-
宋獻(xiàn)民主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 血液科 [cp]造血干細(xì)胞移植費(fèi)用問題，是大家所關(guān)心的。一般談的費(fèi)用指移植開始到造血恢復(fù)在層流病房一個(gè)月時(shí)間。有的傳言要70-80萬，甚至上百萬。真的花費(fèi)那么多的話往往結(jié)局也不好?？赡艹霈F(xiàn)了較為嚴(yán)重并發(fā)癥。尤其是嚴(yán)重排異反應(yīng)。排異的預(yù)防效果好的話會(huì)顯著降低費(fèi)用。我們醫(yī)院19年全年263例移植，接近90%為異基因，其中7成為單倍體，一年費(fèi)用統(tǒng)計(jì)同胞全合20萬，骨髓庫25萬，單倍體30-35萬。[/cp]2021年07月11日
2295
0
5
-
范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 異基因造血干細(xì)胞移植是惡性血液病及其他某些疾病最有效的根治方法，而進(jìn)行異基因移植的前提是要有合適的供者提供健康的造血干細(xì)胞，否則巧婦也難為無米之炊。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，異基因移植的供者來源更加多樣化，既可以是有血緣關(guān)系的家人（同胞全相合供者、家屬單倍體供者），也可是素不相識(shí)的陌生人（非血緣供者、臍帶血）。詳情參見：“全相合、半相合、單倍體、無關(guān)供者，都是什么意思？”。根據(jù)我國權(quán)威數(shù)據(jù)，所有異基因移植中非血緣供者約占13%1-2。在我國，尋找非血緣供者主要通過中國造血干細(xì)胞捐贈(zèng)者資料庫（簡稱“中華骨髓庫”）。今天我們就來聊聊如何通過中華骨髓庫進(jìn)行配型檢索。通過中華骨髓庫進(jìn)行配型檢索的簡單原理一個(gè)陌生人為何可以為沒有血緣關(guān)系的患者提供健康造血干細(xì)胞，有人說是“緣”，從醫(yī)學(xué)上講，使他們發(fā)生關(guān)聯(lián)的是“人類白細(xì)胞抗原（HLA）”。在中華骨髓庫中存儲(chǔ)著近三百萬志愿捐獻(xiàn)者的HLA檢查結(jié)果3，當(dāng)?shù)却浦不颊叩腍LA檢查結(jié)果上傳到資料庫后，通過與資料庫中的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，就能知道是否有配型相合的志愿捐獻(xiàn)者可以作為潛在供體。為何說是潛在供體呢？因?yàn)樵谥腥A骨髓庫中存儲(chǔ)的是HLA低分辨配型檢測結(jié)果，這一步配上了只能叫做“初配相合”。有時(shí)候初配相合的志愿者可能不止一位，移植醫(yī)生會(huì)擇優(yōu)選擇，之后被選定的志愿者和患者都會(huì)再接受更精細(xì)的基因水平的高分辨配型檢查，如果仍能配上就叫“高分辨配型相合”，這才是真正配上了4。通過中華骨髓庫進(jìn)行配型檢索的流程4 針對上述配型檢索流程，有兩點(diǎn)說明：通常由移植醫(yī)院的協(xié)調(diào)員通過中華骨髓庫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向中華骨髓庫為患者發(fā)起檢索申請。目前在我國較大的移植中心都可以進(jìn)行非血緣供者查詢，具體列表詳見頁：http://www.cmdp.org.cn/show/1023156.html如檢索到初配相合的志愿者，中華骨髓庫會(huì)通知移植醫(yī)院的協(xié)調(diào)員，根據(jù)移植醫(yī)院確定的志愿者人選，中華骨髓庫會(huì)推進(jìn)后續(xù)工作4-5。由此可見，從發(fā)起檢索到將健康造血干細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)至移植醫(yī)院，有一套完善而有序的體系，中華骨髓庫的工作人員要做很多組織協(xié)調(diào)和溝通工作。我們也看到，成功完成一例非血緣異基因移植是非常不容易的，不僅要找到匹配的志愿捐贈(zèng)者，還要有志愿者和家屬意志堅(jiān)定同意捐獻(xiàn)、且身體狀況符合捐獻(xiàn)條件；因?yàn)閺牟樵兊阶罱K移植大概需要3-6個(gè)月時(shí)間，是否等待還要考慮患者的病情和意愿1。幸運(yùn)的是，我們還有其他造血干細(xì)胞來源可以考慮，特別是近年來迅速增長的單倍體相合親屬供者移植，突破了供者來源受限的困境，另外還有臍帶血移植。詳情參見：“單倍體移植是什么？適合我嗎？”通過中華骨髓庫進(jìn)行配型檢索的費(fèi)用在中華骨髓庫申請?jiān)煅杉?xì)胞配型檢索是完全免費(fèi)的，但患者從尋找配型到最終獲得健康造血干細(xì)胞，確實(shí)需要花費(fèi)一些經(jīng)費(fèi)，包括：★ 高分辨配型檢測：需在指定的高分辨實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，根據(jù)與患者匹配的志愿捐獻(xiàn)者人數(shù)而不同，通常至少包括患者和一名志愿捐獻(xiàn)者，收費(fèi)約是3100元/人次?！镏驹妇璜I(xiàn)者體檢及相關(guān)費(fèi)用：（1）志愿捐獻(xiàn)者在捐獻(xiàn)前和捐獻(xiàn)半年后的體檢費(fèi)；（2）志愿捐獻(xiàn)者捐獻(xiàn)期間的交通費(fèi)、食宿費(fèi)、誤工費(fèi)等（可能包括其家屬和陪護(hù)人員）；（3）骨髓庫工作人員運(yùn)送造血干細(xì)胞的交通和食宿費(fèi)。因?yàn)檎麄€(gè)捐贈(zèng)過程，供者和患者是不能見面的，這部分通常由中華骨髓庫預(yù)收2萬元，實(shí)報(bào)實(shí)銷、多退少補(bǔ)?！锔杉?xì)胞動(dòng)員和采集費(fèi)用：主要用于為捐獻(xiàn)者打動(dòng)員劑、采集造血干細(xì)胞等，通常預(yù)收2.5-3萬元，也是實(shí)報(bào)實(shí)銷、多退少補(bǔ)。與歐美國家相比，我國的非血緣無關(guān)供者異基因移植比例相對較低。如果能在中華骨髓庫中尋找到HLA配型相合的供者，那真是運(yùn)氣；如果沒有，也不用沮喪，單倍體相合親屬供者移植技術(shù)的發(fā)展，使得幾乎人人都有供者進(jìn)行移植！參考文獻(xiàn)1. 黃曉軍. 實(shí)用造血干細(xì)胞移植（第二版）. 人民衛(wèi)生出版社, 2019:67-68.2. Xu LP, et al. A review of hematopoietic cell transplantation in China: data and trends during 2008-2016. Bone Marrow Transplant 2017;52(11):1512-1518.3. 中華骨髓庫. 最新數(shù)據(jù). (2021-02-28). http://www.cmdp.org.cn/4. 中華骨髓庫. 患者如何申請?jiān)煅杉?xì)胞（骨髓）配型. (2019-01-01). http://www.cmdp.org.cn/show/1020165.html5. 中華骨髓庫. 中華骨髓庫志愿服務(wù)程序及標(biāo)準(zhǔn)用語. (2017-12-01). http://www.cmdp.org.cn/show/1045896.html6. 中華骨髓庫. 關(guān)于中華骨髓庫有關(guān)收費(fèi)事宜的說明. (2011-06-28). http://www.cmdp.org.cn/show/1022753.html轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識(shí)庫2021年06月27日9561
1
7
-
范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 提到造血干細(xì)胞移植，就不得不面對費(fèi)用的問題，經(jīng)濟(jì)狀況通常也是患者和家屬考慮是否移植時(shí)的一個(gè)重要因素。今天這期內(nèi)容希望給大家提供一些客觀的介紹，既不會(huì)因?yàn)槟承┬畔⒌恼`導(dǎo)而產(chǎn)生過分的恐懼，也能做好充分的經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備。異基因造血干細(xì)胞移植的大致費(fèi)用因?yàn)槊總€(gè)患者的疾病類型、移植方式、使用的藥物及移植后并發(fā)癥的情況都可能不同，所以費(fèi)用可能相差較大，這里根據(jù)不同的移植方式列出大致參考（注：在不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下）：★ HLA全相合的同胞供者移植：大約20-30萬★ HLA半相合的親緣供者移植、非親緣供者移植、臍帶血移植：大約30- 40萬相關(guān)概念參見：“全相合、半相合、單倍體、無關(guān)供者、親緣供者都是什么意思？”。針對上面的參考數(shù)據(jù)，有幾個(gè)說明：★ 上面的費(fèi)用是針對移植第一次住院的費(fèi)用，主要指從入艙到第一次出院的費(fèi)用，所以異基因造血干細(xì)胞移植的入艙押金通常是30-40萬元?！锷鲜鲑M(fèi)用不包括移植前誘導(dǎo)化療的費(fèi)用，也不含出院后隨診復(fù)查及由于并發(fā)癥再住院的費(fèi)用。保險(xiǎn)能報(bào)銷多少費(fèi)用？這個(gè)問題很難統(tǒng)一回答，這取決于多方面的因素：★所在省市：不同省市的報(bào)銷額度、醫(yī)保上限、報(bào)銷范圍都可能不一樣?！锉ｋU(xiǎn)類型：同一省市不同醫(yī)保類型的報(bào)銷政策可能也有一定差別，有些患者如果有商業(yè)保險(xiǎn)，還可以報(bào)銷更多?！镒再M(fèi)項(xiàng)目：如果自費(fèi)藥物和操作使用得多，那么自己承擔(dān)的費(fèi)用就更多。隨著我國醫(yī)療保障體系的不斷完善，造血干細(xì)胞移植的可及性總體是增加的，在一些省市報(bào)銷比例可以達(dá)到50-60%，甚至更高，具體報(bào)銷政策請與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門及商業(yè)保險(xiǎn)公司確認(rèn)。異基因造血干細(xì)胞移植的費(fèi)用為什么相差那么大？在回答這個(gè)問題之前，我們有必要先來看看移植費(fèi)用的主要構(gòu)成：★與供者相關(guān)的費(fèi)用：主要包括HLA配型的費(fèi)用、供者的體檢費(fèi)、造血干細(xì)胞動(dòng)員和采集的費(fèi)用等?！锱c患者相關(guān)的費(fèi)用：主要包括移植前體檢、預(yù)處理（大劑量化療和/或放療）的費(fèi)用、預(yù)防移植物抗宿主?。℅VHD）的藥物、輸血支持的費(fèi)用、并發(fā)癥處理的費(fèi)用（如抗感染、治療GVHD等）及移植診療、護(hù)理等。這里面造成不同患者移植費(fèi)用差異的主要原因是并發(fā)癥處理的費(fèi)用和輸血支持的費(fèi)用。如果一個(gè)患者，造血重建（即：在回輸健康造血干細(xì)胞后重新建立自己的造血功能生產(chǎn)正常的血細(xì)胞）很順利，也沒有嚴(yán)重感染、GVHD等并發(fā)癥，一個(gè)月左右就出艙了，那么費(fèi)用相應(yīng)就比較低。而另外一個(gè)患者，如果遲遲不能造血重建，還發(fā)生了嚴(yán)重感染、GVHD等并發(fā)癥，那么就需要接受更多的輸血和支持治療，還可能用到一些昂貴的抗生素和免疫抑制類、生物靶向藥物，這不但會(huì)延長在移植艙的住院時(shí)間，還會(huì)大幅度增加移植費(fèi)用。移植后出院的患者也是同樣的道理，如果沒有或只是有輕微的并發(fā)癥，那么費(fèi)用并不會(huì)太高。但如果出現(xiàn)了感染、GVHD或其他嚴(yán)重并發(fā)癥，那么患者往往需要再次住院，可能導(dǎo)致巨大的治療花費(fèi)。對于不同患者費(fèi)用的較大差異，大家常常歸結(jié)為“命”，這里面確實(shí)有一些不可預(yù)測性，但作為患者和家屬，我們也有一些可以注意的方面，比如：★做好自我管理：無論在移植艙內(nèi)還是出院以后，醫(yī)護(hù)人員都會(huì)告訴您自我管理的注意事項(xiàng)，這都是根據(jù)科學(xué)和無數(shù)患者的經(jīng)歷總結(jié)出的寶貴經(jīng)驗(yàn)，大家一定要嚴(yán)格遵守。比如出院后有些患者管不住嘴，抱著僥幸心理吃了外面買的食品，導(dǎo)致腸道感染，甚至腸道GVHD（俗稱“腸排”），那么治療這些并發(fā)癥可能就會(huì)花掉一大筆錢。★按時(shí)隨診復(fù)查：移植后您需要根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服藥，這對預(yù)防并發(fā)癥非常重要！另外，您還需要按時(shí)隨診復(fù)查，這能幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)一些問題的苗頭，盡早處理，減少問題嚴(yán)重時(shí)的巨大花費(fèi)?！锇盐找浦矔r(shí)機(jī)：有時(shí)候醫(yī)生建議移植，但患者和家屬總是猶猶豫豫，拖到復(fù)發(fā)了才下決心移植，這種情況下移植（俗稱“強(qiáng)移”）不但影響移植的效果，還可能增加輸血支持和并發(fā)癥治療的費(fèi)用。如果經(jīng)濟(jì)有困難，還有什么途徑籌措資金？即使有醫(yī)保報(bào)銷，造血干細(xì)胞移植對一些家庭來說仍可能是難以承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，針對這種情況有些省市推出了低保人員多重報(bào)銷保障，還有其他慈善救助項(xiàng)目，大家可以詢問自己的移植醫(yī)生或跟其他已經(jīng)做過移植的患者多了解。轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識(shí)庫2021年06月27日7342
2
13
相關(guān)科普號
趙明峰醫(yī)生的科普號
趙明峰 主任醫(yī)師
天津市第一中心醫(yī)院
血液科
354粉絲42.3萬閱讀
劉傳緒醫(yī)生的科普號
劉傳緒 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
淋巴瘤科
1105粉絲4887閱讀
吳彤醫(yī)生的科普號
吳彤 主任醫(yī)師
北京高博博仁醫(yī)院
造血干細(xì)胞移植科
1362粉絲61.2萬閱讀