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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是翟醫(yī)生正常卵泡發(fā)育必經(jīng)的三個過程是募集選擇和優(yōu)化青春期育齡期的女性呃，一個月經(jīng)周期呢，月經(jīng)期的早期會有多個卵泡，同時發(fā)育在之后的十多天對促卵泡激素比較敏感的卵泡，它會進入到下一個發(fā)育的階段，有可能會長成成熟的卵泡，但是對促性腺激素不敏感的內(nèi)一大批卵泡它會到下一個階段自動閉鎖和萎縮而促排卵呢，是依據(jù)卵泡發(fā)育的一個規(guī)律下，在卵泡發(fā)育的早期利用外源性地給予促性腺激素，讓本該萎縮的卵泡也不萎縮同步進行發(fā)育以及獲得更多的卵子進行體外受精，所以試管嬰兒治療當(dāng)中的促排卵，它主要是把本該萎縮的這些卵泡一塊兒給他促成熟，他不會動員本身女性的一個卵巢儲備功能，更不會導(dǎo)致女性卵巢早衰。2020年02月01日
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是翟醫(yī)生，臨床上進入試管嬰兒促排周期的病人很多，會問到這個問題我可以明確的告訴大家促排卵不會導(dǎo)致卵巢早衰可以理解病人的一個想法，他會認(rèn)為正常女性一個月經(jīng)周期只有一個優(yōu)勢卵泡長起來，并排出，但是給我促排的話一次會排出十幾到20顆卵泡女人一輩子就二三百個卵子你一次給我促排取十幾20顆卵會不會導(dǎo)致我卵巢早衰，我們先從什么是促排卵，說起促排卵，它是用口服或者是注射類的藥物，促使單個或者是多個卵泡發(fā)育成熟，然后正常排促排卵，它分為誘導(dǎo)排卵和控制性的超促排卵誘導(dǎo)排卵一般是針對無排卵性的女性，然后促進卵泡發(fā)育形成一個正常排卵的周期控制性的超促排卵是誘導(dǎo)多個優(yōu)勢卵泡同時發(fā)育呃能夠達到多個卵母細(xì)胞的成熟以增加妊娠率。2020年02月01日1107
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 試管嬰兒技術(shù)的普及無疑給廣大面臨生育難題的夫妻帶來了福音。從1978年世界上第一個試管嬰兒在英國誕生起，全球已超過800萬試管嬰兒。試管嬰兒40多年的發(fā)展歷程以及諸多科學(xué)研究表明，試管嬰兒是安全的，這也是試管嬰兒之父能夠獲得諾貝爾獎的一個重要原因。試管嬰兒對女性的傷害不能說沒有，但是傷害還是比較小的。如果你是一位想要做試管嬰兒的女性，你最好是做好各方面的準(zhǔn)備，了解一下試管嬰兒的過程，以及試管嬰兒的弊端，只有充分權(quán)衡才能夠做到有備無患哦。那試管嬰兒究竟會對女性造成傷害嗎？傷害大嗎？如何才能避免呢？一．前期檢查的傷害。準(zhǔn)備做試管嬰兒前，女性需要進行B超檢查、宮頸檢查、染色體檢查、性激素檢查等，流程較為繁雜。如果在前期檢查需要進行宮腔鏡的檢查，宮腔鏡會對女性身體造成不適。另外，檢查輸卵管功能也會有疼痛感覺。一般休息一下，就沒事啦。二．口服、注射促排藥的傷害。1. 卵巢早衰： 很多患者對促排卵有所誤解，認(rèn)為促排出的卵泡是提前將很多卵子“預(yù)支”，從而影響卵巢功能，導(dǎo)致卵巢早衰，使女性提前衰老。其實這種擔(dān)憂是完全沒有必要的。促排卵過程利用了一個月經(jīng)周期中一批卵子都具有發(fā)育潛能的特點，給予足夠支持所有卵泡發(fā)育的促卵泡生長素，打破它們的競爭心，促使一批卵子發(fā)育成熟，避免這些卵子由于得不到足夠的卵泡生長素而凋亡，所以促排卵過程是一個“廢物利用” 的過程，而不是消耗了今后數(shù)月甚至一年內(nèi)將發(fā)育的卵子，所以不會導(dǎo)致卵巢早衰。2. 卵巢過度刺激綜合征：絕大多數(shù)女性患者在做試管嬰兒的時候，都是很平穩(wěn)的，但有一類患者，在試管嬰兒期間可能會遇上我們醫(yī)療上真正意義的“危害”，那就是卵巢過度刺激綜合征，它一般好發(fā)于年輕、卵巢高反應(yīng)、瘦小的女性中，尤其是多囊卵巢綜合征的患者，單次取卵越多發(fā)生率越大，最主要表現(xiàn)就是取卵后發(fā)生腹水、胸水，嚴(yán)重時危及生命。應(yīng)對措施：對癥治療，保持血容量，糾正血液濃縮，維持正常尿量，解除胸、腹水的壓迫癥狀，維持電解質(zhì)平衡 。3. 促排卵藥物是否會增加腫瘤的發(fā)生率?這個大家也大可不必?fù)?dān)心，大樣本臨床實驗以及基礎(chǔ)研究并沒有提示試管嬰兒用藥有提高乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等腫瘤的發(fā)病風(fēng)險。三．穿刺取卵的傷害?！霸嚬軏雰骸边^程中真正的創(chuàng)傷性的操作是取卵，但取卵手術(shù)過程不過幾分鐘而已，與子宮輸卵管造影的感覺差不多。1.取卵是超聲引導(dǎo)下，應(yīng)用穿刺針進行的卵泡穿刺取出技術(shù)，對卵巢傷害不大，但還是應(yīng)該避開血管，取卵后檢查有無出血情況。就取卵動作本身，對卵巢功能一般不會有影響，比治療多囊卵巢綜合征的卵巢打孔手術(shù)，要損傷小得多。 2. 取卵術(shù)的相關(guān)風(fēng)險包括出血、感染等。取卵后陰道出血的發(fā)生率約為0.5%，腹腔內(nèi)出血發(fā)生率不到0.02%。感染的發(fā)生率約為0.03%~0.6%。所以對于絕大多數(shù)患者來說，取卵術(shù)損傷很小，是非常安全的。措施：取卵術(shù)后應(yīng)靜臥，保持外陰清潔，如有腹部劇痛、大量陰道流血、血尿、排尿困難等癥狀及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。四．胚胎移植的傷害。1.在歷經(jīng)重重考驗，我們幸運的進入移植階段。胚胎移植是在超聲引導(dǎo)下將胚胎通過細(xì)細(xì)的移植管打入宮腔中。整個過程是無創(chuàng)的甚至沒有什么感覺，移植后只要在家休息幾天就可以正常上班活動了。2.胚胎放置子宮腔后，受精卵會在子宮腔內(nèi)游走，需要3天左右才會成功著床，在這段時間，有些受精卵可能無法順利著床，以至于手術(shù)失敗，上述折磨要推倒重來，還有些可能會游離至輸卵管內(nèi)著床發(fā)育，導(dǎo)致宮外孕。目前醫(yī)學(xué)上尚未有很好的方法避免宮外孕的發(fā)生，做雙側(cè)輸卵管結(jié)扎；選擇正規(guī)公立三甲醫(yī)院生殖中心、由經(jīng)驗豐富的專家實施試管嬰兒手術(shù)，可以減少或避免試管嬰兒宮外孕的發(fā)生。3. 多胎妊娠及減胎相關(guān)事項發(fā)生率：約為20-30%風(fēng)險：容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高征、胎膜早破等應(yīng)對措施：有以下情況的 ① 三胎或三胎以上，② 子宮畸形，③ 重要臟器疾病，不能耐受雙胎妊娠的要積極配合減胎減胎相關(guān)事項：實施減胎術(shù)時間宜在胚胎移植后1個月左右，術(shù)后休息4小時，觀察有無腹痛及陰道流血，繼續(xù)安胎藥物使，術(shù)后24小時回院復(fù)查B超，如胎兒心跳復(fù)蘇，須重新減滅。4. 流產(chǎn)發(fā)生率：約為10%高危因素：胚胎因素、母體因素 、免疫因素超聲檢查：空孕囊，未見胎心搏動流產(chǎn)方式：完全自然流產(chǎn)或?qū)嵤┣鍖m術(shù)，自然排出物或清宮后的絨毛可進行檢測，了解流產(chǎn)主要原因。五．孕后保胎的傷害?；旧蠜]有傷害；孕媽可能通過注射黃體酮針劑或口服黃體酮膠囊來進行保胎。六．心理上的傷害。比起上面所說的生理傷害，心理傷害是更大的。因為試管成功的關(guān)鍵因素還是女性的卵子和子宮環(huán)境，所以試管治療中女性要承受更多的心理和精神負(fù)擔(dān)，試管是最后一根救命稻草，一旦失敗會給心理帶來摧毀式的打擊。害怕面對家人失望的神情。所以很多時候試管對女性的傷害并不是試管本身，而是她們的心理壓力。而我們能做到就是調(diào)整心態(tài)，勇于面對，家人也應(yīng)該給予更多的鼓勵與支持，特別是丈夫，對妻子呵護有加、理解包容，讓妻子心理精神放松也會對試管的開展大有幫助。 試管之路不好走，但“女子本弱，為母則剛”，強大的母愛可以讓一個女人為孩子犧牲一切，我相信所有試管的朋友在有了自己的寶寶時，一定都會覺得所有付出都是值得的! 希望所有接受試管的女性都能一路“好孕”。2020年02月01日7907
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 我國不孕不育發(fā)病率占育齡人群10%至12%，而試管嬰兒是目前解決不孕不育的最有效辦法之一。一般情況，做試管嬰兒是比較安全的，不要有過多的心理負(fù)擔(dān)。然而，在試管嬰兒過程中，也會遇到一些不適應(yīng)的癥狀，那么我們該如何處理呢？今天我們就相關(guān)問題給大家進行科普。一、取卵造成的副損傷1.陰道出血2.盆腔臟器損傷（特別有盆腔粘連病史）3.膀胱損傷：膀胱損傷是相對常見的，因為穿刺針要到達卵巢，可能會經(jīng)過膀胱。一般小的出血，術(shù)后給病人導(dǎo)尿、沖洗膀胱等就可以了，但嚴(yán)重的出血就需要比較復(fù)雜的治療方法，甚至膀胱鏡下止血，這時不建議移植胚胎；如果術(shù)后兩三天內(nèi)病人的狀態(tài)很好，也可以移植，但當(dāng)月最好不要用對胚胎不利的特殊藥物。4.感染：如果有盆腔內(nèi)感染，一般當(dāng)月不移植胚胎，要把胚胎凍起來，先進性抗感染治療。5. 盆、腹腔臟器粘連措施：取卵術(shù)后應(yīng)靜臥，保持外陰清潔，如有腹部劇痛、大量陰道流血、血尿、排尿困難等癥狀及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。二、卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率：約為3%發(fā)生時間可分為2個時期：早發(fā)型一般在取卵術(shù)后3-7天：晚發(fā)型為取卵后約兩個星期。臨床常見表現(xiàn)：做試管嬰兒首先會進行超促排卵，應(yīng)用藥物使多個卵泡同時發(fā)育，然后再用穿刺技術(shù)把這些卵泡取出體外。但是在促排卵的過程中，因為藥物的作用，有可能出現(xiàn)卵巢過度刺激。這時會引起腹脹、腹水等并發(fā)癥，患者有一定的生命危險。所以使用促排卵藥物時，要警惕卵巢過度刺激的風(fēng)險。 超聲檢查：雙側(cè)卵巢增大、盆腔積液持續(xù)時間：如妊娠為1個月左右，未妊娠為10天左右應(yīng)對措施：對癥治療，保持血容量，糾正血液濃縮，維持正常尿量，解除胸、腹水的壓迫癥狀，維持電解質(zhì)平衡 ?？煞玫头肿佑倚囚偷㈧o滴擴容，改善微循環(huán)；補充白蛋白，降低E2，停用HCG等，其中有經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生選用合適的方案也很重要。三、卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)生率：約為0.009%高危因素：促排卵藥物使用導(dǎo)致卵巢增大臨床表現(xiàn)：突發(fā)、陣發(fā)性患側(cè)隱痛或劇痛， 逐漸加重，伴惡心、嘔吐，可有低熱注意事項：避免劇烈運動，一旦發(fā)現(xiàn)立刻與醫(yī)院取得聯(lián)系。四、多胎妊娠及減胎相關(guān)事項發(fā)生率：約為20-30%風(fēng)險：容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高征、胎膜早破等應(yīng)對措施：有以下情況的 ① 三胎或三胎以上，② 子宮畸形，③ 重要臟器疾病，不能耐受雙胎妊娠的要積極配合減胎減胎相關(guān)事項：實施減胎術(shù)時間宜在胚胎移植后1個月左右，術(shù)后休息4小時，觀察有無腹痛及陰道流血，繼續(xù)安胎藥物使，術(shù)后24小時回院復(fù)查B超，如胎兒心跳復(fù)蘇，須重新減滅。五、流產(chǎn)發(fā)生率：約為10%高危因素：胚胎因素、母體因素 、免疫因素超聲檢查：空孕囊，未見胎心搏動流產(chǎn)方式：完全自然流產(chǎn)或?qū)嵤┣鍖m術(shù)，自然排出物或清宮后的絨毛可進行檢測，了解流產(chǎn)主要原因。六、宮外孕發(fā)生率：約為3%高危因素：盆腔輸卵管病變臨床表現(xiàn)：一般胚胎移植后，平均40%的人可以懷孕。這些人中，大約10%的人可能會流產(chǎn)，1%的人可能會宮外孕。有些特殊的試管嬰兒治療后，會發(fā)生宮內(nèi)、宮外合并妊娠，有些甚至是宮外多部位妊娠，所以移植后B超檢查懷孕情況時，一定要高度警惕。早期與正常早孕一樣反應(yīng)，可伴有陰道出血，隨胎兒增大及妊娠部位的不同，逐漸發(fā)展為腹部劇烈疼痛、全身冒冷汗、惡性嘔吐、頭暈等不適癥狀，當(dāng)妊娠部位破裂時病情可發(fā)展至休克，甚至危及生命。應(yīng)對措施：目前醫(yī)學(xué)上尚未有很好的方法避免宮外孕的發(fā)生，做雙側(cè)輸卵管結(jié)扎；選擇正規(guī)公立三甲醫(yī)院生殖中心、由經(jīng)驗豐富的專家實施試管嬰兒手術(shù)，可以減少或避免試管嬰兒宮外孕的發(fā)生。 七、心理創(chuàng)傷和上面的這些身體上創(chuàng)傷相比，心理上的創(chuàng)傷相對來說更嚴(yán)重，但是很多人都會將其忽視。事實上，從選擇試管的時候開始就預(yù)示著可能出現(xiàn)很多情況，有的一次即可成功，有的則備受折磨，最后換來的仍然是失望，這對于心理上帶來的創(chuàng)傷相當(dāng)嚴(yán)重，家屬一定要給予及時安撫。高發(fā)人群：多次試管失敗，或者心態(tài)不佳。應(yīng)對措施：家屬一定要給予及時安撫。我們會跟這些女性討論，她還有多少機會可以成功，她將來還要付出、承受多少金錢和心理方面的雙重壓力。這是希望她們可以理性面對治療的過程，在可承受的范圍內(nèi)，盡自己最大的努力爭取當(dāng)上媽媽。八、移植后出現(xiàn)的常見問題：1.移植后女性會出現(xiàn)便秘的現(xiàn)象 試管嬰兒移植后患者如果出現(xiàn)便秘的癥狀，那就要多加注意了。由于試管嬰兒移植后需要一些孕酮類藥物保胎，加之吃的比較好而少運動，是腸道里的蠕動減少，有時會出現(xiàn)便秘的現(xiàn)象。一般情況可以的通過飲食來調(diào)節(jié)，多吃一些蔬菜，采取適當(dāng)?shù)倪\動，避免長時間的臥床不起。比較嚴(yán)重時，可以在醫(yī)生的囑咐下服用一些藥物來減輕患者的癥狀。2.移植后腹痛輕度腹痛，比如說有時像針扎一樣，部位不定，時間不定，這種情況一般不要緊 ，可能和患者精神過度緊張有關(guān)。其他劇烈疼痛應(yīng)慎重處理。 對策：只是偶爾的疼痛，則可以放松心情，再觀察。如果突然發(fā)生的劇烈腹痛，應(yīng)立即去醫(yī)院。取卵后出現(xiàn)腹痛，應(yīng)警惕有內(nèi)出血的情況。取卵及移植后突然出現(xiàn)的腹痛多與卵巢嵌頓、扭轉(zhuǎn)有關(guān)。多于取卵較多，有腹水的患者。3.移植術(shù)后出血 移植后出血是偶發(fā)現(xiàn)象，大家不要過度緊張，需確定病因再做進一步處理。 對策：首先要確定出血部位。宮頸及陰道炎癥，取卵時的針眼等都可能會出血，但是一般出血不會太多，同時會伴隨有有少量血性分泌物。根據(jù)出血量，如持續(xù)長時間出血，則應(yīng)就診，確定出血原因。其實出血不等于不成功。4.移植術(shù)后腹脹 移植后部分患者會出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，這種情況要根據(jù)情況進行處理，首先根據(jù)腹脹的度來進行確定是否要進一步治療。 對策：移植后的腹脹多是和用藥導(dǎo)致的胃腸蠕動減少相關(guān)，其實適當(dāng)休息，不做重度的體力勞動即可，不必過度關(guān)注。如HCG日雌激素過高，取卵過多，應(yīng)警惕可能會出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合癥（OHSS），如有情況，請及時到醫(yī)院就診。試管嬰兒的誕生需要經(jīng)歷種種磨難，在這個過程中，可能要遭受很多痛苦，希望所有接受試管的女性都能一路“好孕”。2020年01月29日2830
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許金環(huán)副主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 生殖中心 卵巢過度刺激，是指輔助生殖技術(shù)促排卵的過程中所產(chǎn)生的一種醫(yī)源性的疾病。 也就是說，在非促排卵的狀態(tài)下，我們是不會得這種疾病的。 正常的生育期的女性卵巢每個月排出一枚卵子。 而在試管嬰兒的過程中，我們?yōu)榱颂岣呙總€周期的獲卵率。 而使用一些促排卵的藥物，使多枚卵泡，同時發(fā)育，這就形成了卵巢的過度刺激，在正規(guī)的生殖中心進行試管嬰兒的時候，醫(yī)生會根據(jù)患者的一系列因素制定合理的方案，嚴(yán)格控制卵泡的數(shù)量盡量避免重度卵巢過度刺激的產(chǎn)生。 但是在一些不正當(dāng)?shù)穆炎淤I賣的過程中，為了盡量多的獲得卵子就很容易造成卵巢的過度刺激而重度的卵巢過度刺激是有生命危險的珍愛生命，拒絕卵子買。2020年01月03日2770
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