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朱蕊主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 生殖遺傳中心 經(jīng)歷了進(jìn)周期前的檢查，降調(diào)節(jié)、促排卵，打夜針，取卵，終于要到這激動人心的時(shí)刻——胚胎移植！可是移植也不是你想就能移植，也是需要滿足一定條件才可以。有些姐妹，就是在這節(jié)骨眼上被醫(yī)生告知：你移植不了了，被取消了！ 那么，為什么你會被取消移植？下面咱們總結(jié)出了這8條原因！ 01 OHSS傾向 如果你取卵后不幸腹水，腹痛、嘔吐、惡心、腹瀉、體重增加過快，你可能是卵巢刺激綜合征了。OHSS找上你的時(shí)候，不僅是身體上的難受，接下來的移植也會泡湯了。 對于體型偏瘦，獲得卵泡數(shù)大于15個(gè)，出現(xiàn)如上文所述的腹脹、惡心、尿少等情況的患者，醫(yī)生一般會建議你取消新鮮胚胎的移植啦。 02 沒有移植胚胎 這個(gè)就是說，臨到上戰(zhàn)場，發(fā)現(xiàn)“子彈”沒有了。之所以會發(fā)生這種情況，是因?yàn)槭芫『团咛ベ|(zhì)量差。受精差可能是精子與透明帶結(jié)合反應(yīng)障礙，主要由于精子的缺陷，尤其與精子的形態(tài)相關(guān)，而 ICSI 后受精失敗主要由于未能正常激活卵母細(xì)胞。為了避免受精失敗，對有 IVF 后受精失敗史患者再次治療時(shí)采用 ICSI 術(shù)，可以提高受精率。胚胎評分低、碎片多，體外發(fā)育潛能差，不能形成可移植囊胚，再次治療可改換促排卵方案，微刺激或溫和刺激，加用生長激素等方法。 03 子宮內(nèi)膜因素 要想移植成功，最主要的就是一顆健康的胚胎和良好的子宮內(nèi)容受性。包括，良好的宮腔環(huán)境和適宜的內(nèi)膜厚度。 如果不幸子宮內(nèi)膜?。ê穸刃∮?mm），子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、宮腔粘連、B超提示宮腔液分離有積液可能、取卵穿刺時(shí)經(jīng)過子宮內(nèi)膜引起宮腔出血的等。 04 孕酮提前升高 HCG日孕酮（P）的升高會影響子宮內(nèi)膜的容受性，導(dǎo)致種植率下降，但是這種影響只是針對這一個(gè)周期的子宮內(nèi)膜，并不影響下一個(gè)周期的子宮內(nèi)膜。 05 感染 如果你取卵后發(fā)生急性盆腔感染、腹膜炎、泌尿系統(tǒng)感染等，這些都會被取消移植。 06 特殊的促排卵方案 如果你使用的是CC促排卵方案（克羅米芬），由于雌激素抵抗作用，子宮內(nèi)膜容受性會下降，所以一般是考慮凍胚移植。還有高孕激素下促排卵方案，也是不能鮮胚移植的。 除此以外，如果你是使用的拮抗劑方案，可能也會取消新鮮胚胎移植，改成凍胚。這是因?yàn)橛醒芯糠治?，使用拮抗劑方案，如果獲得的卵子數(shù)目較多，可能會抑制多個(gè)對內(nèi)膜有重要作用的蛋白表達(dá)。 07 個(gè)人原因 如取卵后感冒、發(fā)熱、腹瀉、家有急事主動要求取消鮮胚移植。應(yīng)對：在進(jìn)入周期前，患者應(yīng)詳細(xì)了解治療過程，提前做好時(shí)間安排，避免突發(fā)事件的打擾。在治療過程中認(rèn)真聽取重點(diǎn)環(huán)節(jié)注意事項(xiàng)，如取卵后注意保暖、注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防感冒、發(fā)熱、腹瀉等，能進(jìn)一步減少取消鮮胚移植的周期。 08 其他原因 首當(dāng)其沖的就是高齡的卵巢低反應(yīng)患者，促排以后就一枚胚胎，醫(yī)生也會建議她先把胚胎凍存，然后再重新促排取卵，直到累積到2到3顆優(yōu)質(zhì)胚胎再移植。 一句話總結(jié)：胚胎移植說簡單也簡單，說難也難。我們平時(shí)的時(shí)候，一定要多養(yǎng)好我們的卵子與精子，積極鍛煉身體，飲食全面均衡，多吃高蛋白食物。注意衛(wèi)生，保持個(gè)人良好的衛(wèi)生健康習(xí)慣。讓身體處于最佳狀態(tài)，胚胎才會更好著床生長??！2019年11月06日
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楊曉玉副主任醫(yī)師 江蘇省婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)科 卵胞漿內(nèi)單精子注射（Intracytoplasmic Sperm Injection，ICSI），是借助顯微操作系統(tǒng)將單個(gè)精子注射入卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)使其受精，再將形成的胚胎移植入子宮以達(dá)到妊娠，俗稱為第二代試管嬰兒技術(shù)。ICSI技術(shù)解決了因嚴(yán)重少弱精子癥而引發(fā)的男性不育癥難題，是嚴(yán)重男性因素不育的最有效的治療方法。1992年，在比利時(shí)布魯塞爾誕生了人類首例ICSI嬰兒，1996年中國首例ICSI試管嬰兒誕生。二十多年來ICSI應(yīng)用越來越廣泛，估計(jì)全世界通過ICSI出生嬰兒已經(jīng)超過3百萬。除嚴(yán)重少弱精子癥外，ICSI還適用于以下情況：1.精卵結(jié)合障礙；2.睪丸穿刺、附睪穿刺、顯微取精獲取的精子；3. 胚胎植入前遺傳學(xué)診斷；4.特殊類型畸精子癥等。ICSI 也越來越多應(yīng)用于非男性因素的不育癥，生殖在歐美一些生殖中心體外受精甚至全部采用ICSI。ICSI 出生的男性健康情況ICSI 的出生孩子的健康狀況一直是大家關(guān)注的焦點(diǎn)，已有很多大規(guī)模的子代健康隨訪研究，但僅從嬰兒期隨訪至青春期。ICSI出生的孩子已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些健康問題如低體重兒，性早熟和出生缺陷比例有所增加，但存在爭議。ICSI 出生男孩的生殖健康問題也一直受大家關(guān)注，之前已有一些文章發(fā)表，青春期的生殖內(nèi)分泌指標(biāo)如睪酮，抑制素B和正常出生男孩相比并沒有區(qū)別。但其精液參數(shù)情況如何？會不會也遺傳了父親有缺陷的生精功能？ICSI 出生的成年男性精子數(shù)量會下降嗎？隨著時(shí)間的發(fā)展，第一批通過ICSI技術(shù)出生的男孩已經(jīng)達(dá)到青春和成年期，比利時(shí)布魯塞爾自由大學(xué)的醫(yī)生們對他們的精液參數(shù)進(jìn)行了隨訪調(diào)查，2016年9月向全世界公布了他們的數(shù)據(jù)。研究選取了54名因父親精子參數(shù)因素而采取ICSI技術(shù)出生的男性和同時(shí)期57名自然受孕出生的男性進(jìn)行比較，這些受試者年齡均在18-22歲之間。體格檢查并沒有發(fā)現(xiàn)二組出生的男性在陰莖和睪丸大小方面的差異，是不是有松了一口氣的感覺。壞消息來了，精液數(shù)據(jù)提示ICSI組出生的男性的精子濃度和精子總數(shù)，前向運(yùn)動精子總數(shù)均低于自然受孕組，二組之間的精子畸形率和活力沒有差異。具體而言，ICSI 組精子濃度的中位數(shù) (17.7 百萬/ 毫升), 精子總數(shù)的中位數(shù)（31.9百萬），前向運(yùn)動精子總數(shù)的中位數(shù)(12.7百萬) ；而自然妊娠組分別為37.0百萬/毫升，86.8百萬，38.6百萬。 ICSI 組幾個(gè)數(shù)據(jù)明顯下降，二組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這數(shù)據(jù)看的有點(diǎn)嚇人，但令人寬慰的是，ICSI 組平均精子濃度 (29.3百萬/ 毫升), 平均精子總數(shù)（70.1百萬），平均活動精子總數(shù)(40百萬)；自然妊娠組分別為42.1百萬/毫升，117.5百萬，62.4百萬。二組間并沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。有人要問了，中位數(shù)和平均數(shù)哪個(gè)重要？哪個(gè)更能說明問題？應(yīng)該說平均數(shù)更能反映整體水平。但精子濃度17.7 百萬/毫升和精子總數(shù)31.9百萬較低的中位數(shù)也反映了ICSI 組中少精子癥比例較高，正常的精子濃度和精子總數(shù)需要超過15百萬/毫升和39百萬。54例ICSI 組成年后有28例為少精子癥，而57例自然妊娠組中僅13例為少精子癥，統(tǒng)計(jì)處理后發(fā)現(xiàn)ICSI 出生組成年后少精子癥風(fēng)險(xiǎn)約為正常出生組3倍左右。不過，二組之間嚴(yán)重少精子癥（精子濃度低于5百萬/毫升）風(fēng)險(xiǎn)并未明顯增加。通俗來說，精子少是少了一些，但少的不太多，還是可能自然妊娠的。不過由于男孩年齡尚小，文章沒有統(tǒng)計(jì)不育癥的發(fā)病率。ICSI 出生的男性精子數(shù)量下降的原因？由于此項(xiàng)研究入組樣本較小，其結(jié)論的可靠性受到一定的制約。預(yù)計(jì)在不久的將來，就會有大樣本研究的結(jié)論，到時(shí)再看分曉。拋開研究結(jié)論的種種局限和不確定性，文章也對導(dǎo)致ICSI 組出生男性精子數(shù)量下降的原因進(jìn)行思考和假設(shè)。如果想要明確到底是 ICSI 技術(shù)本身還是父親精子受損的遺傳因素導(dǎo)致精子數(shù)量下降，第一種方案是比較嚴(yán)重少弱精子癥采用IVF和 ICSI出生的男性子代的精子參數(shù)，這顯然無法實(shí)施，因?yàn)閲?yán)重少弱精子癥采用IVF通常受精率非常低下乃至無法成功。第二種方案是比較嚴(yán)重少精子癥和非男性因素采用 ICSI 出生的男性子代的精子參數(shù)，由于早期 ICSI 指針非常嚴(yán)格，所以缺乏非男性因素的數(shù)據(jù)，需要將來發(fā)表的研究來明確。針對 Y 染色體微缺失的篩查排除本組研究差異由Y 染色體微缺失造成。嚴(yán)重少精子癥的遺傳學(xué)原因除了染色體異常和Y 染色體微缺失之外，其他知之甚少。目前認(rèn)為導(dǎo)致男性不育癥的遺傳因素還包括比如拷貝數(shù)變異和基因的多態(tài)性；表觀遺傳學(xué)異常如DNA甲基化等?？偨Y(jié)，雖然這項(xiàng)研究存在很多局限和不足，但大致看來父親生精功能受損采用ICSI出生的男孩成年后精子數(shù)量會明顯下降。這樣的發(fā)現(xiàn)并不意外，在我們生殖中心，ICSI治療前通常會告知他們的孩子可能也會精子數(shù)量下降。雖然目前無法明確精子數(shù)量嚴(yán)重下降的原因，但遺傳因素可能是“上帝之手”，這提醒我們在采用ICSI 技術(shù)造福的同時(shí)，也讓我們的下一代可能繼續(xù)面臨生育困難。2019年11月04日1951
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陶欣主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 試管嬰兒過程中，為降低取卵時(shí)的感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生一般要求夫妻當(dāng)月避孕，不要同房，而且取卵后體內(nèi)無成熟卵子，即便同房也幾乎沒有妊娠幾率，那么，為何會出現(xiàn)未移植卻懷孕的事件？ 其原因，有可能是患者夫婦促排卵期間未遵醫(yī)囑未避孕同房，且丈夫精子存活時(shí)間及保持受精能力的時(shí)間可能較長，一般情況下精子射入女性生殖道后保持受精能力的時(shí)間為1～3天。臨床工作中射精后受精能力時(shí)間超過3天的這種情況少見，但并不是沒有。 另一方面，存在極少數(shù)卵子提前排卵或取卵過程中因取卵刺激卵子瞬間沖入腹腔未被取到的可能。 那么，這種情況下懷孕，會有什么影響么？ 在這種情況下懷孕，由于缺乏黃體支持，容易流產(chǎn)。促排卵方案對內(nèi)源性LH的抑制，需要取卵后外源性補(bǔ)充黃體，因此患者取卵后，如果要移植胚胎，則需黃體支持；而且取卵時(shí)抽吸出顆粒細(xì)胞，造成顆粒細(xì)胞大量丟失，缺少了產(chǎn)生孕激素的主要細(xì)胞，再加上超生理劑量的雌激素，造成內(nèi)膜發(fā)育與胚胎發(fā)育不同步，影響內(nèi)膜容受性。 增加了卵巢過度刺激綜合征發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。取卵后未移植大多數(shù)原因?yàn)榉乐孤殉策^度刺激綜合征發(fā)生，而妊娠增加了卵巢過度刺激綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，反過來重度卵巢過度刺激綜合征又會使流產(chǎn)率增加。原因可能為重度卵巢過度刺激綜合征使血管通透性改變、血液呈高凝狀態(tài)，肝腎功能損傷及電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致妊娠失敗。 所以做試管的朋友一定要遵醫(yī)囑，防患于未然。但是，若發(fā)生了這種事情該如何做？ 如果取卵后超過14天仍無月經(jīng)來潮，自己測試尿妊娠試驗(yàn)，排除妊娠，最好去醫(yī)院確認(rèn)。若發(fā)現(xiàn)妊娠后，在醫(yī)生指導(dǎo)下，盡快補(bǔ)充足量黃體酮，并且定期復(fù)查HCG及B超。 促排期間同房還有哪些危害？ 促排階段卵巢會受到藥物的刺激，特別是在促排卵后期，由于多枚卵泡的生長，卵巢體積變大，此時(shí)同房，可能會增加卵巢扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，造成卵巢血供不足，嚴(yán)重者需要切除一側(cè)卵巢，還很有可能促使成熟卵泡排卵，在取卵時(shí)取不到卵子，所以此階段不建議同房。為了盡快有好孕，試管期間，朋友們一定要遵從醫(yī)生的治療方案，謹(jǐn)記醫(yī)生的叮囑喲~更多問題可在線提問~2019年10月21日9218
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龐文娟副主任醫(yī)師 上海嘉會國際醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 很多患者意識里都會存在著這樣一個(gè)誤區(qū)，做試管嬰兒又用不到輸卵管，那就不會發(fā)生宮外孕了。其實(shí)，這個(gè)概念是錯(cuò)誤的。 異位妊娠（ Ectopic pregnancy，EP）是最常見的婦科急癥之一，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，在自然妊娠中其發(fā)生率約為1％。輔助生殖技術(shù)周期中，異位妊娠的發(fā)生率為2.1%~8.6%，顯著高于自然妊娠。而輸卵管因素不孕的婦女，通過輔助生殖技術(shù)助孕的異位妊娠發(fā)生率可能高達(dá)11%。 那么，選擇試管嬰兒助孕為什么還會發(fā)生宮外孕啊？而且發(fā)生率還比自然妊娠的高？ 這是因?yàn)樵谠嚬軏雰褐羞^程中，胚胎于卵裂期或囊胚期移植至宮腔內(nèi)，其進(jìn)入宮腔較自然妊娠胚胎發(fā)育至此階段提前２～３天，而排卵后２～３天輸卵管纖毛向傘端擺動，這使得胚胎有機(jī)會游走到輸卵管。 若輸卵管功能障礙可導(dǎo)致異位妊娠，具體原因有以下幾點(diǎn)： 輸卵管黏膜炎癥時(shí)可使黏膜皺褶粘連、管腔增粗、上皮受損、纖毛脫落、疤痕攣縮、管腔僵硬、變窄、管壁蠕動受限,從而導(dǎo)致游入輸卵管內(nèi)的胚胎運(yùn)行受阻而停留于輸卵管內(nèi)發(fā)育； 輸卵管積水可使輸卵管增粗,使胚胎更容易游入輸卵管內(nèi),同時(shí)積水中某些蛋白質(zhì)成分利于胚胎的生長發(fā)育,輸卵管積水逆流入宮腔,對胚胎可產(chǎn)生“沖刷作用”,導(dǎo)致胚胎宮腔內(nèi)著床失敗,輸卵管積水中的一些炎性介質(zhì)作用于子宮內(nèi)膜,可降低子宮內(nèi)膜的容受性或損傷子宮內(nèi)膜,影響胚胎著床； 超促排卵后高雌激素環(huán)境可能導(dǎo)致子宮平滑肌收縮敏感性和輸卵管峽部肌層節(jié)律性收縮幅度增加，纖毛活動減弱，形成“假性堵塞”，使進(jìn)入輸卵管的胚胎不能及時(shí)輸送回宮腔。 早期過高的孕激素可使輸卵管峽部擴(kuò)張,胚胎容易向輸卵管方向游走； 子宮內(nèi)膜息肉和宮腔粘連也影響胚胎著床，同時(shí)多次人工流產(chǎn)損傷子宮內(nèi)膜，甚至引起宮腔粘連，不利于胚胎在子宮內(nèi)著床，而使受精卵游離至輸卵管發(fā)生 異位妊娠。 子宮收縮以及子宮內(nèi)膜的蠕動,亦可能將植入宮腔內(nèi)的胚胎擠壓進(jìn)入輸卵管內(nèi)。 既往異位妊娠病史也是IVF-ET后發(fā)生異位妊娠的高危因素。輸卵管積水、盆腔炎癥性疾?。≒elvic Inflammatory Disease，PID）、感染、輸卵管周圍粘連以及吸煙同樣是IVF-ET的異位妊娠高危因素。因此，戒煙、注意生殖衛(wèi)生也是預(yù)防異位妊娠的有效方式。2019年10月20日4156
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符喬珊副主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 來做試管的親們也有一部分是經(jīng)歷過宮外孕的，這些或接受了藥物保守治療，或遭遇了急診腹腔鏡手術(shù)的親們都有一顆堅(jiān)強(qiáng)而脆弱的心。她們常常會問：是不是做試管就能避免再次宮外孕？也有極少人在試管胚胎移植后發(fā)生宮外孕。問題來了：為什么做了試管還不能避免宮外孕呢？胚胎不是移植到宮腔里了嗎，怎么還會跑到宮外去？話說胚胎移植并不是“挖個(gè)坑，埋點(diǎn)土，數(shù)個(gè)12345~”這么簡單。雖然將胚胎直接放人宮腔內(nèi)，但胚胎移植后到種植，還有機(jī)會游走到輸卵管，而輸卵管炎癥使得胚胎無法正常返回宮腔，為輸卵管宮外孕的發(fā)生提供可能。輸卵管與子宮皆起源于苗勒氏管，兩者的著床機(jī)制有著相同之處，即輸卵管有適宜于胚胎種植的結(jié)構(gòu)，并可以表達(dá)種植窗期的一些特異性分子，所以胚胎可以在輸卵管種植并繼續(xù)發(fā)育。除盆腔輸卵管因素，患者自身的既往異位妊娠史也被認(rèn)為可以增加宮外孕發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。其次，試管治療過程中會進(jìn)行控制性超排（COH），促排藥的使用改變了體內(nèi)的激素水平，影響了胚胎在宮腔的著床，移植后游走進(jìn)入輸卵管。而COH后宮內(nèi)的高雌環(huán)境導(dǎo)致子宮平滑肌收縮敏感性和輸卵管肌層節(jié)律性收縮幅度增加，輸卵管纖毛的活動減弱，使進(jìn)入輸卵管的胚胎不能被及時(shí)輸送回官腔。另外，也可能與胚胎移植技術(shù)及數(shù)目相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為，胚胎移植技術(shù)如注射時(shí)壓力、注液體積，移植管頭的位置等均可與宮外孕的發(fā)生有關(guān)。移植管位置過深、注入液量過大都會增加宮外孕的發(fā)生率。此外，胚胎移植的機(jī)械刺激可以引發(fā)子宮收縮，也可能將胚胎擠壓進(jìn)入輸卵管。囊胚移植與卵裂胚移植對異位妊娠發(fā)生率影響的比較雖然也存在爭議，但多數(shù)研究還是傾向于認(rèn)為囊胚移植有利于降低異位妊娠的發(fā)生率。囊胚移植之所以降低宮外孕的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，主要是囊胚相較于卵裂期胚胎，與子宮內(nèi)膜的種植窗是相對同步化的，更有利于著床；而且囊胚體積大于卵裂期胚胎，降低了胚胎游走到其他地方的概率。然而，移植囊胚并不能完全避免宮外孕的發(fā)生，有數(shù)據(jù)顯示發(fā)生率仍為約1%（與卵裂期胚胎比已顯著降低），所以胚胎移植后如有異常腹痛或陰道出血發(fā)生，建議盡快就診，以便得到及時(shí)準(zhǔn)確的判斷和合理的處置。2019年10月15日1798
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馬剛主治醫(yī)師 衡水市人民醫(yī)院 男科 嗯，有很多患者呢，會有這樣的疑問哈，就是說試管嬰兒是一個(gè)體外受精的過程啊，那么他會不會更容易畸形呢。 他是這樣的啊，因?yàn)轶w外受精的環(huán)境啊，相對比體內(nèi)更要苛刻一些。 那么，如果他能在體外形成一個(gè)這個(gè)。 這個(gè)能夠正常分裂的這種受精卵的話往往他抵御一些外界干擾的這種。 呃能力可能會更強(qiáng)，比如說啊，污染啊，呃，輻射啊感染啊等等啊，這樣的話呃，雖然不能說試管嬰兒的寶寶。 可能畸形率會更低，但是據(jù)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)呢。 他跟正常懷孕的這個(gè)寶寶的畸形率啊，是相當(dāng)?shù)?，也就是說，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的，所以大家完全可以對這個(gè)技術(shù)放心。2019年10月14日4963
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邢衛(wèi)杰副主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 網(wǎng)上流傳著做試管嬰兒，會透支卵子的說法，很多人都信以為真，之所以會有這種說法，是因?yàn)樗麄冇X得，做試管一次就取10多個(gè)卵子，沒做幾次卵巢就空蕩蕩了，就會提前進(jìn)入更年期，衰老也就來臨了，那么，這種說法是真的么？ 其實(shí)，女性在胎兒時(shí)期卵泡數(shù)量就固定下來了，女性出生時(shí)卵巢儲備池約有100-200萬個(gè)始基卵泡，成長期間不斷有卵泡凋亡、閉鎖。 從青春期月經(jīng)初潮到真正絕經(jīng)這幾十年間，女性大概會排出400顆卵子。而自然狀態(tài)下女性每個(gè)月的卵巢中都會有多個(gè)卵泡一起成長，但是僅有1個(gè)卵泡最終發(fā)育成熟，其它的卵泡就會閉鎖、萎縮和消失。 而在做試管嬰兒的時(shí)候，使用一些促排卵的藥，讓本來可能要凋亡的卵子再發(fā)育起來，一起長成優(yōu)勢卵泡，換句話說就是“變廢為寶”，人體內(nèi)本身的卵泡儲備是沒有改變的，女性本身的卵子數(shù)量不變，就可以維持正常的激素分泌，所以說做試管嬰兒的過程，并不會造成女性卵巢功能的提前衰竭。更多試管、不孕不育問題，可在線咨詢~2019年10月11日1977
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姚如恩醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 遺傳分子診斷科 世界上第一例試管嬰兒路易斯·布朗，1978年出生在英國，今年40歲了。她自然懷孕生了兩個(gè)兒子，今年分別5歲和11歲了。（《劍橋新聞》2015年8月對路易斯·布朗的報(bào)道）據(jù)統(tǒng)計(jì)，近幾年我國出生的人口中，有將近2%是通過輔助生育技術(shù)才來到這個(gè)世界上的。相信這個(gè)比例超乎了大多數(shù)人的想象。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)，2016年我國出生人口1723萬，其中通過輔助生殖技術(shù)出生的人口超過31萬，約占1.7%。 這是一個(gè)非常龐大的數(shù)字。那么，這些通過助孕手段出生的人們，和自然受孕出生的人們，到底有沒有區(qū)別？這個(gè)問題是所有輔助生殖家庭和考慮輔助生殖技術(shù)的家庭所關(guān)心的。體外操作、促排卵藥物 會對孩子的長遠(yuǎn)有影響？世界上第一例試管嬰兒-路易斯·布朗，今年已經(jīng)40歲了，她有著有代謝問題，肥胖的問題一直困擾著她，但她父母并沒有代謝方面的疾病。國內(nèi)早期體外培養(yǎng)的試管嬰兒，例如浙大婦院在1996年體外培養(yǎng)的第一例試管嬰兒，到今年也已經(jīng)23歲，他也有著肥胖的問題這是巧合？還是試管嬰兒都會遇到的問題呢？浙大婦院輔助生殖中心主任朱依敏教授給出了解釋：“精子和卵子取出后，都要放到培養(yǎng)皿中，接觸到培養(yǎng)液等。現(xiàn)在的培養(yǎng)皿都是塑制品，塑料的成分雙苯酚屬于環(huán)境雌激素，對配子（精子、卵子）或胚胎可能造成潛在影響。所以，操作人員哪怕只是不小心在培養(yǎng)皿上輕輕劃了一道，釋放出的雙苯酚都可能影響到這個(gè)試管嬰兒的一生。”另一方面，和女性促排卵時(shí)需要激素刺激，需要使用相關(guān)藥物有關(guān)。人為激素調(diào)整會引起女性體內(nèi)促性腺激素和性激素的改變，這些改變使女性體內(nèi)環(huán)境對卵子和胚胎可能造成潛在影響。除了環(huán)境因素，子代的健康也和父母的年齡和體質(zhì)等相關(guān)。美國醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)雜志(The Journal of the American Medical Association psychiatry,JAMA psychiatry)指出，與子代出生時(shí)父親的年齡為20-24歲比較，倘若其父親≥45歲時(shí)生下的孩子，發(fā)生自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)增加3.45倍，多動癥的風(fēng)險(xiǎn)增加13.13倍，患有雙情感障礙可高達(dá)24.7倍，企圖自殺風(fēng)險(xiǎn)是2.72倍，藥物濫用的危險(xiǎn)增加2.44倍。目前得出的結(jié)論是： 1.通過輔助生殖技術(shù)出生的孩子，從外觀上看，與正常出生的孩子差異不大。 2.通過輔助生殖技術(shù)出生的孩子，在發(fā)育過程中體重、新陳代謝可能會受到影響，他們到了一定年齡后，血脂、血糖代謝異常的比例會增加，糖尿病、高血壓、高血脂的發(fā)病率會增高。 3.這些異常不是父母基因里帶來的毛病，有可能是和輔助生殖技術(shù)中的體外操作及宮內(nèi)不良環(huán)境有關(guān)。此外，輔助生殖技術(shù)出生人口中，雙胎比例是顯著增高的。這是因?yàn)椋w外培養(yǎng)的胚胎移植到母體子宮的時(shí)候，為增加妊娠概率，有時(shí)候會移入兩個(gè)胚胎。兩個(gè)胚胎都存活的話，很可能就會生下雙胞胎。但事實(shí)上，雙胞胎肯定會存在這樣那樣的問題的。營養(yǎng)上肯定會不足，會早產(chǎn)，會先天發(fā)育不良，更容易發(fā)生代謝問題等，對社交能力、精細(xì)動作上都會有一定影響，沒有單胎孩子靈活，動作協(xié)調(diào)性沒那么好等等。尤其重點(diǎn)要告訴大家的是，先植入雙胎，哪怕后面再減胎，對孩子的出生也是有影響的。浙大婦院做過一千多例從雙胎或三胎減到單胎的，但這些孩子的健康還是比不過一開始就只植入一個(gè)胚胎的。上海第一婦嬰保健院-胎兒醫(yī)學(xué)部的孫路明主任為廣大考慮輔助生殖技術(shù)的家庭總結(jié)：“能自然妊娠就不要做試管嬰兒；一定要做，放一個(gè)胚胎就行了?！?/a>2019年10月07日2931
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王炎秋主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 生殖中心 試管嬰兒到目前為止已經(jīng)進(jìn)行了40年，但是沒有發(fā)現(xiàn)他有明確的后遺癥，但是我們做試管嬰兒過程中以及做完之后應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面，第一是個(gè)別患者可能出現(xiàn)取卵后的腹痛腹脹，這主要是與取卵的數(shù)目以及卵巢的位置有關(guān)，第二是還有一些患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，通常經(jīng)過兩到三個(gè)月的月經(jīng)調(diào)整，它就可以恢復(fù)的也大，大部分人可以自行恢復(fù)的，再一個(gè)就是卵巢囊腫。 卵巢囊腫也是經(jīng)過兩三個(gè)月的月經(jīng)周期以后是可以恢復(fù)的呃，還有一點(diǎn)就是有一些年齡比較大的患者取卵后甚至出現(xiàn)了閉經(jīng)情況，這主要是與卵巢功能的嚴(yán)重下降有關(guān)系和試管嬰兒本身，它是沒有關(guān)系的呃，也經(jīng)常聽患者說他會出現(xiàn)體重增加這個(gè)體重增加呢，與我們?nèi)÷堰^程中減少鍛煉以及激素使用有關(guān)都是可以恢復(fù)的。2019年09月23日17210
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韓婷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 呃，很多準(zhǔn)備做試管嬰兒的患者朋友往往合并輸卵管的積水，每次門診呢，可能會有大量的患者朋友在問我這個(gè)積水要不要做手術(shù)，或者說我什么時(shí)間去做手術(shù)，先去做試管嬰兒呢，還是先做手術(shù)處理積水，這里頭是要結(jié)合您的卵巢功能和呃既往有沒有生育史來看，如果您之前生育過孩子或者說您說過以前做過手術(shù)，這種情況，我會建議您要考慮先去做手術(shù)，然后再直接去做試管嬰兒，這樣的好處呢，是整個(gè)治療周期相對會短一些，而且有新鮮胚胎移植的這種機(jī)會，但是如果你既往有宮外孕的病史，我建議你一定要先去做手術(shù)，先去做試管嬰兒再來做手術(shù)再去移植凍胚這樣呢，可能會減少這種呃，再次宮外孕發(fā)生的幾率。2019年09月22日78879
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