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劉健副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 親緣造血干細(xì)胞移植供者為病人家屬，為保證細(xì)胞采集順利進(jìn)行，需要做好以下準(zhǔn)備：1、采集前簽署采集同意書。2、采集前檢查：主要檢查供者的血常規(guī)、血型、血凝、乙肝病毒、丙肝病毒、巨細(xì)胞、EBV病毒等，心臟超聲、肝膽脾胰超聲、心電圖等，通過這些檢查排除干細(xì)胞捐獻(xiàn)禁忌癥。3、采集前4-5天皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）進(jìn)行供者干細(xì)胞動(dòng)員。為什么我們要注射動(dòng)員劑呢？因?yàn)檎Ｉ項(xiàng)l件下外周的干細(xì)胞非常少，不能滿足采集需求，通過注射動(dòng)員劑，可使外周血造血干細(xì)胞增加20-30倍以達(dá)到采集需求。一般上午下午各打一針，次日抽取血常規(guī)看細(xì)胞增長(zhǎng)情況，多數(shù)供者會(huì)出現(xiàn)腰痛、關(guān)節(jié)酸痛、腿部脹痛、乏力困倦感，類似感冒癥狀，這些都屬于正?，F(xiàn)象。4、提前1-2天到造血干細(xì)胞移植中心評(píng)估血管，保護(hù)好采集備用的血管，供者采集前一周不要在肘窩部大靜脈采血，尤其采集當(dāng)天不要在此采血；若需要置管，請(qǐng)主管醫(yī)生聯(lián)系置管，在采集前一天置管，(置管要求：①置管位置：鎖骨下②導(dǎo)管型號(hào)：雙腔大口徑即兩側(cè)管腔均為14G)，并簽署深靜脈穿刺同意書。5、采集前排大小便。6、飲食：采集前一天及當(dāng)天進(jìn)食清淡、高纖維素及富含鈣的食物，少食油脂類食物（如雞蛋、牛奶、大肉等），以免血清中油脂過多。避免飲酒、抽煙；采集當(dāng)天，早餐要吃飽（但要少吃流食），切忌空腹，以免引起低血糖反應(yīng)，影響采集。7、供者采集時(shí)由一名家屬陪同，采集過程中可能會(huì)出現(xiàn)輕微的枸櫞酸鹽中毒，表現(xiàn)為口唇、顏面及肢端麻木，經(jīng)靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣后癥狀會(huì)消失。8、一般采集需要5-6小時(shí)，需鼓勵(lì)供者通過看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，消除其緊張和恐懼心理。9、采集前病人所在病區(qū)護(hù)士站將供者轉(zhuǎn)科至造血干細(xì)胞移植中心。必要時(shí)由主管醫(yī)生陪同。10、供者住院賬戶至少繳費(fèi)10000元。11、采集外周干細(xì)胞結(jié)束后，按壓穿刺處5-10min，待止血后貼上止血貼，24小時(shí)內(nèi)避免淋浴，預(yù)防局部感染。采集一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息，進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鈣和鐵的食物，并予采集后15天、60天、一年來(lái)院復(fù)查，以確保供者的健康。12、供者出院后保證充足睡眠與休息，生活規(guī)律，避免熬夜，預(yù)防感冒，避免勞累和重體力勞動(dòng)，選擇有氧運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。關(guān)注有無(wú)持續(xù)性頭暈、頭痛、心悸、氣促、全身疼痛等，必要時(shí)及時(shí)就診。遵醫(yī)囑按時(shí)、按量、按療程正確服藥，不可自行更改或者停藥，注意觀察服用藥物后有無(wú)不良反應(yīng)，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)。劉健教授坐診時(shí)間:南院區(qū)周一上午；河醫(yī)院區(qū)周四上午周五下午周日上午。2023年01月13日
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劉健副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 藥?。喝雮}(cāng)時(shí)患兒及陪護(hù)各藥浴約20-30分鐘，注意清洗皮膚皺褶處。藥浴后切記不可亂摸，如：門把手，墻面等。由護(hù)士給予戴好口罩帽子后領(lǐng)入病房。每日準(zhǔn)確測(cè)量體重和腹圍：最好是晨起、空腹、解便后，著單薄衣服稱體重。測(cè)腹圍，患兒平躺掀開衣服繞肚臍一周測(cè)量，以便醫(yī)生護(hù)士判斷病情變化。每日記錄出入量：患兒進(jìn)食的開水、食物、牛奶、水果等，排泄物，包括大小便、嘔吐物等稱重并記錄。飲食：1、以新鮮、清淡、易消化，避免油膩粗糙和刺激性食物為原則，如瘦肉、剔刺的魚肉、胡蘿卜、土豆、綠葉蔬菜等。2關(guān)于水果，患者在預(yù)處理及移植早期、后期，水果需清洗干凈后煮熟。特別是移植早期盡量不吃水果。皮膚護(hù)理：患兒及陪護(hù)每日洗必泰溶液擦浴全身并更衣。口腔護(hù)理：1、餐前、餐后、睡前、晨起均要用漱口水含漱3-5分鐘。2、口腔潰瘍時(shí)進(jìn)食溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)，如粥、爛面條、蔬菜汁、蛋羹。肛門會(huì)陰部的護(hù)理：1、養(yǎng)成每日定時(shí)排便，便后及時(shí)清洗，每日坐浴的習(xí)慣。如有腹瀉，肛周皮膚可涂抹百多邦軟膏或金霉素眼膏保護(hù)皮膚。2、如肛周皮膚發(fā)紅，局部可吉爾碘消毒后涂抹百多邦軟膏或金霉素眼膏，盡量減少使用尿不濕。中央靜脈導(dǎo)管的護(hù)理：1、避免頸部大幅度轉(zhuǎn)動(dòng)，以防縫線斷裂。2、妥善固定導(dǎo)管，用發(fā)帶將導(dǎo)管固定顳部，防止脫出。3、防止導(dǎo)管扭曲、受壓。4、保證導(dǎo)管通暢，觀察導(dǎo)管有無(wú)回血，特別是患兒有咳嗽或煩躁時(shí)可能回血，如有回血，立即通知護(hù)士沖管。5、敷料如有潮濕、卷曲、脫落、污染等情況通知護(hù)士更換。化療藥物：如化療藥物等副作用為惡心、嘔吐及白細(xì)胞減低等，藥物停用或減量后可以消失。靜脈輸注前醫(yī)生會(huì)以止吐藥?；熎陂g盡量多飲水，多排尿。衛(wèi)生習(xí)慣1、患兒和陪護(hù)應(yīng)該勤洗手，尤其是餐前、便后。2、保持病室整齊，帶入層流病房物品盡量從簡(jiǎn)，物品放入床頭柜或者壁柜內(nèi)。3、保持病室清潔，垃圾入桶、加蓋，每日清理垃圾出室至少2次，封緊袋口，地面如有嘔吐物污染及時(shí)清潔、消毒。劉健教授坐診時(shí)間:南院區(qū)周一上午；河醫(yī)院區(qū)周四上午周五下午周日上午。2023年01月10日1621
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2022年09月06日1667
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 我的頭發(fā)留了好多年了，真不舍得剃掉啊！剃成光頭好丑，我可以只剪短些嗎？一些患者，特別是一些年輕的女患者在移植前準(zhǔn)備中會(huì)提出這樣的問題，我們盡管理解愛美之心，人皆有之，但為了患者的健康，仍然只能狠心的回答：No！ 進(jìn)入移植艙之前為什么需要剃光頭發(fā)？在移植過程中，會(huì)使用大劑量的化療和/或放療進(jìn)行預(yù)處理，以殺滅體內(nèi)殘留的腫瘤細(xì)胞，并為移入健康造血干細(xì)胞騰出空間。這個(gè)過程中用到的化療和/或放療的劑量非常大，幾乎所有的患者都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的脫發(fā)。這些頭發(fā)掉在床上、地上，很不容易清理，而且看著自己的秀發(fā)一天天落下，也會(huì)影響到患者的心情。另外為確保移植艙中的無(wú)菌環(huán)境，所有患者在進(jìn)入移植艙前都會(huì)進(jìn)行藥浴，在移植艙治療期間無(wú)法洗頭洗澡，如果留著長(zhǎng)頭發(fā)但無(wú)法清洗，會(huì)增加患者感染的危險(xiǎn)。正是基于這些原因，幾乎所有移植中心都會(huì)要求患者在進(jìn)入移植艙之前剃光頭發(fā)。在理解了這么做是為了患者的健康以后，大家都會(huì)積極的配合剃發(fā)，有些還會(huì)將此稱作“從頭開始”。當(dāng)然有些女患者還是覺得光頭影響美觀，那么您可以自己用絲巾做個(gè)帽子，還可以選擇不同的花色、設(shè)計(jì)不同的款式喲。 除了剃頭，進(jìn)艙前個(gè)人衛(wèi)生方面還要做什么？ 不同移植中心的要求不全一樣，但總體包括：● 剪掉手指甲和腳趾甲。●入院前一天洗澡?！袢绻莾和颊咴试S家長(zhǎng)陪護(hù)的，家長(zhǎng)也要剃成光頭或者剪短頭發(fā)，另外也需要剪指（趾）甲，并在入院前一天洗澡?！褚恍┲行倪€會(huì)請(qǐng)患者剃掉身體其他部位的體毛，包括陰毛、腋毛、胡須等?！翊蟛糠种行臅?huì)要求患者拔除化療期間留置的PICC導(dǎo)管或中心靜脈導(dǎo)管?；颊哌M(jìn)入移植艙前怎么進(jìn)行藥??？為了去除身體皮膚的細(xì)菌，減少移植過程中感染的發(fā)生，患者在進(jìn)入移植艙前都會(huì)進(jìn)行全身皮膚的消毒（即：藥?。?。目前移植中心大多使用淋浴方法，也有盆浴的，總體就是用皮膚清潔消毒液清洗全身，其中會(huì)特別注意一些平時(shí)不太會(huì)清潔的部位，如耳后、腋下、肚臍、外陰、腹股溝、鼻腔、外耳道和肛門周圍。藥浴以后更換無(wú)菌衣褲才可進(jìn)入移植艙。藥浴過程中護(hù)士會(huì)協(xié)助患者，如您有任何不適，請(qǐng)及時(shí)告知。一般經(jīng)過多長(zhǎng)時(shí)間頭發(fā)可以長(zhǎng)出來(lái)？每個(gè)患者時(shí)間都不太一樣，有的患者出移植艙的時(shí)候已經(jīng)有小短發(fā)長(zhǎng)出來(lái)了，有些患者時(shí)間更長(zhǎng)一些，通常來(lái)說需要2-3個(gè)月2。有些患者頭發(fā)會(huì)變得更濃密，有的還會(huì)從直發(fā)變成卷發(fā)。參考文獻(xiàn)1. 李穎等，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志. 2012;18(26):3185-31862. Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Returning Home After Your Autologous Stem Cell Transplant. https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/returning-home-after-your-autologous-stem-cell-transplant轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)2021年07月04日3332
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 經(jīng)過等待，終于要進(jìn)入移植艙了（簡(jiǎn)稱“進(jìn)艙”），您是不是既有些期待，又有些忐忑？？現(xiàn)在大多移植中心在患者進(jìn)艙前都會(huì)給患者和家屬進(jìn)行健康宣教，其中一個(gè)內(nèi)容就是物品準(zhǔn)備，盡管每家中心讓家屬準(zhǔn)備的東西和數(shù)量不全一樣，但大致包括以下幾類： ★ 洗漱用品 ● 臉盆：通常要求是帶邊沿的不銹鋼臉盆，個(gè)數(shù)6-10個(gè)不等，護(hù)士通常會(huì)要求給臉盆編號(hào)，按不同的用途分開，比如1號(hào)用于洗臉、2號(hào)用于擦身體、3號(hào)用于坐浴。(南方醫(yī)院造血干細(xì)胞移植中心，不銹鋼臉盆無(wú)需患者自己購(gòu)買) ●毛巾：通常需要10條左右，純棉材質(zhì)，2-3種花色以便區(qū)分，很多中心會(huì)讓多準(zhǔn)備些小方巾用于坐浴（一定要軟?。?。毛巾也會(huì)要求編號(hào)，并與臉盆的編號(hào)對(duì)應(yīng)。 不管臉盆還是毛巾最好都是新的，在洗干凈晾干后使用。毛巾會(huì)要求繡上患者的姓名和編號(hào)，以免不同用途的毛巾混用。 ★個(gè)人衛(wèi)生及護(hù)理用品 ● 衛(wèi)生紙、抽紙：正規(guī)品牌，柔軟一些的 ●兒童準(zhǔn)備隔尿墊和尿不濕；育齡期女性準(zhǔn)備衛(wèi)生巾 ●不銹鋼指甲刀 ★衣物及鞋 ●純棉睡衣（開身），南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院造血干細(xì)胞移植中心不強(qiáng)行要求準(zhǔn)備此項(xiàng)物品。 ●純棉襪子 ●純棉內(nèi)衣褲 ●純棉帽子和口罩，也可以是一次性口罩、一次性帽子 ●新塑料拖鞋：最好是防滑的 上述衣物均需準(zhǔn)備至少2-3套，以方便換洗。衣物、口罩、帽子上通常也會(huì)要求繡上名字。 ★ 餐具 ●帶刻度的白色塑料水杯 ●飯盒 ●筷子、勺子 上述餐具也需要準(zhǔn)備至少2套；而且必須是可以進(jìn)微波爐耐高溫的。飯盒和水杯上用不干膠貼或記號(hào)筆寫清楚患者的姓名。 ★ 電熱水壺 ●要能保溫且外殼不燙手的，最好是壓力電熱水壺，防止?fàn)C傷。有些中心對(duì)電壓有要求，請(qǐng)核對(duì)后再購(gòu)買。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院造血干細(xì)胞移植中心不要求準(zhǔn)備此項(xiàng)物品。 ★ 通訊和娛樂用品 ●很多中心都可以讓患者帶手機(jī)、平板電腦進(jìn)艙，但通常要求是觸摸屏，而且要取下外殼和手機(jī)膜。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院造血干細(xì)胞移植中心禁止患者帶手機(jī)、平板電腦進(jìn)艙。 ●書、筆和筆記本 ●兒童患者還可以帶些玩具，但通常要求是塑料材質(zhì)可水洗的。 ★ 其他 ●有些中心可能還會(huì)讓患者準(zhǔn)備塑料袋、體溫計(jì)、插線板、塑料桶、消毒濕巾、消毒液等物品。我可以戴首飾或手表進(jìn)艙嗎？No！首飾和手表中都容易藏污納垢，不利于保持無(wú)菌環(huán)境。我需要帶剃須刀進(jìn)艙嗎？No！剃須刀使用不小心容易刮破皮膚。您不用擔(dān)心胡須長(zhǎng)太長(zhǎng)，因?yàn)樵诮邮艽髣┝炕熀?，很多患者的胡須?huì)自行脫落。我需要帶牙刷牙膏進(jìn)艙嗎？No！在移植艙時(shí)，移植中心通常都會(huì)讓患者用漱口和口腔護(hù)理的方法替代牙刷刷牙，這樣可以避免刷牙引起的出血，還能有效預(yù)防口腔粘膜炎等問題。 對(duì)于進(jìn)艙需要準(zhǔn)備的物品，每家中心都有自己的經(jīng)驗(yàn)，本文列出了一些通用物品，是為了幫助患者和家屬提前有個(gè)預(yù)期，遇事別著急，有問題多溝通！ 下面是南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院進(jìn)百級(jí)艙需要準(zhǔn)備的物品清單，請(qǐng)各位病友及家屬及早準(zhǔn)備并清洗完畢，入艙前2-3天交給14樓負(fù)責(zé)物品消毒的護(hù)理員阿姨！ 1、男性患者：電動(dòng)剃須刀。 2、不銹鋼杯3個(gè)，兩種花色毛巾共8條，卷紙10卷（若進(jìn)入萬(wàn)級(jí)過渡需多加2條毛巾、2卷紙巾），浴巾1條。洗衣液（1袋）3升，兩節(jié)7號(hào)電池，濕紙巾1大包，塑料防滑拖鞋2雙；兒童軟毛牙刷1支、牙膏1支；帶蓋的塑料小桶1個(gè)。 3、一次性無(wú)菌口罩、一次性帽子、一次性薄膜手套（供病人使用，按需購(gòu)買）、愛護(hù)佳免洗消毒液1瓶、60×90CM看護(hù)墊1包，術(shù)前皮膚抗菌沐浴液（2%CHG）2瓶、輸液寶（輸液報(bào)警器）1個(gè) 4、一次性垃圾袋100個(gè)( 60×50CM，淺色、質(zhì)量好)，塑料盆1個(gè)。 5、微波爐專用飯盒、勺2套 (家屬保管)；有刻度、帶蓋子的微波爐用漱口杯（500ml）3個(gè)。 送餐時(shí)間：早餐7：00－7：30 午餐11：00－11：30 晚餐17：00－17：30 夜餐：19：00-20：00 6、為了病人更好的休息和治療，每日探視時(shí)間為：7：00-8：30、11：00-12：00、16：00-20：00，請(qǐng)到規(guī)定時(shí)間及時(shí)離開，愛護(hù)通道內(nèi)設(shè)施和物品，不能吸煙、飲酒和大聲喧嘩！ 7、病房?jī)?nèi)的電話可通過南方醫(yī)院總機(jī)（61641114）轉(zhuǎn)電話號(hào)碼，倉(cāng)內(nèi)電話可接聽來(lái)電（倉(cāng)內(nèi)不能帶手機(jī)、電腦等物品）2021年07月04日10774
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 預(yù)處理是造血干細(xì)胞移植的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是在造血干細(xì)胞移植之前，病人要接受一個(gè)放療和（或）化療及免疫抑制劑治療的過程。 預(yù)處理的目的包括3個(gè)方面1： ① 為移植的造血干細(xì)胞準(zhǔn)備必要的植入“空間”。如果把造血干細(xì)胞比作種子，那患者骨髓中造血干細(xì)胞植入的“空間”就像土壤。預(yù)處理前，病人骨髓中這些“空間”被病態(tài)的干細(xì)胞占據(jù)，就像土壤上長(zhǎng)滿雜草。經(jīng)過預(yù)處理，可以殺滅“空間”中的病態(tài)干細(xì)胞，就像除去土壤上的雜草，從而為供體干細(xì)胞的植入準(zhǔn)備“空間”。② 抑制病人體內(nèi)的免疫細(xì)胞，使植入的干細(xì)胞不被排斥，容易植活。之前已經(jīng)介紹過，病人體內(nèi)的免疫細(xì)胞會(huì)把植入的供體造血干細(xì)胞當(dāng)做“入侵者”進(jìn)行排查攻擊，不進(jìn)行預(yù)處理造血干細(xì)胞無(wú)法植活。通過預(yù)處理，可以抑制病人體內(nèi)的免疫細(xì)胞，使植入的供體干細(xì)胞免遭攻擊，從而減少移植排斥，增加造血干細(xì)胞植活幾率。③ 盡可能清除病人體內(nèi)殘留的病態(tài)細(xì)胞，降低移植后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。病人在移植前即使完全緩解，體內(nèi)仍有相當(dāng)數(shù)量的殘存腫瘤/白血病細(xì)胞，如果不進(jìn)一步采取積極措施加以殺滅，將成為移植后疾病復(fù)發(fā)的禍根。 預(yù)處理有清髓、非清髓和減低強(qiáng)度清髓3種方案1： ① 清髓性方案：使用大劑量放療和（或）化療藥物，最大程度的殺滅腫瘤/白血病細(xì)胞，也就是盡最大可能“除草”，為供體干細(xì)胞植入提供“空間”。其優(yōu)點(diǎn)是可以快速完全植入（即供體干細(xì)胞快速完全占領(lǐng)病人骨髓“空間”）、疾病復(fù)發(fā)率低；缺點(diǎn)是毒性大，對(duì)于年老體弱者往往不能耐受，常出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。② 非清髓性方案：基本上不使用放療或化療藥物來(lái)殺滅腫瘤/白血病細(xì)胞，也就是不進(jìn)行“除草”，而只是使用低毒性的藥物進(jìn)行免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)，來(lái)幫助供體干細(xì)胞的成功植入。其優(yōu)點(diǎn)是毒性低、副作用少，年老體弱者也可以耐受；缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。③ 減低強(qiáng)度方案：使用放療和（或）化療藥物，但藥物劑量介于清髓和非清髓性方案之間，也就是進(jìn)行部分“除草”。減低強(qiáng)度方案一方面降低了治療毒性，提高了病人對(duì)預(yù)處理的耐受性；另一方面有利于降低復(fù)發(fā)。選擇何種預(yù)處理方案受病人年齡、身體狀況、疾病類型和具體移植方法等多種因素的影響，每種預(yù)處理方案中又可以使用不同的治療和藥物組合，病人在決定移植時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的具體情況選擇，并向病人詳細(xì)介紹。非清髓方案不除去土壤上的雜草，干細(xì)胞是怎么植入的？如果使用放/化療清髓以除去土壤上的雜草，干細(xì)胞可以“快速完全植入”。如果不清髓僅使用免疫抑制劑，也可以成功植入，只不過植入過程不是快速完全植入，而是“緩慢完全植入”，也就是健康干細(xì)胞先在雜草叢生的土壤上植入，然后慢慢將雜草擠走，最后取而代之，這一過程是通過復(fù)雜的免疫機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)的。 預(yù)處理期間會(huì)有一些不良反應(yīng)，做好心理準(zhǔn)備但不必緊張2 預(yù)處理期間病人常常會(huì)感到惡心、甚至出現(xiàn)嘔吐，醫(yī)師會(huì)提前應(yīng)用止吐藥預(yù)防，病人也可以做深呼吸進(jìn)行調(diào)整減少嘔吐次數(shù)。另外，還可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、皮膚紅疹、小便疼痛、次數(shù)增多等癥狀，醫(yī)生也會(huì)采用相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。個(gè)別患者可能會(huì)對(duì)某些藥物過敏，出現(xiàn)頭暈、心慌、低血壓等緊急情況，醫(yī)生和護(hù)士會(huì)隨時(shí)關(guān)注病人情況，作出及時(shí)處理，請(qǐng)不要緊張。參考文獻(xiàn)1.黃曉軍. 實(shí)用造血干細(xì)胞移植. 人民衛(wèi)生出版社. 2018年5月第1版第3次印刷，第97-100頁(yè)2.黃曉軍. 造血干細(xì)胞移植問與答. 人民衛(wèi)生出版社. 2020年3月第1版, 第55-56頁(yè)轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)2021年06月27日27063
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 經(jīng)過和醫(yī)生的反復(fù)溝通和自己的來(lái)回考慮，您終于下定決心進(jìn)行異基因移植了，但在每個(gè)患者真正走進(jìn)移植倉(cāng)之前，醫(yī)生都會(huì)再進(jìn)行全面的評(píng)估，安排一些必要的檢查。移植前檢查的主要目的歷經(jīng)半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展1，異基因移植發(fā)展已經(jīng)成為一項(xiàng)比較成熟的技術(shù)，但依然有一定風(fēng)險(xiǎn)，另外移植過程中和移植后患者都會(huì)面臨不小的身心挑戰(zhàn)。為了確保每個(gè)患者都能有最大的受益、最小的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)學(xué)權(quán)威組織認(rèn)為在移植前進(jìn)行全面評(píng)估非常必要2-3。通過評(píng)估和檢查，主要回答以下問題4：★疾病情況：是否仍在疾病穩(wěn)定期？腫瘤殘留情況？是否是移植的最好時(shí)機(jī)？★身體狀況：全身器官功能如何？能否承受移植？是否有不適合移植的疾病？★感染情況：患者是否有傳染病需要提前治療？體內(nèi)是否存在潛在的感染？★心理狀況：患者是否有堅(jiān)定的信心進(jìn)行移植？遇到挑戰(zhàn)時(shí)是否有積極的應(yīng)對(duì)方式？總之，通過系統(tǒng)的評(píng)估和檢查，醫(yī)生會(huì)針對(duì)每個(gè)患者再次判斷是否“適合”移植，這里面既包括值不值得、也包括能不能夠移植。某些情況下（如發(fā)現(xiàn)存在潛在的感染），醫(yī)生會(huì)先治療發(fā)現(xiàn)的問題后再進(jìn)行移植。另外，移植前檢查結(jié)果可能會(huì)影響預(yù)處理方案的選擇、移植物的類型和移植后的治療方式4, 5。移植前檢查的具體項(xiàng)目針對(duì)上述目的，移植前檢查的具體項(xiàng)目主要包括2-4, 6：★心臟檢查：心電圖和超聲心動(dòng)圖，用于評(píng)估心臟情況?！锓尾繖z查：肺部CT，用于評(píng)估有沒有感染和其他肺部問題；肺功能檢查，用于評(píng)估肺部工作情況通氣和彌散功能，對(duì)結(jié)果異常者可能還會(huì)進(jìn)行其它檢查?！锔共繖z查：腹部B超或者全腹CT，用于評(píng)價(jià)肝臟、膽囊、胰腺、腎臟等器官，女性還包括子宮、卵巢等?！锔腥鞠嚓P(guān)血液檢查：評(píng)價(jià)過去是否有感染，或者現(xiàn)在是否有潛在的感染，如巨細(xì)胞病毒、EB病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒、結(jié)核等。★其他血液檢查：血型、血常規(guī)（評(píng)價(jià)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的情況）、生化檢查（如肝臟功能、腎臟功能）、凝血功能（評(píng)價(jià)身體的止血功能）等?！锬蛞簷z查：觀察尿液中是否有任何異常?！锎蟊銠z查：觀察大便中是否有任何異常，特別是看不見的出血（醫(yī)學(xué)上稱為“潛血”）?！锕撬铏z查：評(píng)估骨髓生成血細(xì)胞的情況，以及骨髓中是否存在殘留腫瘤細(xì)胞。★ HLA配型：移植前醫(yī)生可能會(huì)再次取血核實(shí)HLA配型，并可能建議其他檢查以降低排斥反應(yīng)的發(fā)生。（具體詳見：“什么是HLA配型？需要達(dá)到什么條件才算配上了”）★其他科室會(huì)診：通常會(huì)請(qǐng)口腔科進(jìn)行牙齒檢查、對(duì)壞牙和其他問題提前處理；耳鼻喉科會(huì)診處理鼻腔等部位的感染；肛腸科會(huì)診清除肛門周圍感染和痔瘡等；另外女性患者還可能會(huì)請(qǐng)婦科會(huì)診?！镄睦碓u(píng)估：評(píng)估患者是否有精神方面的問題，在面對(duì)困難時(shí)如何給予患者最好的支持，并幫助患者和家屬建立更合理的疾病治療預(yù)期等。關(guān)于移植前檢查項(xiàng)目的注意事項(xiàng)：★ 盡管總體相似，但不同移植中心的具體檢查項(xiàng)目可能會(huì)有差別?！?根據(jù)每個(gè)患者的特點(diǎn)，醫(yī)生可能還會(huì)建議別的檢查，如白血病患者做頭顱核磁及腰椎穿刺檢查；如對(duì)有生育要求的患者，可能會(huì)建議生育咨詢，并進(jìn)行相關(guān)檢查。移植前檢查的時(shí)間盡管總體相似，但不同移植中心的具體檢查項(xiàng)目可能會(huì)有差別。上述檢查通常會(huì)在移植前30天內(nèi)進(jìn)行3-4，但有些檢查可能會(huì)有更嚴(yán)格的時(shí)間要求，比如骨髓檢查通常要求在預(yù)處理前1-3周進(jìn)行4，以便更好反映移植前的病情；女性患者是否懷孕的檢查通常要求是移植前7天的結(jié)果3。對(duì)移植醫(yī)生來(lái)說，患者的信任意味著性命相托，我們從不會(huì)打無(wú)準(zhǔn)備的仗，每一次移植前都會(huì)進(jìn)行全面慎重的評(píng)估。參考文獻(xiàn)1. American Society of Hematology, Milestones in Hematopoietic Cell Transplantation2. American Cancer Society, Getting a Stem Cell or Bone Marrow Transplant3. The EBMT Handbook: Hematopoietic Stem Cell Transplantation and Cellular Therapies. Chapter 11. Evaluation and Counseling of Candidates4. 黃曉軍. 實(shí)用造血干細(xì)胞移植（第二版），第49-61頁(yè)5. EBMT, The European Blood and Marrow Transplantation Textbook for Nurses. Chapter 4. Transplant Preparation6. Fedele R, et al. Expert Opin Biol Ther 2016;16(11):1361-1372轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)2021年06月27日2893
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 對(duì)很多患者來(lái)說，選擇異基因移植是一個(gè)反復(fù)考慮、很艱難的決定。之后，面對(duì)各種未知，特別是千頭萬(wàn)緒的準(zhǔn)備工作，您可能會(huì)感到有些無(wú)從下手，難免會(huì)有一些焦慮。但還好有很多異基因移植的病友已經(jīng)經(jīng)歷過這個(gè)過程，下面整理的一些準(zhǔn)備工作供您參考。 一、患者評(píng)估 即使您已經(jīng)打算進(jìn)行移植了，移植醫(yī)生在您真正走進(jìn)移植倉(cāng)前還會(huì)全面復(fù)習(xí)您的病歷資料，并會(huì)給您安排一些必要的檢查，以確認(rèn)您確實(shí)適合接受移植治療、現(xiàn)在是移植的好時(shí)機(jī)，并判斷您是否能夠耐受移植或有其他不適合移植的情況。詳情參見：2021年06月27日1832
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 對(duì)于有造血干細(xì)胞移植適應(yīng)癥的病人，當(dāng)病人找到了合適的供者并決定移植時(shí)，一定希望盡快進(jìn)入移植程序。但是移植是一個(gè)復(fù)雜的過程，在移植之前，醫(yī)生要對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查，以了解病人是否可以接受移植，并根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估移植后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，以便制定最佳移植方案來(lái)確保每個(gè)病人都能取得最佳移植療效，同時(shí)將移植風(fēng)險(xiǎn)降到最低。病人在移植前要接受哪些評(píng)估和檢查？在移植之前，醫(yī)生會(huì)從以下幾個(gè)方面對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行相關(guān)檢查。★ 了解病人的原發(fā)疾病是否處在緩解期以及白血病細(xì)胞的殘留情況一般來(lái)講，白血病病人的造血干細(xì)胞移植盡量選在疾病緩解期，且殘留白血病細(xì)胞數(shù)量盡可能少的情況下，這樣可以降低移植后的疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)1。 主要通過骨髓穿刺來(lái)了解疾病是否緩解及腫瘤細(xì)胞的殘留情況★了解病人是否存在感染及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)造血干細(xì)胞移植前后要使用多種免疫抑制藥物預(yù)防排斥反應(yīng)，這會(huì)使病人的免疫力嚴(yán)重受損，容易發(fā)生非常嚴(yán)重的感染，可能會(huì)造成不可挽回的嚴(yán)重后果，因此移植前要對(duì)病人進(jìn)行全面檢查來(lái)了解是否存在感染病灶或潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，如果存在感染病灶要提前治療，將感染控制后再進(jìn)行移植，如果存在潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，要進(jìn)行預(yù)防性治療2。為了評(píng)估病人的感染情況，通常要進(jìn)行以下檢查： ★拍胸片或胸部CT：了解肺部有沒有感染或其他疾病跡象； ★術(shù)前八項(xiàng)：了解有無(wú)乙肝、丙肝、梅毒及HIV等傳染??； ★血液病毒/細(xì)菌學(xué)檢查：了解既往是否受到某些病毒(如巨細(xì)胞病毒、EB病毒、單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒等)，或細(xì)菌(如結(jié)核菌)的潛在感染； ★尿液檢查：了解是否有泌尿系感染跡象； ★牙科檢查：了解有無(wú)齲齒或牙齦疾病，這些都可能是潛在感染灶，移植之前要進(jìn)行相應(yīng)處理； ★耳鼻喉檢查：了解有無(wú)感染灶并進(jìn)行相應(yīng)處理。 ★ 肛腸科檢查：了解有無(wú)痔瘡及潛在感染灶。 ★ 婦科檢查：了解有生殖系統(tǒng)感染及其它異常。★ 了解病人的重要臟器功能和身體情況病人的心臟、肺臟、肝臟、腎臟等重要臟器如果存在功能障礙會(huì)影響移植效果和移植方案的制定，如果臟器功能障礙嚴(yán)重可能無(wú)法接受移植；病人如果存在其他部位的腫瘤或其他嚴(yán)重疾病可能也不適合移植。因此，在移植之前，醫(yī)生會(huì)對(duì)病人的身體情況進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估2。病人通常需要進(jìn)行以下檢查來(lái)評(píng)估臟器功能和身體情況： ★ 抽血化驗(yàn)?zāi)I功能、肝功能、心肌酶譜、凝血四項(xiàng)、血糖、血脂等：了解腎功能和肝功能情況； ★心電圖和超聲心動(dòng)圖：了解心臟功能情況； ★肺功能檢查：主要是呼吸測(cè)試，了解肺功能情況； ★CT：了解有無(wú)占位性病變，排除其他部位腫瘤的可能性； ★ PET（必要時(shí)）：這是一項(xiàng)放射學(xué)檢查，必要時(shí)可幫助鑒別占位性病變是否癌癥病變； ★腦脊液穿刺檢查（僅用于某些類型的病人）：了解腦脊液中是否有白血病細(xì)胞浸潤(rùn)，或必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性用藥?！?醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的具體情況增減檢查項(xiàng)目●完成這些檢查和評(píng)估需要一段時(shí)間，病人不要著急，要耐心配合醫(yī)生完成相關(guān)檢查醫(yī)生會(huì)根據(jù)什么指標(biāo)判斷病人可以進(jìn)行移植了？通過檢查和評(píng)估，如果醫(yī)生判斷病人符合以下條件，就可以進(jìn)入移植程序了?！?處于移植的最佳時(shí)機(jī)：疾病處于緩解期且沒有殘留白血病細(xì)胞的跡象★身體功能可以耐受移植：心臟、肺臟、肝臟、腎臟等重要臟器沒有嚴(yán)重的、不能耐受移植的功能損傷★沒有不適合移植的情況：比如無(wú)法控制的感染、其他部位的癌癥等有些病人即使多次強(qiáng)化化療也無(wú)法達(dá)到疾病完全緩解或達(dá)到?jīng)]有白血病細(xì)胞殘留的狀態(tài)，對(duì)于這些病人醫(yī)生可能會(huì)選擇在疾病沒有緩解的狀態(tài)下進(jìn)行移植，因?yàn)橐浦部赡鼙炔灰浦驳墨@益更大。因此，何時(shí)移植要聽從醫(yī)生安排。病人在完成上述檢查評(píng)估，等待預(yù)約住院的時(shí)間內(nèi)，如果出現(xiàn)以下任何情況，請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)生，這非常重要2。●感冒的征兆：如流鼻涕、鼻塞、咳嗽、發(fā)熱●胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉●牙疼●外傷所致的開放性傷口●任何其他新發(fā)問題，即使看起來(lái)是很小的問題參考文獻(xiàn)1. 黃曉軍. 造血干細(xì)胞移植問與答. 人民衛(wèi)生出版社（第1版）, 第51頁(yè)2. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Allogeneic Stem Cell Transplantation：guidline for Patients and Caregivers.轉(zhuǎn)自微信公眾：暖流知識(shí)庫(kù)，部分有改動(dòng)2021年06月20日2928
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 HLA的中文名稱叫“人類白細(xì)胞抗原”。每個(gè)人都有自己特定的HLA基因型，HLA的基因型千差萬(wàn)別，因此，HLA是人體的生物學(xué)“身份證”。HLA配型在造血干細(xì)胞移植中必不可少大家知道，輸血需要血型相配才能進(jìn)行，否則會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的溶血。同理，造血干細(xì)胞移植需要進(jìn)行組織相容性的檢測(cè)，檢測(cè)的指標(biāo)即“主要組織相容性復(fù)合物（MHC）”分子。人類的MHC稱為HLA，HLA配型在一定程度上相合才有望跨越HLA屏障實(shí)現(xiàn)成功植入。與輸血的配型相比，造血干細(xì)胞移植的HLA配型要復(fù)雜得多。但是總體原則是檢測(cè)位點(diǎn)越精細(xì)、相配的數(shù)目越多，越容易管控移植排斥和移植物抗宿主病（GVHD），移植的成功率越高1。HLA配型在不同的供體中配型成功幾率不同★親緣供者中同胞兄弟姐妹可以達(dá)到HLA基因完全匹配（稱為全相合）的幾率最高，約為25%。其HLA基因一半數(shù)目匹配（稱為半相合或單倍體相合）的幾率達(dá)到50%。所以，同胞兄弟姐妹有75%的幾率可以作為造血干細(xì)胞移植的供體2,3?！镉H緣供者中父母子女的HLA基因匹配通常為半相合，也可以作為造血干細(xì)胞移植供體3?！?非親緣供者（或稱無(wú)關(guān)供者）主要來(lái)自于中華骨髓庫(kù)等無(wú)關(guān)供者登記庫(kù)，因其無(wú)親緣關(guān)系，“次要組織相容性復(fù)合物”往往錯(cuò)配，所以對(duì)HLA基因匹配的位點(diǎn)數(shù)目要求更高，至少8個(gè)位點(diǎn)相合才能移植5。非親緣造血干細(xì)胞移植HLA配型成功的幾率僅為十萬(wàn)分之一，遠(yuǎn)低于親緣供者。★ 非親緣供者的臍帶血移植，由于臍帶血的免疫原性較低，對(duì)HLA配型的要求也相對(duì)較低，低分辨條件下6個(gè)HLA基因中只要有4個(gè)基因相合就能移植，但是臍帶血干細(xì)胞含量較少，既往常用于兒童血液疾病的造血干細(xì)胞移植，但隨著移植技術(shù)的不斷進(jìn)步，成人血液病患者也開始使用臍帶血移植6。所以，病人如果有兄弟姐妹，優(yōu)先選擇兄弟姐妹進(jìn)行HLA檢查配型，無(wú)兄弟姐妹可選擇父母或子女進(jìn)行HLA檢查配型，病人還可以持自己的HLA檢查結(jié)果在中華骨髓庫(kù)中進(jìn)行非血緣供者查詢，或同時(shí)進(jìn)行臍帶血供者查詢，尤其是兒童血液病病人。有HLA配型需求時(shí)怎么去配型？開展異基因移植的醫(yī)院一般均可進(jìn)行HLA配型檢查。若病人和供者無(wú)法親自前往醫(yī)院，也可以采集外周血標(biāo)本（使用枸櫞酸鈉抗凝管取血5-6ml），標(biāo)本需在4℃低溫保存，在48小時(shí)內(nèi)送到開展HLA檢查配型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在移植前一般要對(duì)HLA配型進(jìn)行復(fù)核。參考文獻(xiàn)1. Copelan EA. N Engl J Med. 2006;354:1813-18262. 王順清. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志. 2016;32(10):1533-15553. 黃曉軍. 中華器官移植雜志. 2017;38(2):65-684. 黃曉軍. 造血干細(xì)胞移植問與答. 人民衛(wèi)生出版社. 2020年3月第1版, 第16頁(yè)5. 梁彬, 等. 中華血液學(xué)雜志. 2004;25(2):74-776. 張昊, 等. 生物技術(shù)通訊. 2013;24(5):741-743轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)2021年06月20日21913
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