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賈垂明副主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 血液淋巴內(nèi)科 1.干細(xì)胞移植分類？ 造血干細(xì)胞移植可以分為兩大類，一類是自體移植，即造血干細(xì)胞來源于自己，在接受大劑量放化療之前，先把骨髓里面的造血干細(xì)胞轉(zhuǎn)移出來，體外凍存保護(hù)，然后再給患者大劑量的放療化療，清除體內(nèi)常規(guī)化療可能清除不到的殘留腫瘤。這個(gè)時(shí)候骨髓也受到了一定程度的損傷，我們再把之前轉(zhuǎn)移出去的那些干細(xì)胞重新回輸回去，重建造血和免疫系統(tǒng)，這個(gè)過程叫自體干細(xì)胞移植。如果干細(xì)胞不是來源于自己的，而是來源于他人，就叫做異體移植。 2.自干細(xì)胞移植適應(yīng)癥？ 1.） 首次治療一旦緩解“應(yīng)該”做自體移植的淋巴瘤亞型： ?65歲以下的套細(xì)胞淋巴瘤 ?絕大部分的侵襲性T細(xì)胞淋巴瘤 ?年輕的高危的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤 ?沒有移植禁忌的多發(fā)性骨髓瘤 2. ）自體移植適合作為復(fù)發(fā)后標(biāo)準(zhǔn)治療選擇的淋巴瘤： ?挽救治療敏感的復(fù)發(fā)或原發(fā)難治的彌漫大B淋巴瘤 ?挽救治療敏感的第1或第2次復(fù)發(fā)的濾泡性淋巴淋巴瘤 ?挽救治療敏感的復(fù)發(fā)或原發(fā)難治的霍奇金淋巴瘤 3. ）自體移植適合挽救性鞏固治療的選擇： ?復(fù)發(fā)且挽救治療敏感、不適合異基因移植的套細(xì)胞淋巴瘤 ?挽救治療敏感、不適合異基因移植的外周T細(xì)胞淋巴瘤 ?多次復(fù)發(fā)的某些惰性淋巴瘤 ?一線治療獲得部分緩解或挽救治療敏感的伯基特淋巴瘤 3.什么情況適合移植？移植需要的身體條件都有哪些？ 第一個(gè)就是年齡，自體移植目前來講，年齡≤75歲、一般狀況良好而無明顯臟器功能和合并癥的老年患者，可以耐受自體移植。目前清髓異基因移植通常用于年齡≤55歲的年輕患者，非清髓異基因移植可以做到65-70歲篩選后的患者。 第二個(gè)是體力狀態(tài)，移植的時(shí)候會(huì)有一個(gè)身體狀況評分。一般來講，如果能夠達(dá)到60分，是可以耐受自體移植的；如果能達(dá)到70分，可以耐受減低預(yù)處理毒性的異基因移植；達(dá)到80分以上可以耐受異體的清髓移植。 當(dāng)然，僅僅根據(jù)日常生活狀態(tài)就決定是否能做移植是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要進(jìn)行臟器功能的醫(yī)學(xué)評估，比如評估有無冠心病、糖尿病、肝臟功能、腎臟功能等等，然后再結(jié)合患者的年齡確定是否適合所選擇的移植。2021年07月02日
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 “做了異基因造血干細(xì)胞移植，我的病就能根治了嗎？”，“移植能完全治好我的病嗎？”，這是當(dāng)醫(yī)生跟病友們談起移植時(shí)被問到最多的問題類型之一，以及最不好回答的一類問題，今天就來聊聊這個(gè)話題?！案巍钡尼t(yī)學(xué)含義根治疾病，是醫(yī)生、患者和家屬的共同心愿，但我們對“根治”的理解可能并不一樣，即使患者也會(huì)有不同的理解。有些患者認(rèn)為是再也不得這種病了，有些患者覺得是再也不需要治療了，還有些患者覺得還必須沒有任何后遺癥。從醫(yī)生的角度，根治或治愈疾病是我們期待的目標(biāo)，但往往沒有統(tǒng)一定義。以白血病舉例，如果復(fù)發(fā)，大多發(fā)生在5年之內(nèi)，通常認(rèn)為患者如果停止治療5年都沒有復(fù)發(fā)，那復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)就很小了；所以如果一個(gè)患者超過5年沒有疾病相關(guān)的證據(jù)，有的醫(yī)生就會(huì)說這個(gè)疾病被治愈了（也稱做“臨床治愈”）1。也有權(quán)威組織解釋，“根治”意味著“在治療以后沒有任何癌癥的痕跡，而且癌癥永遠(yuǎn)不再復(fù)發(fā)”1。以白血病為例，理想的情況是通過治療達(dá)到“完全緩解”，并持續(xù)維持完全緩解狀態(tài)；那么，醫(yī)學(xué)上會(huì)要求患者沒有白血病相關(guān)的癥狀、體征，而且外周血細(xì)胞數(shù)量和骨髓形態(tài)學(xué)檢查要達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)2；基于這個(gè)解釋，“根治”意味著“永遠(yuǎn)不再復(fù)發(fā)”，但個(gè)別患者在移植5年后疾病復(fù)發(fā)，所以醫(yī)生更愿意和患者討論一些客觀的事實(shí)和數(shù)據(jù)，我們一起來做決定。 異基因造血干細(xì)胞移植是一些疾病得到根治的唯一方法首先敲黑板的是，異基因移植從上世紀(jì)60、70年代發(fā)展至今，仍然是根治一些疾病的唯一方法，主要包括3：★ 某些惡性血液?。喝绨籽?、骨髓增生異常綜合征、骨髓纖維化、嗜血細(xì)胞綜合征等?！锬承┓菒盒匝翰。喝缰匦驮偕系K性貧血、地中海貧血、鐮狀細(xì)胞病、范可尼貧血等?！锬承﹥和南忍煨约膊。喝琊ざ嗵遣?、遺傳性腦白質(zhì)病等。以白血病為例，異基因移植主要通過兩方面的作用達(dá)到治愈白血病的目的3：◆ 作用1：在預(yù)處理中通過大劑量化療和/或放療，最大程度的殺傷體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞?！糇饔?：來自供者移植物中的免疫細(xì)胞具有監(jiān)視功能，它們一旦發(fā)現(xiàn)患者的體內(nèi)還有殘留的腫瘤細(xì)胞，就會(huì)將其殺滅（醫(yī)學(xué)上稱為“移植物抗腫瘤效應(yīng)”）。由此可見，盡管異基因移植不能保證有上述疾病的每個(gè)患者都能得到治愈，但卻提供了治愈的唯一可能性。所以當(dāng)在臨床遇到一些患者，由于信息不準(zhǔn)確或條件不允許，而錯(cuò)失了移植時(shí)機(jī)時(shí)，作為醫(yī)生也會(huì)感到很遺憾。 具體哪些患者適合異基因移植，需要科學(xué)判斷對患者來說，接受異基因移植確實(shí)有些“關(guān)”要闖，最常見的如移植后的排異（移植物抗宿主病）、感染、移植相關(guān)并發(fā)癥等。所以面對每一個(gè)患者，醫(yī)生都會(huì)全面評估、反復(fù)權(quán)衡利弊，判斷具體哪些患者適合異基因移植，哪些患者更適合非移植治療。以異基因移植開展最多的疾病——白血病治療為例，醫(yī)生在判斷某個(gè)白血病患者是否適合異基因移植時(shí)通常會(huì)考慮患者年齡、白血病類型、染色體和基因改變的情況、患者對化療的治療反應(yīng)等多方面因素5-6。（詳見：2021年06月27日1291
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 了解異基因造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)癥及時(shí)機(jī)之前，我們先了解一下什么是造血干細(xì)胞。造血干細(xì)胞是具有自我更新、增殖和分化能力的細(xì)胞，它可以分化成髓系的祖細(xì)胞和淋系的組細(xì)胞，然后又分化成不同幼稚階段的細(xì)胞，最后生成紅細(xì)胞、血小板、粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。一造血干細(xì)胞移植那什么是造血干細(xì)胞移植(HSCT)呢？造血干細(xì)胞移植就是將他人或自身的造血干細(xì)胞移植到患者的體內(nèi)，起到重建患者造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，用來治療疾病的一種治療方法。01HSCT的過程HSCT的過程主要包括預(yù)處理、 造血干細(xì)胞回輸和造血、免疫系統(tǒng)重建三個(gè)過程。02造血干細(xì)胞移植分類根據(jù)造血干細(xì)胞來源，可以分為自體干細(xì)胞與異體干細(xì)胞（親緣或非血緣供者）。移植的類型包括：自體HSCT、同基因HSCT和異基因HSCT。我們主要講異基因造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)。二造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)癥及時(shí)機(jī)異基因造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)癥主要包括兩大類疾病，一類是惡性腫瘤，另一類是非惡性血液病。惡性腫瘤包括急性髓系白血病（AML）、急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)、骨髓增生異常綜合征（MDS）、慢性髓系白血病（CML）、多發(fā)性骨髓瘤等。非惡性血液病包括再生障礙性貧血（AA）、PNH、地中海貧血以及嚴(yán)重免疫缺陷征等。適用于HSCT的兩個(gè)條件：一個(gè)是患者有威脅生命且其它治療難以治愈的疾病，二是采用造血干細(xì)胞移植的預(yù)期生存要長于常規(guī)的其它治療。接下來，我們詳細(xì)講解不同疾病的移植適應(yīng)證及時(shí)機(jī)。01AMLAML按照細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)（也就是大家常說的染色體、基因突變結(jié)果），可以分為預(yù)后良好組、中等組和不良組，也就是低危、中危和高危的患者。AML移植適應(yīng)癥1)根據(jù)細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)的預(yù)后分組分為預(yù)后不良組及預(yù)后中等組的患者可選擇移植。2)其次，還要看化療的敏感性，比如患者處于預(yù)后良好組和中等組，經(jīng)過化療以后，微小殘留?。∕RD）持續(xù)是陽性的，多次化療也不能轉(zhuǎn)陰，這樣的患者也是需要做移植的。3)繼發(fā)性白血病，即治療相關(guān)的或者說其它的血液病轉(zhuǎn)化的白血病，比如患者既往得過乳腺癌或其它的腫瘤，化療或放療后發(fā)生了白血病，這種是繼發(fā)性的白血病，靠化療是不能治愈的，需要做移植。其它的血液病轉(zhuǎn)化來的AML，比如MDS或其它血液病轉(zhuǎn)化的白血病，需要做移植。AML的移植時(shí)機(jī)1）預(yù)期化療難以治愈需要移植的患者，誘導(dǎo)治療緩解以后應(yīng)在緩解后早期移植，過多的強(qiáng)化鞏固治療不是必要的。2）早期復(fù)發(fā)時(shí)直接移植與化療后達(dá)到CR2時(shí)移植的長期生存結(jié)果相似，因此對于早期復(fù)發(fā)的患者并不是一定要給很強(qiáng)的方案非要達(dá)到CR2再去做移植，有的人打了很多的化療，腫瘤負(fù)荷不但沒有降下來反而可能長得更高，或者出現(xiàn)了嚴(yán)重的臟器損傷，或者嚴(yán)重的感染，可能就失去了造血干細(xì)胞移植的機(jī)會(huì)，要注意時(shí)機(jī)的問題。02ALLALL移植適應(yīng)癥1)診斷時(shí)年齡大于35歲2)起病時(shí)高白細(xì)胞3)伴有t[9；22]，t[4；11]等高危染色體核型4)難治復(fù)發(fā)5)持續(xù)的MRD陽性，多次化療不轉(zhuǎn)陰的ALL移植的時(shí)機(jī)1）高危ALL達(dá)到CR1后強(qiáng)化3-4個(gè)療程后移植。2）難治復(fù)發(fā)或MRD持續(xù)或反復(fù)陽性的，在CART治療后達(dá)到CR（2周評估）的1-2月內(nèi)移植。03CMLCML的移植適應(yīng)癥1)CML慢性期患者TKI藥物療效欠佳或無效或不能耐受或疾病進(jìn)展2)應(yīng)用TKI治療中產(chǎn)生耐藥突變（如T315I等），這時(shí)候再用TKI的藥物去治療的話，效果不好，要選擇去移植3)出現(xiàn)了CML以外其它克隆性染色體異常4)加速期或者急變期起病的患者5)兒童、青少年，或者年輕的成年人不能承受長期的口服TKI類的藥物，一是考慮經(jīng)濟(jì)壓力，此外，長期服用藥物對骨質(zhì)的影響，對生長發(fā)育的影響，要考慮移植。CML的移植的時(shí)機(jī)第2次慢性期（CP2）行HSCT與第一次慢性期效果相似（治愈率70-80%），明顯優(yōu)于挽救性移植（治愈率10%）。所以進(jìn)展期或急變期的患者盡可能使疾病達(dá)到第2次慢性期，然后行HSCT。04MDSMDS移植適應(yīng)癥MDS靠化療是不能治愈的，根治的唯一辦法是造血干細(xì)胞移植。1)IPSS評分中危-II及高?；颊咝枰鲆浦病Ｖ形?I以及以下評分者伴有預(yù)后差的細(xì)胞遺傳學(xué)異常（如-7、3q26重排、TP53突變、復(fù)雜核型、單體核型）這一部分人需要考慮移植。2)多系血細(xì)胞減少或輸血依賴，這部分人雖然IPSS評分低，但是也要考慮移植。3)繼發(fā)性的MDS，也要考慮去做移植。MDS的移植時(shí)機(jī)要盡早移植，高危MDS患者移植前的化療是不必要的。05AAAA分為兩大類，一是先天性AA，一是獲得性AA。先天性AA：主要包括范可尼貧血和先天性角化不良，先天性再障造血衰竭明顯且輸注依賴者需要做移植。獲得性AA：小于40歲的重型再障（SAA），或者ATG治療失敗的重型再障或非SAA但伴有輸血依賴的需要做移植。06先天性免疫缺陷及遺傳性疾病噬血細(xì)胞綜合征（家族性、EBV相關(guān)）、Bruton’s?。ㄏ忍煨员N球蛋白缺乏癥）、重癥聯(lián)合免疫缺陷（SCID）、地中海貧血以及鐮狀細(xì)胞病有移植指征。應(yīng)在確診后早期移植。三總結(jié)異基因造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)癥：高危急性白血病或者M(jìn)RD難以清除的低、中危急性白血病、難治復(fù)發(fā)的白血病及繼發(fā)性白血??；IPSS評分中危-II或高危MDS、伴有預(yù)后差的遺傳學(xué)異常的低危MDS患者；進(jìn)展期的慢粒；難治/復(fù)發(fā)的淋巴瘤；小于40歲的SAA或伴有輸血依賴的AA；家族性或EBV相關(guān)的噬血；其它的遺傳免疫缺陷相關(guān)的重癥患者。造血干細(xì)胞移植的時(shí)機(jī)：需要移植的患者應(yīng)該在疾病早期進(jìn)行，比如急性白血病緩解后早期；早期復(fù)發(fā)直接移植與化療以后獲得CR2再移植結(jié)果是相似的；進(jìn)展期的慢性髓系白血病盡量在獲得第2次慢性期以后進(jìn)行移植；MDS移植前的化療是不必要的。需要注意的是，對于惡性疾病影響移植結(jié)果的主要因素是移植前疾病的狀態(tài)（移植前是緩解狀態(tài)還是不緩解狀態(tài)）?，F(xiàn)在減低強(qiáng)度預(yù)處理的應(yīng)用越來越多，非清髓方案的移植結(jié)果與清髓方案結(jié)果相似，非清髓移植復(fù)發(fā)率有所升高但治療相關(guān)死亡率降低，它的結(jié)果與清髓移植是相當(dāng)?shù)?。減低強(qiáng)度的移植使得一些老年患者也可以耐受這樣的預(yù)處理，也有機(jī)會(huì)通過造血干細(xì)胞移植而治愈疾病。2020年03月24日3245
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黃睿副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 血液科 大家好，我是南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院血液科黃銳醫(yī)生哪些急性髓系白血病患者需要做一些造血干細(xì)胞移植呢，急性髓系白血病的患者在初次診斷的時(shí)候會(huì)接受全面的骨髓檢查，根據(jù)這些檢查以及治療反應(yīng)，我們會(huì)進(jìn)行危險(xiǎn)度分層分為低危中危和高危低?；颊咭话悴恍枰鲆患壱浦?，而對于高危能耐受移植的患者必須要做一級移植中?；颊呖梢赃x擇化療，自體移植和異體移植，但是大數(shù)據(jù)分析顯示異體移植長期生存是最好的復(fù)發(fā)的患者在獲得血液學(xué)緩解以后不需要等到MRD陰性就應(yīng)該盡快做勵(lì)志從療效上看在第一次緩解期做移植效果是最好的治愈率在80%左右。2020年03月15日1044
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魯超副主任醫(yī)師 馬鞍山市婦幼保健院 婦科 隨著科技的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)資訊的大爆炸，現(xiàn)代人能接觸的信息各式各樣，對于準(zhǔn)媽媽們，關(guān)心接觸的問題咨詢也非常的多，最近就遇到很多足月快要分娩的準(zhǔn)媽媽們咨詢關(guān)于臍帶血是否需要保留的問題。今天就讓我?guī)Т蠹易哌M(jìn)造血干細(xì)胞的世界，了解下它是干嘛的？有什么作用？可以解決什么問題？ 老規(guī)矩，先來介紹下今天的第一個(gè)主角——造血干細(xì)胞。造血干細(xì)胞是血液系統(tǒng)中的成體干細(xì)胞，是一個(gè)異質(zhì)性的群體，具有長期自我更新的能力和分化成各類成熟血細(xì)胞的潛能。它是研究歷史最長且最為深入的一類成體干細(xì)胞，對研究各類干細(xì)胞，包括腫瘤干細(xì)胞，具有重要指導(dǎo)意義。血液系統(tǒng)中的成熟細(xì)胞壽命極短，因此在人的一生中，造血干細(xì)胞需要根據(jù)機(jī)體的生理需求適時(shí)的補(bǔ)充血液系統(tǒng)各個(gè)成熟細(xì)胞組分。同時(shí)在損傷、炎癥等應(yīng)激狀態(tài)下，造血干細(xì)胞也扮演著調(diào)節(jié)和維持體內(nèi)血液系統(tǒng)各個(gè)細(xì)胞組分的生理平衡的角色。 這段解釋對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)的普通人來說可能不容易理解，我這里就通俗的解釋下，人體血液里的細(xì)胞非常多，但是這些細(xì)胞的壽命極短，每時(shí)每刻都在不停的消亡，需要有新的細(xì)胞產(chǎn)生來填補(bǔ)這些消亡的細(xì)胞，維持我們?nèi)梭w的正常功能，可是這些新的細(xì)胞怎么產(chǎn)生了？ 這時(shí)候就需要有造血干細(xì)胞來生產(chǎn)，血液里的細(xì)胞不停的消亡，造血干細(xì)胞不停的生產(chǎn)新的細(xì)胞來填補(bǔ)。這樣可能還不夠直觀，在這里打個(gè)比方您可能就更能理解了，人體就像一臺(tái)蒸汽火車頭，在鐵軌上奔馳，它的動(dòng)力就是就是靠煤炭的燃燒來提供，但是煤炭的燃燒很快，如果及時(shí)不添加，火車頭跑不了多遠(yuǎn)，這時(shí)候就需要有新的煤炭填進(jìn)去，可是煤炭不會(huì)自己產(chǎn)生呀。 需要有個(gè)產(chǎn)煤工不斷的產(chǎn)生添加新的煤礦進(jìn)去燃燒維持火車頭的正常運(yùn)行，而造血干細(xì)胞就是扮演者這個(gè)產(chǎn)煤工的角色，不斷地產(chǎn)生新的細(xì)胞進(jìn)去填補(bǔ)。如果這個(gè)工人罷工了不干了，或者偷懶了不及時(shí)產(chǎn)煤進(jìn)去，這時(shí)火車頭就不能維持正常的運(yùn)行或者停止了。同理到人體上，如果造血干細(xì)胞出現(xiàn)了問題，就不能產(chǎn)生新的足夠的細(xì)胞來維持人體的健康，人體就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的血液系統(tǒng)疾病。 介紹完了造血干細(xì)胞，下面就讓我們來了解下造血干細(xì)胞出現(xiàn)問題了，可能會(huì)引起什么疾病。造血干細(xì)胞如果出現(xiàn)了問題可能會(huì)引起血液系統(tǒng)腫瘤（如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等）以及血液系統(tǒng)其他疾?。ㄈ缭l(fā)性免疫缺陷、再生障礙性貧血、脊髓發(fā)育不良等）。這些疾病是不是聽起來都很恐怖很嚇人，但是這就是事實(shí)，當(dāng)造血干細(xì)胞出現(xiàn)了問題引起的疾病都是比較復(fù)雜難治的不好的疾?。敶蠓蛟谶@里祝愿所有看到這篇文章的朋友都一生與它無瓜）。 在咨詢了血液科博士同學(xué)后，了解到這些疾病在臨床治療中，造血干細(xì)胞移植的應(yīng)用還是非常廣泛的，對血液系統(tǒng)疾病以及自身免疫疾病，以及其它實(shí)體瘤的治療中，尤其是對于常規(guī)治療失敗或復(fù)發(fā)難治以及具有不良預(yù)后因素的患者效果比較理想的，所以造血干細(xì)胞的臨床應(yīng)用還是比較成熟的。那么要移植，這移植的造血干細(xì)胞從哪里來了？ 大家比較了解的常聽見的就是干細(xì)胞捐獻(xiàn)，我國也建立了骨髓庫，但是并不是只要有干細(xì)胞不管是誰的，我都可以用。這需要配型的，只有匹配的，跟自身沒有排斥反應(yīng)的才可以用。畢竟每臺(tái)火車頭只有一個(gè)屬于它自己的產(chǎn)煤工，它就是如此的傲嬌，所以要通過骨髓庫里的樣本不斷對比配型，找到合適的，跟自身產(chǎn)煤工長的很像，最好是雙胞胎，這樣火車頭才會(huì)接納這個(gè)新的產(chǎn)煤工，讓他繼續(xù)干之前的活，維持火車頭的正常運(yùn)作。 再次咨詢了那位血液科博士同學(xué)后了解到，目前這種配型比較難找到合適的，很多患者直到最后一刻也沒等待那個(gè)相似的添煤工，非常的遺憾。因?yàn)楦杉?xì)胞捐獻(xiàn)還不是全民運(yùn)動(dòng)，這只是一個(gè)公益自發(fā)行為，不是所有人都愿意捐獻(xiàn)，也不是所有人都合適捐獻(xiàn)，更不能保證所有捐獻(xiàn)時(shí)機(jī)都能在最理想的治療時(shí)間。這時(shí)候就需要我們今天的另一主角登場——臍帶血。 臍帶血是胎兒娩出、臍帶結(jié)扎并離斷后殘留在胎盤和臍帶中的血液，近十幾年的研究發(fā)現(xiàn)，臍帶血中含有可以重建人體造血和免疫系統(tǒng)的造血干細(xì)胞，可用于造血干細(xì)胞移植，治療80多種疾病。因此，臍帶血已成為造血干細(xì)胞的重要來源，特別是無血緣關(guān)系造血干細(xì)胞的來源。也是一種非常重要的人類生物資源。 還拿之前的火車頭與產(chǎn)煤工做比方，寶寶剛出生時(shí)就把最天然無污染的臍帶血保存，因?yàn)檫@里面有正常的健康的造血干細(xì)胞，屬于寶寶自身的產(chǎn)煤工，寶寶自身對它不會(huì)有排斥反應(yīng)，不需要配型。寶寶在未來的漫長人生路中，萬一產(chǎn)煤工出現(xiàn)問題了，不能正常工作了，這時(shí)就可以隨時(shí)從臍血里把健康的產(chǎn)煤工（造血干細(xì)胞）提取出來，移植到體內(nèi)，讓他繼續(xù)工作，維持身體健康。避免了在骨髓庫里搜索配型等待的時(shí)間，在治療需要時(shí)隨時(shí)提取隨時(shí)用，避免延誤治療時(shí)機(jī)，達(dá)到最理想的治療效果。 相信通過上述的介紹描述，您應(yīng)該了解到臍帶血和造血干細(xì)胞的關(guān)系，以及造血干細(xì)胞它是誰？它干嘛的？它出現(xiàn)問題了通常都是很嚴(yán)重的問題。所以臍帶血的保存還是有必要的，畢竟目前造血干細(xì)胞移植臨床應(yīng)用比較廣泛成熟的。 還有部分準(zhǔn)媽媽可能會(huì)比較疑惑了，我在網(wǎng)上查不是還有臍帶胎盤的儲(chǔ)存嗎？不是說里面還有間充質(zhì)干細(xì)胞嗎？可以治療各種疾病嗎？比如腦癱、腦血管疾病、帕金森病、脊髓損傷、心肌梗塞、肝硬化、潰瘍性結(jié)腸炎、缺血性膽道病變、卵巢早衰、宮腔粘連癥、勃起功能障礙、糖尿病等等等…通過專業(yè)資料查詢，目前這些還只是處在研究階段，沒有在臨床上廣泛應(yīng)用，治療的只是極少數(shù)極少數(shù)的個(gè)例，也許在不久的將來，這些都能實(shí)現(xiàn)，但是目前沒有廣泛投入到臨床上，還只是個(gè)未知數(shù)，我們也期待能早日研究成熟投入臨床。所以如果經(jīng)濟(jì)條件允許，當(dāng)前首選儲(chǔ)存臍帶血，存臍帶、胎盤也可以，但是切不可聽信夸大宣傳，盲目信從，要有判斷能力。 最后，再次聲明下今晚熬夜寫這篇文章的初衷，不是推廣，更不是宣傳。因?yàn)槲业膶殞氁布磳淼竭@個(gè)這個(gè)世界，所以最近也深入研究了一下關(guān)于臍帶血的知識(shí)，希望從一個(gè)專業(yè)醫(yī)生的角度，通俗易懂的解釋清楚這是怎么一回事，方便您做出選擇。而且再次強(qiáng)調(diào)存臍帶血不是和預(yù)防白血病畫上等號，我希望每個(gè)人的產(chǎn)煤工都能在工作崗位上堅(jiān)守到正常退休。存臍血更多的可能只是一份保險(xiǎn)，一份心理安慰，可能自身是醫(yī)生的緣故所以遇到的也很多，比較脆弱，畢竟未來的事誰也無法預(yù)知，我更愿意把這份錢浪費(fèi)一輩子都不要用。愿全天下的寶寶都健康快樂的成長，美好的世界等待著你們?nèi)プ咦摺? PS：孕期有任何的疑問擔(dān)憂，都?xì)g迎您關(guān)注咨詢我，我愿成為您孕期的護(hù)航手！ 今晚的彩蛋：如果準(zhǔn)媽媽們有意向存臍血，一定要認(rèn)準(zhǔn)國字號，切勿上當(dāng)受騙，目前國家認(rèn)證合格、有資質(zhì)的臍血流庫，只有七家：北京、天津、山東、上海、浙江、廣東、四川。目前臍血造血干細(xì)胞臨床應(yīng)用廣泛，但臍帶胎盤間充質(zhì)干細(xì)胞還在研究階段，沒有正式投入臨床，根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況決定，切勿盲目跟風(fēng)。而且存臍血也不是必須的，根據(jù)自身?xiàng)l件決定。 你要相信，只要你認(rèn)真對待 終有一天，你的每一份努力，都將絢爛成花。2019年10月28日1752
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尹俊杰副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 血液科 眼cGVHD的輔助治療cGVHD眼部癥狀很常見，根據(jù)新發(fā)干眼癥可做出診斷，局部激素和環(huán)孢素可減少結(jié)膜和角膜受累，治療結(jié)膜炎和角膜炎。目前眼部cGVHD缺少標(biāo)準(zhǔn)治療，輕度者一線治療包括潤滑劑、環(huán)孢素和潑尼松龍，大劑量激素應(yīng)短期使用，如4～6周仍無改善，需進(jìn)行全身藥物治療。自體血清滴眼液的使用仍有爭議，但部分患者可獲益，淋巴細(xì)胞功能相關(guān)抗原-1拮抗劑Xiidra R，已獲美國FDA批準(zhǔn)治療干眼癥，病例1接受該藥治療。目前認(rèn)為眼cGVHD是淚腺萎縮和纖維化不能產(chǎn)生充足淚液和油脂膜所致，這是標(biāo)志性表現(xiàn)。鞏膜鏡片對改善慢性瞼板結(jié)膜纖維化和干眼癥狀也很重要。角質(zhì)化、瞼球粘連和內(nèi)翻導(dǎo)致機(jī)械性眼閉合和保濕問題，眼瞼受累也是干眼和角膜病理改變的重要因素。角膜表面損傷是由眼瞼和眼睫在非潤滑表面上運(yùn)動(dòng)造成的損傷，角膜擦傷和潰瘍需緊急處理，以免造成失明。治療無改善時(shí)，應(yīng)確認(rèn)藥物是否含有防腐劑，防腐劑會(huì)加劇刺激癥狀，還要注意有無合并感染，感染時(shí)緊急處理，以避免永久性角膜瘢痕和失明。文章部分內(nèi)容來自：腫瘤資訊公眾號2019年10月20日2820
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尹俊杰副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 血液科 口腔cGVHD的輔助治療首選地塞米松每日2次漱口，布地奈德與地塞米松等效，氯倍他索可更有效減少潰瘍和癥狀，嚴(yán)重病例應(yīng)使用高效能激素，可同時(shí)使用制霉菌素漱口減少黏膜念珠菌感染風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)生口瘡時(shí)需排除其他致病因素，包括感染和含有乙醇的漱口水，乙醇類產(chǎn)品或輔料可導(dǎo)致癥狀惡化，單純皰疹病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒和念珠菌口腔感染也可引起癥狀。應(yīng)行活檢鑒別增生異常，口腔慢性GVHD是口腔鱗狀細(xì)胞癌（SCC）的易感因素，尤其存在口腔扁平苔蘚時(shí)，局部激素治療可減低風(fēng)險(xiǎn)。硫唑嘌呤漱口可治療口腔頰黏膜炎癥及cGVHD，但Sarantopoulos教授認(rèn)為硫唑嘌呤可能與口腔鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生相關(guān)，故未納入常規(guī)治療。2019年10月20日3894
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 造血干細(xì)胞移植供者的選擇順序如下：1、同胞相合供者;2、非血緣供者;3半相同親緣供者。這是現(xiàn)象，其深刻本質(zhì)有以下已經(jīng)發(fā)現(xiàn)或者還沒發(fā)現(xiàn)的供受者的遺傳學(xué)本質(zhì)所決定。a：主要組織相容性抗原(HLA)b：次要組織相容性抗原c:NK細(xì)胞：KIR配型d：細(xì)胞因子編碼基因多態(tài)性(TNF、IL-1、IL-6、IL-10、IFN-r、TGF-b、)e：供受體混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)中產(chǎn)生的細(xì)胞因子類型f：NOD2基因型如此種種，決定了供受者間的免疫系統(tǒng)的相容性及預(yù)期的免疫反應(yīng)強(qiáng)度?，F(xiàn)在常規(guī)所做的是做供受者間的HLA配型，發(fā)展方向是供受者間的免疫系統(tǒng)配型，這樣，不僅能夠預(yù)測移植物抗宿主病(GVHD)的強(qiáng)度，GVHD可能出現(xiàn)的靶器官，還能夠判斷GVHD的同時(shí)抗白血病作用(GVL)的強(qiáng)弱，這樣做起醫(yī)生來豈不是更會(huì)顯得游刃有余，而病患冒不能預(yù)估的風(fēng)險(xiǎn)也要小得多。當(dāng)然，這些從理想變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)還需要我們的不斷努力!2015年03月04日4558
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