會建議病人術(shù)后每隔半年口服一次排石利膽的藥物，類似于定期沖刷一下膽道，目的就是預(yù)防膽管內(nèi)結(jié)石的發(fā)生。5.關(guān)于結(jié)腸癌網(wǎng)上有部分關(guān)于膽囊切除以后會增加結(jié)腸癌發(fā)生率的聲音，這也是很多病人對切除膽囊最大的擔(dān)憂。首先，目前沒有任何明確的證據(jù)表明膽囊切除是結(jié)腸癌發(fā)生的誘因或促進因素（專業(yè)問題幾句話說不清楚，以后有機會再談）；另外，退一萬步講，即使有一定風(fēng)險，可以通過定期（每4-5年）復(fù)查腸鏡來預(yù)防。最后要說的是，每一種外科治療，都可能存在一定的風(fēng)險，關(guān)鍵是要考慮不做手術(shù)和做手術(shù)之間的獲益與風(fēng)險的平衡！拿膽囊結(jié)石來說，不做手術(shù)有發(fā)生急性膽囊炎、膽管炎及胰腺炎可能，以及發(fā)生膽囊癌的風(fēng)險（預(yù)后遠(yuǎn)遠(yuǎn)差于結(jié)腸癌，且沒有好的監(jiān)測及治療手段）；而做手術(shù)呢，有麻醉及手術(shù)操作本身的風(fēng)險以及目前尚無定論的結(jié)腸癌風(fēng)險（但是可以通過飲食習(xí)慣的調(diào)整、定期復(fù)查腸鏡來預(yù)防及規(guī)避）。權(quán)衡兩者，相信大多數(shù)人會做出對自己有利的決定。綜上，膽囊結(jié)石原則上無論有無癥狀均建議手術(shù)切除，部分無癥狀的病人如果決定不做手術(shù)，一定要密切隨訪，如果出現(xiàn)了癥狀或其他相關(guān)并發(fā)癥，則要積極手術(shù)治療為上策。膽囊切除術(shù)后，短期內(nèi)（2-3個月）可能會影響一定的消化功能，逐步也都可以恢復(fù)正常，從遠(yuǎn)期效果來看，對病人最終還是獲益的。2022年03月31日1808
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