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吳向嵩主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為微創(chuàng)外科的經(jīng)典術(shù)式已經(jīng)成為治療膽囊良性疾病的金標準，尤其在近年來國民生活水平的改善以及超聲等診斷方法的普及，越來越多的人因為膽囊疾病接受了腹腔鏡膽囊切除。盡管絕大多數(shù)患者均可很好的耐受這一手術(shù)，然而，大家對于膽囊切除術(shù)后可能發(fā)生的不適仍存在一定顧慮，今天吳博士將簡要介紹腹腔鏡切除術(shù)出院后的注意事項。 傷口疼痛 通常情況下，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后2-3天即可出院。雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但其在腹壁上仍是有幾個貫穿腹壁的切口，這時候由于傷口仍未愈合，因此部分患者出院回家仍可能有一定的不適感。對于這種疼痛或不適感，大家盡可放心，隨著時間的推移，一般在一周左右即可消失，對于部分疼痛特別敏感的患者，可考慮口服像塞來昔布等止疼藥對癥處理。 此外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出院應(yīng)注意傷口的干潔問題，一般建議至少一周內(nèi)傷口不要碰水。如果回家后傷口敷料在未碰水的情況下出現(xiàn)傷口的滲出，應(yīng)警惕是否傷口液化或感染，建議及時就診，更換敷料并檢查傷口。 消化紊亂相關(guān)性腹脹、腹瀉、消化不良 由于缺少了膽囊對于膽汁的濃縮儲存功能，膽囊切除術(shù)后可能出現(xiàn)40-50%的患者會在2-24個月內(nèi)出現(xiàn)1-2項腹部癥狀，如腹脹、消化不良等，而25%的患者會在術(shù)后一周出現(xiàn)大便次數(shù)增多、大便松散或腹瀉等癥狀，這也是困擾膽囊切除術(shù)后患者的最常見癥狀之一。這是膽囊切除術(shù)后一系列正常的生理學(xué)改變，主要包括膽汁持續(xù)進入腸道、消化期濃縮的膽汁及胰液相對不足所造成的的包括腸道菌群失調(diào)、脂肪及蛋白消化能力下降。 針對這些不適，患者大可不必慌張，做到以下幾點，多數(shù)可緩解：a. 低脂飲食，盡量少食如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋白、蟹黃等高脂食物；b. 少量多餐，不要暴飲暴食，每餐5-7分飽，正餐之間可少量加食點心（如餅干、面包等）；c. 必要時可口服藥物緩解癥狀，相關(guān)診療共識推薦口服復(fù)方阿嗪米特腸溶片。 膽汁反流性胃炎 膽囊切除術(shù)后部分患者會出現(xiàn)腹部飽脹不適，中上腹持續(xù)燒灼感，部分病人伴反酸、噯氣等表現(xiàn)，或者術(shù)前即有這些癥狀，而術(shù)后相對更加明顯，這時需要警惕是否有膽汁反流性胃炎的的存在，診斷主要依靠胃鏡檢查。需指出一點，任何導(dǎo)致胃腸功能紊亂的因素均可能引起膽汁反流性胃炎，而膽囊切除后狀態(tài)只是其一個可能的加重因素，而不是其發(fā)病原因。 對于這部分確診的膽汁反流性胃炎的患者，需注意幾個方面：a. 清淡低脂飲食，忌暴飲暴食，避免濃茶、烈酒、濃咖啡及辛辣食物；b. 戒煙、放松心情；c. 在醫(yī)師指導(dǎo)下口服制酸、胃動力藥物及胃粘膜保護劑等藥物治療。經(jīng)過飲食調(diào)節(jié)、生活方式改變及藥物治療，多數(shù)患者可緩解。 膽源性腹痛和Oddi括約肌功能障礙 膽囊切除術(shù)后由于膽囊與Oddi括約肌之間的協(xié)調(diào)功能得到了破壞，從而可能會出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性的腹痛，主要位于右上腹或中上腹，其發(fā)生約30%左右，疼痛主要表現(xiàn)為持續(xù)性加重至一穩(wěn)定水平，持續(xù)時間一般在半小時以上，發(fā)作間歇期不規(guī)律，并且與排便、體位改變以及制酸藥物服用無明顯相關(guān)性。部分患者可能伴有惡心嘔吐、背部或右肩放射痛、夜間疼痛加重等表現(xiàn)。 如果出現(xiàn)上述癥狀，博士建議患者及時就醫(yī)，在相關(guān)檢查排除殘留膽總管結(jié)石、殘留膽囊結(jié)石、急性胰腺炎等腹腔器質(zhì)性疾病后，可通過口服匹維溴銨等藥物來控制癥狀，部分患者如果藥物治療效果不佳，則需考慮內(nèi)鏡治療。 最后劃重點： 腹腔鏡膽囊切除術(shù)經(jīng)過幾十年的臨床實踐已經(jīng)成為膽囊良性疾病手術(shù)切除的金標準，其術(shù)后可能出現(xiàn)的不適多數(shù)處于可控范圍，不必過分擔(dān)心。注意健康的生活飲食方式，必要時及時就診與主治醫(yī)師的指導(dǎo)下進行相應(yīng)治療，多可有效緩解癥狀。2020年09月17日
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張雋主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊切除手術(shù)是微創(chuàng)嗎北京大學(xué)第一醫(yī)院普通外科張雋膽囊切除手術(shù)又分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。一般來說傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)較慢，術(shù)后并發(fā)癥相對較多。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小，手術(shù)時間短，術(shù)后創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快等等優(yōu)點，目前成為膽囊切除的首選。腹腔鏡膽囊切除往往選擇3孔法或4孔法。多于肚臍下選擇1厘米切口為鏡頭置入孔，相當(dāng)于手電筒照亮。然后于劍突下2厘米選擇1.2厘米的主操作孔，右側(cè)肋緣下2厘米選擇5毫米副操作孔。這就是常用3孔法。4孔法是于右側(cè)肋下再取一個5毫米操作孔。操作孔建立后置入器械，進行解剖膽囊，分別分離出膽囊動脈和膽囊管，選擇腔鏡下結(jié)扎釘進行結(jié)扎膽囊管和膽囊動脈。然后把膽囊從肝臟的膽囊床上分離下來，最后把膽囊裝入特定的取物袋，從劍突下的切口取出。徹底止血手術(shù)創(chuàng)面，結(jié)束手術(shù)。膽囊切除手術(shù)疼不疼膽囊切除手術(shù)分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。一般來說傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛明顯，恢復(fù)較慢，術(shù)后并發(fā)癥相對較多。腹腔鏡手術(shù)具有切口小，手術(shù)時間短，術(shù)后創(chuàng)傷小，疼痛較輕，恢復(fù)較快等等優(yōu)點，目前成為膽囊切除的首選。腹腔鏡膽囊切除往往選擇3孔法或4孔法。多于肚臍下選擇1厘米切口為鏡頭置入孔，相當(dāng)于手電筒照亮。然后于劍突下2厘米選擇1.2厘米的主操作孔，右側(cè)肋緣下2厘米選擇5毫米副操作孔。這就是常用3孔法。4孔法是于右側(cè)肋下再取一個5毫米操作孔。操作孔建立后置入器械，進行解剖膽囊，分別分離出膽囊動脈和膽囊管，選擇腔鏡下結(jié)扎釘進行結(jié)扎膽囊管和膽囊動脈。然后把膽囊從肝臟的膽囊床上分離下來，最后把膽囊裝入特定的取物袋，從劍突下的切口取出。徹底止血手術(shù)創(chuàng)面，結(jié)束手術(shù)。膽囊切除手術(shù)多長時間膽囊切除手術(shù)分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。一般來說傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間較長恢復(fù)較慢，術(shù)后并發(fā)癥，相對較多。腹腔鏡手術(shù)具有切口小，手術(shù)時間短，普通膽囊手術(shù)時間在二十分鐘左右，術(shù)后創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快等等優(yōu)點，目前成為膽囊切除的首選。腹腔鏡膽囊切除往往選擇3孔法或4孔法。多于肚臍下選擇1厘米切口為鏡頭置入孔，相當(dāng)于手電筒照亮。然后于劍突下2厘米選擇1.2厘米的主操作孔，右側(cè)肋緣下2厘米選擇5毫米副操作孔。這就是常用3孔法。4孔法是于右側(cè)肋下再取一個5毫米操作孔。操作孔建立后置入器械，進行解剖膽囊，分別分離出膽囊動脈和膽囊管，選擇腔鏡下結(jié)扎釘進行結(jié)扎膽囊管和膽囊動脈。然后把膽囊從肝臟的膽囊床上分離下來，最后把膽囊裝入特定的取物袋，從劍突下的切口取出。徹底止血手術(shù)創(chuàng)面，結(jié)束手術(shù)。膽囊切除后還有膽汁嗎臨床工作中，一些需要切除膽囊的患者，常常有這種憂慮：膽囊切除后身體是不是就沒有膽汁分泌了？人們?yōu)槭裁磿a(chǎn)生這種憂慮呢？我認為這可能和“膽囊”的名字有關(guān)，因為其名字中有個“膽”字，所以一般老百姓會認為膽汁是由膽囊分泌的。實際上，這種擔(dān)憂大可不必，這是因為人體的膽汁都是由肝臟分泌的，肝臟每天大概分泌800-1200ml左右的膽汁，膽囊只是一個起一個臨時儲存的作用，并且膽囊的容積非常小，大概40-60ml左右，這個量相對于800-1200ml的膽汁是個非常小的量，也就是說即使在存在膽囊的情況下，大部分膽汁也是直接進入了腸道，因此，膽囊切除后我們膽汁的分泌是不受任何影響的。所以說，只要是需要切除膽囊的疾病，建議大家及時的進行手術(shù)處理，以免延誤病情。膽囊切除后腹瀉的原因膽囊對肝臟分泌的膽汁起到儲存和濃縮的作用,濃縮的膽汁排入十二指腸對脂肪起乳化作用,以利于消化。膽囊切除早期,部分病人由于膽汁濃縮度較低可能對脂肪的消化產(chǎn)生短暫的影響,進食高脂肪飲食后有可能出現(xiàn)脂肪瀉。但是,隨著時間的推移,膽總管會逐漸擴張,慢慢代替膽囊的儲存和濃縮膽汁的功能,膽汁對脂肪的乳化功能也就逐漸恢復(fù),約半年左右腸道脂肪消化恢復(fù)正常,再不會出現(xiàn)脂肪瀉。因此,膽囊切除并不是“沒膽了”,病人的膽道系統(tǒng)仍存在并履行著其本身的功能,只是切除了膽道系統(tǒng)中的一個儲存和濃縮的器官,而這一功能將在半年左右被膽總管代償,并不影響膽道系統(tǒng)本身的功能。膽囊切除后拉肚子怎么辦膽囊炎、膽石癥病人切除膽囊后，由肝臟分泌的膽汁直接流入膽總管，進入小腸。當(dāng)人們進餐時，由于腸道缺乏足夠數(shù)量高濃度的膽汁來幫助脂肪的消化與吸收。這樣一來，就有一部分乳化不全的脂肪性食物隨糞便排出，這時病人就會出現(xiàn)腹瀉。另外，膽囊切除之后，肝臟產(chǎn)生的大量膽汁沒有經(jīng)過膽囊儲存、濃縮，就直接源源不斷地進入腸道，這對于空著的、沒有食物的腸道也是一種刺激，也會引起腹瀉或大便不成形。膽囊切除以后，身體為適應(yīng)消化的需要而逐漸發(fā)生一些代償性改變。為了較快地適應(yīng)這種改變，膽囊切掉的人吃脂肪的量要適當(dāng)?shù)赜枰韵拗?即所謂低脂飲食)，尤其不宜一次吃太多的動物脂肪食物(如肥肉、豬蹄膀、豬腳爪、奶油等)。3-6個月以后，再根據(jù)身體對脂肪性食物的反應(yīng)情況，逐步適當(dāng)增加一些脂肪性食物，直到維持平時的正常量。膽囊切除后對肝有什么影響有些患有膽囊疾病的患者，是需要行膽囊切除手術(shù)來進行治療的。很多人就會擔(dān)心，切除膽囊后會對身體造成影響，尤其是肝臟。那么膽囊切除對肝臟有影響嗎？當(dāng)手術(shù)切除膽囊后,肝臟分泌的膽汁無法儲存在膽囊,膽汁持續(xù)排入腸道,可刺激腸道蠕動加快,部分患者可出現(xiàn)大便次數(shù)增多的情況,隨著時間延長,機體逐步適應(yīng)代償,部分膽管擴張?zhí)娲四懩业牟糠止δ?患者大便次數(shù)也可逐步恢復(fù)正常。由此,可見膽囊切除后主要是對胃腸道有一定影響,對于肝功能沒有嚴重影響。當(dāng)然,有的部分患者說膽囊手術(shù)后出現(xiàn)了肝功能指標的異常,但是一般來講,這種指標異常是手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉造成的,一般在兩到三天后可恢復(fù)到正常。膽囊切除后要臥床多久膽囊切除后需要休息，行微創(chuàng)腔鏡膽囊手術(shù)，恢復(fù)快、損傷小，需要臥床的時間會明顯縮短。微創(chuàng)腔鏡膽囊手術(shù)后第一天，患者可以下床活動，手術(shù)后第二天或第三天，基本可以出院。但是出院并不代表創(chuàng)面完全愈合、患者身體機能完全康復(fù)，仍需要注意休息。一般在術(shù)后一周之內(nèi)，患者不能從事劇烈活動，只能從事簡單的室內(nèi)活動，這時創(chuàng)面存在鈦夾，如果患者用力或者存在感染，都可引起鈦夾松動或脫落，造成膽漏、感染、出血等并發(fā)癥。所以，在術(shù)后一周之內(nèi)，患者應(yīng)該多注意休息，并且清淡飲食，半個月內(nèi)患者可以從事簡單的室內(nèi)活動，超過半個月，患者可以從事稍劇烈的活動，影響不是很大，但是完全康復(fù)一般要一個月時間。膽囊切除手術(shù)恢復(fù)期為什么會腿抖膽囊炎、膽石癥病人切除膽囊后，由肝臟分泌的膽汁直接流入膽總管，進入小腸。當(dāng)人們進餐時，由于腸道缺乏足夠數(shù)量高濃度的膽汁來幫助脂肪的消化與吸收，人們的消化能力尤其是消化脂肪的能力就會明顯下降。這樣一來，就有一部分乳化不全的脂肪性食物隨糞便排出，這時病人就會出現(xiàn)腹瀉和消化不良，一般不會出現(xiàn)腿部肌肉痙攣的情況，這種情況有可能是低鈣血癥所造成的，可以進一步完善學(xué)鈣的檢查，如果存在低鈣血癥，可以考慮口服葡萄糖酸鈣口服液。另外建議你多補充寫營養(yǎng)，適當(dāng)運動，也要做好術(shù)后護理。避免刺激性食物，避免勞累過度。定期復(fù)查，確定切口已經(jīng)恢復(fù)。膽囊切除手術(shù)恢復(fù)期低燒怎么辦膽囊切除術(shù)是膽道外科最常見的手術(shù)。自1882年Lengenbuch行首例膽囊切除術(shù)以來，迄今已一百多年的歷史。大多數(shù)情況下手術(shù)比較規(guī)范，手術(shù)后遠期效果也較滿意。適用于各種急、慢性膽囊炎、有癥狀的膽囊結(jié)石、膽囊隆起性病變等。一般情況下，術(shù)后三天內(nèi)出現(xiàn)低熱是正?，F(xiàn)象，這是術(shù)后正常的吸收熱。而如果手術(shù)三天后仍然有發(fā)熱的情況，就不正常了。從患者的情況看，要考慮幾種可能1術(shù)后存在腹腔感染，如膽道感染，這可以通過血常規(guī)化驗、腹部彩超或者CT檢查來明確。2如果能夠排除感染性因素，要考慮是否為藥物熱所致，這可以通過停藥觀察。膽囊切除后注意事項膽囊切除后需要休息，行微創(chuàng)腔鏡膽囊手術(shù)，恢復(fù)快、損傷小，需要臥床的時間會明顯縮短。微創(chuàng)腔鏡膽囊手術(shù)后第一天，患者可以下床活動，手術(shù)后第二天或第三天，基本可以出院。但是出院并不代表創(chuàng)面完全愈合、患者身體機能完全康復(fù)，仍需要注意休息。一般在術(shù)后一周之內(nèi)，患者不能從事劇烈活動，只能從事簡單的室內(nèi)活動，這時創(chuàng)面存在鈦夾，如果患者用力或者存在感染，都可引起鈦夾松動或脫落，造成膽漏、感染、出血等并發(fā)癥。所以，在術(shù)后一周之內(nèi)，患者應(yīng)該多注意休息，并且清淡飲食，半個月內(nèi)患者可以從事簡單的室內(nèi)活動，超過半個月，患者可以從事稍劇烈的活動，影響不是很大，但是完全康復(fù)一般要一個月時間。2020年09月13日3725
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張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 肝膽外科 腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊結(jié)石等良性疾病的金標準，其技術(shù)之成熟已經(jīng)達到爐火純青的程度，業(yè)已取代了傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)。但是，很多患者對這一成熟的術(shù)式仍然充滿了疑慮，特別是對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后需要注意些什么甚是關(guān)切。誠然，腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然是一種成熟的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生幾率極低等顯著優(yōu)勢，但仍有發(fā)生膽管損傷、膽漏、腹腔內(nèi)出血、殘留膽總管結(jié)石、術(shù)中臟器副損傷等并發(fā)癥的可能性。為了指導(dǎo)患者早期恢復(fù)正常生活和工作，早期發(fā)現(xiàn)和及時處理并發(fā)癥，最終達到保障患者安全的目的，張繼紅醫(yī)生在此以問答形式解釋腹腔鏡膽囊切除術(shù)后有關(guān)注意事項，以期解除廣大患者的疑慮和煩惱，同時配合醫(yī)生防治并發(fā)癥。1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)后應(yīng)觀察些什么？腹腔鏡膽囊切除術(shù)和其他腹部手術(shù)一樣，要注意防止并發(fā)癥發(fā)生。首先要關(guān)注患者主訴，即術(shù)后有無腹痛、發(fā)熱、黃疸、惡心、嘔吐等主觀癥狀；其次應(yīng)觀察生命體征、腹部體征和傷口情況；第三要復(fù)查血常規(guī)和肝功能，以期早期發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，必要時復(fù)查肝膽B(tài)超，極個別情況需進行CT、MRCP等檢查以發(fā)現(xiàn)有無膽道損傷等并發(fā)癥。一般來說，手術(shù)后患者除有輕微傷口疼痛外無明顯腹痛，不發(fā)熱或低熱，無黃疸，個別病人有惡心、嘔吐等麻醉后反應(yīng)，生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)正常，肝功能正?；蜣D(zhuǎn)氨酶輕度增高但很快恢復(fù)正常，說明患者無并發(fā)癥發(fā)生，一般會恢復(fù)良好。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率極低，約0—3%。38度以下的低熱屬于吸收熱，一般術(shù)后1-2天可以消退；手術(shù)后次日即出現(xiàn)黃疸，要警惕膽管損傷或遺留膽總管結(jié)石的可能，當(dāng)然也有術(shù)后淤膽型肝炎的可能；手術(shù)后一般輕微的傷口疼痛可以忍受，有的病人右肩部疼痛可能為術(shù)中膈肌受到制造氣腹的二氧化碳刺激所致，1-2天后自然消失；手術(shù)后異常腹痛要注意有無膽漏、膽總管結(jié)石、胃腸穿孔的可能；手術(shù)后血壓下降、脈搏增快，腹脹逐漸加重，要警惕有無腹腔內(nèi)出血的可能；手術(shù)后腹部壓痛、反跳痛、肌緊張出現(xiàn)要警惕膽漏、胃腸穿孔的可能性?；颊呒凹覍僖坏┌l(fā)現(xiàn)這些情況，應(yīng)主動報告值班醫(yī)生和護士，以便及時處理，防止發(fā)生嚴重并發(fā)癥。2、腹腔鏡膽囊切除術(shù)后何時起床活動？術(shù)后早期下床活動可以增加肺活量、改善肺的通氣功能，促進腸蠕動，改進血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成，促進傷口愈合，有利于患者快速康復(fù)。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)快速康復(fù)外科要求，理論上麻醉完全清醒后即可下床活動，并可在家屬攙扶下進行大小便。但是，為了避免部分患者特別是老年患者發(fā)生體位性低血壓突然暈倒，建議次日下床活動，起床時逐漸從臥位變?yōu)樽辉僮優(yōu)橹绷⑽唬缓笥陕娇爝M行輕微活動。術(shù)后3-6天即可恢復(fù)正常活動。3、腹腔鏡膽囊切除術(shù)后何時恢復(fù)飲食，飲食方面應(yīng)注意些什么？腹腔鏡膽囊切除術(shù)對胃腸道影響極小，麻醉清醒后即可進流質(zhì)飲食。但為防止麻醉后反應(yīng)引起的惡心、嘔吐，建議次日開始進食。開始時，進流質(zhì)，胃腸適應(yīng)后即可逐漸過渡到半流質(zhì)再到普食。由于膽囊切除術(shù)后，膽總管尚未完全代償膽囊濃縮功能前，少數(shù)患者進食高脂肪飲食時有可能發(fā)生脂肪瀉。因此，膽囊切除術(shù)后3-6月，建議低脂飲食，以后可逐漸過渡到正常飲食。手術(shù)后早期還應(yīng)避免產(chǎn)氣食物（如含糖食物）和刺激性食物，以免引起腸脹氣導(dǎo)致不適。4、腹腔鏡膽囊切除術(shù)后多久可以洗澡？微創(chuàng)手術(shù)傷口愈合后（有縫線的拆線后）即可洗澡，但傷口局部避免揉搓和搬開，洗浴后保持傷口干燥。如傷口未愈合則應(yīng)避免傷口污染，避免濕透傷口局部；如有少許滲出，用碘酒棉球擦拭后保持干燥即可，數(shù)日內(nèi)自然愈合。5、腹腔鏡膽囊切除術(shù)后何時可以恢復(fù)日常工作？何時可進行體育鍛煉？一期愈合的傷口，炎癥反應(yīng)輕，表皮再生在24-48小時內(nèi)便可將傷口覆蓋。肉芽組織在第三天就可從傷口邊緣長出并很快將傷口填滿，5-7天膠原纖維形成(此時可以拆線)，約2-3周完全愈合，術(shù)后一個月疤痕完全形成。傷后第3～5周抗拉力強度增加迅速，然后緩慢下來，至3個月左右抗拉力強度達到頂點。由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的微創(chuàng)性，手術(shù)后對患者體力影響極小，但由于傷口傷口愈合時間與抗張力成正比，因此恢復(fù)正常工作的時間取決于體力勞動的強度，還與年齡、體質(zhì)、營養(yǎng)狀態(tài)等有關(guān)。基本尺度是自覺體力可以勝任工作而不引起明顯不適為原則。一般來說：非體力勞動者，出院后即可恢復(fù)正常工作（如教師、辦公室行政人員）；輕度體力勞動者（如司機），術(shù)后1—2周后即可恢復(fù)工作；從事中、重度體力活動者，根據(jù)勞動強度不同建議術(shù)后3—6個月后恢復(fù)工作（如負重的工人、農(nóng)民）。一般體育鍛煉都要增加腹壓，早起傷口抗張力差，因此術(shù)后3個月內(nèi)不建議高強度體育鍛煉，包括一切引起腹肌緊張、腹壓增高的活動，如長時間騎車、負重等。6、腹腔鏡膽囊切除術(shù)后多久可以懷孕？腹腔鏡膽囊切除術(shù)對下腹部影響極小，而且胎兒生長致子宮平臍高度時已是6個妊娠月，此時腹腔鏡所有微創(chuàng)傷口已經(jīng)完全愈合，早已具有正?？箯埩?。因此，理論上，腹腔鏡膽囊切除的育齡期婦女出院后即可正常懷孕。有人提出腹腔鏡膽囊切除術(shù)一月內(nèi)應(yīng)避免性生活，筆者認為這一問題和體力活動原則一樣，應(yīng)以能勝任而沒有明顯不適為原則。7、腹腔鏡膽囊切除術(shù)后何時可以旅行？與恢復(fù)工作相似，應(yīng)根據(jù)患者自身情況和旅行強度而定。以自覺體力可以支撐整個旅途為原則。術(shù)后3月內(nèi)原則上不主張長途旅行，乘坐遠程飛機建議在手術(shù)3月后，以免機艙內(nèi)失壓導(dǎo)致傷口破裂。8、腹腔鏡膽囊切除術(shù)后多久復(fù)查，復(fù)查些什么項目？腹腔鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥是膽管損傷，術(shù)后第一天建議檢查血常規(guī)、肝功能，觀察有無感染、出血及黃疸征象；術(shù)后第三天（或出院前）建議復(fù)查血常規(guī)、肝功能和肝膽B(tài)超，以排除膽管損傷、膽道梗阻及膽囊床局部并發(fā)癥；術(shù)后1—3月可門診復(fù)查B超、肝功能一次，以了解膽道情況；如無異常，此后每年進行健康體檢一次即可，其間如有不適則隨時復(fù)診。9、腹腔鏡膽囊切除出院后還有腹痛怎么辦？腹腔鏡膽囊切除出院后還存在腹痛，特別是和手術(shù)前相似的腹痛，這就是通常所說的“膽囊切除術(shù)后綜合征”。其實，膽囊切除術(shù)后綜合征是有原因的，且并不一定都是膽囊切除或膽道本身病變所致。出院后出現(xiàn)腹痛時應(yīng)盡快到醫(yī)院復(fù)診，明確原因，適時處理。膽囊切除術(shù)后腹痛原因（“膽囊切除術(shù)后綜合征”），不外乎兩個方面：一是膽系原因，二是膽系外原因。膽道系統(tǒng)內(nèi)的原因可能有膽管損傷、膽管狹窄、膽漏、膽總管結(jié)石、膽囊管殘留結(jié)石或殘端過長、十二指腸乳頭炎或受其他病變壓迫、Oddi括約肌狹窄或功能障礙、膽道解剖變異、膽道功能紊亂或合并其他膽道疾病等；膽道系統(tǒng)外原因可能有胃腸道器質(zhì)性疾病及功能紊亂、泌尿系結(jié)石、腸粘連、腹內(nèi)疝等。與手術(shù)有關(guān)的因素常發(fā)生在術(shù)后早期階段，應(yīng)及時就診，盡早處理。與手術(shù)無關(guān)的因素即可發(fā)生在早期階段，又可發(fā)生在較后期階段，但如發(fā)生在出院后的腹痛，多與手術(shù)本身關(guān)系不大。無論哪種原因，腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)腹痛屬于非正常情況，應(yīng)及時復(fù)診，及時診治。有人認為狹義的膽囊切除術(shù)后綜合征是目前檢查不能發(fā)現(xiàn)膽系內(nèi)外有器質(zhì)性病變的膽囊切除術(shù)后綜合征，其實這種情況可能是膽道或腸道功能紊亂所致。張繼紅醫(yī)生提示：膽囊切除術(shù)后綜合征是有原因的，只要明確原因都是能夠治療的，不要盲目認為膽囊切除術(shù)術(shù)后綜合征不可治療。2020年08月31日5072
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李奇為副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（南院） 普外科 什么情況下需要切除膽囊？（1）結(jié)石直徑≥3cm，即使沒有癥狀；（2）合并需要開腹的手術(shù)；（3）伴有膽囊息肉>1cm；（4）膽囊壁增厚；（5）膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；（6）兒童膽囊結(jié)石；（7）合并糖尿??；（8）有心肺功能障礙；（9）邊遠或交通不發(fā)達地區(qū)、野外工作人員；（10）發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。（11）有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石：如曾發(fā)生過膽管炎、膽源性胰腺炎，黃疸、膽囊消化道瘺等。（12）反復(fù)發(fā)作膽絞痛，影響生活工作者（13）膽囊頸部結(jié)石嵌頓者（14）結(jié)石充滿膽囊（15）膽囊萎縮首選腹腔鏡下膽囊切除術(shù)前面說過，膽囊結(jié)石并不一定需要切除膽囊，但對于合并有膽囊炎（出現(xiàn)臨床癥狀或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)）的膽石癥應(yīng)該接受膽囊切除。膽囊炎分為急性和慢性兩種，原則上都應(yīng)手術(shù)切除膽囊。隨著微創(chuàng)手術(shù)的普及，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)取代傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，成為治療膽囊炎的首選術(shù)式。什么時候適合切除膽囊由于急性膽囊炎發(fā)作時膽囊周圍腫大、粘連存在，解剖層次不清晰，增加了腹腔鏡手術(shù)的難度和手術(shù)風(fēng)險。因此，目前大多不主張在急性期行膽囊切除術(shù)，而采取保守治療的方法渡過急性炎癥期，待炎癥完全消退后（約在急性發(fā)作后2個月左右）再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。當(dāng)然，在有經(jīng)驗的外科醫(yī)生那里，急性期也可以有選擇地施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險會明顯提高。一些慢性膽囊炎或急性發(fā)作期過后的膽結(jié)石患者，由于臨床表現(xiàn)不嚴重，就抱著僥幸心理不愿切除膽囊。殊不知這樣做，相當(dāng)于在自己身上埋下一枚“定時炸彈”，反復(fù)發(fā)作的膽囊炎本身就增加了膽囊癌的發(fā)生率，癌變率隨著年齡的增長急劇增加。一方面，老年人急性膽囊炎的死亡率和治療難度均大大增加，本來很好治療的良性疾病在老年人中可能是致命的。因此，對于有癥狀的膽囊結(jié)石（尤其是反復(fù)發(fā)作急性膽囊炎的）、影像學(xué)顯示膽囊壁增厚的、伴膽囊萎縮的膽囊結(jié)石患者，選擇適當(dāng)時機接受膽囊切除術(shù)是明智的。膽囊切除手術(shù)中的特殊情況需知曉1. 行膽囊切除時，有下列情況應(yīng)行膽總管探查術(shù)（1）術(shù)前高度懷疑膽總管梗阻，包括有梗阻性黃疸，膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。（2）術(shù)中證實膽總管有病變，如術(shù)中膽道造影證實或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲、腫塊，膽總管擴張直徑超過1cm，膽管壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物。膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。（3）術(shù)中可行膽道造影或膽道鏡檢查。膽總管探查后一般需作T管引流，有一定的并發(fā)癥。2.術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)有較大息肉，需要性冰凍病理檢查，病理結(jié)果如果提示有癌變，需要改行開腹擴大手術(shù)范圍，行膽囊癌根治術(shù)膽囊切除后要注意什么膽囊的功能是儲存、濃縮和排出膽汁，幫助脂肪類食物的消化和吸收。切除膽囊后上述功能肯定會受影響，主要表現(xiàn)在大量進食脂肪類食物后會腹瀉。但隨著時間的推移，機體會使膽管擴張來部分代償膽囊功能，一般2~3個月后就能夠正常消化吸收食物。因此膽囊切除術(shù)后要注意低脂飲食，少食油膩、肥肉、蛋黃等食物，不要暴飲暴食，養(yǎng)成良好的用餐規(guī)律。2020年08月02日2622
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彭勃副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 普通外科 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)病人出院后注意事項1、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)面較小，疼痛較輕,對身體整體的影響要遠小于開腹手術(shù)。2、傷口的小敷料出院后3天可以完全揭除，1周后可以淋浴。如有引流管，則該處傷口需延遲幾天揭除敷料，淋浴時間也相應(yīng)順延。3、膽囊切除術(shù)后，第1個月清淡飲食,勿進油膩飲食，此后三個月逐步過渡，即可完全恢復(fù)正常飲食。4、出院帶藥請遵照醫(yī)生醫(yī)囑服用。5、出院1周后，4周后門診復(fù)查，請空腹。6、飲食注意:1)能榨油的堅果，如核桃、花生、瓜子等攝入量要控制。2)油炸食物、動物內(nèi)臟、含油糕點、黃油的及肥肉等盡可能少食。3)除有腎病，可適當(dāng)增加豆制品的攝入。4)雞蛋黃因膽固醇含量高，目前有爭議，但建議適量控制。如有不適或其他任何突發(fā)情況，請與醫(yī)生聯(lián)系。門診地點：北京市海淀醫(yī)院1號樓（東樓）4層，外科門診13號診室彭主任專家門診時間：周二，周四全天。來之前一天跟彭主任聯(lián)系一下。聯(lián)系方式：辦公電話：826934552020年06月14日1887
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劉凱主治醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 肝膽胰外科 腹腔鏡膽囊切除術(shù)簡介及術(shù)后注意事項正常的膽囊形態(tài)和功能成人每日分泌膽汁約800~1200mL，膽囊容積雖然僅有40~60mL，但24小時內(nèi)能接納約500mL膽汁。膽囊的主要功能是儲存并濃縮由肝臟合成的膽汁，空腹時膽汁進入膽囊，當(dāng)進食時膽囊收縮，膽汁經(jīng)由膽囊管和膽總管進入腸道，如果因膽囊疾病需要切除膽囊時，術(shù)后對人體整體功能影響不大，因為膽汁可直接進入腸道參與消化，同時膽總管也會出現(xiàn)代償性擴張。膽囊相關(guān)疾病的預(yù)防1、最重要的一點是要吃早餐；2、平時多飲水，少吃甜食，避免發(fā)胖，脂肪代謝、超重、肥胖都與膽結(jié)石形成有關(guān)；3、健康飲食、均衡飲食，避免吃大量油炸食物，忌食動物內(nèi)臟、蛋黃、油炸和辛辣刺激性食物等。常見的膽囊疾病及臨床表現(xiàn)常見的膽囊疾病包括膽囊結(jié)石，或合并急、慢性膽囊炎，膽囊息肉（膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生），膽囊癌等。當(dāng)進食過量油膩食物后，感到上腹部不適或悶脹、疼痛，或右上腹部陣發(fā)性絞痛伴或不伴右肩胛處放射痛，同時伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀時，需要警惕膽囊疾病的存在，?？梢娕c胃病相混淆而延誤治療的情況。長期慢性膽囊炎可造成嚴重炎癥并與周圍組織粘連、膽囊內(nèi)化膿、膽囊穿孔、甚至有惡變的可能，以及心、肺或其它組織、器官的合并癥?；颊呷粘ｏ嬍车淖⒁馐马棏?yīng)以清淡、易消化食物為主，多飲水（1500-2000mL/天），吃易消化蛋白質(zhì)，不宜過量飲食，忌食動物內(nèi)臟、蛋黃、油炸和辛辣刺激性食物等。什么情況下建議切除膽囊？1、有典型膽囊結(jié)石發(fā)作臨床表現(xiàn)，輔助檢查確定膽囊結(jié)石，如多發(fā)型或充滿型；2、急性化膿性、壞疽性、出血性和穿孔性膽囊炎；3、慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)保守治療無效；4、單發(fā)膽囊息肉，直徑>1.0cm，基底大，進行性生長，血流豐富，附著處膽囊壁增厚以及膽囊腺肌癥等。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證一、適應(yīng)證：1、有癥狀的膽囊疾病：膽囊結(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等。2、無癥狀但有合并癥的膽囊疾?。喊橛刑悄虿?、心肺功能障礙疾病穩(wěn)定期等。3、容易引起膽囊癌變的膽囊疾?。耗挲g大于60歲的膽囊結(jié)石，巨大結(jié)石（直徑>2cm），單發(fā)直徑>1cm、增長迅速、基底較寬的膽囊息肉，膽囊頸部息肉等。二、絕對禁忌證：1、伴有嚴重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者。2、伴凝血功能障礙者。3、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如膽囊壞疽、穿孔。4、伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。5、膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌者。6、慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm。7、嚴重肝硬化伴門靜脈高壓者。8、中、后期妊娠者。9、伴有腹腔感染、腹膜炎者。10、伴膈疝者。三、相對禁忌證：1、結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期。2、慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。3、膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸。4、Mirizzi綜合征、膽囊頸部結(jié)石嵌頓。5、既往有上腹部手術(shù)史。6、病態(tài)肥胖。7、腹外疝。腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的指征在施行腹腔鏡膽囊切除的過程中如果發(fā)現(xiàn)以下情況，繼續(xù)使用腹腔鏡行膽囊切除容易產(chǎn)生膽管損傷等并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)具體情況中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)：1、膽囊三角解剖不清：術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊三角處膽總管、膽囊管、肝總管有難以分離的粘連、解剖結(jié)構(gòu)難以分辨；2、膽囊管開口過高、接近肝門，分離膽囊管困難；3、膽囊管過短<3mm、直徑過粗>5mm而無法施夾；4、膽囊管與肝總管或膽總管并行；5、肝外膽道及膽囊動脈變異，致使難以辨別膽囊管與膽總管關(guān)系或容易引起致命大出血者；6、術(shù)中損傷膽總管：膽管損傷、膽管壁電灼傷；7、術(shù)中發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)血管損傷而造成活動性出血；8、鄰近器官損傷：胃、十二指腸、結(jié)腸等臟器損傷。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥和處理1、膽總管損傷解剖膽囊三角的關(guān)鍵是明確膽囊和膽管的連接，在膽囊管和膽囊床之間分離出清晰的手術(shù)視野，明確膽管結(jié)構(gòu)后再使用鈦夾，解剖困難時立即轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。2、肝動脈損傷膽囊血管的變異是很常見的，肝右動脈也是如此。膽囊血管要一直分離到膽囊前壁，然后再使用鈦夾，如果肝動脈損傷，必須馬上轉(zhuǎn)到開腹手術(shù)。3、穿刺損傷內(nèi)臟第一次穿刺向腹腔充氣時為盲穿，要嚴格按照程序操作，穿好以后植入腹腔鏡，就可以檢查其他穿刺區(qū)域，在直視下做其他穿刺，避免損傷。4、臟器電灼傷必須在直視下完成電凝，防止電灼傷，一旦灼傷胃腸壁，可能引起術(shù)后胃腸穿孔，必要時應(yīng)在灼傷處行漿肌層縫合。5、膽囊破裂和膽石散落必須找到所有的結(jié)石，連同膽囊一起放入取物袋后取出，同時沖洗上腹腔，必要時置腹腔引流。6、術(shù)后膽漏術(shù)后膽漏需要在B超或CT引導(dǎo)下或者在腹腔鏡下行膽汁引流，膽汁充分引流后，較小的膽漏能自動愈合，如果引流出來的膽汁量很多，表明有可能是較嚴重的損傷。ERCP有助于明確損傷的部位，早期可行T管引流，后期可在內(nèi)鏡下放支架，降低Oddi括約肌的阻力，建立旁道加速愈合。7、術(shù)后阻塞性黃疸多由膽管被鈦夾夾閉或引起狹窄所致，早期應(yīng)解除狹窄和梗阻并行T管引流，后期可行膽腸內(nèi)引流術(shù)。8、鄰近器官損傷術(shù)中分離膽囊時應(yīng)將膽囊提起，遠離胃、十二指腸、結(jié)腸等臟器進行電凝，一般可以避免損傷，一旦損傷，應(yīng)及時修補，必要時開腹修補。術(shù)后早期飲食的建議手術(shù)后的至少兩周內(nèi)，患者應(yīng)避免食用油炸食品（炸薯條等）、甜食（蛋糕、巧克力、奶油等）、高膽固醇食物（雞蛋、肝臟和蝦等），之后可逐漸恢復(fù)以前的飲食習(xí)慣，但建議患者日常飲食以軟質(zhì)食物為主，減少熱量和精細碳水化合物的攝入，在減少脂肪和膽固醇攝入的同時，還應(yīng)多攝入膳食纖維。出院后生活習(xí)慣的建議術(shù)后除定期隨診或按醫(yī)囑服藥外，還需要在生活中注意以下事項：1、應(yīng)戒煙、酒、咖啡、濃茶、碳酸飲料、酸辣等刺激性食物；2、要細嚼慢咽，吃清淡、易消化的食物，忌飽食、硬食；3、脂肪攝入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多動物脂肪；4、忌食過冷食物，建議少食多餐，餐后不宜過量運動；5、有規(guī)律的生活，保證充足休息和睡眠，經(jīng)常鍛煉身體。2020年04月27日2929
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辛國軍副主任醫(yī)師 寧夏人民醫(yī)院 肝膽外科 首選腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快。 術(shù)后注意事項包括： 1.術(shù)后第一天應(yīng)禁食； 2.手術(shù)1-2天后逐漸開始流質(zhì)飲食，保持2-3天，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，再過渡到正常飲食。一般情況術(shù)后半個月左右可恢復(fù)到正常飲食。飲食以清淡、易消化為主，定時定量，忌食生冷、辛辣刺激性食物，飲食應(yīng)該多樣化。要多吃富含纖維的新鮮蔬果，少吃辣椒、大蒜等刺激性食物； 3.限制高脂肪飲食。 術(shù)后病患無過多飲食禁忌，主要需要病患調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)控制飲食量，避免暴飲暴食，以免造成消化不良。2020年04月01日2009
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章愛斌主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 腹瀉是膽囊切除手術(shù)后的常見并發(fā)癥，有統(tǒng)計資料顯示膽囊切除手術(shù)后1月，3月，6月發(fā)生腹瀉的概率分別為65%、40%、25%。膽囊切除后腹瀉發(fā)生率隨時間推移呈下降趨勢，部分病人可在短期內(nèi)自愈，部分病人可能遷延反復(fù)。大多數(shù)病人的腹瀉會在術(shù)后半年至一年消失。膽囊切除手術(shù)后腹瀉的發(fā)生與年齡分布有相關(guān)性，手術(shù)年齡越低, 腹瀉發(fā)生率越高。此外，腹瀉的發(fā)生和病人手術(shù)前的膽囊狀態(tài)有關(guān)系。有些病人是因為膽囊慢性炎癥，甚至萎縮性的膽囊炎進行手術(shù)的。這部分的病人在手術(shù)前膽囊已經(jīng)沒有功能了，所以這部分病人手術(shù)后腹瀉的可能性就小。相反，有些病人是因為膽囊的急性炎癥手術(shù)的，這些病人手術(shù)后突然失去了膽囊的功能，所以腹瀉的可能性就大2020年02月15日6864
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林為東副主任醫(yī)師 臺州市中心醫(yī)院 普外科(肝膽血管胰脾外科) 膽囊切除術(shù)后腹瀉如何處理？部分患者在膽囊切除術(shù)后恢復(fù)飲食時即發(fā)生腹瀉，大部份患者3-6個月后逐漸好轉(zhuǎn)；腹瀉癥狀易反復(fù)，疲勞、受涼、情緒不節(jié)和生活無規(guī)律時會加重；多見于年輕女性、肥胖者手術(shù)后。與腹腔鏡膽囊切除或剖腹膽囊切除手術(shù)方式無關(guān)；病因復(fù)雜，根治困難，對癥治療可暫時有效，停藥后易復(fù)發(fā)。膽囊切除術(shù)后發(fā)生腹瀉的機制肝細胞每天持續(xù)地分泌約800-1200ml膽汁進入膽道，其中水分占97%。當(dāng)人體在未進食時，膽管開口的奧狄氏括約肌收縮，肝臟分泌入膽道的膽汁沿膽囊管反流入膽囊，膽囊可將肝臟分泌膽汁濃縮30倍，并儲存于膽囊中。進食后，尤其進食高脂肪食物，迷走神經(jīng)興奮、膽囊收縮素釋放致膽囊收縮，擠出膽汁進入十二指腸腔，參加脂肪的消化。膽囊切除術(shù)后的一段時間內(nèi)，多數(shù)患者的肝內(nèi)外膽管能夠自發(fā)地擴張，膽總管直徑可由術(shù)前的0.5-0.6cm擴張到0.8-1.0cm，膽道儲存膽汁的容積增大，達到了原膽囊的儲存膽汁功能。而部分患者膽囊切除術(shù)后，肝外膽道未能擴張或代償性擴張不明顯，術(shù)后膽總管直徑仍然是0.5-0.6cm左右，肝臟分泌的膽汁會持續(xù)不斷地經(jīng)膽管開口十二指腸乳頭排泄至胃腸道，造成三種主要類型的病理性腹瀉。晨間腹瀉的病因和處理膽囊切除后膽汁持續(xù)不斷地流入腸道，在白天，有攝入食物的吸附和稀釋作用，膽汁不會造成對腸道的太多影響；但在晚間，源源不斷地流入小腸的膽汁，缺少了食物的保護作用，并超過了小腸回吸收的膽汁能力時，集聚在小腸內(nèi)。次日早晨起床早餐后，產(chǎn)生胃結(jié)腸反射腸腸蠕動增快，含有大量膽汁高滲透壓的小腸液進入結(jié)腸并刺激結(jié)腸，產(chǎn)生腹瀉。特點是（1）晨起早餐后出現(xiàn)腹痛、腹瀉；（2）腹瀉2-3次后會自然好轉(zhuǎn)；（3）因有膽汁刺激，肛門部有不適和疼痛。臨床上此型腹瀉最多見，又稱為膽汁性腹瀉。治療方法：晚間入睡前可吃一些面包、饅頭等干食以吸附膽汁，注意進食后不要飲太多水，糖尿病和肥胖患者慎用。也可口服鋁碳酸鎂，睡前咀嚼，可明顯減輕次日晨間腹瀉癥狀，用藥時有效，停藥后無效，不推薦長期用藥。餐后腹瀉的病因和處理人是集中進餐的哺乳類動物，進餐后需要大量高濃度膽汁幫助消化，膽囊切除術(shù)后由于失去儲存和濃縮膽汁的功能，沒有更多有效的膽汁用于食物的消化，特別會影響高脂肪飲食的消化吸收，造成餐后中上腹不適、飽脹，腹瀉。特點是（1）葷食高脂飲食后腹瀉明顯，素食后不出現(xiàn)腹瀉；（2）腹瀉2-3次后好轉(zhuǎn)；（3）長期腹瀉會脂溶性維生素的缺乏、營養(yǎng)不良和消瘦。治療方法：膽囊切除術(shù)后患者不宜過多葷食和高脂飲食，不宜吃刺激性食物，食物的種類和進食量以自己進食后舒服、不出現(xiàn)腹部不適和腹瀉為標準。復(fù)方阿嗪咪特是一種促進膽汁分泌兼有助消化作用的藥物，適合膽囊切除術(shù)后消化吸收不良患者，餐后服用，可減輕餐后上腹飽脹，促進食物的消化吸收和減輕腹瀉。不規(guī)則腹瀉病因和處理膽囊切除術(shù)后，反復(fù)大量膽汁進入結(jié)腸后，會造成內(nèi)環(huán)境變化、腸道菌群失調(diào)而發(fā)生腹瀉；失去益生菌保護作用的腸道，易發(fā)生腸道細菌和病毒的感染發(fā)生腹瀉；長期膽汁的刺激誘發(fā)炎癥性腸病、結(jié)腸息肉形成和結(jié)腸腫瘤發(fā)生的可能性均會增加。膽囊切除術(shù)后患者的情緒和心理的變化會導(dǎo)致腸易激惹綜合癥而加重腹瀉的表現(xiàn)。臨床上腹瀉無規(guī)律性，反復(fù)病程較長，可有黏液便、黏液血便。治療方法：無典型晨間腹瀉和餐后腹瀉特征時，特別是大便有黏液血便時，應(yīng)常規(guī)進行糞便常規(guī)、隱血試驗、細菌培養(yǎng)、結(jié)腸鏡等檢查進一步明確腹瀉的病因。根據(jù)不同病因選擇不同的藥物進行治療，口服菌群調(diào)節(jié)藥、吸附性止瀉藥、中成藥等有一定療效。對膽囊切除術(shù)后十年或有反復(fù)腹瀉年齡40歲以上的患者推薦常規(guī)進行結(jié)腸鏡檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉和腫瘤。膽囊切除術(shù)后腹瀉的預(yù)防雖然膽囊是人體可被切除的器官之一，但無癥狀性膽囊結(jié)石和息肉被手術(shù)治療的現(xiàn)象時有發(fā)生。尚無明確有效預(yù)防膽囊切除術(shù)后腹瀉的方法，最好的方法仍然是切除膽囊前一定要慎重，明確是否有膽囊切除適應(yīng)證據(jù)和指征，既不要錯過治療，不要過度治療。2020年02月06日3465
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袁波副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 1、 切除膽囊對人身體有什么影響？術(shù)后腹瀉？術(shù)后結(jié)腸癌？大家特別關(guān)心膽囊摘除后，對身體有什么影響。總體來說，切除病變的膽囊，對身體影響不大。膽囊起到儲存膽汁的功能，當(dāng)人們進食的時候，膽囊收縮，將一部分膽汁擠入腸道，幫助消化。膽囊切除后，膽總管會代償性增粗，部分地起到原來膽囊的作用。很多人擔(dān)心膽囊切除后，一吃東西會腹瀉、拉肚子，這在手術(shù)后短期內(nèi)，極少數(shù)病人確實會出現(xiàn)這個情況，并不是每個人都會發(fā)生，而且身體會逐漸適應(yīng)，最終這個癥狀會減輕或消失。另外，有部分患者擔(dān)心膽囊切除后會不會發(fā)生結(jié)腸癌。至目前為此，還沒有權(quán)威的證據(jù)證明膽囊切除與結(jié)腸癌有直接關(guān)系，所以大家可以放心。2、 膽囊切除術(shù)后飲食需要注意哪些事項？主要是避免油膩飲食，特別是術(shù)后半年時間內(nèi)，還是應(yīng)該少油，此后可以逐漸過渡至正常飲食。3、 膽囊切除術(shù)后多久能開始鍛煉？哪些項目？強度多大？腹腔鏡膽囊切除術(shù)后可以盡早恢復(fù)鍛煉，開腹膽囊切除術(shù)應(yīng)該適當(dāng)晚一些時間。特別注意避免提重物等重體力勞動，一般地，半個月至1個月后，就可以勝任辦公室工作，戶外工作宜1個月以后開始。一般性地鍛煉項目如快走、慢跑、太極拳等，術(shù)后半個月即可開始，而高強度鍛煉如籃球、足球等，則需要根據(jù)自身條件區(qū)別對待，最早也需要術(shù)后1個月以后再開展為宜。4、膽囊切除術(shù)后多久到醫(yī)院復(fù)查？查些什么？一般推薦手術(shù)2個月后復(fù)查，項目包含腹部B超，了解膽囊窩及膽管的情況，還有肝功能。如果出院后有不適癥狀，應(yīng)隨時返院復(fù)查。2019年12月23日2533
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