良好的營(yíng)養(yǎng)是促進(jìn)心臟手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的必要條件。在愈合的過(guò)程中，身體需要更多的蛋白質(zhì)和維生素，需要我們更多的攝入。1、促進(jìn)傷口愈合的飲食選擇①富含蛋白質(zhì)的食物瘦牛肉、豬肉、不帶皮的家禽肉，盡量避免魚(yú)類(lèi)等易過(guò)敏的海鮮食物、豆腐等豆類(lèi)制品、牛奶或酸奶等。②微量元素柑橘、草莓、辣椒、番茄等富含維生素C的食物；胡蘿卜、紅薯、南瓜等富含維生素A的食物2、心臟術(shù)后如何吃才能加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)？①每天5-6頓小餐，少量多次，這樣容易獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)；②避免小米粥等營(yíng)養(yǎng)單一的食物，盡量選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的肉類(lèi)、豆制品或者粘稠的酸奶等；③盡量低鹽飲食，控制水分?jǐn)z入量。心臟術(shù)后鹽類(lèi)過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致口渴，大量攝入水分，增加血容量。這樣會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，造成身體浮腫，不利于恢復(fù)；④術(shù)前血糖較高的患者，術(shù)后應(yīng)特別注意血糖水平，從而防止術(shù)后出現(xiàn)傷口不愈合以及感染等問(wèn)題。3、心臟手術(shù)后的飲食禁忌維生素K含量較高的食物不建議食用，例如菠菜、甘藍(lán)等綠葉菜，動(dòng)物肝臟、魚(yú)肝油等。尤其對(duì)于進(jìn)行過(guò)瓣膜置換的患者，維生素K攝入過(guò)多容易影響抗凝藥物的藥效。成分不明確的保健品不建議食用，例如來(lái)路不明的三七粉等保健藥物。4、發(fā)物是什么？在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)的領(lǐng)域內(nèi)，都沒(méi)有發(fā)物的明確定義。在民間定義中，發(fā)物指的是具有刺激性、容易誘發(fā)疾病或加重已有疾病的食物。例如魚(yú)蝦是發(fā)物，吃完容易傷口不愈合；羊肉是發(fā)物，吃完容易上火。因此我們可以簡(jiǎn)單理解為容易引起過(guò)敏的食物為發(fā)物，心臟手術(shù)后應(yīng)盡量避免魚(yú)類(lèi)海鮮等容易過(guò)敏，以及平時(shí)容易過(guò)敏的食物，除此之外，并無(wú)特殊需要注意的“發(fā)物”。在正確的飲食輔助下，心臟患者才能盡快恢復(fù)健康，擁抱更美好的明天。

什么是華法林中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病中心潘湘斌華法林是一種口服抗凝劑，用于抑制體內(nèi)維生素K依賴(lài)的凝血因子的合成，從而改變血液高凝狀態(tài)，防止血栓的形成。為什么心臟瓣膜術(shù)后吃華法林人工瓣膜或瓣環(huán)植入后，血液內(nèi)一些成分會(huì)粘附聚集形成血栓，導(dǎo)致瓣膜開(kāi)啟不良，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致猝死，因此嚴(yán)格的抗凝非常重要。如何吃華法林一般建議每天固定一個(gè)習(xí)慣的時(shí)間點(diǎn)服用。機(jī)械瓣置入后需要終身服用華法林；生物瓣置入術(shù)后一般建議服用6個(gè)月；瓣環(huán)置入術(shù)后一般建議服用6個(gè)月。 如何抽血化驗(yàn)監(jiān)測(cè)INR 血漿凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR出院后每隔一日抽血化驗(yàn)檢查一次INR，當(dāng)INR穩(wěn)定于1.8-2.5時(shí)，“穩(wěn)定”指連續(xù)3到4次的INR結(jié)果在1.8-2.5之間，不需要增減華法林的口服劑量，可延長(zhǎng)化驗(yàn)間隔時(shí)間，改為每周查兩次。此期間，如果INR仍穩(wěn)定于1.8-2.5，可再次延長(zhǎng)化驗(yàn)間隔，改為每周查一次；然后每?jī)芍懿橐淮蔚阶詈竺吭虏橐淮?。注意：至少每月查一次，一旦INR出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象，須重新縮短時(shí)間調(diào)整藥物如何解讀血漿凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）？心臟瓣膜手術(shù)后一般建議INR的治療范圍：1.8-2.5哪些藥物和食物對(duì)華法林產(chǎn)生影響？1、哪些常見(jiàn)的保健品對(duì)華法林有影響?hù)~(yú)油、蔓越莓、葡萄籽、龜苓膏、丹參增加華法林抗凝作用。 2、哪些藥物對(duì)華法林有影響主要有兩大類(lèi)藥物對(duì)華法林有影響：一類(lèi)可以增強(qiáng)華法林抗凝的作用，例如常見(jiàn)的乙酰氨基酚包括百服寧，泰諾林等常見(jiàn)的感冒藥。因此服藥期間感冒后，建議到正規(guī)醫(yī)院就診。還有阿司匹林，一些廣譜抗生素會(huì)增加華法林抗凝效果，如果同時(shí)服用，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。第二類(lèi)藥物是減輕華法林的抗凝作用，例如利巴韋林、利福平、消膽胺、卡馬西平、巴比妥類(lèi)和美沙拉嗪。在吃華法林期間，如服用此類(lèi)藥物，須要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。3、哪些食物對(duì)華法林有影響很多含有維生素K豐富的食物會(huì)對(duì)華法林的藥效有一定的影響，例如動(dòng)物的肝臟、菠菜等。但只要均衡飲食，不單獨(dú)進(jìn)入大量單一飲食就不會(huì)對(duì)華法林造成大的影響。注意事項(xiàng)01警惕出血現(xiàn)象如果身上出現(xiàn)紫斑、鼻出血、大便帶血等出血現(xiàn)象應(yīng)停藥及時(shí)就診02避免外傷服藥期間避免跌倒、創(chuàng)傷；如果外傷出血，應(yīng)加壓包扎，及時(shí)就診。03如需牙科治療如果服藥期間，需要拔牙、洗牙、補(bǔ)牙，需要專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)就診咨詢(xún)。04服藥錯(cuò)誤如果忘記服藥，或者多劑量服用，建議就診咨詢(xún)。

大多數(shù)人對(duì)心臟外科手術(shù)接觸和認(rèn)識(shí)較少，所以當(dāng)自己或家屬面臨手術(shù)時(shí)，往往不知所措。心血管系統(tǒng)的疾病，尤其是心臟瓣膜外科手術(shù)，有其獨(dú)特的特點(diǎn)。這次就為大家總結(jié)下，多數(shù)人做心臟外科手術(shù)，特別是瓣膜外科手術(shù)需要經(jīng)歷的幾個(gè)重要階段。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)總的可以分為四大階段：1.術(shù)前的調(diào)整、評(píng)估期； 2.術(shù)后的監(jiān)護(hù)期； 3.恢復(fù)期； 4.康復(fù)期。 1. 術(shù)前的調(diào)整、評(píng)估期： 決定接受心臟瓣膜手術(shù)的患者，多數(shù)都有比較明顯的癥狀，病情拖延的時(shí)間較長(zhǎng)，很多沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的調(diào)整心功能的治療。 門(mén)診經(jīng)常可以遇到患者正處于心衰或心功能不全而來(lái)就診的。除危及生命的急診手術(shù)外，一般不要在患者心衰狀態(tài)下手術(shù)。因?yàn)榇藭r(shí)的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率都是會(huì)顯著增高的。而且，絕大多的瓣膜手術(shù)都屬于擇期手術(shù)，并不急于一時(shí)的處理。尤其對(duì)于那些從來(lái)沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)，正規(guī)抗心衰治療的患者來(lái)說(shuō)，多數(shù)情況下，初發(fā)的心衰，或頭兩次心衰都是可以用藥物治療糾正的。調(diào)整好后再評(píng)估，進(jìn)而手術(shù)，最為合理安全。當(dāng)然如果一直堅(jiān)持不手術(shù)的話，心衰的發(fā)生會(huì)越來(lái)越頻繁，并且難以糾正。 另外，有的患者術(shù)前有營(yíng)養(yǎng)不良，肝腎功能不全，新發(fā)腦梗，甲減甲亢等其他疾病時(shí)，都應(yīng)該在專(zhuān)科的指導(dǎo)下調(diào)整甚至糾正后，再接受心臟手術(shù)。 總之，手術(shù)前的這個(gè)時(shí)期的主要任務(wù)就是把身體的各項(xiàng)機(jī)能調(diào)整到一個(gè)盡可能好的轉(zhuǎn)態(tài)，為可能的手術(shù)做準(zhǔn)備。 手術(shù)后 2. 監(jiān)護(hù)期: 就是指患者在心臟手術(shù)完成后，患者的心臟功能和機(jī)體的其他機(jī)能，從不穩(wěn)定逐漸到穩(wěn)定狀態(tài)的時(shí)期。瓣膜外科手術(shù)的患者一般需要1-3天。 具體又可以分為術(shù)后早期的重癥監(jiān)護(hù)期，和隨后病房?jī)?nèi)的普通監(jiān)護(hù)期。 重癥監(jiān)護(hù)期是指在手術(shù)剛剛做完，患者多數(shù)未清醒，并且需要呼吸機(jī)輔助呼吸的時(shí)期。根據(jù)病情不同，一般要經(jīng)歷6-24小時(shí)。在患者完全清醒，血壓心率穩(wěn)定，并拔除氣管插管后結(jié)束。 這一時(shí)期患者病情可能會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)變化，也是外科手術(shù)的延續(xù)。因此，家屬應(yīng)保持電話通暢，便于及時(shí)溝通。 拔管后，患者轉(zhuǎn)回病房的監(jiān)護(hù)室，進(jìn)入普通監(jiān)護(hù)期。這一時(shí)期患者也有監(jiān)測(cè)設(shè)備，強(qiáng)心藥泵等。但是狀態(tài)較為穩(wěn)定，可以進(jìn)食并適度活動(dòng)。 這一時(shí)期一般要1-3天，主要任務(wù)就是在避免發(fā)生各種并發(fā)癥前提下，逐漸撤除強(qiáng)心藥泵和監(jiān)測(cè)設(shè)備。 3. 恢復(fù)期: 一般要1-3天?；謴?fù)的快的可能很短，并沒(méi)有明確的界限。主要是指患者在撤除監(jiān)測(cè)設(shè)備后，告別床旁活動(dòng)的區(qū)域限制，逐漸適應(yīng)在他人的輔助下日?；顒?dòng)，如去洗手間，步行鍛煉等。對(duì)于很多人也包括正常睡眠節(jié)律的恢復(fù)，飲食的恢復(fù)。 打個(gè)比方，就像是一輛汽車(chē)，現(xiàn)在發(fā)動(dòng)機(jī)修好了，就要給它加上正常的油和水，讓它充分運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)。這一時(shí)期的主要任務(wù)就是最終要轉(zhuǎn)到以口服藥物治療為主，并能基本正常飲食，睡眠規(guī)律的狀態(tài)。絕大多數(shù)病人在這個(gè)時(shí)期就應(yīng)該出院了。 4. 康復(fù)期: 手術(shù)出院后，到完全回歸到正常生活、工作狀態(tài)的時(shí)期。也就是由一個(gè)手術(shù)后的病人，轉(zhuǎn)為正常人的階段。一般要1個(gè)月-半年。 這個(gè)時(shí)期也是國(guó)內(nèi)心外科手術(shù)患者常常忽略的時(shí)期。很多人包括醫(yī)生并不重視這個(gè)時(shí)期，以為手術(shù)做完了，各項(xiàng)檢查沒(méi)問(wèn)題，患者自己回家養(yǎng)著就行了。 其實(shí)，接受規(guī)范的康復(fù)治療和指導(dǎo)是有助于患者盡快回歸正常狀態(tài)的，也避免了從醫(yī)院直接回家對(duì)一些患者造成的治療落差感。這一階段的主要任務(wù)就是逐漸恢復(fù)體能和正常作息，克服由于手術(shù)切口所造成的心理性活動(dòng)障礙。 總之，正確的理解手術(shù)的每個(gè)階段，有助于患者盡快的平穩(wěn)恢復(fù)。

在安貞醫(yī)院瓣膜外科中心，對(duì)于心臟瓣膜手術(shù)術(shù)后的病人，一般術(shù)后5-7天就可以出院了。那么有一些常見(jiàn)問(wèn)題在這里統(tǒng)一解答一下。 1.如果家在外地，出院后是在北京多住兩天，還是可以盡快回家。 這要分兩種情況回答，第一種，整體恢復(fù)的很好，那么建議盡快返回當(dāng)?shù)亍５诙N，如果感覺(jué)整體恢復(fù)略差，回當(dāng)?shù)夭环判?，可以考慮轉(zhuǎn)入在京的其他醫(yī)院或康復(fù)中心等?？傊?，不建議在北京住酒店觀察病情變化。 2.回當(dāng)?shù)氐脑挘裁礃拥慕煌üぞ吆线m，能坐飛機(jī)嗎？ 對(duì)于瓣膜手術(shù)后的病例，出院后選擇交通工具的原則應(yīng)該是盡可能縮短旅途時(shí)間，耗時(shí)越短的交通方式越安全。所以飛機(jī)、火車(chē)、汽車(chē)都可以選擇，具體要看哪種交通工具的耗時(shí)最短。 3.什么時(shí)候拆線？ 常規(guī)胸部正中切口的患者，一般在正中切口下有兩針引流管的線需要拆，一般是在手術(shù)后兩周(約14天左右)，去當(dāng)?shù)赜型饪崎T(mén)診的醫(yī)院都可以拆線。 4.胸部固定帶一般術(shù)后使用多長(zhǎng)時(shí)間？ 胸骨的固定是手術(shù)中用鋼絲等方法固定的。胸部固定帶只起到一定的加強(qiáng)作用，類(lèi)似于肢體骨折后應(yīng)用的夾板。一般術(shù)后使用3個(gè)月，胸骨愈合后就不用了。也不要求24小時(shí)帶著，只有起身活動(dòng)時(shí)穿上，平臥或坐著時(shí)可以不用穿戴。 5.什么樣的術(shù)后切口是愈合良好？ 一方面是切口沒(méi)有裂口，愈合良好。另一反面最重要的是切口干燥，沒(méi)有滲液。如果切口有滲液的話，往往代表皮下組織愈合不良，比如說(shuō)脂肪液化等。需要及時(shí)局部切口敞開(kāi)并充分引流。滲液較多并且連續(xù)幾天滲液，需要及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，干燥的切口一般都是沒(méi)有問(wèn)題的，結(jié)痂自然脫落就完全愈合了，滲液是要警惕和注意的。 6.出院后可以洗澡嗎？ 可以，一般術(shù)后7-10天，切口沒(méi)有滲液，就可以洗了，當(dāng)然不能是泡澡，一般是洗淋浴。洗后用醫(yī)用紗布將切口沾干就可以，現(xiàn)在藥店也有賣(mài)術(shù)后切口用的防水貼膜，洗澡時(shí)用切口防水，洗后摘掉重新貼上透氣的正常貼膜就可以。如果不方便或不放心洗澡，至少要用濕毛巾擦拭身體，保持清潔。總之，術(shù)后早期也要保持個(gè)人衛(wèi)生，否則也容易發(fā)生感染。 7.出院后每天能喝多少水？ 對(duì)于絕大多數(shù)的瓣膜術(shù)后患者，出院后飲水不需要特殊限制，可以正常飲水。如果天氣炎熱，出汗較多，可以適當(dāng)補(bǔ)水。通常情況下，術(shù)后1月內(nèi)，攝入水總量相當(dāng)于2-3瓶普通礦泉水/每天是可以接受的。 8.吃東西有忌口嗎？可以吃海鮮？ 心臟瓣膜術(shù)后飲食沒(méi)有特別要求，部分含鉀高的蔬菜會(huì)影響華法林的抗凝效果。但是，日常正常攝入量是沒(méi)有問(wèn)題的。一般心臟術(shù)后早期建議進(jìn)食高蛋白飲食，海鮮如蝦等并不是飲食禁忌。 9.日?；顒?dòng)有什么需要注意的？ 常規(guī)正中切口的患者，術(shù)后胸骨使用鋼絲固定的，胸骨愈合一般需要2-3個(gè)月。因此，在回家后的3個(gè)月內(nèi)，盡量避免手撐的動(dòng)作，比如說(shuō)起床時(shí)手撐床的動(dòng)作。因?yàn)樗猩现芰ψ罱K都會(huì)傳導(dǎo)到胸骨上，可能會(huì)引起胸骨錯(cuò)位，影響愈合。 10.出院后是否需要接受康復(fù)治療？ 條件允許建議在出院后接受康復(fù)治療。對(duì)于接受過(guò)全麻、體外循環(huán)的患者來(lái)說(shuō)，在手術(shù)醫(yī)院和家之間最好有一個(gè)康復(fù)的過(guò)程。這樣有利于患者向正常生活的平穩(wěn)過(guò)度。 11.出院后，一般多長(zhǎng)時(shí)間回院復(fù)查？ 瓣膜手術(shù)的患者，一般術(shù)后的1月，3月，6月，1年，建議復(fù)查，如果恢復(fù)良好那么隨后建議每1-2年復(fù)查一次，期間有問(wèn)題隨時(shí)檢查。主要的檢查內(nèi)容是：超聲心動(dòng)圖，心電圖，胸片，服用華法林的患者查凝血值。一般建議術(shù)后半年內(nèi)至少有1次復(fù)查回到安貞醫(yī)院復(fù)查，多數(shù)是術(shù)后3個(gè)月，其他復(fù)查可以就近在當(dāng)?shù)剌^大的醫(yī)院復(fù)查，檢查結(jié)果可以以網(wǎng)上問(wèn)診的方式發(fā)給主管醫(yī)生。

從1960年代第一個(gè)人工瓣膜應(yīng)用于人體開(kāi)始，心臟瓣膜外科已經(jīng)經(jīng)歷了60余年的發(fā)展。手術(shù)所使用的人工瓣膜，成形環(huán)等植入產(chǎn)品也經(jīng)過(guò)了多次迭代和發(fā)展。這些產(chǎn)品現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心臟瓣膜外科的手術(shù)當(dāng)中。我們常?？吹胶芏嗷颊吆图覍賹?duì)這么多種類(lèi)、品牌的人工瓣膜制品感到困惑，不知道都是什么，更不知道該么選。這里就為大家系統(tǒng)的總結(jié)歸納下。 人工機(jī)械瓣人工機(jī)械瓣，最早出現(xiàn)的人工瓣膜產(chǎn)品。主要有金屬支架和高分子合成材料制成，所以在植入人體后需要長(zhǎng)期抗凝，否則容易出現(xiàn)繼發(fā)血栓，而導(dǎo)致卡瓣或血栓脫落栓塞。 相對(duì)優(yōu)勢(shì)： 1.瓣膜置換手術(shù)技術(shù)成熟，相對(duì)簡(jiǎn)單。 2.產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定可靠。 3.人工機(jī)械瓣使用是壽命大于40-50年，機(jī)械結(jié)構(gòu)理論上不存在損毀問(wèn)題，減少二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。所以主要應(yīng)用于中青年患者。 相對(duì)劣勢(shì)： 1.患者需要終生服用華法林抗凝，明顯增加遠(yuǎn)期抗凝相關(guān)的出血和血栓等風(fēng)險(xiǎn)，從而縮短患者預(yù)期壽命。 2.嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。服用華法林需要終生且定期檢測(cè)凝血值，但凝血值受多種因素的影響經(jīng)常變動(dòng)，所以在術(shù)后的生活中需要頻繁就診于醫(yī)院且調(diào)整華法林劑量。 另外機(jī)械瓣的開(kāi)閉工作是有明顯噪音的，不用聽(tīng)診器，只需要把耳朵貼近胸壁就能聽(tīng)見(jiàn)。少部分病人噪音明顯，安靜環(huán)境下正常對(duì)話距離就能聽(tīng)見(jiàn)，像揣了一個(gè)老式的懷表，甚至影響睡眠引起術(shù)后的焦慮。 3.影響術(shù)后左心室功能。在二尖瓣位，瓣膜置換手術(shù)會(huì)破壞瓣下附屬結(jié)構(gòu)，從而嚴(yán)重影響術(shù)后遠(yuǎn)期左心室的正常功能。最終也會(huì)雖短預(yù)期壽命。 人工機(jī)械瓣早期的應(yīng)用率在臨床上居統(tǒng)治地位，近十年來(lái)，因?yàn)榘昴ば迯?fù)手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和患者對(duì)術(shù)后高水平生活質(zhì)量的追求，機(jī)械瓣應(yīng)用比例已經(jīng)大幅下降。尤其是在二尖瓣位的手術(shù)，應(yīng)用比例更低，以安貞醫(yī)院心臟瓣膜中心為例，風(fēng)濕性病因的二尖瓣位手術(shù)應(yīng)用機(jī)械瓣的比例約為8%，明顯低于修復(fù)，也低于生物瓣。 人工生物瓣膜人工生物瓣膜。主要以金屬或合成材料為支架，以豬、牛、馬等動(dòng)物心包、瓣葉為瓣膜制成。因?yàn)橹饕缮锊牧现瞥桑灾恍枰唐谛g(shù)后抗凝。 相對(duì)優(yōu)勢(shì)： 1.術(shù)后抗凝時(shí)間短，一般為3個(gè)月。因此避免了遠(yuǎn)期華法林相關(guān)的出血和血栓等并發(fā)癥。 2.術(shù)后生活質(zhì)量高，因?yàn)檫h(yuǎn)期不需要檢測(cè)抗凝效果，生物性瓣葉的開(kāi)閉也沒(méi)有機(jī)械噪音，顯著提高了患者生活的便利性和舒適性。 相對(duì)劣勢(shì)： 1.二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。生物瓣膜有使用壽命，一般在15年左右，遠(yuǎn)期會(huì)逐漸損毀，出現(xiàn)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，很可能需要二次手術(shù)治療。一般患者越年輕損毀越快，另外某些代謝性疾病也可能縮短瓣膜的使用壽命。 因此，臨床上主要應(yīng)用于60歲以上的老年患者，也就是說(shuō)60+15，大概率覆蓋了患者的預(yù)期壽命，不必再二次手術(shù)。一些有生育要求的年輕女性，為避免華法林的致畸風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)選用生物瓣。 2.生物瓣置換在二尖瓣位同樣破壞瓣下結(jié)構(gòu)，影響遠(yuǎn)期左心室功能。 目前，因?yàn)榛颊咂毡橐蟾叩男g(shù)后生活質(zhì)量，生物瓣的應(yīng)用比例有所增加，應(yīng)用年齡也有顯著的下降。以安貞醫(yī)院瓣膜中心為例，風(fēng)濕性病因的二尖瓣位手術(shù)應(yīng)用生物瓣的比例約為12%，50多歲選擇生物瓣的患者也顯著增加。 瓣膜修復(fù)手術(shù)瓣膜修復(fù)手術(shù)，正規(guī)的醫(yī)學(xué)稱(chēng)謂應(yīng)該是瓣膜成形術(shù)。目前絕大多數(shù)的二尖瓣位的瓣膜修復(fù)手術(shù)都需要植入人工成形環(huán)。由金屬框架外包合成材料而成，術(shù)后只要短期抗凝。主要用于重塑并加強(qiáng)二尖瓣環(huán)(可以理解為門(mén)框)。 相對(duì)優(yōu)勢(shì)： 1.術(shù)后生活質(zhì)量高。不需要長(zhǎng)期抗凝，避免了抗凝相關(guān)的并發(fā)生及生活不便。 2.維持左心室功能。修復(fù)手術(shù)保留了二尖瓣的瓣下結(jié)構(gòu)，從而有利于心室功能的保護(hù)，延長(zhǎng)患者的預(yù)期壽命。 3.修復(fù)手術(shù)整體手術(shù)而費(fèi)用包括植入耗材費(fèi)用顯著低于瓣膜置換術(shù)。 相對(duì)劣勢(shì)： 手術(shù)技術(shù)要求較高，醫(yī)生需要承擔(dān)更大的責(zé)任。 由于瓣膜修復(fù)手術(shù)效果更接近正常生理狀態(tài)，有利于心室功能的維護(hù)，是同等條件下瓣膜外科最佳的治療方式?；颊叩墨@益也最大。 所以，瓣膜修復(fù)比例的高低是評(píng)價(jià)一個(gè)瓣膜中心專(zhuān)業(yè)水平的最重要指標(biāo)。以安貞醫(yī)院瓣膜中心為例，二尖瓣位非風(fēng)濕性病變的修復(fù)比例>95%，風(fēng)濕性病變的修復(fù)比例>80%，整體的瓣膜修復(fù)比例>90%。均屬于世界先進(jìn)水平。瓣膜修復(fù)手術(shù)已經(jīng)成為一種常規(guī)術(shù)式。 介入瓣膜置換手術(shù)介入瓣膜置換手術(shù)是近年來(lái)發(fā)展的新技術(shù)。通過(guò)將生物瓣做成可縮放的形態(tài)，將其置于輸送管道中，通過(guò)介入或局部心臟切口的方式在心臟不停跳的狀態(tài)下植入瓣膜。因?yàn)橹踩氲氖巧锇?，也不需要長(zhǎng)期抗凝。 除了生物瓣本身的優(yōu)劣勢(shì)外，相對(duì)優(yōu)勢(shì)： 1.創(chuàng)傷小，適合高危病例。 相對(duì)劣勢(shì)： 1.瓣膜壽命可能較正常人工生物瓣膜更短。 2.原有病變無(wú)法處理，留有隱患。 3.主要應(yīng)用于主動(dòng)脈瓣位。 4.價(jià)格昂貴。 5.臨床隨訪時(shí)間短，遠(yuǎn)期可靠性有待觀察。 所以該類(lèi)介入瓣膜主要推薦應(yīng)用于年齡>70歲，且主動(dòng)脈瓣位病變的患者?；蛘咝g(shù)前評(píng)價(jià)為高危患者，常規(guī)心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的病例。 總結(jié)最后，具體到個(gè)人，我們應(yīng)該如何選擇呢？ 首先，瓣膜修復(fù)是最佳的選擇，不管任何病變，不管采取何種手術(shù)方案，保證瓣膜修復(fù)的可能性都是最最重要的原則！ 那些表面上新奇好看，但是最終讓你換瓣的治療方案，往往都不是最合理的！ 但是當(dāng)遇到確實(shí)無(wú)法修復(fù)的病例時(shí)， 1.如果患者年齡>60歲，推薦使用生物瓣。 2.如果70歲的高齡病例，介入瓣膜可能是更好的選擇。

“醫(yī)生，我做完心臟瓣膜手術(shù)后能恢復(fù)到什么程度？還能…？”這個(gè)問(wèn)題可以說(shuō)是我這十幾年來(lái)最長(zhǎng)聽(tīng)到患者和家屬在術(shù)前問(wèn)到的問(wèn)題之一，如果有常見(jiàn)問(wèn)題排行榜，這個(gè)問(wèn)題絕對(duì)名列前茅。 我們都知道，心臟外科沒(méi)有小手術(shù)，作為人體不可代替的重要器官，心臟瓣膜手術(shù)因?yàn)樾枰?jīng)歷全身麻醉，體外循環(huán)，心臟停跳等過(guò)程，所以手術(shù)本身不可避免對(duì)人體會(huì)造成一定的損傷。因此很多患者和家屬對(duì)手術(shù)的擔(dān)心：除了手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)外，瓣膜手術(shù)后是不是身體機(jī)能也會(huì)顯著下降。 其實(shí)，心臟瓣膜手術(shù)后到底術(shù)后能恢復(fù)到什么程度，主要取決于兩個(gè)因素： 第一個(gè)當(dāng)然是心臟手術(shù)本身要滿(mǎn)意，治療過(guò)程順利，畸形矯治滿(mǎn)意。這是恢復(fù)好的前提。 第二個(gè)就取決于患者術(shù)前本身的心臟功能狀態(tài)及儲(chǔ)備了。 這里就涉及到另外三個(gè)問(wèn)題： 1.正常人的心臟功能是有比較多的儲(chǔ)備的。 好比一個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)，平時(shí)并不是在100%的工作，可能有一半都在休息。但當(dāng)人體陷于危機(jī)時(shí)這些潛能就被調(diào)動(dòng)起來(lái)暫時(shí)度過(guò)難關(guān)，我們叫“代償期”。這也是為什么很多患者，尤其是瓣膜病的患者其實(shí)心臟病變已經(jīng)很重了，但是癥狀并不明顯，常常延誤了治療。 不過(guò)這種狀態(tài)是不可持續(xù)的，儲(chǔ)備會(huì)逐漸的衰竭，心臟功能下降，心臟發(fā)生實(shí)質(zhì)性的結(jié)構(gòu)損害和形變，癥狀也會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)。我們叫“失代償期”，也是住院患者最多見(jiàn)的狀態(tài)。 2.心臟手術(shù)本身對(duì)心臟功能和人體都是有損害的。 雖然現(xiàn)在的心臟外科技術(shù)已經(jīng)非常成熟了，但是還是不可避免的產(chǎn)生一定的附帶損傷。比如一個(gè)正常人在經(jīng)過(guò)體外循環(huán)后心臟功能會(huì)下降10-20%，不過(guò)絕大多數(shù)是一過(guò)性的，在術(shù)后的第2-3天就會(huì)恢復(fù)正常。 3.手術(shù)的目的是什么？ 是阻止疾病對(duì)心臟的損害進(jìn)一步的加重，而已經(jīng)產(chǎn)生的損害是不可逆的，也就是說(shuō)從理論上講是不可能完全恢復(fù)到正常人的狀態(tài)的。對(duì)瓣膜手術(shù)來(lái)說(shuō)，好比一個(gè)房子手術(shù)修的是門(mén)和窗，但如果你的房子之前就已經(jīng)是危房了，再好的裝修也改變不了這個(gè)問(wèn)題。 那為什么我們看到還是有很多病人術(shù)后恢復(fù)的很好，幾乎和正常人一樣呢？那就是因?yàn)槭中g(shù)比較及時(shí)，疾病對(duì)心臟還沒(méi)有產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的損害或損害較小，心臟功能還有較多的儲(chǔ)備，術(shù)后就可以調(diào)動(dòng)這些儲(chǔ)備來(lái)使整體的心臟功能接近正常水平，同時(shí)應(yīng)對(duì)手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)的能力也會(huì)顯著提高。 所以通過(guò)上面的分析，回到我們最初的問(wèn)題，“我做完心臟瓣膜手術(shù)后能恢復(fù)到什么程度？還能…？”在手術(shù)滿(mǎn)意的前提下，恢復(fù)到什么程度取決于患者術(shù)前的心功能狀態(tài)，如果受影響小且儲(chǔ)備充足，那么跑步、爬山、游泳都沒(méi)有問(wèn)題。反之，如果術(shù)前儲(chǔ)備就已經(jīng)幾乎耗竭，那么不光術(shù)后很難獲得一個(gè)滿(mǎn)意的效果，住院手術(shù)本身都會(huì)面臨很高的風(fēng)險(xiǎn)。

一般建議出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查。之后再根據(jù)病情、恢復(fù)情況，按照醫(yī)囑復(fù)查。1. 也許有的患者會(huì)問(wèn)，為什么出院1個(gè)月就要復(fù)查呢？主要關(guān)心哪些方面呢？首先是一般出院帶藥，只能帶一個(gè)月的劑量（醫(yī)院開(kāi)藥系統(tǒng)限制的原因）。而大部分患者并不只是需要吃一個(gè)月的藥，根據(jù)病情，有的藥需要終身吃，有的吃數(shù)個(gè)月。所以，當(dāng)藥吃完時(shí)，需要找醫(yī)生判斷，藥是否繼續(xù)吃，是不是需要調(diào)藥，有沒(méi)有出現(xiàn)哪些副作用。典型病例1：陸大爺，70多歲了，3年前在我們醫(yī)院做了心臟瓣膜的修復(fù)手術(shù)。近期與我聯(lián)系，因?yàn)檠例X壞了，需要拔牙。目前因?yàn)樵诔匀A法林，所以牙科醫(yī)生不給拔牙，問(wèn)我華法林能不能停。多年沒(méi)見(jiàn)了，我說(shuō)最好能來(lái)門(mén)診復(fù)查一次。前幾天，陸大爺?shù)搅宋业拈T(mén)診復(fù)查，我發(fā)現(xiàn)他心臟情況恢復(fù)很好，而且心律是正常的竇性心律，這種情況，術(shù)后只需要吃3個(gè)月的華法林就夠了。我問(wèn)他，為什么現(xiàn)在還在吃華法林？出院后來(lái)復(fù)查過(guò)嗎？陸大爺說(shuō)，術(shù)后只來(lái)復(fù)診過(guò)一次，是在出院10天左右，因?yàn)樽晕腋杏X(jué)良好，所以一直按照以前的方案吃藥，后來(lái)沒(méi)有再?gòu)?fù)診過(guò)。萬(wàn)幸的是，這幾年沒(méi)有發(fā)生抗凝出血的并發(fā)癥。我說(shuō)現(xiàn)在就可以停用華法林，過(guò)幾天就可以放心的去拔牙了。這也給廣大患者朋友提個(gè)醒，定期復(fù)診，且與主治醫(yī)生保持聯(lián)系，非常重要。其次，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，是術(shù)后恢復(fù)的重要時(shí)期，包括傷口的愈合，以及其他的一些并發(fā)癥。也許是你沒(méi)注意的，復(fù)診時(shí)主治醫(yī)生也幫你把關(guān)的。比如傷口的紅腫，有些觀察就可以，有些是感染的前兆，需要積極處理。再比如，在家期間的低熱，有些是術(shù)后的吸收熱，灌酒就可以，有些是感染性心內(nèi)膜炎的不典型表現(xiàn)，需要仔細(xì)甄別處理。2. 那為什么出院3個(gè)月、6個(gè)月要復(fù)診呢？觀察什么呢？對(duì)于心臟瓣膜修復(fù)的患者，術(shù)后華法林抗凝3個(gè)月。而3個(gè)月復(fù)查，為了評(píng)估是否可停用抗凝藥。對(duì)于心臟生物瓣置換的患者，術(shù)后華法林抗凝6個(gè)月。而6個(gè)月復(fù)查，為了評(píng)估是否可停用抗凝藥，這需要結(jié)合患者的心電圖情況。對(duì)于冠心病患者，抗血小板、調(diào)脂藥是需要終身吃的。定期復(fù)查肝功能和血脂，目的是觀察降脂是否達(dá)標(biāo)，有沒(méi)有肝功能損害等。典型病例2：王大伯，8年前做了冠脈搭橋手術(shù)，因?yàn)榧以谠颇?，距離上海太遠(yuǎn)，所以出院后沒(méi)有再來(lái)復(fù)診。近期因?yàn)樾貝瀬?lái)上海就診，住院檢查發(fā)現(xiàn)又有冠脈血管堵塞，做了冠脈支架手術(shù)。通過(guò)交流，發(fā)現(xiàn)其術(shù)后再次恢復(fù)吸煙，高血壓、糖尿病、高血脂等控制的都不理想，這些都是冠心病復(fù)發(fā)的因素。所以，門(mén)診復(fù)查，不僅僅是做檢查，科學(xué)的宣教也很重要，比如強(qiáng)調(diào)吸煙的危害性，血壓、血糖、血脂控制的目標(biāo)值等等。3. 如果路途遙遠(yuǎn)，或者身體原因，不方便來(lái)門(mén)診復(fù)查，怎么辦？目前處于信息化時(shí)代，手機(jī)、電腦等通訊工具，應(yīng)用非常普遍。與此同時(shí)，在線醫(yī)療軟件功能也很全面，例如好大夫在線，不僅包括在線問(wèn)診，電話咨詢(xún)，還包括在線開(kāi)藥，團(tuán)隊(duì)會(huì)診等。典型病例3：許先生，心臟瓣膜病合并心衰，需長(zhǎng)期口服抗心衰藥物，定期在線將他的心率血壓發(fā)給我，通過(guò)這些資料調(diào)整用藥，這樣就可以減少門(mén)診就診的次數(shù)。典型病例4：吳女士，做了心臟機(jī)械瓣置換手術(shù)，需長(zhǎng)期吃華法林，以預(yù)防血栓形成。因?yàn)槁吠具b遠(yuǎn)，所以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院驗(yàn)血，做記錄，我來(lái)遠(yuǎn)程指導(dǎo)其用藥，大大減少了來(lái)門(mén)診就診的次數(shù)?？傊c其他器官不同，心臟在身體中的作用無(wú)比重要，對(duì)他的維護(hù)也要格外用心。盡量遵醫(yī)囑復(fù)診，如不方便，也要與主治醫(yī)生保持在線的聯(lián)系溝通。

今天，當(dāng)我們打開(kāi)很多商家的網(wǎng)頁(yè)，都會(huì)不由自主地被放大的字體“只換不修”所吸引，買(mǎi)來(lái)的商品如果有了質(zhì)量問(wèn)題，那么換個(gè)新的當(dāng)然比送去修理要好太多了。然而，對(duì)心臟瓣膜來(lái)說(shuō)，換不比修好么？不是！理由很簡(jiǎn)單，因?yàn)閺S家是商品的制造者，他們給您換的是規(guī)格和標(biāo)準(zhǔn)都一樣，質(zhì)量可能更好的商品。而醫(yī)生不是人體的制造者，上帝才是。我們做不出和上帝一樣規(guī)格和標(biāo)準(zhǔn)的心臟瓣膜。下面就我所掌握的知識(shí)，來(lái)闡述一下對(duì)于心臟瓣膜，為什么修比換好？ 天生的人體瓣膜 人體的心臟里一共有四組瓣膜，分別是主動(dòng)脈瓣，二尖瓣，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣。這些瓣膜雖然形態(tài)各異，但工作的原理大致相似--開(kāi)關(guān)閥門(mén)的作用，以保證大量的血液在心臟內(nèi)沿著一個(gè)方向循環(huán)流動(dòng)，而不會(huì)發(fā)生逆流。心臟瓣膜所處的位置決定了其對(duì)于心臟功能來(lái)說(shuō)的重要程度：主動(dòng)脈瓣>二尖瓣>三尖瓣>肺動(dòng)脈瓣。 天然的心臟瓣膜包括幾個(gè)主要結(jié)構(gòu)--瓣環(huán)，瓣葉以及瓣膜周?chē)街倪B接組織。一個(gè)合格的心臟瓣膜要承受住高壓血流的沖擊，完成引導(dǎo)血液循環(huán)的重任，必須具備幾個(gè)重要的屬性：柔軟菲薄的瓣葉，足夠大的開(kāi)口面積，堅(jiān)固而收縮性的瓣環(huán)和強(qiáng)壯的連接組織。當(dāng)一個(gè)瓣膜的一個(gè)或者幾個(gè)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常時(shí)，瓣膜無(wú)法正常工作，損傷心臟功能，進(jìn)而影響壽命。 不完美的人工瓣膜 目前市場(chǎng)上主流的主要是兩種人工瓣膜，其中機(jī)械瓣需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物，而生物瓣則壽命較短無(wú)法滿(mǎn)足年輕患者的要求。有關(guān)人工瓣膜的特性駱醫(yī)生在之前寫(xiě)過(guò)的文章里已經(jīng)有過(guò)闡述，有興趣的朋友請(qǐng)移步公眾號(hào)內(nèi)的另外一篇問(wèn)題。目前市場(chǎng)上主流的人工瓣膜，機(jī)械瓣需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物，而生物瓣則壽命無(wú)法滿(mǎn)足年輕患者的要求。 人工瓣膜和天然的人體瓣膜的區(qū)別 盡管更換了人工瓣膜可以恢復(fù)瓣膜的開(kāi)關(guān)功能，但人工瓣膜無(wú)法完全替代自體瓣膜。前面駱醫(yī)生已經(jīng)介紹了人體瓣膜工作并不僅是通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的瓣葉開(kāi)關(guān)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。因此，除了上述機(jī)械瓣和生物瓣眾所周知的缺陷以外，置換人工瓣膜還存在許多其他問(wèn)題： 病人個(gè)體與瓣膜大小不匹配。這在兒童表現(xiàn)最為明顯，兒童身體尚未發(fā)育完全，若在一個(gè)未成年的心臟瓣膜位置上置換了與年齡合適的瓣膜，則在其成年后，不會(huì)隨著年齡長(zhǎng)大的心臟瓣膜就會(huì)出現(xiàn)相對(duì)的狹小，從而發(fā)生嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性心臟問(wèn)題。在成年人中，尤其是那些個(gè)子不小而心臟瓣環(huán)較小的個(gè)體，如果置換了較小的人工瓣膜，也會(huì)發(fā)生病人個(gè)體和瓣膜大小的不匹配。嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致猝死。 心臟瓣膜工作機(jī)理改變：前面講過(guò)，天然心臟瓣膜的開(kāi)關(guān)是依賴(lài)心臟瓣膜的多個(gè)結(jié)構(gòu)協(xié)同工作完成的。而人工瓣膜僅僅是給心臟植入了可以開(kāi)關(guān)的瓣葉結(jié)構(gòu)，為了固定，醫(yī)生們用線將人工瓣膜嚴(yán)絲合縫地纏繞在瓣環(huán)上，有時(shí)為了增加瓣膜的開(kāi)口面積，還會(huì)采用盡量大號(hào)的人工瓣膜。巨大的人工瓣膜卡在生理瓣環(huán)上，使得原本參與瓣膜開(kāi)關(guān)功能的瓣環(huán)收縮功能損失殆盡，從而導(dǎo)致瓣膜周?chē)B接組織承受的壓力增加。 人工瓣膜對(duì)外來(lái)侵入性感染無(wú)抵抗力。心臟瓣膜是侵入人體血液中的細(xì)菌的最佳寄居場(chǎng)所，細(xì)菌隨著血流到達(dá)心臟瓣膜，一旦細(xì)菌在菲薄的心臟瓣葉上突破一個(gè)口子，局部聚集的血小板和白細(xì)胞組成的團(tuán)塊成為細(xì)菌們的培養(yǎng)皿，細(xì)菌會(huì)以此會(huì)基地快速大量地繁殖，造成嚴(yán)重的感染。人體天然的瓣膜組織對(duì)于一些毒力較低的細(xì)菌是有一定的抵抗能力的，而人工瓣膜則不然。這也是為什么置換過(guò)人工瓣膜的病人在牙科操作后一定要使用抗生素的原因。 說(shuō)了這么多置換人工瓣膜的不足，那么我們來(lái)談?wù)勛泽w瓣膜的修復(fù)吧。 瓣膜修復(fù)怎么做？ 這個(gè)是一個(gè)比較專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題。對(duì)于二尖瓣，很早就開(kāi)始有嘗試各種修飾瓣環(huán)來(lái)起到瓣膜功能修復(fù)的作用，但這些手術(shù)的遠(yuǎn)期效果都不能令人滿(mǎn)意，直到法國(guó)的Alain Carpentier發(fā)明了二尖瓣成形環(huán)之后，可復(fù)制和可持久的二尖瓣成形手術(shù)成為了可能。在這以后針對(duì)瓣葉的修飾，發(fā)展出了三角形切除，梯形切除，人工腱索等等富有創(chuàng)造力的手術(shù)方式來(lái)保留瓣膜。而對(duì)于主動(dòng)脈瓣，上個(gè)世紀(jì)90年代，英國(guó)的Magdi Yacoub和加拿大的Tiron David兩位心外科醫(yī)生分別提出了兩種創(chuàng)造性的手術(shù)方式（Yacoub procedure和David procedure），他們不約而同地通過(guò)將人工血管和自體瓣膜進(jìn)行嫁接而實(shí)現(xiàn)了完整保留自體瓣膜的目的。30年來(lái)，他們一直堅(jiān)持跟蹤那些瓣膜得到保留的病人，并不斷對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行改進(jìn)。最終通過(guò)事實(shí)和數(shù)據(jù)證明了通過(guò)他們的手術(shù)方式保留下主動(dòng)脈瓣的患者有著較人工瓣膜置換更優(yōu)秀的結(jié)果。 瓣膜修復(fù)的持久性如何？ 很多病人會(huì)有這樣的疑問(wèn)。本來(lái)我的瓣膜就已經(jīng)不正常了，那么你修一下能保證多少年呢？我想上面的曲線圖可以用來(lái)回答您的問(wèn)題。大宗的數(shù)據(jù)顯示瓣膜修復(fù)的優(yōu)勢(shì)。具體到每一個(gè)個(gè)體，修復(fù)的持久性是由您本身瓣膜的病變程度（7分），外科醫(yī)生的修復(fù)技術(shù)（3分）來(lái)決定的。并不能說(shuō)保留了心臟瓣膜就一定不會(huì)需要再次手術(shù)置換瓣膜?，F(xiàn)有的隨訪資料提示，術(shù)后15年時(shí)瓣膜保留的患者因?yàn)榘昴すδ軉?wèn)題再次手術(shù)的比例要略高于機(jī)械瓣但明顯要低于生物瓣。 瓣膜修復(fù)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是不是會(huì)增加？ 瓣膜修復(fù)手術(shù)對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)要求很高。在打開(kāi)心臟的第一時(shí)間，外科醫(yī)生必須冷靜仔細(xì)地學(xué)習(xí)瓣膜的形態(tài)，分析瓣膜異常的機(jī)理，然后指定修復(fù)方案，嘗試修復(fù)。有時(shí)還會(huì)經(jīng)歷修復(fù)的失敗。因此手術(shù)的時(shí)間肯定較一個(gè)換瓣手術(shù)要長(zhǎng)。但整體來(lái)說(shuō)，手術(shù)是安全的。大量的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)也提示我們，盡管瓣膜修復(fù)手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于瓣膜置換手術(shù)，但是在有經(jīng)驗(yàn)的大型心臟中心來(lái)看，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有增加。 瓣膜修復(fù)可以微創(chuàng)么，術(shù)后的恢復(fù)和換瓣手術(shù)一樣么？ 對(duì)于二尖瓣來(lái)說(shuō)，因?yàn)榘昴さ纳砦恢酶右子诒┞?，瓣膜保留的?shí)現(xiàn)和手術(shù)切口是否微創(chuàng)并無(wú)沖突；而對(duì)于主動(dòng)脈瓣來(lái)說(shuō)，充分地暴露和嚴(yán)密的吻合是保證瓣膜保留和手術(shù)安全的重要基礎(chǔ)，現(xiàn)有條件下，傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)明顯更具有優(yōu)勢(shì)。對(duì)于術(shù)后的恢復(fù)來(lái)說(shuō)，瓣膜修復(fù)和瓣膜置換并沒(méi)有太大的區(qū)別。需要提出的一點(diǎn)是，保留了自體瓣膜的患者術(shù)后如果沒(méi)有其他疾病則無(wú)需服用華法林抗凝。 瓣膜修復(fù)的費(fèi)用如何？ 瓣膜修復(fù)和瓣膜置換住院費(fèi)用大體一樣。但是瓣膜置換由于需要植入一枚或兩枚人工瓣膜，相比瓣膜修復(fù)需要增加一筆可觀的人工材料費(fèi)。 我70歲了，主動(dòng)脈瓣有問(wèn)題，保留自體瓣膜可以么？ 保留自體瓣膜相比較人工瓣膜的置換優(yōu)勢(shì)在上面駱醫(yī)生已經(jīng)講得比較清楚了。在年輕患者來(lái)說(shuō)，保留自體瓣膜的價(jià)值很大，而隨著年齡的增大，對(duì)于70歲以上的患者來(lái)說(shuō)，由于生物瓣的平均壽命可以達(dá)到10-15年，很多人，包括一些心外科醫(yī)生都認(rèn)為，沒(méi)有必要去做復(fù)雜的瓣膜保留手術(shù)。駱醫(yī)生認(rèn)為，自體瓣膜相對(duì)人工瓣膜的優(yōu)點(diǎn)，并不僅限于瓣膜壽命和無(wú)需抗凝，但是由于這部分病人年齡較大，身體基礎(chǔ)疾病較多，因此應(yīng)該全面考慮和評(píng)估患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，能保留的瓣膜還是應(yīng)該更加積極地去爭(zhēng)取。 心臟瓣膜修復(fù)的外科醫(yī)生的素質(zhì) 所有可以獨(dú)立主刀的心臟外科醫(yī)生都會(huì)置換人工瓣膜，但不是所有的心外科醫(yī)生都懂得如何修復(fù)心臟瓣膜。要完成心臟自體瓣膜的保留和功能修復(fù)，心外科醫(yī)生要深入地研究自體瓣膜的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，對(duì)心臟瓣膜動(dòng)態(tài)的功能有自己的理解，有耐心仔細(xì)測(cè)量每一個(gè)病變瓣膜的特點(diǎn)和分析瓣膜功能不全的原因和機(jī)理，對(duì)自己的能力有信心但又不盲目自信，有出色的外科技術(shù)以完成設(shè)計(jì)的手術(shù)方案。在一個(gè)從沒(méi)有開(kāi)展過(guò)保留自體心臟瓣膜的手術(shù)中心，僅靠看書(shū)或者視頻，再有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生也無(wú)法直接開(kāi)始嘗試保留心臟瓣膜。醫(yī)生們必須在那些具有豐富經(jīng)驗(yàn)的中心培訓(xùn)和學(xué)習(xí)一段時(shí)間后才能獨(dú)立開(kāi)展心臟瓣膜保留手術(shù)。另外， 心臟瓣膜保留手術(shù)需要想象力和創(chuàng)造力，因?yàn)槊總€(gè)心臟瓣膜都是獨(dú)特的，每打開(kāi)一個(gè)心臟，對(duì)心臟外科醫(yī)生都是在積累。這里我想引用Tiron David本人的話：“瓣膜成形手術(shù)，我永遠(yuǎn)在學(xué)習(xí)?！? 浙一醫(yī)院和心臟瓣膜成形 浙一醫(yī)院是浙江省內(nèi)最大的心臟外科中心。也是省內(nèi)最早開(kāi)展二尖瓣修復(fù)成形的單位之一。目前微創(chuàng)切口下的二尖瓣修復(fù)術(shù)已經(jīng)超越瓣膜置換術(shù)成為二尖瓣關(guān)閉不全的主要手術(shù)方式，成形的成功率和遠(yuǎn)期效果都得到了證明。對(duì)于主動(dòng)脈瓣的成形，學(xué)科馬主任帶頭于去年開(kāi)展，駱文宗醫(yī)生在加拿大蒙特利爾心臟病醫(yī)院專(zhuān)門(mén)就瓣膜成形進(jìn)行3年的研究和學(xué)習(xí)，參與并主刀了200多臺(tái)主動(dòng)脈瓣保留手術(shù)，能獨(dú)立進(jìn)行Yacoub以及David兩種主流主動(dòng)脈瓣保留手術(shù)。并于日前開(kāi)展浙江省第一例Yacoub手術(shù)，獲得成功。歡迎正在遭遇心臟瓣膜病困擾的您能來(lái)到浙一醫(yī)院咨詢(xún)保留瓣膜手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題。