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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 傳統(tǒng)的心臟外科手術(shù)，大多數(shù)采用胸骨（電鋸縱劈）正中切口入路，暴露心臟，進(jìn)行直視下外科操作，這也是一個人為的骨折形成過程。由于肌肉、皮膚的愈合時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于骨骼愈合時間，因此其心臟術(shù)后創(chuàng)口愈合就是一個以胸骨愈合為主的修復(fù)過程。那么，俗語講，“傷筋動骨一百天”，也就生動的說明了骨骼愈合的大概時間——3個月左右。骨折的愈合通常分為3個階段：血腫機(jī)化演進(jìn)期（2周內(nèi)完成）；原始骨痂形成期（約需要4～8周）；骨痂改造塑型期（一般8～12周左右）。由于手術(shù)當(dāng)中胸骨創(chuàng)面整齊，并且術(shù)后解剖復(fù)位良好（通常采用鋼絲、鋼板或鋼釘固定），其愈合一般較病理性骨折要更加快速。但術(shù)后也有約1%左右的患者會出現(xiàn)胸骨愈合不良，取決于一些客觀因素：1.患者自身骨骼狀態(tài)：包括患者術(shù)前骨質(zhì)情況、營養(yǎng)狀態(tài)、心臟功能情況等等。因?yàn)樾毓钦醒芊植驾^少，也就是說血液供應(yīng)不是很豐富，其愈合就更依賴強(qiáng)有力的營養(yǎng)支持，如果術(shù)前骨質(zhì)疏松明顯、患者營養(yǎng)狀態(tài)較差或術(shù)后營養(yǎng)支持不佳，都容易導(dǎo)致術(shù)后胸骨的延遲愈合。2.醫(yī)療因素：外科因素，如術(shù)中縱劈胸骨時，出現(xiàn)切口偏移；固定胸骨沒有固定牢固或胸骨上的肌肉、皮下組織縫合不良都有可能導(dǎo)致胸骨愈合不良。3.術(shù)后胸骨固定情況：通常術(shù)后醫(yī)生會讓患者采用胸帶等醫(yī)療產(chǎn)品固定胸廓，減少胸廓的運(yùn)動幅度和胸肌對胸骨切口的牽張作用。并且通常會叮囑患者術(shù)后盡量睡眠時保持平臥位1-2個月（根據(jù)術(shù)中患者骨質(zhì)情況和胸骨固定情況），并減少上肢擴(kuò)胸和支撐動作（起床或翻身盡量家屬或護(hù)理員協(xié)助），以減少術(shù)后胸骨哆開發(fā)生率。但如果患者圍術(shù)期心功能或肺功能較差，容易出現(xiàn)劇烈咳嗽，導(dǎo)致胸廓大幅度的活動（一般醫(yī)生會叮囑患者術(shù)后咳嗽時，由家屬或患者本人盡量按住胸骨正中位置），甚至發(fā)生鋼絲或胸骨斷裂情況。4.感染：細(xì)菌太厲害了，無處不在，目前各種醫(yī)療措施（無菌操作、抗生素應(yīng)用）也無法完全避免圍術(shù)期的細(xì)菌感染。5.術(shù)后下地活動時間：術(shù)后患者應(yīng)盡早下地活動，可保證肺部擴(kuò)張、促進(jìn)排痰；促進(jìn)胃腸活動，減少對胸腔壓迫，增加食欲和營養(yǎng)供給，有助于胸骨加速愈合?？傊?，胸骨的愈合時間因人而異，因病情而異，患病之后早診斷、早治療，圍術(shù)期積極配合醫(yī)務(wù)工作者的工作，積極補(bǔ)充營養(yǎng)（不是指的那些所謂營養(yǎng)藥品，而是蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物等老百姓的家常便飯）是胸骨加速愈合的訣竅！2021年03月17日
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 心臟瓣膜病是一種常見的多發(fā)病，每年都會有不少患者需要通過手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)或替換。給心臟做手術(shù)，可謂“大”手術(shù)了。那么，在“大”手術(shù)的前前后后，患者通常會面對些什么狀況，又要注意些什么呢？術(shù)前準(zhǔn)備不可忽視心臟瓣膜病手術(shù)之前的常規(guī)準(zhǔn)備是非常必要的，是手術(shù)成功的保證。通常，術(shù)前的準(zhǔn)備主要有：1.醫(yī)院會做的事：﹒手術(shù)前會做一些常規(guī)檢查，包括：血常規(guī)，尿常規(guī)，心電圖，心臟超聲，胸片等；﹒手術(shù)區(qū)域內(nèi)會剔除毛發(fā)，目的是為了手術(shù)時局部消毒更徹底以及撕掉繃帶時不會太痛，皮膚局部還會用消毒藥水清洗以防感染。﹒雖然目前先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)使手術(shù)用血已經(jīng)大大減少，但為了保證患者在手術(shù)時用血的絕對安全，手術(shù)前可能還會做血液交叉配血。2.患者通常要做的事：﹒與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，了解自身病情，并根據(jù)醫(yī)生的建議選擇適合的治療方式(成形術(shù)或者換瓣術(shù));﹒需要進(jìn)行換瓣手術(shù)的患者，要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇生物瓣膜或者機(jī)械瓣膜;﹒按照醫(yī)院要求時間入院，心臟瓣膜手術(shù)常規(guī)住院時間為一周，最遲可以在手術(shù)前一天下午住進(jìn)醫(yī)院;﹒按照醫(yī)囑完成術(shù)前的各個檢查;﹒每天早上刷牙洗臉后稱體重并記錄(稱完體重再吃飯);﹒每天記尿量，從早6點(diǎn)到第二天早6點(diǎn)(24小時)的總量;﹒進(jìn)行呼吸功能鍛煉，可以買幾個氣球，每天練習(xí)吹氣球，這樣可以增加肺活量，有助于術(shù)后盡快拔除氣管插管;﹒瓣膜病患者往往身體消瘦，體質(zhì)較差，術(shù)前要注意增強(qiáng)營養(yǎng)，如適當(dāng)補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)等;﹒多跟手術(shù)后患者交流，了解他(她)們的感受和心得，幫助自己從容應(yīng)對手術(shù)。該手術(shù)了，還要做些啥？術(shù)前，無論患者還是醫(yī)生，都會做較為周全的準(zhǔn)備。那么，在手術(shù)當(dāng)天，還要做些什么呢？１．在進(jìn)入手術(shù)室前，患者要去除身上眼鏡、假牙、手表、首飾、隱形眼鏡、衣服和私人物品。有時，術(shù)前一小時會適當(dāng)?shù)姆眯╂?zhèn)靜劑以放松心情。２．進(jìn)手術(shù)室后，在患者清醒的情況下麻醉師和護(hù)士會行橈動脈置管（測血壓用）和肘靜脈置管（輸血用）。３．臨近手術(shù)時，麻醉師會進(jìn)行麻醉，患者即處于沉睡狀態(tài)，沒有痛覺，也不會記得手術(shù)過程。４．醫(yī)生上臺做手術(shù)。心臟瓣膜手術(shù)一般耗時3-5小時，手術(shù)時間決定了手術(shù)的復(fù)雜程度，患者的家屬和親友需要在休息室等候，以便醫(yī)生隨時能找到家屬來通報手術(shù)情況。手術(shù)剛剛結(jié)束，請淡定！心臟瓣膜手術(shù)開始前，麻醉師都會幫助患者處于沉睡之中，以至沒有痛覺，也不會記得手術(shù)的過程。所以，有時術(shù)后患者清醒后，發(fā)現(xiàn)雙手被固定、說不出話來，或是嘴里、身上多了很多氣管插管，就會驚慌害怕。其實(shí)，這些都是術(shù)后的一些正常現(xiàn)象。1.術(shù)后患者被護(hù)士喚醒后，通常先會讓動動手腳，一方面是看看能否進(jìn)行指令性運(yùn)動，另外可除外腦梗塞。2.醒來后可能會感到口渴，但無法喝水。3.嘴里有根管子(氣管插管)，這是保命的，不要用牙咬或用手拔。4.說不出話來(因?yàn)橛袣夤懿骞?。5.雙手被固定在床邊。不要緊張，這是為了防止您拔氣管插管!6.雙手固定、說不出話來時不要用手在床邊寫字，因?yàn)楹茈y辨認(rèn)!7.醒來后就睡覺，實(shí)在睡不著閉目養(yǎng)神也好。8.帶氣管插管時有痰咳不出來，只需用手輕拍床，護(hù)士問您的第一句話通常就是：“有痰嗎”?吸痰時可能會有點(diǎn)難受，吸完后就好受多了。9.老年、心功能差和術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者往往不能在第二天拔除氣管插管，作為患者和家屬別著急。10.回到病房后，家屬需配合醫(yī)生記好尿量，換瓣或瓣膜成形患者需每天記錄PT值和口服華法林的劑量。11.術(shù)后患者應(yīng)適身體情況早下地活動，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)及傷口愈合。醫(yī)生提示術(shù)前，醫(yī)生會根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整術(shù)前的準(zhǔn)備事項(xiàng)并妥善安排手術(shù)時間，要遵從醫(yī)院安排并耐心等待。進(jìn)入手術(shù)室后，患者要盡量控制自己的情緒，不要過于緊張，更不用擔(dān)心，只有積極的配合醫(yī)生，才能確保各環(huán)節(jié)順利進(jìn)行。完成手術(shù)后，患者通常會被送入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）或麻醉蘇醒室。那里有護(hù)士全天候值班，并有一些專業(yè)的儀器對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)控，請放心靜養(yǎng)。貢鳴主任醫(yī)師安貞醫(yī)院心外科出診時間周二上午（專家門診）擅長疾病主動脈疾病、冠心病、瓣膜疾病、先天性心臟病2021年03月13日2081
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陳海生主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 心臟大血管外科 1、瓣膜病術(shù)后一般什么時候需要來院復(fù)查，有哪些常規(guī)檢查項(xiàng)目？瓣膜置換手術(shù)后應(yīng)堅持長期按時復(fù)查，以了解心臟和瓣膜的功能，同時，根據(jù)抗凝治療的效果隨時調(diào)整藥物劑量。具體復(fù)查時間和檢查項(xiàng)目根據(jù)患者的病情而定，并應(yīng)以醫(yī)囑為準(zhǔn)。一般認(rèn)為，出院第1個月內(nèi)，應(yīng)每周返院復(fù)查，重點(diǎn)是復(fù)查并調(diào)整國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。出院第二個月期間，如果國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）相對穩(wěn)定，第二個月可隔周復(fù)查凝血酶原時間。若不穩(wěn)定，則需3~4日復(fù)查一次國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。出院3個月后，在復(fù)查國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的同時，需進(jìn)行全面體格檢查一次，包括胸部X線檢查、心電圖和超聲心動圖檢查。如果3個月復(fù)查時身體恢復(fù)良好，各項(xiàng)指標(biāo)正常，全面體格檢查間隔可延長至6~12個月復(fù)查一次。無論手術(shù)年限長短或INR是否穩(wěn)定，最長不要超過3個月復(fù)查一次凝血酶原時間，并且應(yīng)盡量去固定醫(yī)院抽血復(fù)查，以減少檢測結(jié)果差異帶來的診斷誤差。2、心臟瓣膜置換術(shù)患者出院后該如何確定運(yùn)動與工作強(qiáng)度？心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈體育活動，不要推拉重物或提超過4公斤的物品，以免胸骨受到意外傷害。3個月內(nèi)應(yīng)限量活動，以后可逐漸增大活動量，根據(jù)自身情況參加各種體育鍛煉，以不感到疲乏、心慌、氣短為宜；6個月后可恢復(fù)正常學(xué)習(xí)和工作。所有鍛煉和運(yùn)動均不應(yīng)過度。較重的風(fēng)濕性瓣膜病術(shù)后患者，可能要恢復(fù)較長一段時間，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)體力活動，一般不宜像正常人一樣從事重度體力勞動或劇烈體育鍛煉。3、出現(xiàn)什么癥狀時需馬上去醫(yī)院就診？如果遇到下列情況時，提示患者可能出現(xiàn)心包填塞、傷口感染、血栓或出血等并發(fā)癥，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。包括反復(fù)惡心、食物不振、四肢潮涼，出現(xiàn)傷口部位的紅、腫、熱、痛，不明原因的發(fā)熱，有明顯心慌氣短，并出現(xiàn)浮腫、咳粉紅色泡沫樣痰，皮下出血、血尿等出血傾向，發(fā)生新的心律不齊，突然暈厥、偏癱或下肢疼痛、發(fā)涼、蒼白等。病情嚴(yán)重時，可撥打急救電話120，立即去醫(yī)院急診就診。4、瓣膜病術(shù)后患者是否可以過性生活？手術(shù)后如果患者已經(jīng)可以輕松爬二層樓，一般來說可以恢復(fù)性生活。但如果在同房時感到疲勞或緊張，可以暫緩一段時間進(jìn)行。5、心臟瓣膜病術(shù)后手術(shù)傷口一般何時拆線，平時該如何護(hù)理？一般術(shù)后7~9天拆線，早期勿清洗傷口，保持切口清潔干燥。如果傷口已經(jīng)愈合，可以開始洗澡，在醫(yī)生沒有允許之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡傷口。不要使用過熱的水，并且要避免直接用水噴灑在傷口上。不要摩擦傷口，清潔傷口時要使用中性肥皂，動作輕柔，然后用干毛巾輕輕沾干傷口。這也是檢查傷口變化的一個較好的時間，如有紅腫、滲出情況，及時和醫(yī)生取得聯(lián)系。6、患者出院后服藥應(yīng)注意什么？瓣膜置換術(shù)后患者心功能的改善和恢復(fù)需要一個過程，一般6個月左右，少數(shù)患者需一年以上。因此，術(shù)后半年到一年仍應(yīng)給予強(qiáng)心利尿、心功能支持療法，并同時加服氯化鉀。在服用強(qiáng)心藥地高辛期間，要嚴(yán)密觀察有無洋地黃中毒癥狀（見下文）。7、瓣膜置換手術(shù)后患者服用強(qiáng)心藥應(yīng)注意什么？瓣膜手術(shù)后大多數(shù)患者要用洋地黃制劑，如地高辛，醫(yī)生要根據(jù)患者的情況決定服用強(qiáng)心藥的時間，一般3~6個月。服用洋地黃時患者要自己學(xué)會觀察其副作用，每日早晨清醒未起床前測自己的心率，心率小于每分鐘60~70次應(yīng)考慮洋地黃中毒，并且注意有無胃腸道不適、視物黃綠等癥狀，若有應(yīng)及時到當(dāng)?shù)馗浇t(yī)院檢查，告訴醫(yī)生你得的是什么病，所服藥物的名稱、劑量，出現(xiàn)哪些癥狀等，以便醫(yī)生能準(zhǔn)確及時地判斷。8、心臟瓣膜置換手術(shù)后患者服用利尿藥應(yīng)注意什么？心臟瓣膜置換術(shù)或成形術(shù)后患者一般需口服利尿藥3-6個月，服用時長具體根據(jù)其心功能狀況而定。臨床上應(yīng)用的利尿藥主要為氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）或呋塞米（速尿）；利尿期間一般需同期服用補(bǔ)鉀藥，后者有氯化鉀緩釋片或枸櫞酸鉀顆粒等。服用利尿藥患者應(yīng)注意每日尿量，尿量多時需臨時加大補(bǔ)鉀量，可服用補(bǔ)鉀藥片，或補(bǔ)充富含鉀的食物（如橘子、香蕉）。9、患者該怎樣安排心臟瓣膜手術(shù)出院后的早期生活？手術(shù)后的2-3個月是克服手術(shù)創(chuàng)傷、進(jìn)行身體康復(fù)的重要階段，患者應(yīng)認(rèn)真做到以下幾點(diǎn)：①根據(jù)體力情況，進(jìn)行適度的室內(nèi)外活動，要量力而行，循序漸進(jìn)，以不引起心慌、氣短為度，不宜疲勞；②嚴(yán)防感冒，如有不適，應(yīng)立即就醫(yī)治療；③術(shù)后早期即可正常飲食，應(yīng)增加飲食品種，以高蛋白飲食為主，適當(dāng)多吃新鮮水果。身體恢復(fù)后，要保持飲食結(jié)構(gòu)合理，減少高脂類和富含維生素K的食物；④保持心情舒暢，參加適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒樱虎葑襻t(yī)囑按時服用所需的各種藥物，注意藥物副作用；⑥定期復(fù)查。10、心臟瓣膜置換術(shù)后患者飲食應(yīng)注意什么？心臟瓣膜置換術(shù)后患者，其早期胃腸功能恢復(fù)尚需一段時間，氣管插管拔除后不要馬上喝水或吃東西，一般4-6小時后護(hù)理人員會協(xié)助患者進(jìn)食，胃腸蠕動恢復(fù)后可逐步過渡到正常飲食。要注意飲食搭配，科學(xué)進(jìn)餐。應(yīng)進(jìn)食富含營養(yǎng)、易于消化的食物，并添加肉、魚、蛋、奶、蔬菜、水果等。飲食不要過量，禁忌煙酒、咖啡及刺激性食物。心功能較差的患者要限制鈉鹽的攝入；使用利尿劑的患者，注意觀察尿量及體重的變化，保持?jǐn)z入量與尿量基本平衡。11、瓣膜病術(shù)后患者能喝茶嗎？心臟瓣膜病換瓣術(shù)后需要進(jìn)行華法林抗凝治療。茶葉有拮抗華法林的作用，故長期服用華法林抗凝的患者盡量少喝茶。12、心臟瓣膜術(shù)后患者對外出乘坐交通工具類型或過安檢有影響嗎？心臟瓣膜病型瓣膜置換術(shù)或成形術(shù)后，患者外出旅行時可以坐車、坐船或乘飛機(jī)等交通工具，也可以通過大多數(shù)安檢儀器，安檢儀器不會對植入的人工瓣膜或成形環(huán)有影響。由于絕大多數(shù)患者體內(nèi)留有手術(shù)時固定胸骨所有的鋼絲，必要時可攜帶出院時醫(yī)院開具的醫(yī)療診斷證明。13、心臟瓣膜病患者需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素嗎？心臟瓣膜病患者不管在術(shù)前或術(shù)后，當(dāng)肢體受傷、傷口感染、牙周炎、肺炎、腎炎或接受一些有創(chuàng)性檢查時，必須及時足量地預(yù)防性應(yīng)用抗生素，避免細(xì)菌侵入血液，造成血行感染而導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎。同時，要預(yù)防感冒和胃腸炎的發(fā)生。2020年10月08日7711
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陳海生主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 心臟大血管外科 心臟開放手術(shù)后能夠快速康復(fù)出院，是每個病人及其家屬的需求和愿望。鑒于術(shù)后恢復(fù)需注意的內(nèi)容較多，且每次由醫(yī)生護(hù)士交代較為費(fèi)時，病人及家屬也容易遺忘。今收集以下13條常見問答，既是解答，也是指導(dǎo)。望各位病友和陪伴的親人好好閱讀。1、心臟開放手術(shù)后患者為何要控制水的攝入量？控水對患者術(shù)后早期的恢復(fù)非常重要。大部分患者在手術(shù)清醒后都會有口渴的感覺，但這是一種正常的假象，在醫(yī)院里有靜脈輸液和密切監(jiān)護(hù)，一般不會缺水。如果過量飲水，血容量就會增加，從而加重心臟負(fù)擔(dān)。此外，手術(shù)后早期患者多合并低蛋白血癥，這些多余的水分就滲透到組織間隙，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫，個別患者甚至發(fā)生急性心功能不全，不利于術(shù)后恢復(fù)。對于一般成人來說，如果沒有大量出汗、大量排尿、腹瀉等情況，每天24小時的總?cè)肓繎?yīng)該控制在2000-2500毫升左右?；颊唢嬎姆椒ㄒ窈劝拙颇菢佑眯”?，一次少量，均勻攝入。2、患者術(shù)后應(yīng)該如何安排睡眠？有些高齡患者睡眠本身就少，術(shù)后回到病房，白天精神差，長時間臥床睡覺，晚上則失眠，導(dǎo)致第二天精神更差，影響進(jìn)食和下床活動，形成惡性循環(huán)，不利于術(shù)后恢復(fù)。解決的辦法，一是白天不要多睡，而是睡前服用安眠藥物，盡可能扭轉(zhuǎn)這種晝夜顛倒的現(xiàn)象。另外，部分患者實(shí)際上是飲水過量導(dǎo)致咳嗽，從而影響睡眠，應(yīng)及時告知值班醫(yī)生處置。3、患者如何進(jìn)行手術(shù)后的自我管理？首先，在病房恢復(fù)期間，患者要保持樂觀積極向上的情緒，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合，根據(jù)體力做適當(dāng)?shù)拇采虾偷厣襄憻?，積極配合醫(yī)護(hù)人員，使身體盡快恢復(fù)。接下來需要在家中慢慢調(diào)養(yǎng)，使身體逐漸恢復(fù)。既往有冠心病者，應(yīng)戒煙戒酒，控制血糖，低脂飲食。既往有高血壓者，術(shù)后早期血壓可能恢復(fù)至正常，但這并不代表高血壓已經(jīng)治愈，仍需堅持、規(guī)律服用降壓藥物治療?；颊咭谌粘Ｉ钪袑W(xué)會自我管理，做到按時服用抗凝藥物、定時監(jiān)測出凝血時間、定期復(fù)查、適當(dāng)運(yùn)動、合理膳食等。4、患者術(shù)后頻繁咳嗽是怎么回事？術(shù)后咳嗽是非常常見的癥狀，一般有干咳和咳嗽伴白稀痰、白黏痰、黃痰等，不論哪種咳嗽都需要向醫(yī)生及時反映。如果咳嗽伴有白稀痰，而且平臥時會加重，往往是水分?jǐn)z入過多的表現(xiàn)，需要嚴(yán)格控制水分的攝入量；如果咳嗽伴有黃痰，往往是感染的征象；如果是干咳，則一般是刺激性咳嗽，沒有大礙，只需要對癥處理就可以。5、患者手術(shù)后該如何安排下床活動？患者術(shù)后24~48小時在病情允許情況下應(yīng)盡早下床活動，護(hù)理人員或家屬幫助患者逐步從坐于床上到坐于床邊，直到離床在室內(nèi)短距離步行，72小時后活動量加大，可沿病房走廊步行，注意開始速度要慢，隨著體力和心功能的改善，逐漸加快步行速度，注意活動時以患者不感到疲勞為度。術(shù)后早期若不能下床，可能床上活動，如翻身、坐起、活動手腳等。6、手術(shù)后患者在病房應(yīng)如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？患者手術(shù)后在病房應(yīng)做以下康復(fù)訓(xùn)練：①盡早下床活動；②活動上肢，包括上肢伸屈疼、上舉，避免過大的擴(kuò)胸運(yùn)動；③鼓勵患者生活自理：包括洗臉、刷牙、自己進(jìn)餐和大小便等，這些日常生活動作能版主患者恢復(fù)肢體協(xié)調(diào)性，在一定程度上增加了運(yùn)動量，而且能增加患者的自信心。在此期間要鼓勵患者吃高蛋白、高熱量飲食，促進(jìn)體力恢復(fù)和手術(shù)切口愈合，以使患者有足夠的體力和良好的身體狀況來配合訓(xùn)練。7、患者手術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練有哪些好處？近年來人們已逐漸認(rèn)識到，科學(xué)的術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對心臟病術(shù)后順利恢復(fù)很有幫助，對于老年患者尤其重要。心臟瓣膜病術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的是為了促進(jìn)心功能恢復(fù)，預(yù)防肺部、消化道等各器官并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者盡快恢復(fù)正常生活。適當(dāng)?shù)脑缙诳祻?fù)訓(xùn)練可使循環(huán)功能改善，促進(jìn)切口愈合，改善腎臟灌注，減輕水鈉潴留?；顒恿吭黾蛹饶艽龠M(jìn)肺功能恢復(fù)，預(yù)防深靜脈血栓形成，避免長期臥床容易導(dǎo)致的直立性（體位性）低血壓，還能改善血流動力學(xué)狀態(tài)，減輕神經(jīng)體液性的過度反應(yīng)等。8、患者手術(shù)后為什么要積極排痰，排痰的方法有哪些？心臟手術(shù)后，肺及氣管、支氣管內(nèi)會有痰液，如果不能及時排除，會影響肺部的氣體交換，不僅造成患者缺氧或二氧化碳潴留，而且會繼發(fā)肺部感染。所以，及時、徹底地排痰是很重要的。排痰有三個方法，醫(yī)師有效的咳嗽，而是體療（包括翻身和拍背），三是霧化吸入。另外，患者術(shù)后早期下床活動，可以明顯改善肺部的情況，避免呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。9、心臟術(shù)后咳痰會影響傷口愈合嗎？該如何咳痰？心臟術(shù)后患者要掌握正確的咳痰方法，先深吸一口氣屏住，然后張口用力咳嗽，將肺底的痰液咳出。術(shù)后恢復(fù)室及病房護(hù)士也會協(xié)助患者翻身拍背，促進(jìn)痰液的排出?；颊呖人詴r可能會感覺傷口疼痛，但不要過分緊張，手術(shù)切口部位有胸帶保護(hù)，一般不會影響傷口愈合，千萬不要因?yàn)楹ε绿弁炊桓铱人裕狄簤嫹e在肺內(nèi)很容易導(dǎo)致肺部感染或肺不張等并發(fā)癥。10、患者術(shù)后為什么要帶“胸帶”？“胸帶”要帶多長時間？常規(guī)胸骨正中切口時，術(shù)中被縱行鋸開的胸骨是用不銹鋼絲固定的?；颊邉倓偨邮芡晔中g(shù)，傷口比較疼，咳嗽和體療會加重疼痛。骨質(zhì)疏松、劇烈咳嗽等因素甚至可能導(dǎo)致鋼絲將胸骨切斷。術(shù)后使用彈力肋骨固定帶（即所謂“胸帶”），可一定程度上保護(hù)胸骨，并促使患者積極咳痰。這種固定帶在很多藥店和體育用品店都有售。系帶時應(yīng)盡量靠近腋下，并保持適當(dāng)?shù)膹埩?，一般建議在術(shù)后使用3個月左右。11、心臟瓣膜病術(shù)后護(hù)士為什么要給患者拍背？心臟瓣膜病患者一般由于長期肺淤血、肺動脈高壓，且年齡多偏大，患者呼吸功能減退，術(shù)后積極的拍背是一項(xiàng)非常重要的護(hù)理措施。恰當(dāng)?shù)呐谋晨梢源龠M(jìn)痰液的排出，同時有利于不張的肺葉恢復(fù)膨脹，降低肺部感染發(fā)生的概率。12、心臟瓣膜病患者如何進(jìn)行自我心理調(diào)整？患者在得知患有心臟瓣膜病或在術(shù)后早期可能會有一段情緒低落的時期。此外，機(jī)械瓣膜置換術(shù)后，患者在安靜狀態(tài)下能聞及心臟瓣膜的開關(guān)機(jī)械聲音，早期不適應(yīng)，甚至影響睡眠，這都是正常的現(xiàn)象。心態(tài)平衡是心臟瓣膜病最好的養(yǎng)生方法，患者應(yīng)保持樂觀平靜的心態(tài)，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，多與家人溝通，并保證充足的睡眠，必要時口服鎮(zhèn)靜催眠藥。13、心臟手術(shù)后患者家屬陪伴時應(yīng)注意什么？心臟疾病患者術(shù)后，其家屬陪伴時應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①家屬陪伴時應(yīng)多給予家庭關(guān)愛，家庭給予的情感支持、理解和關(guān)心可以減輕患者的痛苦，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；②盡量減少親友探視，預(yù)防感染的發(fā)生；③在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，適時予以拍背，鼓勵患者咳痰，并協(xié)助患者按時服藥，記錄其24小時出入量等。2020年10月08日3200
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文智主治醫(yī)師 德陽市人民醫(yī)院 心胸外科 一般來說，換瓣膜的病人我們不建議去服用中藥中的“補(bǔ)藥”，因?yàn)檠a(bǔ)藥中多含有當(dāng)歸，黨參之類的，會影響華法林藥理作用。 增強(qiáng)華法林抗凝作用的中草藥：丹參、當(dāng)歸、銀杏葉、黃連、黃柏、黨參、番木瓜、芡實(shí)、蒲公英、甘草、胡蘆巴、苜蓿、甘菊、姜黃、艾、兩面針、龍牙草、白楊木、柳木、苦木、草木樨、繡線菊草、大茴香、山金車花、阿魏、睡菜、七葉樹果、山葵、熏草、荷蘭芹、西番蓮、紅三葉草、甜車葉草、香翅豆、毒萵苣、白毛茛、西洋蓍草、龍牙草。 減弱華法林抗凝作用的中草藥：人參、西洋參、圣約翰草。2020年10月02日3245
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張永琎副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 介入血管外科 親愛的病友及家屬：由于病情需要，病友需長期口服華法林抗凝治療。在口服華法林抗凝治療期間，有如下注意事項(xiàng)告知如下：1.需根據(jù)患者病情決定華法林服藥時間，請在醫(yī)生指導(dǎo)下確定服藥時間。2.由于華法林個體劑量差異較大，需在醫(yī)生指導(dǎo)下確定服藥劑量并調(diào)整劑量。3.華法林劑量需根據(jù)凝血功能調(diào)整，服藥早期需每周復(fù)查凝血功能，并根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR（控制在2.0-3.0）在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量，待華法林用量穩(wěn)定后每月復(fù)查凝血功能。4.華法林有出血傾向的風(fēng)險，口服華法林治療期間，請注意有無牙齦出血、皮膚出血、尿血、便血、月經(jīng)增多等情況，如有出現(xiàn)請盡快就診，由醫(yī)生決定是否需減量或停藥。5.請注意避免劇烈運(yùn)動及情緒波動，老年患者注意控制血壓，避免外傷磕碰。6.請盡量服用同一廠家同一規(guī)格華法林片。7.因?yàn)槠渌膊⌒枰M(jìn)行血管造影、深靜脈穿刺等有創(chuàng)檢查或治療甚至手術(shù)時，患者及家屬請?zhí)崆案嬖V主管醫(yī)師服用華法林藥物情況，必要時須停藥至復(fù)查PT正?；蚴褂镁S生素K拮抗。8.以下藥品或食物被報告可改變?nèi)A法林鈉作用：增加華法林的作用阿司匹林、阿嘌呤醇、乙胺碘呋酮、阿扎丙宗、阿奇霉素、苯扎貝特、羧基尿苷、塞內(nèi)克西、克拉霉素、水合氯醛、頭孢孟多、頭孢氨芐、頭孢甲肟、頭孢美唑、頭孢哌酮、頭孢呋辛酯、甲氰咪胍、左氟沙星、氯苯丁酯、可待因、環(huán)磷酰胺、右旋丙氧芬、右旋甲狀腺素、地高辛、雙硫醒、紅霉素、鬼白乙叉甙、降臘異丙酯、非普拉宗、氟康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟伐他汀、吉非貝齊、格里沙星、消炎痛、流感疫苗、α及β-干擾素、異環(huán)磷酰胺、伊曲康唑、酮康唑、洛伐他汀、美托拉宗、氨甲喋呤、滅滴靈、咪康唑（及其口服凝膠劑）、拉氧頭孢、萘啶酸、諾氟沙星、氧氟沙星、奧美拉唑、羥基保養(yǎng)松、吡氧噻嗪、撲熱息痛（連續(xù)用1至2周后作用會顯示），保泰松、吡氧噻嗪、氯胍、苯丙酰苯心安、心得安、奎寧、奎尼丁、羅紅霉素、辛伐他汀、磺胺異啞唑、磺胺甲噻二唑、復(fù)方磺胺甲基異啞唑、磺胺苯吡嗪、苯磺唑酮、磺氯苯脲、蘇靈大、（促蛋白合成及促雄激素）甾體類激素、三苯氧胺、替加氟、四環(huán)素、氯噻苯氧酸、甲苯酰吡酸、荷塞停、曲格列酮、扎魯司特、維生素A、維生素E。降低華法林的作用硫唑嘌呤、巴比妥類、卡馬西平、利眠寧、氯噻酮、鄰氯青霉素、環(huán)孢菌素、雙氯青霉素、雙異丙吡胺、灰黃霉素、異煙肼、乙氧萘青霉素、巰基嘌呤、美沙拉嗪、鄰對滴滴涕、苯巴比胺、去氧苯比妥、利福平、羅?？宋?、丙戌酸鈉、安體舒通、氯哌三唑酮、維生素C。但這并不意味著患者需刻意增加或避免食用這些食物，畢竟蔬菜、水果可以提供其他營養(yǎng)成分，對整個機(jī)體的健康是必要的。因此，為了維持華法林抗凝療效的穩(wěn)定，華法林鈉治療期間進(jìn)食含維生素K食物應(yīng)盡量穩(wěn)定，最多維生素K來源為綠色蔬菜及葉子，例如：凡菜紅葉，鱷梨，椰菜、芽菜、包心菜、油菜籽油、合掌瓜、葉蝦夷蔥、元荽籽、黃瓜皮（脫皮黃瓜不是）、苣荬菜、芥蘭葉、奇異果、萵苣葉、薄荷葉、綠芥菜、柑欖油、荷蘭芹、豆、開心果、紫熏衣水草、菠菜葉、發(fā)條詳蔥、黃豆、黃豆油、茶葉（茶不是）、綠蕪菁或水芹。部分草藥可增加華法林鈉效果：例如銀杏（銀杏葉）、大蒜（作用機(jī)制不清楚），當(dāng)歸（含香豆素），木瓜（作用機(jī)制不清楚），或丹參（降低華法林鈉清除），有的草藥可降低華法林鈉的作用，例如人參、貫葉連翹。同時服用貫葉連翹可降低華法林鈉作用/這是由于貫葉連翹能誘導(dǎo)代謝酶，所以，凡含貫葉連翹草藥都不應(yīng)與華法林鈉同時服用，誘導(dǎo)作用可在貫葉連翹停用后維持2周之長。若患者已正在服用貫葉連翹，檢測INR及停用貫葉連翹后嚴(yán)密監(jiān)測INR，因INR可能上升，華法林鈉劑量可能需要調(diào)整。9.如有其它特殊情況，請及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。2020年08月08日1852
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張偉主治醫(yī)師 鄭大五附院 心外科 術(shù)后拍背咳痰不可避免會導(dǎo)致切口的疼痛，但通?？梢越邮?。有的病人，醫(yī)護(hù)人員給拍背的時候沒有特別不適，而家屬給拍背的時候反而情緒很大，不愿意配合拍背咳痰。有的病人還會問：我沒有痰，為什么還要咳嗽？心臟外科手術(shù)通常是在全麻下進(jìn)行的，整個手術(shù)過程以及術(shù)后恢復(fù)過程中需要?dú)夤懿骞芎秃粑鼨C(jī)，這個過程會導(dǎo)致氣管內(nèi)分泌物的增多；另外體外循環(huán)、藥物、心功能等對肺的影響，都會不同程度的增加肺、氣管內(nèi)的分泌物的增多，尤其是術(shù)前吸煙的病人，痰液量會明顯增多。這些痰液如果不能及時排出，將導(dǎo)致部分肺泡組織被堵塞，我們稱之為“肺不張”。肺不張在影響人體氧合的同時（即導(dǎo)致病人缺氧），會大大增加肺部感染的幾率，因此術(shù)后拍背、咳痰，對預(yù)防肺不張、肺部感染有非常重要的作用。即使是沒有痰，拍背、咳嗽也有助于預(yù)防肺不張的發(fā)生，有利于肺功能的恢復(fù)，病人或家屬，一定要好好配合。2020年07月14日2758
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葉曉峰主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心臟外科 很多患者在經(jīng)歷心臟外科手術(shù)后都留下一個很長很長的疤痕，而且在術(shù)后很長一段時間都會感到不適，特別是天氣變化的時候，或者是活動的時候。這里我向大家宣教一下術(shù)后傷口的注意要點(diǎn)，這對大家預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥至關(guān)重要，希望能幫助到廣大患者。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心外科葉曉峰首先，關(guān)于傷口的消毒護(hù)理。一般來說，心臟手術(shù)后1周就出院了，在住院期間有住院醫(yī)師專門負(fù)責(zé)護(hù)理傷口，換藥消毒等。但是當(dāng)患者出院了，怎么樣護(hù)理傷口呢？我們一般來說建議患者保持傷口干燥，可以適當(dāng)使用外購的碘伏或者酒精消毒傷口，一般不必用紗布覆蓋傷口。如果有傷口滲液，甚至流血、流膿液樣液體，強(qiáng)烈建議及時到門診找開刀的醫(yī)生詢問情況。另外，出院后7-10天就可以拆線，拆完線就可以洗澡啦，并不影響傷口。其次，關(guān)于傷口的各種不適。現(xiàn)在心臟外科仍然以正中胸骨切口為主開展心臟手術(shù)，這種切口的優(yōu)點(diǎn)顯而易見，外科手術(shù)的時候暴露好，手術(shù)安全可靠，縮短體外循環(huán)時間，心臟停跳時間。但是，這種切口給很多患者，特別是女性患者帶來了心里陰影；而且，很多患者反映術(shù)后傷口兩邊有刺痛，難以忍受，在天氣變化，特別是下雨天特別明顯；此外，正中切口的上端很多時候有隆起，患者誤以為有問題，其實(shí)這是縫合的緣故。這些傷口的種種不適給很多患者帶來了很大的心理負(fù)擔(dān)，但是一般來說這些都會隨著時間的推移，慢慢好轉(zhuǎn)或者消失，不必過分擔(dān)心。最后，關(guān)于傷口疤痕心臟手術(shù)后，特別是正中切口，很多患者會整條傷口，或者某一段傷口出現(xiàn)疤痕的增生，外觀看起來像一條蚯蚓爬在傷口上，很難看。我門診也經(jīng)常被患者問起怎么樣消除疤痕。一般來說，疤痕是人體正常的反應(yīng)，有些疤痕體質(zhì)的患者，才會出現(xiàn)過度的瘢痕增生，導(dǎo)致上述難看的傷口。但是，不必自卑或者擔(dān)心，這不影響健康。如果真是想美觀，可以考慮正規(guī)大醫(yī)院的整形外科咨詢。2020年07月06日2897
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