我們將目標(biāo)椎間隙高度小于等于C2/3或C3/4椎間隙高度的50%定義為嚴(yán)重椎間隙狹窄，嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病患者常伴有頸椎生理曲度丟失甚至后凸、椎板炎及終板骨質(zhì)硬化、椎間隙周圍大量骨贅形成、鉤椎關(guān)節(jié)明顯增生、椎間孔狹窄等一系列改變。嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病的手術(shù)治療具有一定的挑戰(zhàn)，理想的手術(shù)應(yīng)該：恢復(fù)椎間隙高度、糾正頸椎曲度恢復(fù)生理前凸、去除椎體前后緣大量骨贅、加大對(duì)鉤椎關(guān)節(jié)處的減壓。常規(guī)的頸前路椎間盤切除減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)（ACDF）往往難以達(dá)到上述要求，術(shù)中由于操作空間小、視野受限，可能會(huì)導(dǎo)致頸椎曲度恢復(fù)不佳、減壓不充分等。頸前路椎體次全切除減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)（ACCF）在去除骨贅和骨化方面優(yōu)于ACDF，然而，ACCF有較高的內(nèi)固定并發(fā)癥發(fā)生，常見(jiàn)的有鈦網(wǎng)沉降、鋼板螺釘移位等[3]。頸椎后路手術(shù)由于不能對(duì)鉤椎關(guān)節(jié)進(jìn)行直接減壓，因此也不是理想的手術(shù)方式。我們嘗試采用自主創(chuàng)新的技術(shù)：頸前路經(jīng)椎間隙骨贅切除擴(kuò)大減壓融合內(nèi)固定術(shù)（Anteriorcervicaldiscectomyandosteophytectomywithinterbodyfusion，ACOF；或AnteriorTrans-IntervertebralSpaceDecompression，ATISD)，來(lái)治療嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病，隨訪發(fā)現(xiàn)該技術(shù)治療效果良好。ACOF術(shù)中有3個(gè)核心步驟：充分恢復(fù)椎間隙高度、充分去除椎體后緣骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)大部分切除的椎間孔成形。撐開擴(kuò)大椎間隙，是ACOF技術(shù)的關(guān)鍵第一步。在此關(guān)鍵環(huán)節(jié)，椎體后緣撐開器必不可少。在切除椎間盤時(shí)，使用椎體后緣撐開器撐開擴(kuò)大椎間隙，再使用Casper撐開器維持撐開狀態(tài)，用刮匙進(jìn)一步刮除鉤椎關(guān)節(jié)處椎間盤組織，由于嚴(yán)重椎間隙狹窄多伴有鉤椎關(guān)節(jié)閉合粘連，這樣可以起到松解的作用，再次使用椎體后緣撐開器撐開擴(kuò)大椎間隙，部分患者由于鉤椎關(guān)節(jié)、后方小關(guān)節(jié)突然被撐開擴(kuò)大，操作區(qū)會(huì)出現(xiàn)清脆的聲響，此時(shí)椎間隙被徹底打開，使用Casper撐開器維持撐開狀態(tài)。如果單純使用Casper撐開器撐開，不僅會(huì)撐開椎間隙，同時(shí)還伴有椎間過(guò)度成角，這樣會(huì)導(dǎo)致椎間隙前緣過(guò)度撐開、椎間隙后緣撐開不足、后方小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面緊貼閉合等問(wèn)題。為了避免上述不足，我們使用椎體后緣撐開器輔助Casper撐開器，多次交替反復(fù)撐開，做到椎體間平行撐開，盡量避免過(guò)度椎間成角。圖3中可見(jiàn)，在椎間隙撐開的同時(shí)，后方小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面沒(méi)有過(guò)度成角，棘突間隙恢復(fù)正常。因此，掌握好椎間隙撐開擴(kuò)大的方法是EACDF的核心關(guān)鍵第一步。撐開擴(kuò)大椎間隙的方法可以參考我們的SCI文章：Intervertebral-spreader-assistedanteriorcervicaldiscectomyandfusionpreventspostoperativeaxialpainbyalleviatingfacetjointpressure.JOrthopSurgRes.2022,15;17(1):91.我們認(rèn)為術(shù)后軸性頸痛與椎間隙撐開擴(kuò)大沒(méi)有直接關(guān)系。術(shù)中我們對(duì)嚴(yán)重狹窄的椎間隙進(jìn)行了多次撐開擴(kuò)大，核心關(guān)鍵是盡量保證椎體間平行撐開，而不能過(guò)度的椎間成角。椎間成角過(guò)大可能會(huì)導(dǎo)致小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面成角錯(cuò)位、棘突貼合、棘間韌帶受卡壓，這些可能是術(shù)后軸性頸痛的根源所在。如果是椎間平行撐開，這樣的好處是：可以使松弛的小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶恢復(fù)緊張狀態(tài)，使棘間韌帶不受卡壓，術(shù)后軸性頸痛的發(fā)生率可能會(huì)降低。嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病患者常伴有頸椎生理曲度丟失甚至后凸、椎板炎及終板骨質(zhì)硬化、椎間隙周圍大量骨贅形成、鉤椎關(guān)節(jié)明顯增生、椎間孔狹窄等一系列改變。我們提出的ACOF技術(shù)，可以充分恢復(fù)椎間隙高度、充分去除椎體后緣骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)大部分切除，經(jīng)過(guò)對(duì)比研究，我們認(rèn)為ACOF是治療嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病的理想方法。我們對(duì)嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病進(jìn)行大量的臨床研究，事實(shí)證明，我們提出的ACOF技術(shù)是目前治療嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病最理想、最有效的手術(shù)方法。具體手術(shù)方法可以參考我們的SCI文章：IsAnteriorTrans-IntervertebralSpaceDecompressionImportantinTreatingCervicalSpondylosiswithSevereIntervertebralSpaceNarrowing?ARetrospectiveCohortStudy.OrthopSurg.2022Sep20.Onlineaheadofprint.

親愛(ài)的患者：您好！首先祝賀您成功地完成了手術(shù)治療，但頸椎病的手術(shù)治療只是綜合治療的一部分，術(shù)后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和康復(fù)過(guò)程比較漫長(zhǎng)，一般術(shù)后1-2年病情才能平穩(wěn)，這一過(guò)程中，您請(qǐng)務(wù)必來(lái)定期復(fù)查，使我們能隨時(shí)為您的健康做指導(dǎo)，具體安排如下：（1）術(shù)后復(fù)查時(shí)間為：手術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年、5年請(qǐng)務(wù)必來(lái)定期復(fù)查。（2）到門診復(fù)查需持有近期北醫(yī)三院頸椎（X+CT+MR）檢查。具體流程如下：

對(duì)于重度脊髓型頸椎病患者，需要行頸椎前路融合手術(shù)。手術(shù)的目的是切除壓迫脊髓的病變椎間盤或突入椎管的骨化結(jié)構(gòu)，解除脊髓壓迫，糾正頸椎曲度，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。頸椎融合手術(shù)需要切除1個(gè)或多個(gè)頸椎間盤，因此需要在椎間盤切除的空腔內(nèi)填充椎間融合材料。顧名思義，就是讓相鄰的兩節(jié)頸椎最后通過(guò)骨質(zhì)生長(zhǎng)融合到一起。常說(shuō)傷筋動(dòng)骨100天，頸椎的融合不是一兩天的事情，在融合完成之前，還需要短時(shí)間的內(nèi)固定減少手術(shù)節(jié)段的頸椎活動(dòng)，促進(jìn)融合的發(fā)生。就好比建鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)的時(shí)候，在混凝土凝固之前需要在外邊有個(gè)臨時(shí)支撐。針對(duì)頸椎前路融合手術(shù)術(shù)后患者常見(jiàn)的疑問(wèn)，我們總結(jié)了一下。?1.術(shù)后飲食問(wèn)題？由于頸椎前路手術(shù)術(shù)中需要牽拉氣管和食管，術(shù)后早期可能有點(diǎn)食管的牽拉水腫，因此術(shù)后2周之內(nèi)，盡量吃軟食，避免過(guò)硬、過(guò)糙、過(guò)干、帶刺的飲食，避免大口吞咽，小口飲水，促進(jìn)食管功能恢復(fù)。2周以后，隨著食管功能恢復(fù)，正常進(jìn)食不受限制?！鞍l(fā)物”能不能吃？大家說(shuō)的“發(fā)物”，其實(shí)是蛋白質(zhì)含量豐富的食物，長(zhǎng)期以來(lái)咱們國(guó)人蛋白攝入不多，因此蛋白過(guò)敏的多，現(xiàn)在生活水平高了，蛋白過(guò)敏的反而沒(méi)那么多了。因此所謂的“發(fā)物”比如羊肉、魚蝦蟹等不僅不忌口，術(shù)后由于營(yíng)養(yǎng)丟失反而應(yīng)該多吃。特別是海鮮河鮮，還有助于補(bǔ)充鈣質(zhì)，促進(jìn)椎體之間的骨質(zhì)生長(zhǎng)，加快融合。???2.內(nèi)固定的問(wèn)題？打了“鋼釘”，影不影響做核磁？要糾正的是，內(nèi)固定的材料是鈦合金，不是鋼釘，一般不影響做核磁。內(nèi)固定需不需要取出來(lái)？前面提到了，內(nèi)固定是臨時(shí)的支撐，在椎間融合之后，內(nèi)固定已經(jīng)不承擔(dān)受力了。但內(nèi)固定物不需要取出來(lái)，因?yàn)槿〉倪^(guò)程也有風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有特別明顯的異物反應(yīng)，沒(méi)有松動(dòng)、折斷等就不用取。???3.支具的問(wèn)題要不要戴頸托？分情況，如果是單純椎間盤切除椎間融合，由于是堅(jiān)強(qiáng)固定，其實(shí)不需要戴頸托。如果是椎體部分切除椎間融合，需要戴頸托2-4周。頸托不需要24小時(shí)佩戴，坐起或走路的時(shí)候佩戴即可。如果單純固定姿勢(shì)坐，也可不佩戴頸托。4.用藥的問(wèn)題既往合并疾病的用藥繼續(xù)維持，若因手術(shù)停用了阿司匹林、氯吡格雷、利伐沙班之類的抗凝藥物，術(shù)后3天就應(yīng)該恢復(fù)。頸椎融合手術(shù)后，為促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)椎體間融合，醫(yī)生會(huì)開一部分神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、鈣劑及維生素D類藥物，按醫(yī)囑規(guī)律服用。?5.鍛煉的問(wèn)題避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、轉(zhuǎn)頭等頸椎不良姿勢(shì)，過(guò)度的仰頭也不提倡。慢跑、快走、游泳等運(yùn)動(dòng)可以循序漸進(jìn)鍛煉在家可做小燕飛、貼墻站立等動(dòng)作鍛煉。

在當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)依賴型社會(huì)，頸椎病的發(fā)病率日益升高，相當(dāng)比例的病人最終需要接受手術(shù)治療。頸椎減壓手術(shù)一般都安全而有效，病人會(huì)感覺(jué)術(shù)前的胳膊痛消失了，捏不攏、發(fā)軟的手腳有力氣了，胸腹部的緊束感變輕松了。術(shù)后的快速康復(fù)讓人喜悅，但有少數(shù)病人會(huì)發(fā)現(xiàn)手術(shù)前癥狀消退的同時(shí)，肩膀感覺(jué)疼痛，心里面不免嘀咕是出現(xiàn)啥問(wèn)題了嗎？不是，潘醫(yī)生首先請(qǐng)您放個(gè)心，這是神經(jīng)減壓后的反應(yīng)，會(huì)逐漸恢復(fù)的。這種現(xiàn)象臨床上稱之為頸5神經(jīng)根麻痹，表現(xiàn)為三角肌和/或肱二頭肌肌力下降，部分病人會(huì)出現(xiàn)頸5神經(jīng)根支配區(qū)的疼痛。后路手術(shù)頸5神經(jīng)根麻痹的發(fā)生率要高于前路手術(shù)，大多發(fā)生在單側(cè)，多見(jiàn)于術(shù)后幾天之內(nèi)。一般認(rèn)為，年齡增長(zhǎng)（60歲以上）、男性、后縱韌帶骨化癥、頸4/5椎間孔狹窄、頸髓4/5節(jié)段信號(hào)改變、多節(jié)段融合、椎板切除固定融合是頸5神經(jīng)根麻痹發(fā)生的危險(xiǎn)因素。頸5神經(jīng)根麻痹的發(fā)病機(jī)制目前較為公認(rèn)的有兩種。一是脊髓漂移神經(jīng)根栓系：減壓術(shù)后脊髓向后方漂移，頸椎曲度的頂點(diǎn)在頸5，后移幅度最大，頸5神經(jīng)根受到的張力最高，相對(duì)又比較細(xì)、短，最易發(fā)生牽張損傷。二是缺血再灌注損傷：術(shù)前脊髓受壓缺血較重，局部甚至出現(xiàn)信號(hào)改變，減壓術(shù)后壓迫解除，缺血部位血運(yùn)恢復(fù)導(dǎo)致再灌注損傷，就像一個(gè)極度饑餓的人突然一頓大吃撐壞了一樣。頸椎術(shù)后一旦出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的疼痛和外展無(wú)力，最常用的措施是藥物治療和康復(fù)理療。一般都會(huì)在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)會(huì)需要3~6個(gè)月。而且從一定意義上來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)頸5神經(jīng)根麻痹說(shuō)明神經(jīng)得到了充分減壓，只要在藥物和理療的幫助下度過(guò)了恢復(fù)期，以后就能舒適地生活了。

（一）握力器的鍛煉：適合人群：頸椎前、后路手術(shù)后24小時(shí)上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科許煒目的：鍛煉手的握力方法：根據(jù)自己的握力，準(zhǔn)備彈性適中的握力器，具體方法見(jiàn)圖。術(shù)后第一天即可開始練習(xí)。每日3次，每次10～ 20回，之后逐步增加。（二）對(duì)指鍛煉法：適合人群：頸椎前、后路手術(shù)后24小時(shí)目的：鍛煉手的靈活。方法：術(shù)后第一天即可開始練習(xí)。每日3次，每次10～ 20回，之后逐步增加。具體方法見(jiàn)圖（三）肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)適合人群：頸椎前、后路手術(shù)后24小時(shí)目的：鍛煉手臂的肌力。方法：術(shù)后第一天即可開始練習(xí)。每日3次，每次10～ 20回，之后逐步增加。具體方法見(jiàn)圖。（四）肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)適合人群：頸椎前、后路手術(shù)后2-3天目的：鍛煉頸肩部肌肉，促進(jìn)傷口愈合。方法：醫(yī)生同意坐起后即可開始練習(xí)。每日3次，每次10～ 20回，之后逐步增加。具體方法見(jiàn)圖。（五）擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)適合人群：頸椎前、后路手術(shù)后2-3天目的：鍛煉頸肩部肌肉，促進(jìn)傷口愈合。方法：醫(yī)生同意坐起后即可開始練習(xí)。每日3次，每次10～ 20回，之后逐步增加。具體方法見(jiàn)圖。（六）足踝運(yùn)動(dòng)：適合人群：胸椎、胸腰段術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。目的：鍛煉股四頭肌，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。方法：患者平臥，膝蓋伸直繃緊，先讓足部盡量的背曲，然后逐步背伸，每日3次，每次10～20回，之后逐步增加。（七）頸托的使用使用范圍：頸椎術(shù)后患者，起床時(shí)佩戴，不超過(guò)3個(gè)月。結(jié)構(gòu)：頸托有前片、后片、固定搭扣組成。注意：⑴ 先戴后片，再戴前片。⑵ 搭扣固定時(shí)，后片應(yīng)包住前片。（八）生活指導(dǎo)1、臥床時(shí)：不用戴頸托；保持良好的睡姿，取側(cè)臥或仰臥時(shí)，頭頸部、胸腰部保持生理曲度，雙髖及雙膝呈屈曲狀，翻身要軸線；2、合理用枕，枕頭的高度，仰臥位時(shí)為其本人的拳頭高度；側(cè)臥時(shí)，枕頭的高度應(yīng)為一側(cè)肩膀的寬度。3、手術(shù)后應(yīng)防止頸部外傷，尤其防止在乘車急剎車時(shí)頸部前后劇烈晃動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷。所以，在出院乘車回家時(shí)，最好應(yīng)平臥車上(可彎腿，下肢屈曲)，戴好頸托。手術(shù)后一年之內(nèi)也應(yīng)當(dāng)小心，避免頸部的突然受力以及頸部外傷，以防止手術(shù)后癥狀再次加重。4、應(yīng)當(dāng)積極鍛煉四肢的肌肉力量及功能活動(dòng)（積極進(jìn)行四肢功能鍛煉）。上肢的鍛煉，包括肩臂腕的活動(dòng)以及握拳練習(xí)，還有手的精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，如穿針、系衣扣、拿筷子等，或者通過(guò)健身球的練習(xí)增強(qiáng)手的力量和靈活性。下肢的鍛煉，包括股四頭肌的收縮練習(xí)、抬腿、踢腿等動(dòng)作的練習(xí)，病人也可在家屬和陪護(hù)人員的陪同或攙扶下練習(xí)行走，以增強(qiáng)下肢力量，盡早恢復(fù)下肢（行走）功能。5、在佩帶頸托下，應(yīng)當(dāng)逐漸開始進(jìn)行項(xiàng)背肌的鍛煉。這樣有利于改善（促進(jìn)）頸項(xiàng)部肌肉的血液循環(huán)，改善頸部勞損等癥狀，同時(shí)可防止項(xiàng)背肌的廢用性萎縮，促進(jìn)肌肉力量的恢復(fù)，尤其是頸椎后路手術(shù)患者，應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉。6、注意頸肩部保暖，避免風(fēng)寒濕邪俱裂。中醫(yī)認(rèn)為頸椎病因多與風(fēng)寒溫邪有關(guān)，故頸部的保暖防濕十分重要。頸椎手術(shù)后還應(yīng)防止感冒，否則會(huì)加重癥狀。7、保持正確的工作體位：應(yīng)避免過(guò)于低頭，特別是“埋頭”工作的人群應(yīng)隔時(shí)調(diào)整頸部姿勢(shì)，并適當(dāng)活動(dòng)頸部。這樣有助于促進(jìn)頸椎部的血液循環(huán)，加強(qiáng)局部肌力。作者簡(jiǎn)介：許煒，上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)脊柱外科訪問(wèn)學(xué)者，師從國(guó)內(nèi)著名脊柱外科專家肖建如教授十余年。任全軍骨科委員會(huì)青年委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)骨與軟組織腫瘤專委會(huì)委員、上海市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)骨科委員會(huì)委員。致力于頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、脊柱神經(jīng)源性腫瘤的外科及綜合治療。年均門急診3000余人次，主刀手術(shù)500余臺(tái)次。獲國(guó)家自然科學(xué)基金、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀人才計(jì)劃、上海市科委揚(yáng)帆計(jì)劃、上海市衛(wèi)計(jì)委青年醫(yī)師計(jì)劃等課題資助。許煒教授每周三下午專家門診，每周一上午骨腫瘤專病門診，門診地址：上海市鳳陽(yáng)路415號(hào)（長(zhǎng)征醫(yī)院門診大樓）。