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鐘華主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 肝膽外科 膽囊切除術(shù)后的解疑答惑今天我將從以下三個(gè)問題來講解一下膽囊切除后對身體的影響。 1.膽囊切除了就等于沒有膽汁排放了？ 2.膽囊切除后對身體影響大嗎？ 3.膽囊切除后該如何調(diào)理身體？ 1.膽囊切除了就等于沒有膽汁排放了？ 要回答這個(gè)問題，需從膽囊的功能說起，膽囊是一個(gè)囊袋樣的器官，其主要功能是貯存和濃縮膽汁，而不是分泌膽汁。所以膽囊切除了之后就沒有膽汁排放的答案是否定的。膽汁是由肝臟分泌的，每天分泌大約800～1200ml，其中約50％會進(jìn)入膽囊進(jìn)行臨時(shí)儲存，其余進(jìn)入十二指腸。當(dāng)食物經(jīng)過十二指腸時(shí)，通過神經(jīng)與體液調(diào)節(jié)，機(jī)體會分泌大量膽囊收縮素，使膽囊收縮，濃縮的膽汁便會從膽囊流出進(jìn)入十二指腸，參與脂肪的消化。 膽囊切除后，機(jī)體仍然會有膽汁排放，此時(shí)未經(jīng)濃縮的膽汁會持續(xù)進(jìn)入十二指腸而參與脂肪的消化和吸收，由于膽汁未被濃縮，若攝入的脂肪過多，膽汁就會相對不足，脂肪的消化吸收會受到一定的影響。因此，部分病人在膽囊切除后可能出現(xiàn)腹脹、腹瀉的情況，可持續(xù)術(shù)后3個(gè)月至半年。而大部分患者的消化功能受影響并不大或可短時(shí)間就適應(yīng)了，這主要是由于膽囊切除后機(jī)體的膽管會出現(xiàn)代償性擴(kuò)張并替代膽囊的部分功能。由此可見，膽囊切除后機(jī)體對脂肪的消化吸收會受到一定影響，但是可以逐漸恢復(fù)，不用過分擔(dān)心。早期清淡低脂飲食，少食多餐，適時(shí)服用利膽藥物，可有效預(yù)防膽囊切除術(shù)后機(jī)體產(chǎn)生的不適癥狀。 2.膽囊切除后對身體影響大嗎？ 膽囊切除后對機(jī)體的影響主要是由膽汁未被濃縮和膽汁持續(xù)性的排放進(jìn)入腸道兩方面所引起。其表現(xiàn)主要有膽汁返流性胃炎，膽汁性腹瀉，膽源性胰腺炎。長遠(yuǎn)來看，有研究發(fā)現(xiàn)膽囊切除后會出現(xiàn)脂溶性維生素的缺乏，增加大腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)生幾率很低?？傊?，膽囊切除后不會給人體造成太大的影響。反而，為了擔(dān)心膽囊切除后的“大影響”而去保留一個(gè)病變的，一個(gè)會導(dǎo)致反復(fù)發(fā)炎引起腹痛的，一個(gè)甚至?xí)l(fā)生癌變的膽囊，顯然是不合理的，我們應(yīng)權(quán)衡利弊，適時(shí)選擇手術(shù)治療。 膽囊切除后該如何調(diào)理身體？ 1）飲食習(xí)慣 低脂低膽固醇飲食，由于沒有膽囊濃縮膽汁，機(jī)體可能會在面對較多脂肪時(shí)出現(xiàn)膽汁供應(yīng)相對不足的情況。因此，膽囊切除后早期要少吃或不吃含高脂肪高膽固醇的食物，1-3個(gè)月后慢慢過渡飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)身體有無腹脹腹瀉等情況，逐漸恢復(fù)到正常飲食。另外，有無膽汁持續(xù)性在排放，建議膽囊切除后一定要每日三餐規(guī)律進(jìn)食，適當(dāng)增加進(jìn)食次數(shù)亦是不錯(cuò)之選。 2）增加維生素的攝取 膽囊切除后會使機(jī)體對脂肪的消化吸收產(chǎn)生一定影響，而脂溶性維生素的吸收是主要脂肪參與的，所以膽囊切除后是需要增加脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）的攝入的。因此，膽囊切除后是需要適當(dāng)增加含脂溶性維生素相對較高的食物，譬如豬肉、魚肉、雞肉等肉類及新鮮的蔬菜和水果等，盡量讓飲食多樣化。 3）良好心態(tài) 膽囊切除后要保持良好的心態(tài)，避免焦慮、憂郁等不良情緒，有報(bào)道稱膽囊切除術(shù)后綜合征（膽囊切除后出現(xiàn)的腹痛、腹脹、腹瀉、惡心和嘔吐、消化不良等癥狀）的腹脹腹瀉跟情緒不穩(wěn)定有一定相關(guān)性。膽囊切除三月后，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，增加機(jī)體免疫力，以促進(jìn)身體的恢復(fù)。 4）及時(shí)隨訪 膽囊切除后，若身體沒有特殊的不舒服，是不需要特意到專科復(fù)查的。但有上腹隱痛、腹脹、腹瀉等不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，了解有無膽道或上消化道的異常，如膽管結(jié)石、膽道感染、膽汁返流性胃炎等。 今天的科普就講到這了，希望對您有所幫助！若有其他問題可以給我留言，或者面診詳談！2021年03月07日
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王珂副主任醫(yī)師 李惠利東部院區(qū) 肝膽胰外科 親愛的患者朋友：我是您的主刀醫(yī)師王珂，以下是我總結(jié)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的一些注意事項(xiàng)，請務(wù)必術(shù)前或術(shù)后抽出時(shí)間看一下，如有任何疑問，可隨時(shí)在好大夫在線詢問我。1、腹腔鏡膽囊手術(shù)一般是采用3孔法，即肚子上會打三個(gè)洞，肚臍眼下方一個(gè)洞，劍突下一個(gè)，右邊腹部一個(gè)，肚臍眼的刀口約1cm長，另外兩個(gè)刀口5mm長，一般我們肚臍眼的刀口會皮下縫合，另外兩個(gè)刀口不縫合，或?yàn)榱饲锌趯Φ恼R一點(diǎn)，會縫一針，術(shù)后第1天換藥時(shí)會拆除，如果沒有拆除，可術(shù)后1周來門診拆線，所以，除非我們有特殊交代，否則一般情況下手術(shù)以后是不需要拆線的。2、術(shù)后什么時(shí)候能吃東西？一般情況下，手術(shù)后回到普通病房，即可小口喝水，因?yàn)榻?jīng)歷了一夜滴水未進(jìn)及氣管插管，喉嚨嘴巴肯定是很干的，所以我主張術(shù)后到病房即可小口喝水，緩解口渴癥狀，如果是上午手術(shù)，中午即可喝粥，晚上即可進(jìn)食面條、稀飯、蔬菜及水果。當(dāng)然，因?yàn)槭中g(shù)中麻醉藥物的使用，有些患者代謝的比較慢，喝水或飲食后會出現(xiàn)惡心、嘔吐的感覺，這是正常現(xiàn)象，我們術(shù)后常規(guī)會使用止吐藥物預(yù)防，不用過于擔(dān)心。3、術(shù)后何時(shí)出院？對于常規(guī)的膽囊結(jié)石患者，術(shù)后第1天即可出院。4、術(shù)后何時(shí)復(fù)查？一般手術(shù)后1個(gè)月時(shí)，可到門診復(fù)查B超及血常規(guī)肝功能。5、何時(shí)能洗澡？一般腹部切口7天即可愈合，除非出現(xiàn)切口感染或皮下脂肪液化，術(shù)后第7天，可自行揭去敷貼，觀察切口，如果沒有紅腫，也沒有從切口內(nèi)“流水”，即可洗澡；當(dāng)然，如果不放心，可以至家附近衛(wèi)生院換藥，詢問醫(yī)生切口情況，或者至我門診復(fù)查。6、何時(shí)能上班工作（一般體力勞動）？一般在家中休息1周左右，進(jìn)食后沒有出現(xiàn)腹瀉腹痛，沒有發(fā)熱，自我感覺沒有乏力，在自身體力允許的情況下，即可去從事一般的體力勞動及辦公室工作。7、術(shù)后吃東西后拉肚子是怎么回事？有些患者在手術(shù)后會出現(xiàn)一吃東西，尤其是油膩的食物后拉肚子，這是因?yàn)閷Σ糠帜懩沂湛s功能正常的患者而言，切除膽囊后相當(dāng)于將儲存膽汁的“倉庫”移走，膽囊切除后，膽汁的排泄量沒有之前那么多，食物消化會受到影響，膽汁主要是消化脂肪類食物，脂肪類食物消化不充分，進(jìn)而導(dǎo)致拉肚子，出現(xiàn)這種情況不必過于擔(dān)心，可來門診配些口服藥物，如得舒特，胰酶腸溶片等調(diào)節(jié)胃腸道，一般會在1-2月內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。當(dāng)然，對于大部分患者而言，膽囊多發(fā)結(jié)石或者膽囊萎縮，膽囊已經(jīng)失去了“倉庫”的功能，切除后不會出現(xiàn)拉肚子的情況。8、術(shù)后嘴巴有些苦是怎么回事？有些患者尤其是合并有膽總管結(jié)石的患者，手術(shù)后會出現(xiàn)清晨起床后嘴巴苦，胃口不佳的情況，這種情況的出現(xiàn)往往多見于膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作的患者或者同時(shí)行膽總管切開取石的患者，膽囊內(nèi)的小結(jié)石長期不處理，在膽囊反復(fù)收縮的情況下，可能會通過膽囊管排到膽總管內(nèi)，而排到膽總管內(nèi)的小結(jié)石，又會有一部分會排到十二指腸內(nèi)，如果排不下去，可能會誘發(fā)胰腺炎或膽管炎，因?yàn)槟懣偣苣┒伺c十二指腸連接處有“閥門”控制，目的是保證膽管內(nèi)膽汁順利排至腸道，而不是腸道內(nèi)的腸液返流至膽管，而膽總管內(nèi)的小結(jié)石的反復(fù)摩擦或膽管內(nèi)壓力升高會導(dǎo)致“閥門”失效，進(jìn)而出現(xiàn)膽汁腸液的排泄功能紊亂，嘴巴苦的原因就是因?yàn)橐雇砟懼判怪潦改c內(nèi)返流至胃部，導(dǎo)致反流性胃炎或食管炎。出現(xiàn)這種情況可至門診配些促進(jìn)胃腸動力藥物及護(hù)胃藥。9、術(shù)后需要長期口服藥物嗎？對于部分患者，膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石或者膽總管內(nèi)有泥沙樣結(jié)石，術(shù)后吃半年的熊去氧膽酸片是有必要的，膽囊及膽管結(jié)石的形成是多種原因及因素的共同作用，但最關(guān)鍵的因素是每個(gè)人的個(gè)體膽汁代謝水平，如果出現(xiàn)泥沙樣結(jié)石往往以為著膽汁“質(zhì)量”不佳，如同河水一般，有些清澈見底，有些渾濁，因此，術(shù)后預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)也是最要的一環(huán)，切莫掉以輕心。2021年02月03日1972
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽病博士徐安安2021-02-03 19:16腹腔鏡膽囊切除術(shù)是當(dāng)前膽囊良性疾病手術(shù)治療首選方式，患者切口小、痛苦少、恢復(fù)快，具有微創(chuàng)、安全、有效等諸多優(yōu)點(diǎn)。但在術(shù)后恢復(fù)和門診隨診過程中，我們也常遇到一些患者在膽囊切除術(shù)后仍然存在上腹痛情況，引起這類腹痛的原因復(fù)雜多樣，值得醫(yī)生和患者重視并給予積極正確處置。今天，我將結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后一周內(nèi)患者出現(xiàn)腹痛或腹痛不能緩解的常見原因，希望對廣大醫(yī)患有所幫助！膽囊切除術(shù)后腹痛常見原因分析一、腹腔鏡膽囊切除術(shù)后手術(shù)相關(guān)的上腹痛1. 切口痛當(dāng)前，絕大部分的腹腔鏡膽囊切除術(shù)基本上采用三孔的方式進(jìn)行（通常為肚臍10mm切口，劍突下5mm切口，右側(cè)肋弓下5mm，也有醫(yī)生采用肚臍10mm切口，劍突下10-15mm切口，右側(cè)肋弓下5mm切口），在大的中心，還有二孔、單孔以及針孔的方式。引起術(shù)后腹痛的切口多見于肚臍和右側(cè)肋弓部切口，如果醫(yī)生通過劍突下切口取標(biāo)本，則此切口疼痛會明顯增加。主要表現(xiàn)：肚臍周圍和右側(cè)肋弓部損傷性疼痛，按壓、咳嗽或體位改變時(shí)疼痛會加重，休息時(shí)疼痛減輕，其余腹部無疼痛表現(xiàn)。肚臍切口疼痛原因及特點(diǎn)：三孔法膽囊切除一般肚臍切口均超過1cm，且膽囊等標(biāo)本多通過此切口取出，因此術(shù)后肚臍疼痛常見，尤其在腹脹、咳嗽、彎腰等導(dǎo)致腹部壓力增大動作時(shí)疼痛明顯。此疼痛最大特點(diǎn)為隨時(shí)間推移逐漸緩解。右側(cè)肋弓下切口疼痛原因和特點(diǎn)：由于右側(cè)肋弓下的切口處有肋間神經(jīng)前支分布，穿刺該切口時(shí)如果緊貼肋弓容易損傷神經(jīng)，加上肋弓的骨性結(jié)構(gòu)及肌肉附著，因此術(shù)后在呼吸、體位變動時(shí)切口受牽拉引起上腹壁疼痛。此外，Trocar穿刺時(shí)穿刺錐在腹壁內(nèi)反復(fù)滑行及角度較大的斜行穿刺，造成腹壁較多組織損傷，也可引起上腹壁疼痛。因此，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，術(shù)者在取此切口時(shí)把部位選在肋弓下兩橫指處，并且盡量垂直穿刺可明顯減少該切口疼痛。處理：絕大部分患者隨著時(shí)間的推移切口疼痛會逐漸好轉(zhuǎn)，如疼痛明顯可考慮行局部封閉治療。目前我院部分麻醉醫(yī)生在術(shù)后采用此方法進(jìn)行術(shù)后減痛，患者切口疼痛情況明顯改善。如術(shù)后三天患者切口仍有明顯疼痛甚至加重，需排除切口感染所致疼痛。2. 戳孔感染：如上所述，一般切口疼痛在術(shù)后三天基本緩解，如術(shù)后三天患者切口仍有明顯疼痛甚至加重，需排除切口感染。肚臍切口感染一般開始于術(shù)后三天左右，一周左右明顯，此時(shí)如果出現(xiàn)肚臍切口紅腫、壓痛，伴有流膿、流液，則可診斷感染，需積極清創(chuàng)、引流、換藥，一旦感染通暢引流此疼痛會明顯緩解！3. 手術(shù)殘留膽囊頸部或膽囊管結(jié)石或繼發(fā)膽總管結(jié)石對于膽囊內(nèi)大結(jié)石（>2cm）患者，術(shù)后發(fā)生殘留膽囊頸部或膽囊管結(jié)石或繼發(fā)膽總管結(jié)石的情況非常少。對于膽囊多發(fā)小結(jié)石或泥沙樣結(jié)石患者，有三種可能出現(xiàn)術(shù)后膽總管結(jié)石：第一、 患者術(shù)前已有膽囊結(jié)石掉入膽總管，但由于未行CT或MRCP等檢查，醫(yī)生未發(fā)現(xiàn)已存在之膽總管結(jié)石，在膽囊切除切除術(shù)后，膽管壓力增大，導(dǎo)致膽總管結(jié)石引起上腹痛。第二、 膽囊頸部結(jié)石或膽囊管結(jié)石患者，由于三角結(jié)構(gòu)不清楚手術(shù)難度明顯增加，手術(shù)醫(yī)生有時(shí)為避免發(fā)生膽管損傷，遠(yuǎn)離膽管操作，可能導(dǎo)致殘留膽囊頸部或膽囊管結(jié)石，術(shù)后疼痛不能緩解。第三、 術(shù)者術(shù)中反復(fù)擠壓膽囊有可能造成膽囊內(nèi)小結(jié)石進(jìn)人膽囊管或膽總管，術(shù)后上腹部疼痛。第四、 膽囊頸部結(jié)石嵌頓或膽囊管結(jié)石，醫(yī)生處理不當(dāng)或推擠結(jié)石或夾閉膽囊管時(shí)可能致結(jié)石碎裂，引起膽囊管殘端結(jié)石殘留或碎石滑人膽總管，術(shù)后上腹部疼痛。無論哪種情況所致，這些疼痛均需行手術(shù)或介入治療來處理才能緩解疼痛。4. 手術(shù)并發(fā)癥所致上腹痛腹腔鏡膽囊切除術(shù)是肝膽外科常見手術(shù)，安全可靠，一般并發(fā)生發(fā)生率1%左右，當(dāng)然，這和手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)習(xí)慣、態(tài)度明顯相關(guān)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥包括：膽道損傷、腸管損傷、出血等。這些損傷均可引起術(shù)后腹痛。腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽道損傷一直是微創(chuàng)膽道外科比較關(guān)注的問題，發(fā)生率可達(dá)0．19％，有些損傷可能導(dǎo)致災(zāi)難性后果。膽道損傷原因除了與解剖、病理因素有關(guān)外，還與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)操作有關(guān)。術(shù)中如發(fā)生膽管損傷，術(shù)后會出現(xiàn)膽漏、膽汁性腹膜炎從而引起上腹部疼痛，嚴(yán)重可合并發(fā)熱。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出血也可能引起上腹痛，但一般程度較輕，更多的表現(xiàn)為心率增快、血壓降低，伴有腹脹。腹腔鏡膽囊切除術(shù)引起的腸道損傷也可導(dǎo)致上腹痛發(fā)生，但患者逐漸出現(xiàn)腹痛加重、停止排氣排便等癥狀，也可合并發(fā)熱。手術(shù)并發(fā)癥所致腹痛需在并發(fā)癥處理好后疼痛才能緩解！5. 手術(shù)后膽汁、炎癥、氣腹等刺激所致腹痛對于一些術(shù)中膽囊破裂的情況，膽汁外溢會引起術(shù)野的化學(xué)性刺激，如術(shù)中未及時(shí)吸除或沖洗不凈也可引起術(shù)后上腹部疼痛不適，甚至可合并低熱，查體會有局部壓痛，但癥狀仍膽汁吸收會逐漸緩解。對于一些炎癥較重的膽囊，常見的有急性化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎，周圍組織常伴有炎癥、水腫，且有大量炎性滲出。這些積液和炎性滲出如果引流不暢導(dǎo)致集聚也會造成上腹部疼痛不適。此外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)使用CO2，氣腹壓力對胃腸道功能的影響及膽囊切除術(shù)后膽汁、炎癥、包括麻醉對腸功能的影響，均可能導(dǎo)致腸蠕動恢復(fù)較慢，引起腹脹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹痛。這類刺激引起的腹痛一般隨刺激減少或吸收而逐漸改善。j為什么痛？二、手術(shù)之外原因?qū)е碌纳细雇?. 并存疾病引起的疼痛臨床上，當(dāng)患者以“上腹痛”就診時(shí)，絕大部分醫(yī)患雙方往往會用膽囊炎、膽囊結(jié)石(息肉)的“一元論”來解釋臨床癥狀，從而忽視了并存其他消化道疾病的可能，如膽管小結(jié)石、各種類型的胃炎、消化性潰瘍、消化道腫瘤（特別是右半結(jié)腸癌）等。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，盡管膽囊疾病所致癥狀可能消失，但術(shù)前并存的疾病未能緩解甚至加重，從而導(dǎo)致上腹痛持續(xù)存在。我曾遇到過患者同時(shí)合并胃潰瘍、膽結(jié)石的情況，術(shù)前并無消化道出血表現(xiàn)，在膽囊切除術(shù)后發(fā)生潰瘍出血的情況，實(shí)際上患者術(shù)前腹痛即為潰瘍而非膽結(jié)石表現(xiàn)。因此，針對這些術(shù)者可能并存的情況，術(shù)者應(yīng)該給予重視并在許可的情況下積極排除。2. 其他需要和膽囊炎鑒別的疾病由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)是肝膽外科“小”手術(shù)，很多醫(yī)生并未給予充分的尊重和重視，往往僅憑一張超聲報(bào)告就輕易給患者做了膽囊切除術(shù)。沒有很好的去和常見的右下肺炎、尿路感染、闌尾炎等疾病鑒別。一些年紀(jì)大的患者還需與考慮排除心肌缺血和心梗存在。這些都和血和淚的教訓(xùn)！三、總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者切口小、痛苦少、恢復(fù)快，具有微創(chuàng)、安全、有效等諸多優(yōu)點(diǎn)。對于術(shù)后仍有上腹疼痛的患者，醫(yī)生應(yīng)耐心詢問患者疼痛發(fā)作特點(diǎn)，與術(shù)前疼痛區(qū)別等，認(rèn)真體格檢查，排除切口疼痛或感染等常見原因，對原因不明的患者可有針對性的完善輔助檢查以明確診斷，指導(dǎo)進(jìn)一步合理治療，對需再次手術(shù)或介入處理的，充分告知患者，及時(shí)處理，往往能有理想的結(jié)果。切不可以害怕患者責(zé)怪或推脫責(zé)任，草率定論而延后病情。此外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖是肝膽外科最常見手術(shù)，但醫(yī)生必須給予足夠的尊重和重視，把每臺手術(shù)都當(dāng)成第一臺來做，注重每個(gè)細(xì)節(jié)。術(shù)前積極準(zhǔn)備，術(shù)中精準(zhǔn)操作，術(shù)后仔細(xì)觀察，只要我們具備高度責(zé)任心，術(shù)后疼痛是可以減少的。2021年02月03日5871
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李超副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 為什么會出現(xiàn)這些癥狀呢？我就是問了別人這手術(shù)沒什么后遺癥才做的，是不是我的手術(shù)沒做好??？” 36歲的王靜（化名），近日來門診看病時(shí)告訴李醫(yī)生，自己因?yàn)楦雇丛\斷為膽囊結(jié)石，1年前做了膽囊切除術(shù)。但是做完手術(shù)后，原來沒癥狀的膽囊現(xiàn)在卻出現(xiàn)了各種問題，每天飯后腹痛不適、惡心、腹脹、大便變稀、大便次數(shù)增加，她表示很不解。 其實(shí)膽囊切除手術(shù)只是作為一種主要的治療手段，而并不是切除了就可以完全消除后患，高枕無憂。臨床發(fā)現(xiàn)，有很多患者像王靜一樣，術(shù)后癥狀不但沒有減輕，反而頻繁出現(xiàn)。為什么會這樣？ 切除膽囊后，對身體有何影響？膽囊在人體中起著幫助人體消化的作用。人的膽囊的主要功能是儲存膽汁，而膽汁是由肝臟細(xì)胞分泌產(chǎn)生的。肝臟細(xì)胞每天分泌的膽汁量有800-1000ml，這些膽汁會先匯入膽管，在經(jīng)總膽管匯入小腸，主要是用于幫助人體消化吸收脂類食物以及維生素。 此外，在人非進(jìn)食時(shí)，膽囊就會把肝臟分泌的膽汁儲存并濃縮起來，以至于進(jìn)食時(shí)釋放出來參與消化。 很多人疑惑：切除膽囊后是不是會對人的身體有影響？確實(shí)是的，有2個(gè)短期后遺癥。 在切除膽囊短期內(nèi)，如果進(jìn)食高脂的食物就容易出現(xiàn)腹瀉情況。這主要是因?yàn)榍谐懩液?，人體的膽汁不再是濃縮的，而進(jìn)餐時(shí)所分泌的膽汁就相對不足，以至于脂肪不能被充分消化，進(jìn)而引起腹瀉。但并非所有膽囊切除患者都會出現(xiàn)腹瀉的情況，一般在一年后，大多數(shù)膽囊切除患者的腹瀉都可以通過自身調(diào)節(jié)消失。 除了會出現(xiàn)腹瀉外，在進(jìn)食后還有可能出現(xiàn)腹脹、胃口差等情況。但這些癥狀都是在短期出現(xiàn)的，不會長期影響身體的正常運(yùn)作。雖然切除膽囊后多多少少會對人的身體產(chǎn)生影響，但從長遠(yuǎn)來看，這對患者生活質(zhì)量提高有利，收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不切除要高。膽囊結(jié)石患者切除膽囊后可以免除膽囊炎、膽結(jié)石繼發(fā)膽管結(jié)石、胰腺炎等后患，而膽囊息肉患者可以避免轉(zhuǎn)化為膽囊癌等。 切除膽囊后，飲食要注意這些細(xì)節(jié)！畢竟膽囊起著幫助消化的作用，一旦切除，無疑人的消化能力就會下降。因此，在切除膽囊后，一定要在飲食上注意以下4點(diǎn)細(xì)節(jié)。 1.少吃多餐 術(shù)后應(yīng)少吃多餐，控制進(jìn)食的總量，切勿一味進(jìn)補(bǔ)。在進(jìn)食時(shí)，盡量吃七八分飽，尤其是晚餐。 2.減少脂肪和膽固醇的攝入 術(shù)后飲食要講究葷素搭配均衡，盡量少吃一些富含脂肪或膽固醇的食物。因?yàn)樵谀懩仪谐?，由于沒有濃縮的膽汁，所以會引起消化功能紊亂，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)腹瀉。平時(shí)少吃濃肉湯、濃雞湯、花生、核桃、蟹黃等食物。 3.多吃蔬菜水果 術(shù)后應(yīng)保持每天蔬菜攝入量超過500g。因?yàn)槭卟撕退胸S富的維生素以及礦物質(zhì)，可改善患者的代謝紊亂，有助于康復(fù)。除此之外，蔬菜和水果還含有豐富的膳食纖維，可減少膽固醇的形成。 4.戒掉煙酒以及辛辣 對于膽囊切除患者來說，一定要戒掉煙酒，因?yàn)槲鼰熜锞贫紩又馗闻K的負(fù)擔(dān)。此外還要戒掉辛辣，盡量不要吃辛辣刺激的食物，比如洋蔥、辣椒、胡椒、姜等。 綜上所述，膽囊切除后難免會對身體造成影響，但都是短期可消失的。而在膽囊手術(shù)后，身體比較虛弱，在飲食上一定要多注意以上4個(gè)細(xì)節(jié)，可有助于術(shù)后的康復(fù)！2021年02月03日1284
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張飛主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 Q1：術(shù)后多久可以活動？ A1：從手術(shù)室回到病房后4-6小時(shí)就可以在床上活動四肢手腳，麻醉完全清醒后可以半坐位。不鼓勵(lì)術(shù)后當(dāng)天下地活動?？梢孕g(shù)后第1天拔出尿管和撤掉心電監(jiān)護(hù)后，下地活動。 Q2：多久可以拔出尿管？ A2：一般來說，術(shù)后第1天查房后根據(jù)情況酌情拔出尿管。如果平常有前列腺肥大，排尿費(fèi)勁的病友，則有可能需要延期拔出尿管。 Q3：為什么有的病人需要留置引流管？ A3：一般來說，膽囊炎癥比較重，滲出多，或合并肝硬化的病人需要根據(jù)術(shù)中情況留置引流管。對于大多數(shù)病人來說是不需要留置引流管的。 引流管的作用是將腹腔積液或滲出液引出體外，減少積液的留存。其次，能夠幫助醫(yī)生觀察腹腔內(nèi)的變化，好比醫(yī)生的眼睛，隨時(shí)觀察腹腔里的變化有無出血，引流增加情況。2021年12月31日1990
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 現(xiàn)在很多人因?yàn)楦鞣N各樣的膽囊疾病做了膽囊切除手術(shù)，手術(shù)后有的人會出現(xiàn)飯后腹痛不適、惡心、腹脹、大便變稀、大便次數(shù)增加的情況?；颊叱Ｓ幸蓡?，出現(xiàn)這些癥狀，是不是手術(shù)沒做好？切除膽囊后是什么樣的感受？膽囊的主要功能是儲存膽汁，膽汁由肝細(xì)胞分泌產(chǎn)生先匯入膽管，在經(jīng)總膽管匯入小腸，幫助人體消化吸收脂類食物以及維生素。在不進(jìn)食時(shí)，膽囊就會把肝臟分泌的膽汁儲存濃縮起來，進(jìn)食時(shí)釋放出來參與消化。膽囊切除的短期內(nèi)，如果食入高脂食物就容易出現(xiàn)腹瀉情況。這是因?yàn)槟懩仪谐?，膽汁不再是濃縮的，進(jìn)餐時(shí)所分泌的膽汁就相對不足，脂肪不能被充分消化，進(jìn)而引起腹瀉。但并非所有膽囊切除患者都會出現(xiàn)腹瀉的情況，一段時(shí)間后，大多膽囊切除患者的腹瀉都可以通過自身調(diào)節(jié)消失。部分患者短期內(nèi)還會出現(xiàn)進(jìn)食后腹脹、胃口差等情況。雖然切除膽囊后對人的身體會有一定的影響，但從長遠(yuǎn)來看，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不切除膽囊要好。例如：膽囊結(jié)石患者切除膽囊后可免除膽囊炎、繼發(fā)膽管結(jié)石、胰腺炎等疾病的發(fā)生，膽囊息肉患者可以避免膽囊癌變。膽囊切除后，怎么吃？膽囊切除后，消化能力會下降，在飲食上要注意：1.少吃多餐術(shù)后應(yīng)少吃多餐，控制進(jìn)食的總量，尤其是晚餐。2.減少攝入脂肪和膽固醇術(shù)后飲食要講究葷素搭配，少吃一些富含脂肪或膽固醇的食物。少吃濃肉湯、濃雞湯、花生、核桃、蟹黃等食物。3.多食蔬菜水果術(shù)后應(yīng)保持每天蔬菜的攝入量。蔬菜和水果含有豐富的維生素及礦物質(zhì)，可改善患者的代謝，有助于康復(fù)。蔬菜和水果還含有豐富的膳食纖維，可減少膽固醇的形成。4.戒煙酒及辛辣戒掉煙酒，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)。避免食入辛辣刺激的食物，如洋蔥、辣椒、胡椒、姜等。2020年12月19日1228
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張飛主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 1.張大夫，回家了飲食上需要注意什么呢？術(shù)后開始的1個(gè)月吃清淡的食物。以流食和半流食為主，避免脂類食物的攝入。 2.張大夫，出院了多久可以上班工作？一般來說，腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)后一個(gè)月，可以根據(jù)您自己的恢復(fù)情況，如果飲食和活動均正常，就可以開始上班了。但具體時(shí)間還需要看每個(gè)人的術(shù)后恢復(fù)情況，不能一刀切。一個(gè)月之內(nèi)盡量不要做特別劇烈的運(yùn)動。 3.張大夫，出院后多久可以洗澡？一般來說，術(shù)后2-3周就可以了。但請盡量保持傷口的清潔干燥。2020年12月15日1507
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密雷副主任醫(yī)師 重慶市東南醫(yī)院 肝膽外科 因膽囊結(jié)石并膽囊炎行手術(shù)治療，那么膽囊術(shù)后常規(guī)要如何護(hù)理呢，飲食方面要注意哪些呢？ 目前膽囊切除首選腹腔鏡微創(chuàng)治療，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。因此，腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理較傳統(tǒng)手術(shù)也有較大改變： 腹腔鏡手術(shù)切口非常小，術(shù)后切口疼痛感較輕，術(shù)后2-3天行切口換藥即可。對于放置腹腔引流管的患者注意引流管的消毒與保持引流管通暢。 手術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動，腹腔鏡手術(shù)一般于術(shù)后24之內(nèi)鼓勵(lì)患者床上活動，24小時(shí)后下床活動，可促進(jìn)切口愈合及避免下肢血栓形成。 膽囊術(shù)后患者肛門排氣后可進(jìn)食溫水、米湯等流質(zhì)飲食，排大便后可進(jìn)食面條、饅頭、稀粥、青菜等半流質(zhì)食物，患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)往往有進(jìn)食后腹脹、消化不良等不適，所以，患者盡量采取少吃多餐、低脂高蛋白等易消化食物為主，但是要注意給予患者補(bǔ)足鉀鹽，很多患者往往把清淡飲食理解為低鹽飲食，長時(shí)間低鹽飲食會造成低鉀血癥。 最后，患者術(shù)后1周可洗澡，術(shù)后2月內(nèi)不建議進(jìn)行跑步、健身等劇烈運(yùn)動以免影響切口愈合。2020年11月13日1257
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姜翀弋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 那么很多病人啊，在膽囊切除之后啊，肚子不痛了，東西能吃了，就認(rèn)為萬事大吉了。其實(shí)得膽囊結(jié)石的病人很多都存在遺傳因素或者不良的生活習(xí)慣，雖然膽囊切除了，但是這些膽囊結(jié)石產(chǎn)生的高危因素仍然存在的話，那么膽中管內(nèi)結(jié)石再度產(chǎn)生的概率還是很高的，所以膽囊切除之后啊，定期的B超復(fù)查還是必須的，當(dāng)然頻率不用很高，一年一次就足夠了。如果出現(xiàn)尿色加深，眼睛發(fā)黃或者上腹疼痛的情況的話，那么就一定要高度警惕是不是有膽囊管及時(shí)的產(chǎn)生，這時(shí)候一定要到醫(yī)院及時(shí)的就診好，我是華東膽印江醫(yī)生，你我共同呵護(hù)健康。2020年10月04日1128
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王軍華主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 肝胰外科 這是一個(gè)生活物質(zhì)豐盛的時(shí)代，食物的種類日新月異；但同時(shí)，這也是一個(gè)我們?nèi)祟惤】滇пЭ晌５臅r(shí)代！現(xiàn)如今，膽囊疾病已經(jīng)成為一種世界范圍內(nèi)的常見疾病。很多朋友因?yàn)榛忌狭四懡Y(jié)石、膽囊息肉、膽囊癌而導(dǎo)致最終切除了膽囊。毫無疑問，膽囊切除術(shù)是一種治療膽囊疾病的重要的方法！但是，依然有很多朋友會擔(dān)心：沒有“膽”后，會引起其他更嚴(yán)重的疾病嗎？例如腸癌！那么，膽囊切除后與腸癌之間真的存在著某種關(guān)聯(lián)嗎？事實(shí)上，膽囊切除后就會得腸癌沒有直接的證明。膽囊切除后患上腸癌的風(fēng)險(xiǎn)是否升高也沒有明確的證據(jù)支持！所以，切除膽囊后的朋友不要過于擔(dān)心！那么，什么是膽囊呢？膽囊像一個(gè)“梨”，在我們身體的右上腹，有三個(gè)功能：1）膽汁濃縮儲存器我們的肝臟每天都會分泌膽汁，儲存在膽囊中，雖然膽囊的容積只有40-60毫升，但是經(jīng)過膽囊黏膜的吸收，膽汁可以濃縮只少5倍，因此小小的膽囊可以在一天內(nèi)接收500毫升膽汁。2）膽汁引流排泄道在肝臟持續(xù)分泌膽汁的過程中，膽汁的排放會隨著進(jìn)食而間斷進(jìn)行。在我們吃飯后，尤其是吃了肥膩的食物，膽囊就會收縮進(jìn)而排出所儲存的膽汁，從而促進(jìn)脂肪溶解消化。3）分泌黏液，形成膽囊黏膜保護(hù)傘膽囊黏膜會經(jīng)常分泌粘蛋白為主的黏性物質(zhì)，可以潤滑膽囊，避免膽囊受損。 保膽取石術(shù)or膽囊切除術(shù)？保膽取石術(shù)，既消除結(jié)石、又保留膽囊，初看起來好像挺不錯(cuò)的，但為什么一般的大醫(yī)院不做此手術(shù)？因?yàn)?，膽囊結(jié)石的病因復(fù)雜，不是單純地取出結(jié)石就可以無后顧之憂，由于復(fù)發(fā)介紹的病因未去除，結(jié)石復(fù)發(fā)的機(jī)會極大！實(shí)際上，很多保膽取石手術(shù)患者的膽囊結(jié)石并不需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。就客觀存在的膽囊結(jié)石而言，無論是原有的還是復(fù)發(fā)的結(jié)石，其病理生理變化和疾病進(jìn)展規(guī)律是相同或類似的，導(dǎo)致嚴(yán)重合并情況的機(jī)會亦無本質(zhì)區(qū)別。眾所周知，膽囊炎膽囊結(jié)石與膽囊癌密切相關(guān)，而后者恰恰是膽囊炎膽囊結(jié)石沒有得到及時(shí)和妥善處理后經(jīng)常出現(xiàn)的最嚴(yán)重最致命的合并情況之一。 本人時(shí)常接診與膽囊炎膽囊結(jié)石相關(guān)的新發(fā)膽囊癌病例，而很多患者都是因?yàn)闆]有及時(shí)處理膽囊炎膽囊結(jié)石或受到不當(dāng)信息誤導(dǎo)而最終導(dǎo)致病情發(fā)展如斯?；颊叩臒o助、家人的怨悔、醫(yī)師的無奈，每每都會交織成巨大的心靈沖擊并劃出一連串大大的、無形的問號： 為什么？ 為什么不及時(shí)、合理地處理原本可以獲得滿意療效、相對簡單的良性疾?。?為什么要等到疾病進(jìn)展到無法有效治療的程度才想到要采取確定性的治療手段？ 為什么有些醫(yī)師對膽囊炎膽囊結(jié)石可以導(dǎo)致膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)置若罔聞？ 這是很多膽囊結(jié)石患者都早已了解的常識，難道這些醫(yī)師確實(shí)缺乏相關(guān)知識，還是其他因素使然？ 當(dāng)然，究竟多少比例不經(jīng)治療的膽囊炎膽囊結(jié)石患者會最終出現(xiàn)膽囊癌并無準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，但對個(gè)體而言，一旦出現(xiàn)膽囊癌變就100%是嚴(yán)重問題。膽囊癌總體療效欠佳不是本文討論的重點(diǎn)，但缺乏早期診斷的有效方法卻是醫(yī)患雙方面臨的現(xiàn)實(shí)問題。對膽囊炎膽囊結(jié)石這類高危人群廣泛宣教相關(guān)后果、促使醫(yī)患雙方對膽囊炎膽囊結(jié)石可能發(fā)展成為膽囊癌提高警惕性，可能是現(xiàn)今條件下及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理膽囊癌變的有效途徑。雖然接受保膽取石治療者是否存在膽囊癌變的情況尚無文獻(xiàn)資料記載，但結(jié)石復(fù)發(fā)者客觀存在日后合并膽囊癌變的風(fēng)險(xiǎn)。保膽取石治療的更大潛在風(fēng)險(xiǎn)在于，缺乏專業(yè)知識的患者和家人在接受治療后徹底放松了對膽囊可能癌變的警惕性，而在病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的進(jìn)展時(shí)原經(jīng)治醫(yī)師會做出客觀分析和判斷嗎？會及時(shí)與患者溝通建議再次手術(shù)切除膽囊嗎？目前的保膽取石實(shí)踐中對結(jié)石或病情復(fù)發(fā)者采取了何種后續(xù)治療呢？ 因此，不能盲目保膽！ 那么，什么情況下該選擇膽囊切除術(shù)呢？膽囊切除術(shù)可以徹底根除結(jié)石；但同時(shí)，一旦把膽囊切除，相當(dāng)于肝臟分泌的膽汁失去了儲存器，進(jìn)食后，尤其是進(jìn)食了高脂肪類的食物，就會因?yàn)槟懼蛔?，而引起消化不良。一般來說，膽囊切除術(shù)適合以下類型的病情：（1）膽囊炎反復(fù)發(fā)作；（2）結(jié)石直徑>3cm；（3）膽囊壁厚≥4mm；（4）充滿型膽囊結(jié)石、萎縮性膽囊炎、膽囊頸管結(jié)石；（5）以有并發(fā)癥、 有惡變傾向的慢性結(jié)石性膽囊炎。膽囊切除后應(yīng)需注意以下幾方面：1）規(guī)律健康飲食是關(guān)鍵少吃多餐，不宜過飽，有利于適應(yīng)膽囊切除術(shù)后的生理改變。暴飲暴食容易導(dǎo)致膽汁過量分泌。飲食清淡，不宜辛辣，選擇易消化的食物。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)盡量不吃過度肥膩的食物，例如肥肉、油炸食品。否則，食用多量的脂肪類食物會導(dǎo)致”力所不及“，從而引起腹瀉及消化不良等。2）適當(dāng)運(yùn)動，保持好心情適當(dāng)參加體育鍛煉，可以促進(jìn)肌體功能的恢復(fù)。豐富生活，增加生活樂趣，保持情緒愉悅，可以幫助促進(jìn)恢復(fù)膽管代償功能。3）定期復(fù)查B超遵醫(yī)囑服藥，定期回院復(fù)診B超觀察局部有無積液，膽道有無擴(kuò)張，如遇到不適應(yīng)及時(shí)就診。 總之，膽囊切除術(shù)效果確切，是目前治療膽囊結(jié)石慢性膽囊炎最合適的方法。切除膽囊后的朋友經(jīng)過調(diào)整恢復(fù)，可以逐漸實(shí)現(xiàn)膽管的代償性擴(kuò)張，從而維持機(jī)體的基本生理功能。2020年09月27日1146
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