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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 介入手術(shù)后必須絕對(duì)臥床制動(dòng)24小時(shí)嗎？在我們的醫(yī)療常規(guī)上，護(hù)理常規(guī)上確實(shí)是這么要求的，做了這個(gè)手術(shù)以后，你要臥床24小時(shí)，但是呢，我們不能機(jī)械的這樣的來執(zhí)行啊，你不要說病人，你就是一個(gè)正常人，讓你直挺挺在24小時(shí)躺著不動(dòng)，你受得了嗎？根本就不行，更何況一些老年人，因?yàn)檫@么躺著啊，很焦慮，各種難受啊，腰酸背痛，甚至?xí)T發(fā)心腦血管的一些意外，所以呢，我們舉個(gè)例子，以這個(gè)我們做介入手術(shù)最常用的股動(dòng)脈為例，股動(dòng)脈穿刺啊，做完以后，你這個(gè)穿刺點(diǎn)，你不要去彎它就行了，但是你的腳呢，腳脖子轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)啊，這個(gè)扭一扭，腳踝這樣動(dòng)一動(dòng)，哪怕你扭扭腰啊手，你其他沒有干預(yù)的肢體，你手啊，這個(gè)或者另一條腿啊，你動(dòng)動(dòng)完全是可以的，不用那么直挺挺的躺24個(gè)小時(shí)。2024年11月17日
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牛杰主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 呃，有位患者說了，支架裝上了啊，怎么維護(hù)，以后再堵能換嗎？這個(gè)支架放進(jìn)去就不能取出來了，是不能換的啊，首先這樣，所以這個(gè)是很肯定的，那么怎么維護(hù)呢，藥物。 啊，該一些這個(gè)二級(jí)預(yù)防，我們叫的冠冠心病的二級(jí)預(yù)防，這個(gè)藥物一定要吃啊，抗血小板的。 呃，這降低血脂的，這他汀類的啊，這是這是鼻炎要用的啊，這是終身服用的，阿司匹林是終身服用啊，這個(gè)丁是幾乎終生，如果如果他有其他的一些副作用，我們就可以調(diào)，呃調(diào)整一下，但還要用啊，然后呢，要注意這個(gè)有沒有癥狀，特別有有沒有與這個(gè)行走活動(dòng)相關(guān)的一個(gè)心臟癥狀。 堵的壓迫感，鎖喉，鎖喉感，胸痛，如果有這個(gè)情況。 趕緊去醫(yī)院啊，做關(guān)門照影看一下，說以后再讀，能換換不能換，但是我們可以再開通啊。2023年01月08日21
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李國(guó)良主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病患者的介入治療，即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，是指對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞部位進(jìn)行治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新暢通。冠心病介入治療最常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)（PTCA）和支架置入術(shù)。很多患者朋友曾經(jīng)咨詢我，是不是介入術(shù)后就可以不用吃藥了？答案是介入術(shù)后需要長(zhǎng)期服藥。這是因?yàn)榻槿胫委熤皇前堰@個(gè)血管的病變減輕或者是恢復(fù)正常了，但是我們會(huì)用一些藥物來維護(hù)這個(gè)血管的通暢，特別是預(yù)防血管的再狹窄或者是閉塞或者血栓形成。因此，術(shù)后我們會(huì)需要很多類藥物，比如抗血栓的藥物，他汀類的降脂藥物等等。冠心病患者的介入治療后常用藥物如下：1.抗血小板藥物藥物作用：抑制血小板粘附和聚集、預(yù)防血栓形成。常用藥物：阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、替格瑞洛片。?2.調(diào)脂藥物藥物作用：降低血脂，延緩斑塊形成，減輕狹窄，逆轉(zhuǎn)斑塊。常用藥物：阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片。?3.改善心功能藥物—β受體阻斷劑藥物作用：減慢心率，預(yù)防心肌缺血；減少猝死，預(yù)防心衰。常用藥物：美托洛爾、比索洛爾片。?4.改善心功能藥物——血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物作用：擴(kuò)張血管，降壓，預(yù)防心力衰竭，保護(hù)心功能。常用藥物：培哚普利片、貝那普利片。?5.其他藥物若患者合并高血壓、糖尿病、心力衰竭等疾病，需積極在醫(yī)師指導(dǎo)下使用相關(guān)的藥物。2022年09月22日259
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張?jiān)诒?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 山西省心血管病醫(yī)院 心內(nèi)科 不一定哦。????????????????????????????????????????支架植入????心臟支架是通過橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，在導(dǎo)絲導(dǎo)引下，將支架放入到冠狀動(dòng)脈狹窄處，而后通過球囊的高壓擴(kuò)張作用，使支架與血管內(nèi)皮緊貼在一起，以達(dá)到迅速開通狹窄或閉塞的血管，恢復(fù)血管，減少心肌缺血、缺氧和壞死的目的。支架植入后就永久存在，但卻并不是一勞永逸的方法，術(shù)后仍需積極改善生活方式，并規(guī)律服用藥物，以減少支架內(nèi)血栓形成和再狹窄發(fā)生的目的。心臟支架術(shù)后哪些情況可能需要復(fù)查冠脈造影？1血管病變嚴(yán)重或支架植入較多。2心絞痛發(fā)作，或心電圖發(fā)現(xiàn)心肌缺血。3支架植入術(shù)時(shí)，某血管可放可不放（病變屬于臨界病變）。或血流沒有達(dá)到理想狀態(tài)。術(shù)后復(fù)查冠脈支架術(shù)后需要定期復(fù)查。一般建議冠脈支架術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、九個(gè)月和一年分別復(fù)查一次，一年后根據(jù)每位患者病情每隔半年或者一年進(jìn)行復(fù)查。平時(shí)注意要點(diǎn)1按時(shí)服藥遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，不能私自加減藥量或者停藥。服藥時(shí)觀察藥物副作用。如有不適，及時(shí)就診。如：刷牙要用柔軟的牙刷，避免過度用力以免造成牙齦出血。觀察大、小便的顏色，如果有血尿，血便或黑便都要立刻留取標(biāo)本就醫(yī)。2清淡飲食低鹽低脂清淡飲食，忌辛辣油膩食物。不飲濃茶咖啡；戒煙戒酒。3生活作息規(guī)律，保證充足睡眠，每天8小時(shí)左右。保持大便通暢，避免用力排便，如有便秘或大便干燥，請(qǐng)應(yīng)用緩瀉藥物或開塞露輔助排便，切勿用力屏氣排便，以免發(fā)生危險(xiǎn)。4康復(fù)鍛煉適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。以自己不覺得累為度，切記不可超負(fù)荷過量運(yùn)動(dòng)。2022年07月06日578
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 很多做完支架的患者呢，覺得受了很多的罪，而且呢，很多人做了支架以后呢，又會(huì)出現(xiàn)了再狹窄的情況，那我們?cè)趺醋霾拍茏柚惯@樣的情況發(fā)生呢？預(yù)防支架內(nèi)在狹窄，我們要從三個(gè)方面入手，第一個(gè)呢，就是非常重要的一點(diǎn)一定要控制好飲食，第二個(gè)呢，就是要注意血脂的水平，尤其是低密度脂蛋白的水平一定要達(dá)標(biāo)，對(duì)于冠心病之下術(shù)后的患者，至少要控制在1.8毫摩爾每升以下。第三個(gè)呢，我們可以用中醫(yī)中藥來預(yù)防支架內(nèi)再狹窄，我們中醫(yī)怎么去預(yù)防呢？我們就是要辨證論治，因?yàn)閯傃b完支架的時(shí)候，支架它本身是個(gè)金屬，對(duì)于血管內(nèi)皮也是有損害的，會(huì)引起局部的紅腫熱痛，而且在剛開始的時(shí)候，要在活血化瘀的基礎(chǔ)上，要加上一些清熱涼血的藥，隨后的治療中呢，要加上一些補(bǔ)益正氣的藥，當(dāng)然根據(jù)每。 每個(gè)人的體質(zhì)不同，我們的用藥也是不一樣的，比如有的人呢，痰濕比較重，那我們就要加一些健脾化痰濕的藥物，具體的治療方法呢，要因人而異，如果您也有支架術(shù)后血管在狹窄的困擾，可以評(píng)論區(qū)留言，我來幫你解決。 快手擁抱每一種生活。2022年06月11日234
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陳旦紅副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病支架術(shù)后的注意事項(xiàng) 每日醫(yī)學(xué)資訊 2015-07-12 冠脈支架植入術(shù)（PCI術(shù)），是治療冠心病的有力武器之一，能有效緩解心絞痛癥狀、挽救急性心肌梗死患者的生命。 但不少患者認(rèn)為，支架植入是“根治性”手術(shù)，可以一勞永逸的解決冠心病，這是最常見的誤區(qū)之一，因?yàn)橹Ъ苄g(shù)后還要繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)的藥物治療及生活方式的管理，針對(duì)該問題，分三大方面跟大家詳細(xì)分享一下。 一 遵醫(yī)囑服藥 1.阿司匹林 如無不良反應(yīng)及禁忌癥，阿司匹林需要終身服用，可選用阿司匹林腸溶片（100mg/片）。 2.氯吡格雷（等） 術(shù)后一般都需要服用兩種抗血小板藥物，包括上述的阿司匹林，另一種還有目前常用的藥物有氯吡格雷，及剛在我國(guó)上市的替格瑞洛。服用時(shí)間需要根據(jù)支架類型及患者病情等方面來定，一般要服用1年。 3.他汀類調(diào)脂藥 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 患者對(duì)該藥存在嚴(yán)重的錯(cuò)誤理解，很多人在檢查血脂“正?！币院?，就停止服藥，大錯(cuò)而特錯(cuò)。冠心病患者血脂水平，和普通正常人是不同的，除非一些特殊情況，即使血脂在“正?！彼剑惨L(zhǎng)期服用此藥，如血脂未達(dá)標(biāo)，可能還需要增加藥物劑量。 4.其它藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如“xx普利”），β受體阻斷劑（如“倍他樂克”） 此類藥物作為冠心病的基石性藥物，作用不容忽視，特別是對(duì)于那些心肌梗死的患者，但不見得所有患者都需要或都能耐受，需遵醫(yī)囑服用。 二 定期隨診 一般術(shù)后2-3周第一次復(fù)診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體情況，復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)檢查，并調(diào)整藥物的劑量。一定要注意，很多冠心病的用藥劑量并非固定不變，如他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷劑等，請(qǐng)務(wù)必謹(jǐn)記。而且，每種藥物都可能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生副作用，要隨診監(jiān)測(cè)，比如他汀類藥物可能會(huì)引發(fā)肝酶升高等副作用。 三 生活管理 1.運(yùn)動(dòng) 每個(gè)手術(shù)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受能力不同，和心臟功能、血管狹窄程度、支架開通情況等因素有關(guān)。有的患者術(shù)后活動(dòng)量可以逐漸恢復(fù)至正常健康狀態(tài)，而有的患者可能恢復(fù)不到原來的水平，而且需根據(jù)醫(yī)生的建議逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，不能短期內(nèi)突然增加運(yùn)動(dòng)量。 2.飲食 基本遵循“低鹽低脂”的原則，多食用新鮮蔬菜、水果、魚肉、豆制品和奶制品等，不宜常吃或大量吃動(dòng)物內(nèi)臟及高脂肪、高膽固醇食物。限制飲酒，建議每日飲酒限量：白酒50ml，啤酒300ml，紅酒100ml。 3.戒煙 戒煙，毋庸置疑。香煙不但能加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，而且能直接導(dǎo)致冠脈損害、痙攣等。所以，不論是否罹患冠心病，都應(yīng)該嚴(yán)格戒煙，包括二手煙。 4.控制體重 肥胖是“萬惡之源”，高血壓、糖尿病、高血脂，都可繼發(fā)于肥胖。教大家一個(gè)估算自己是否肥胖的一個(gè)方法，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），用體重（kg）/身高x身高（m），正常值為18.5-23.9，＞24稱為超重，＞28稱為肥胖，而第八版《內(nèi)科學(xué)》上，已把＞24稱為“肥胖癥”。您計(jì)算一下，如果超重，就趕緊減肥。 5.樂觀的情緒、充足的睡眠 研究證明，大部分冠心病患者都各并心理問題，包括焦慮、抑郁等，而且，不良情緒可能會(huì)加重、誘發(fā)心肌缺血發(fā)作，所以，保持平穩(wěn)、樂觀的情緒尤為重要。同時(shí)，充足的睡眠會(huì)讓您一天的精神滿滿，我個(gè)人建議至少保證7-8小時(shí)的睡眠。 6.監(jiān)測(cè)血壓、控制血糖 治療冠心病，務(wù)必要同時(shí)控制血壓、血糖，這些環(huán)節(jié)缺一不可。 綜上建議，我相信，如果每個(gè)患者能切實(shí)履行，必會(huì)最大程度的維護(hù)健康、延緩疾病進(jìn)展。當(dāng)然，支架手術(shù)不能萬能的，并不是所有冠心病患者都需要、或都能夠進(jìn)行支架植入治療，手術(shù)前后需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，而且，支架手術(shù)，不是一勞永逸的，嚴(yán)格的藥物治療+支架植入，才是治療冠心病的根本。 來源：壹生 作者：惠大夫在江湖2020年10月23日1833
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，心血管疾病患者又發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的情況日趨常見。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有冠心病患者1100萬，相當(dāng)于整個(gè)希臘的總?cè)丝?。心臟像個(gè)小房子，有水、有電、有門窗。給心肌本身供應(yīng)血液的水管子，就是“冠狀動(dòng)脈”。人體心臟分布著三根主要的冠狀動(dòng)脈，分別是“左前降支”、“左回旋支”以及“右冠狀動(dòng)脈”。房屋水管如果結(jié)垢、阻塞，就沒辦法住人；心臟的這三根水管如果滋生斑塊、管腔變窄，血液就不能順暢流動(dòng)，心肌缺血、缺氧，就會(huì)發(fā)生心肌梗死。如果這三根主要的冠狀動(dòng)脈血管同時(shí)發(fā)生病變，就是俗稱的“三支病變”。人體心肌細(xì)胞與眾不同的地方在于很難再生，一旦發(fā)生心肌梗死，梗死區(qū)域只能形成疤痕，喪失正常心肌所具備的收縮和舒張功能，引發(fā)心功能減退。對(duì)于堵塞嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈，可進(jìn)行介入手術(shù)，植入冠狀動(dòng)脈支架。但是，植入支架只是補(bǔ)救措施，能夠改善病情，但是無法整舊如新。因此，冠心病、支架植入術(shù)后的病人，心功能跟正常人相比多少還是有所減退的。而有些冠心病病人植入支架之后，又不幸發(fā)現(xiàn)癌癥。他們的腫瘤經(jīng)過手術(shù)切除之后，往往還要化療。我們知道，各種化療藥都會(huì)對(duì)心血管產(chǎn)生輕重不一的副作用。那么，支架植入術(shù)后的病人，還能進(jìn)行化療嗎？那就得具體情況具體分析。原則上，要盡力配合惡性腫瘤的化療順利進(jìn)行。這就需要對(duì)病人的心功能進(jìn)行縝密的評(píng)估分析，在化療前、化療中、以及化療結(jié)束之后，采用血液檢查、心電圖、心臟超聲等檢測(cè)手段，密切關(guān)注病人的心功能改變。一旦發(fā)現(xiàn)病人的心血管無法承受化療引發(fā)的不良反應(yīng)，需要盡早及時(shí)調(diào)整治療方案。 對(duì)于合并心血管和惡性腫瘤的病人，單一學(xué)科可能力不從心。為此，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院在華東地區(qū)首次設(shè)立了“腫瘤心臟病學(xué)多學(xué)科聯(lián)合門診”，由心內(nèi)科、腫瘤科、藥劑科、影像科以及檢驗(yàn)科等多個(gè)學(xué)科的通力協(xié)作，為心臟支架植入術(shù)后的病人的腫瘤化療保駕護(hù)航。2020年06月27日4745
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李海蓬副主任醫(yī)師 泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院 心血管內(nèi)科 導(dǎo)語：冠心病支架術(shù)后更應(yīng)注意哪些事項(xiàng)。 冠心病是中老年人常見的慢性疾病之一，也是導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的第二大原因。目前冠狀動(dòng)脈支架植入技術(shù)已相當(dāng)成熟，無法僅通過生活方式改善，或藥物治療控制病情的患者，可接受冠脈介入術(shù)來獲得有效治療。但是，很多人認(rèn)為放了支架就可以做“甩手掌柜”了，恰恰相反，為防止術(shù)后復(fù)發(fā)以及支架內(nèi)血栓、再狹窄等并發(fā)癥，更為了今后冠心病不再發(fā)展，以下注意事項(xiàng)必須引起重視！ 1.危險(xiǎn)因素控制仍需控制 為避免冠狀動(dòng)脈血管再次出現(xiàn)狹窄或動(dòng)脈粥樣硬化快速進(jìn)展，必須控制好危險(xiǎn)因素。冠心病的主要危險(xiǎn)因素有性別（男性）、吸煙、飲酒、不良生活習(xí)慣（飲食）、肥胖/超重、高血壓、血脂異常、糖尿病、其他有遺傳因素、心理社會(huì)因素，其中性別和遺傳因素是不可改變因素，其余均為可控因素。 因此，在改善生活方式的基礎(chǔ)上，如低鹽低脂飲食，戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、減重等，高血壓、糖尿病及高脂血癥患者還需要合理用藥，將血糖、血壓和血脂控制在合適水平，無三高患者也應(yīng)注意血糖、血脂、血壓的水平。 2.藥物治療仍需堅(jiān)持 動(dòng)脈粥樣硬化從人的出生就開始了，而冠脈支架只是暫時(shí)開通了“罪犯血管”，即狹窄部位最嚴(yán)重的地方，而其他部位血管狹窄仍然存在，藥物治療除阻止動(dòng)脈硬化的快速發(fā)展，還預(yù)防支架內(nèi)血栓形成以及再狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。因此支架術(shù)后患者反而更是高危人群，需要預(yù)防。 ①抗血小板藥物： 雙聯(lián)抗血小板治療，是減少支架內(nèi)再狹窄及血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵性治療。如無禁忌證，PCI術(shù)后應(yīng)常規(guī)“雙抗治療”（氯吡格雷75mg qd/替格瑞洛90mg bid+阿司匹林100mg qd），之后阿司匹林長(zhǎng)期維持。 ②降脂藥物： 常用藥物為他汀類降脂藥，是血脂異常藥物治療的基石，除降低血脂，還有抑制炎癥反應(yīng)，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，抑制肝臟合成過多膽固醇等作用。應(yīng)根據(jù)血脂的冠心病危險(xiǎn)分級(jí)，給予個(gè)性化的調(diào)脂治療，并長(zhǎng)期維持，其中降脂目標(biāo)： 極高危者LDL-C＜1.8mmol/L； 高危者LDL-C＜2.6mmol/L； 中危和低危者LDL-C＜3.4 mmol/L。 另外，根據(jù)6月13日發(fā)布的最新共識(shí)《超高危ASCVD患者血脂管理中國(guó)專家共識(shí)》，發(fā)生過2次以上嚴(yán)重ASCVD事件或發(fā)生過1次嚴(yán)重的ASCVD事件合并2個(gè)以上高風(fēng)險(xiǎn)因素者為超高危ASCVD患者，此類人員建議將LDL-C＜1.4mmol/L。 ③β受體阻滯劑： 若無禁忌證，所有支架植入患者均應(yīng)使用β受體阻滯劑，其具體作用為減慢心律，減弱心肌收縮率，從而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。β受體阻滯劑可選擇美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛，個(gè)體化調(diào)整劑量，將患者清醒時(shí)靜息心率控制在55-60次/min為佳。 ④血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）： 這類藥物有改善血管內(nèi)皮，促進(jìn)血管擴(kuò)張，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌功能、抗心肌缺血、抗心室重構(gòu)等作用，適用于冠心病心功能不全，尤其是心梗及長(zhǎng)期心絞痛患者，能改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。若無禁忌證，所有冠心病患者均應(yīng)使用ACEI，如患者不能耐受ACEI，可用ARB類藥物代替。 ⑤其他： 如硝酸酯類，鈣離子拮抗劑，改善心肌能量代謝藥物等，以及部分中藥有改善冠脈微循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮、促進(jìn)血管新生等作用，如有需要，可在中醫(yī)師指導(dǎo)下選擇應(yīng)用。以上藥物根據(jù)患者情況應(yīng)用。 3.警惕藥物不良反應(yīng) 雖然發(fā)生率較低，但仍應(yīng)警惕藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。 如服用阿司匹林引起的凝血功能障礙（瘀斑、出血）、胃潰瘍出現(xiàn)或加重； 高劑量他汀類藥物引起的肝損傷或橫紋肌溶解，發(fā)生率極低，多數(shù)為一過性，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)； β受體阻滯劑引起的心動(dòng)過緩或低血壓； 硝酸酯類引起的頭痛等。 一旦出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)盡快查明原因，及時(shí)調(diào)整藥物。 4.定期復(fù)查 支架植入之后，應(yīng)定期復(fù)查血壓、血糖、血脂控制情況以及肝腎功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。支架術(shù)后一年以內(nèi)甚至幾個(gè)月就可能出現(xiàn)血管再狹窄的情況，尤其是本身血管病變嚴(yán)重、范圍廣、支架植入多的患者尤其應(yīng)該定期復(fù)查。 5.警惕危險(xiǎn)信號(hào) 支架植入后，出現(xiàn)胸悶、胸痛是病情復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)信號(hào)。如果介入后一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)此癥狀，要考慮是否有血栓形成。半年內(nèi)出現(xiàn)胸悶、胸痛，尤其是與以前發(fā)病時(shí)癥狀相似，應(yīng)高度懷疑發(fā)生了再狹窄。一旦出現(xiàn)以上情況，應(yīng)入院復(fù)查冠脈造影。 轉(zhuǎn)自《好醫(yī)術(shù)心學(xué)院》，有刪減。2020年06月25日1226
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范書英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 心臟科 愛跳繩的劉先生住院后希望能盡快做上冠狀動(dòng)脈造影盡早出院，他惦記著工作，迫不及待想返回崗位。但造影結(jié)果非常糟糕：左主干+三支病變，每一支血管狹窄都非常重。心臟只有三支主要血管，右側(cè)的稱作右冠狀動(dòng)脈，左側(cè)分叉前這一段稱作左主干，之后分成兩支，一支下行至心尖一支繞行至左后，分別稱作左前降支和左旋支。劉先生的血管從左到右從主干到分支無一處不堵，心肌也因此無一處不缺血。這樣的血管自然會(huì)導(dǎo)致心肌運(yùn)動(dòng)普遍降低，原因很簡(jiǎn)單：心肌也需要進(jìn)食，總處于饑餓狀態(tài)的心肌細(xì)胞自然沒有氣力做功。心肌細(xì)胞非常聰明：當(dāng)冠狀動(dòng)脈血流減少時(shí)心肌細(xì)胞會(huì)自動(dòng)減少活動(dòng)減少能量消耗保存實(shí)力以備東山再起，跟動(dòng)物界冬眠現(xiàn)象一樣借以避免消亡。一旦冠狀動(dòng)脈血流暢通，心肌細(xì)胞會(huì)自動(dòng)恢復(fù)全部功能，但需要一周至數(shù)周的時(shí)間。應(yīng)用何種方式暢通狹窄的血管？主干病變既可以選擇支架植入也可以選擇冠狀動(dòng)脈搭橋，遠(yuǎn)期效果后者優(yōu)于前者。但由于搭橋需要開胸、過程復(fù)雜、手術(shù)創(chuàng)傷大、院內(nèi)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，而植入支架相對(duì)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，但凡病變能放支架的，病人幾乎無一例外的會(huì)選擇支架，除非存在禁忌癥或植入支架有困難。劉先生也不例外，選擇了支架植入，支架植入需要分兩步走，先處理左主干病變?cè)偬幚碛夜跔顒?dòng)脈以實(shí)現(xiàn)完全再血管化。左主干病變手術(shù)過程順利，但只有闖過圍手術(shù)期這一關(guān)才算真的順利。先生術(shù)后出現(xiàn)胸悶加重伴有心率增快、血壓下降和血氧飽和度降低，第一時(shí)間的呼吸支持和血管活性藥物治療后才逐步好轉(zhuǎn)。支架植入圍手術(shù)期管理至關(guān)重要，稍有不慎前功盡棄，尤其要重點(diǎn)防范左主干支架內(nèi)血栓形成。支架植入術(shù)后并非萬事大吉，度過圍手術(shù)期危機(jī)的關(guān)鍵要密切觀察、迅速識(shí)別和及時(shí)的藥物和器械支持。劉先生病情加重與支架血栓形成無關(guān)，究竟為什么血管疏通后病情反而加重呢？這除了與手術(shù)應(yīng)激和圍手術(shù)期的心肌損傷有關(guān)外，與狹窄的血管突然擴(kuò)張引發(fā)的心肌頓抑關(guān)系更為密切。心肌頓抑可以理解為長(zhǎng)期處于饑餓狀態(tài)的心肌被突如其來的美食過度填充后出現(xiàn)的一種不適當(dāng)反應(yīng)，這種反應(yīng)需要一周甚至數(shù)周后才能恢復(fù)。心肌頓抑不要和心肌冬眠混淆：頓抑發(fā)生在狹窄的冠狀動(dòng)脈突然擴(kuò)張時(shí)，而冬眠發(fā)生冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí)。但無論是心肌冬眠還是心肌頓抑都會(huì)影響心功能。第一次支架植入一周進(jìn)行后進(jìn)行的二次手術(shù)疏通了右冠狀動(dòng)脈，實(shí)現(xiàn)了完全再血管化。術(shù)后病情平穩(wěn)，劉先生也已于近日出院。支架只是解決冠心病血管狹窄的一個(gè)手段，與支架比起來，長(zhǎng)期的藥物治療對(duì)冠心病病人更為重要，但這一點(diǎn)最容易被忽視，不恰當(dāng)?shù)耐Ｋ幒蜏p藥帶來的嚴(yán)重后果屢見不鮮。藥物是預(yù)防血管再發(fā)狹窄的基礎(chǔ)，減藥停藥要慎之又慎。除了長(zhǎng)期堅(jiān)持藥物治療之外，任何時(shí)候良好的生活方式都不可少。保護(hù)血管就要努力減少血管中存在的危險(xiǎn)因素，而這離不開良好的生活方式。血管終其一生都要重點(diǎn)保護(hù)，愿人人擁有健康的血管，避免走到“年年不帶看花眼”的境地。2020年06月04日1427
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