膠質(zhì)瘤的生長(zhǎng)方式是浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，一般膠質(zhì)瘤手術(shù)不能絕對(duì)達(dá)到 100% 切除。

膠質(zhì)瘤開(kāi)顱切除術(shù)是通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)的方式在保存神經(jīng)功能的前提下，最大限度地切除腫瘤。是膠質(zhì)瘤臨床治療中最常用的手術(shù)方法。

手術(shù)目的

• 有效解除腫瘤對(duì)腦組織的壓迫和破壞，降低顱內(nèi)壓，緩解臨床癥狀。
• 獲取準(zhǔn)確的組織病理學(xué)信息，以利于指導(dǎo)后續(xù)治療。
• 最大限度地切除腫瘤，降低腫瘤負(fù)荷，有利于提高后續(xù)治療的療效。

手術(shù)策略

需要根據(jù)腫瘤惡性程度分級(jí)（低級(jí)別、高級(jí)別）和是否位于重要腦功能區(qū)來(lái)制定具體的手術(shù)策略。

• 一般而言，位于非功能區(qū)的低級(jí)別、高級(jí)別腫瘤可以做到影像學(xué)水平的病灶全切除。

• 無(wú)高危因素的低級(jí)別膠質(zhì)瘤手術(shù)即能達(dá)到治愈目標(biāo)，無(wú)需放化療。

• 針對(duì)存在少數(shù)腫瘤細(xì)胞的瘤周腦水腫區(qū)的切除范圍或程度，目前尚沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

• 位于功能區(qū)的低級(jí)別膠質(zhì)瘤，對(duì)于病灶侵犯情況的不同，治療策略會(huì)有所不同：
  如果病灶僅僅是將這些重要神經(jīng)組織推擠移位，則可在術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)下細(xì)致分離二者的相鄰界面，有希望全切腫瘤。

  如果病灶侵犯這些重要神經(jīng)組織，但尚未明顯破壞其功能，術(shù)中很難安全地全切除病灶，在神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)報(bào)警后只能停止手術(shù)，可待后期殘留腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)、推移或破壞腦功能區(qū)后再次手術(shù)。

• 位于功能區(qū)的高級(jí)別膠質(zhì)瘤，因保護(hù)神經(jīng)功能的需要，只能部分切除腫瘤，殘留腫瘤術(shù)后生長(zhǎng)較快，放化療的療效亦有限，這是目前治療的難點(diǎn)。

手術(shù)中用到的輔助技術(shù)

術(shù)中應(yīng)用基于術(shù)前磁共振掃描成像的導(dǎo)航技術(shù)，可指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)確到達(dá)，并高效切除腫瘤、減少手術(shù)創(chuàng)傷。為了進(jìn)一步提高腫瘤切除程度，手術(shù)中還可以應(yīng)用一些輔助技術(shù)，如下：

• 術(shù)中磁共振：可清晰顯示殘留的腫瘤，糾正導(dǎo)航誤差，但由于設(shè)備價(jià)格高昂且須全面更換磁相容的手術(shù)室，尚未完全普及。
• 術(shù)中 B 超：雖然圖像分辨率不及磁共振，但設(shè)備價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便。
• 術(shù)中熒光顯像技術(shù)：國(guó)內(nèi)常用的是熒光素鈉，可有助于發(fā)現(xiàn)在白光手術(shù)顯微鏡下殘留的腫瘤組織。
• 術(shù)中喚醒的麻醉技術(shù)：對(duì)涉及語(yǔ)言功能區(qū)的腫瘤，可以在切除腫瘤時(shí)由麻醉師輔助評(píng)價(jià)語(yǔ)言功能，以防止手術(shù)損傷語(yǔ)言中樞。

膠質(zhì)瘤

• 術(shù)前檢查
  血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、尿常規(guī)、輸血五項(xiàng)（梅毒、乙肝、丙肝等）、心電圖、血壓、心率等。
• 自己需要做的準(zhǔn)備
  禁煙酒：禁煙、禁酒至少 2 周，以減少吸煙對(duì)身體循環(huán)的慢性破壞作用，降低切口感染不愈合、腫脹、出血的風(fēng)險(xiǎn)。
  禁食水：根據(jù)不同的麻醉類(lèi)型，術(shù)前 6~8 小時(shí)禁食、禁飲水，具體時(shí)間以醫(yī)生囑托為準(zhǔn)。
  適當(dāng)調(diào)整或停用某些藥物：及時(shí)告知自己長(zhǎng)期使用的藥物，以確定是否需要調(diào)整或停用（如降壓藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、降糖藥物等）。
• 配合醫(yī)務(wù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備工作
  剃除頭發(fā)：術(shù)前剃除頭發(fā)并進(jìn)行體表清潔，這有利于術(shù)區(qū)更徹底的消毒以保持術(shù)區(qū)的無(wú)菌，減少外科術(shù)后感染的發(fā)生率。
  磁共振成像：位于功能區(qū)的低級(jí)別膠質(zhì)瘤，術(shù)前需利用磁共振成像技術(shù)評(píng)估腦功能區(qū)、神經(jīng)傳導(dǎo)束與病灶的關(guān)系。
  簽署知情同意書(shū)：包括手術(shù)知情同意書(shū)和麻醉知情同意書(shū)。

• 心肺功能有問(wèn)題不能耐受手術(shù)者。
• 有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)者。
• 出凝血功能有問(wèn)題者。

出血（可表現(xiàn)為遲發(fā)性出血，血腫量較大時(shí)，往往需要二次開(kāi)顱手術(shù)治療）、癲癇、永久性神經(jīng)功能障礙等。

膠質(zhì)瘤開(kāi)顱切除術(shù)的具體費(fèi)用和患者的一般情況、腫瘤的大小、以及腫瘤的部位有密切的關(guān)系。通常在 5 萬(wàn)到 8 萬(wàn)之間。

• 術(shù)后恢復(fù)期盡量創(chuàng)造較為清潔的生活和工作環(huán)境，遠(yuǎn)離灰塵和感染源。
• 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)手術(shù)傷口的情況，是否出現(xiàn)感染、傷口是否有化膿破潰的情況。有異常及時(shí)就醫(yī)。

一般術(shù)后需要定期復(fù)診，低級(jí)別膠質(zhì)瘤每 3～6 個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，包括 MRI 檢查，5 年后每年一次。高級(jí)別的膠質(zhì)瘤放療后 2～6 周行 MRI 檢查，以后 2～3 年內(nèi)每 2～3 個(gè)月 MRI 檢查一次，三年后每 3～6 個(gè)月一次。具體請(qǐng)以主治醫(yī)生建議為準(zhǔn)。

如果發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，必要時(shí)還需要進(jìn)行二次手術(shù)。