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楊方方副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院 血液內(nèi)科 大家好，我是廣州市第一人民醫(yī)院南沙血液科楊醫(yī)生，今天和大家分享的是異基因造血干細胞移植后吃藥的一些注意事項。首先我們先了解下移植后用藥一般分為哪幾類？第一類：抗排異藥：像環(huán)孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯，這幾個是抗排異的“主力軍”。第二類：預(yù)防病毒藥物：阿昔洛韋（預(yù)防皰疹病毒）、萊特莫韋（預(yù)防巨細胞病毒），針對乙肝病毒激活高危人群還需服用恩替卡韋。第三類：預(yù)防真菌藥物：常用泊沙康唑或伏立康唑。第四類：護肝、護胃等對癥治療藥物，如熊去氧膽酸、奧美拉唑、益生菌等?？古女愃幬锸潜容^關(guān)鍵的藥物，也是服用時間偏長的藥物，服用時需注意以下細節(jié)：1.固定服藥的時間和劑量，抗排異藥物一般分為每日2次，早晚劑量固定，服藥間隔時間大約12小時。如可以選擇早上8點，晚上8點或早9點，晚9點服用。2.需要關(guān)注藥物谷濃度，就是血漿中的最低藥物濃度，藥物濃度過高或過低都會造成危害，移植后環(huán)孢素谷濃度需維持在150-250ng/ml，他克莫司濃度維持在5-15ng/ml。移植后前3個月，每周需監(jiān)測1-2次藥物濃度，維持藥物濃度在正常范圍。但需要注意的抽血檢測的時間在盡量在服藥后的12小時左右，下一次服藥前，如果明顯提前或者延后，不能準(zhǔn)確反映藥物谷濃度。3.切勿自行增加或減少藥物劑量或突然停藥，這樣會造成血藥濃度波動，增加移植后的風(fēng)險。4.服藥期間，注意影響藥物濃度的因素：有些食物會影響藥效！比如葡萄柚汁，會讓環(huán)孢素、他克莫司的血藥濃度升高，這類食物咱得躲著點。其他藥物影響：像萊特莫韋、泊沙康唑，會讓藥濃度明顯升高；卡馬西平、利福平可降低藥物濃度，還有些他汀類降脂藥、部分降糖藥物等和抗排異藥也有相互作用。所以增加或減少合并用藥都可能影響藥物濃度，建議及時咨詢醫(yī)生。5.不良反應(yīng)監(jiān)測：吃抗排異藥，可能會有副作用，像傷肝傷腎、血脂高、血尿酸高等。所以得定期監(jiān)測肝腎功能、血脂、血尿酸，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥量。總之呢，移植后吃藥必須嚴(yán)格聽醫(yī)生的！有不明白的，盡快找醫(yī)護人員咨詢！08月01日
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廖建云主任醫(yī)師 東莞臺心醫(yī)院 血液科 原文鏈接：廖建云主任：移植術(shù)后隨訪，這些重要指標(biāo)你監(jiān)測了嗎？造血干細胞移植是一個復(fù)雜又系統(tǒng)的工程，從移植前的準(zhǔn)備、移植倉內(nèi)植入造血干細胞到重建造血及免疫系統(tǒng)、完全恢復(fù)免疫功能，都是其中重要的一環(huán)。移植術(shù)后患者免疫功能低下，在此期間可能會面臨感染、排異、并發(fā)癥等一系列問題，因此需要家屬配合精心護理，同時堅持長期隨訪、按時復(fù)查，以便醫(yī)生對出現(xiàn)的問題及時處理，避免造成嚴(yán)重后果。東莞臺心醫(yī)院、高博醫(yī)學(xué)（血液病）廣東研究中心南方春富（兒童）血液病研究院廖建云主任特別提醒：移植術(shù)后患者需要重視長期隨訪，才能順利度過免疫恢復(fù)期，早日恢復(fù)正常生活！因各種疾病行造血干細胞移植術(shù)的患者，順利出院后，仍需在醫(yī)院附近休養(yǎng)，并定期進行門診復(fù)查。在此期間，醫(yī)生會進行密切的監(jiān)測，根據(jù)是否出現(xiàn)感染、移植物抗宿主病、排異或其他并發(fā)癥進行對癥治療。惡性病患者是否復(fù)發(fā)，也是定期隨訪復(fù)查中醫(yī)生重點關(guān)注的問題。經(jīng)醫(yī)生評估，如果患者情況已經(jīng)穩(wěn)定，則可以回家，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院定期抽血，線上隨訪；如果情況不穩(wěn)定，則需要繼續(xù)居住在醫(yī)院附近，進行定期觀察和門診隨訪?；丶液蟮幕颊呷蕴幱陔S訪治療階段，需要堅持隨訪：定期抽血，線上隨訪，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量或增減藥物，直至醫(yī)生判斷免疫功能恢復(fù)并通知停藥。1.移植術(shù)后隨訪頻率：移植以后隨訪復(fù)查的頻率在不同的移植中心不完全一樣，但都遵循著類似的原則，即：移植后早期隨訪復(fù)查的頻率更高，病情平穩(wěn)后隨訪間隔將會延長。2.移植術(shù)后隨訪主要檢查項目：血常規(guī)、C反蛋白（CRP）、肝功能、腎功能、藥物濃度、相關(guān)病毒檢測、植入證據(jù)檢測、淋巴細胞亞群檢測、骨髓檢查等。移植術(shù)后患者免疫重建尚未恢復(fù)，建議患者家人篩查傳染性疾病如乙肝兩對半定量、丙型肝炎抗體二項、艾滋病病毒抗體、梅毒螺旋體特異性抗體檢測，日常做好防護。長期隨訪:國內(nèi)外共識均提出HSCT后“早篩式”隨訪模式。移植后生存2年以上且無原發(fā)病復(fù)發(fā)的患者中約80%獲長期生存，但移植后長期生存者仍面臨心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病及繼發(fā)二次腫瘤等長期合并癥的風(fēng)險。因此國內(nèi)外共識均推薦在隨訪中應(yīng)添加疾病篩查項目。01心血管系統(tǒng)每年行心電圖或24小時動態(tài)心電圖檢查；若有新發(fā)癥狀或心電圖變化，及時行冠脈CT或冠脈造影檢查。高危人群每年行超聲心動圖檢査監(jiān)測心功能不全；無危險因素者每2~3年行超聲心動圖檢查。健康的生活方式，嚴(yán)格監(jiān)測和管理血脂、血壓和血糖水平。02呼吸系統(tǒng)移植后2年內(nèi)每3個月進行一次肺功能檢查。移植2年后每年行肺功能檢查，合并慢性GVHD者縮短間隔，若有新發(fā)呼吸道癥狀，及時復(fù)查肺功能檢査并完善胸部CT檢查。全身支持治療包括感染預(yù)防(疫苗注射)、呼吸功能鍛煉、嚴(yán)格戒煙、營養(yǎng)支持等。03骨骼肌肉系統(tǒng)鼓勵體育鍛煉并補充維生素D和鈣劑。移植后每年進行鈣、磷、堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素和1,25-羥基維生素D水平測定及骨密度檢查。無癥狀人群每3年進行下肢MRI檢查；對于持續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，檢查間隔縮短至1.5年。04生長發(fā)育及生育力兒童術(shù)后隨訪期家長需關(guān)注孩子的生長發(fā)育，每3個月測量身高及體重，青春期注意第二性征發(fā)育的情況，定期監(jiān)測內(nèi)分泌相關(guān)的檢測。如發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育遲緩等表現(xiàn)，及時與隨訪醫(yī)生溝通。移植前生育咨詢（男性患者可向?qū)？谱稍?，視個人年齡等具體情況進行移植前精子凍存；女性患者移植前也可由生殖醫(yī)學(xué)?？铺峁﹤€體化的卵巢功能保護方案)。移植后評估激素替代治療時機(育齡期患者移植后每半年進行性激素水平監(jiān)測，移植后育齡期女性專科門診評估激素替代治療時機)。05常見繼發(fā)腫瘤皮膚癌:放療區(qū)域皮膚軟組織定期的體格檢查。甲狀腺癌監(jiān)測:每年行甲狀腺功能測定及甲狀腺彩超檢查。乳腺癌監(jiān)測:教育自青春期開始直到25歲每月進行乳房自檢，每半年進行乳房體格檢查;自25歲開始每年進行乳房彩超檢查。結(jié)直腸癌篩查:從35歲開始，每3~5年進行一次結(jié)腸鏡檢查。06生活質(zhì)量每年進行生活質(zhì)量量表評分。對于精神狀態(tài)評估不佳者，藥物治療或轉(zhuǎn)診到醫(yī)學(xué)心理科室。移植出倉是移植這個系統(tǒng)性工程的重要一環(huán)，在出倉后可能會面臨感染、排異、并發(fā)癥等一系列問題，需要家屬配合精心護理，同時堅持長期隨訪、按時復(fù)查，才能順利度過免疫恢復(fù)期，早日恢復(fù)正常生活！廖建云?副主任醫(yī)師東莞臺心醫(yī)院高博醫(yī)學(xué)（血液病）廣東研究中心南方春富（兒童）血液病研究院移植區(qū)主任中國婦幼保健協(xié)會地中海貧血防治專業(yè)委員會委員廣東省婦幼保健協(xié)會臍帶血應(yīng)用專業(yè)委員會委員東莞市醫(yī)學(xué)會血流病學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員主要研究方向為造血干細胞移植技術(shù)治療兒童血液病，熟悉造血干細胞移植術(shù)各種合發(fā)癥的診治，尤其對地中海貧血，再生障礙性貧血，移植后免疫性溶血，血細胞減少的治療經(jīng)驗豐富。2017年“宋慶齡兒科醫(yī)學(xué)獎”獲得者之一。發(fā)表論文于BritishJ.Haematology、Blood、BloodAdvance等；研究成果多年登上美國血液年會(ASH)，歐洲血液年會（EHA）、歐洲血液和骨髓移植學(xué)會年會（EBMT）展示。01月20日67
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 親愛的病友，當(dāng)你完成移植出艙以后，這個時候呢，我們盡管說你是溫室的一個花朵，你是我們移植以后的玻璃人，為什么呢，在這個時候會碰到很多感染，說白了就是你的抵抗力幾乎是沒有，那這個時候呢，我們又不能完全把你關(guān)到城留病房里邊，我要去外出了，我要去運動了，那么外出要注意以下注意事項，第一個呢，我們一定要戴好我們的口罩，推薦戴的是N95的口罩。第二個呢，如果你外出了，要避免去人群擁擠，環(huán)境封閉的一些場所，同時避免去乘坐公共交通工具。第三條呢，當(dāng)你外出的時候，尤其是在陽光明媚的情況下，在移植后呢，也可能會有一些注入皮膚的相關(guān)的排斥反應(yīng)，以及物抗宿主病，這個時候呢，你就要避免陽光的直射，那么當(dāng)我們有眼睛的排斥反應(yīng)的時候，建議你去帶。 給一個深色的墨鏡，或者是會變色的這樣的眼鏡，眼睛排斥非常嚴(yán)重，出現(xiàn)干眼癥的時候，可以去戴一些防風(fēng)鏡之類的東西，那么第四條呢，當(dāng)你外出的時候，盡量要有同伴的陪伴，家人的陪伴，尤其是移植早期，有些病人呢，因為吃東西不夠，因為運動不夠，因為一些藥物的反應(yīng)，你外出的過程中可能會發(fā)生頭暈吶，暈厥啊，這個時候有家屬在場，有小伙伴在場，會幫助你進一步緩解你的癥狀。那么把這幾條做完2023年12月16日221
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劉健副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 藥?。喝雮}時患兒及陪護各藥浴約20-30分鐘，注意清洗皮膚皺褶處。藥浴后切記不可亂摸，如：門把手，墻面等。由護士給予戴好口罩帽子后領(lǐng)入病房。每日準(zhǔn)確測量體重和腹圍：最好是晨起、空腹、解便后，著單薄衣服稱體重。測腹圍，患兒平躺掀開衣服繞肚臍一周測量，以便醫(yī)生護士判斷病情變化。每日記錄出入量：患兒進食的開水、食物、牛奶、水果等，排泄物，包括大小便、嘔吐物等稱重并記錄。飲食：1、以新鮮、清淡、易消化，避免油膩粗糙和刺激性食物為原則，如瘦肉、剔刺的魚肉、胡蘿卜、土豆、綠葉蔬菜等。2關(guān)于水果，患者在預(yù)處理及移植早期、后期，水果需清洗干凈后煮熟。特別是移植早期盡量不吃水果。皮膚護理：患兒及陪護每日洗必泰溶液擦浴全身并更衣?？谇蛔o理：1、餐前、餐后、睡前、晨起均要用漱口水含漱3-5分鐘。2、口腔潰瘍時進食溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)，如粥、爛面條、蔬菜汁、蛋羹。肛門會陰部的護理：1、養(yǎng)成每日定時排便，便后及時清洗，每日坐浴的習(xí)慣。如有腹瀉，肛周皮膚可涂抹百多邦軟膏或金霉素眼膏保護皮膚。2、如肛周皮膚發(fā)紅，局部可吉爾碘消毒后涂抹百多邦軟膏或金霉素眼膏，盡量減少使用尿不濕。中央靜脈導(dǎo)管的護理：1、避免頸部大幅度轉(zhuǎn)動，以防縫線斷裂。2、妥善固定導(dǎo)管，用發(fā)帶將導(dǎo)管固定顳部，防止脫出。3、防止導(dǎo)管扭曲、受壓。4、保證導(dǎo)管通暢，觀察導(dǎo)管有無回血，特別是患兒有咳嗽或煩躁時可能回血，如有回血，立即通知護士沖管。5、敷料如有潮濕、卷曲、脫落、污染等情況通知護士更換?；熕幬铮喝缁熕幬锏雀弊饔脼閻盒摹I吐及白細胞減低等，藥物停用或減量后可以消失。靜脈輸注前醫(yī)生會以止吐藥。化療期間盡量多飲水，多排尿。衛(wèi)生習(xí)慣1、患兒和陪護應(yīng)該勤洗手，尤其是餐前、便后。2、保持病室整齊，帶入層流病房物品盡量從簡，物品放入床頭柜或者壁柜內(nèi)。3、保持病室清潔，垃圾入桶、加蓋，每日清理垃圾出室至少2次，封緊袋口，地面如有嘔吐物污染及時清潔、消毒。劉健教授坐診時間:南院區(qū)周一上午；河醫(yī)院區(qū)周四上午周五下午周日上午。2023年01月10日1624
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 近期，我國疫情防控政策陸續(xù)做了優(yōu)化調(diào)整，許多地方已經(jīng)取消常規(guī)核酸檢測。據(jù)國家疾控中心和國內(nèi)許多感染專家預(yù)測，放開后整體人群累計感染率將高達80%-90%；更長時間看，每個人可能至少都會經(jīng)歷一次感染。對于腫瘤患者來說，如果“陽”了，原計劃進行的化療、放療、靶向治療、免疫治療、激素治療等抗腫瘤治療需要暫緩多久？需要隔離多久？有何應(yīng)對策略？這幾天，在朋友圈中看到很多相關(guān)文章和評論，意見不一。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南專家組對新冠病毒檢測陽性腫瘤患者的管理作出了共識建議，《指南解讀》主編黃志鋒醫(yī)生攜手中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院蔡修宇教授對此進行詳細解讀與大家分享！陽性患者抗腫瘤治療時機建議在2022年10月28日最新發(fā)布的《NCCN癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療指南2022.3版》中，關(guān)于新冠病毒檢測陽性患者的抗腫瘤治療時機，專家組建議：一般原則●新冠病毒（SARS-COV-2）檢測陽性的腫瘤患者，建議推遲抗腫瘤治療?！裢七t抗腫瘤治療的持續(xù)時間取決于臨床SARS-CoV-2感染的嚴(yán)重程度（即無癥狀、輕度、中度、重度）、惡性腫瘤的類型和狀態(tài)、推遲治療導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)和進展的風(fēng)險、合并癥、治療的類型和強度、以及治療方案的不良反應(yīng)。SARS-CoV-2感染嚴(yán)重程度患者分級：?輕度疾病患者：有新冠肺炎（COVID-19）癥狀和體征（如發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛、莫名的不適、頭痛、肌肉疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、味覺和嗅覺喪失）但沒有氣短、呼吸困難或胸部影像學(xué)異常的患者。?中度疾病患者：臨床評估或影像學(xué)檢查診斷患有下呼吸道疾病且在室內(nèi)空氣環(huán)境中氧飽和度（SpO2）≥94%的患者。?重度疾病患者：在室內(nèi)空氣環(huán)境中SpO2低于94%、動脈血氧分壓與吸入氧濃度之比（PaO2/FiO2）<300mmHg、呼吸頻率>30次/分鐘、或肺部浸潤>50%的患者，包括輔助供氧（通過高流量設(shè)備吸氧或接受無創(chuàng)通氣）的患者。?危重癥患者：存在呼吸衰竭、感染性休克和/或多器官功能障礙的患者，包括接受機械通氣和體外機械氧合（ECMO）的患者和存在終末器官功能障礙的患者?！袢绻捎谀[瘤無法控制而迫切需要進行抗腫瘤治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家的判斷施行治療。新冠病毒檢測陽性的無癥狀患者●對于計劃接受靶向治療、長效生物治療、免疫檢查點抑制劑、放射治療、免疫治療、激素治療（內(nèi)分泌治療）的腫瘤患者，如果持續(xù)無癥狀，建議從首次陽性檢測結(jié)果日期起暫停10天，之后開始或恢復(fù)原計劃的抗腫瘤治療?！駥τ谟媱澖邮芗毎拘灾委煟ㄒ话阒富煟┑哪[瘤患者，如果持續(xù)無癥狀，建議從首次陽性檢測結(jié)果日期起暫停至少10天，之后開始或恢復(fù)原計劃的抗腫瘤治療。●對于計劃接受造血干細胞移植（HCT）或CAR-T細胞治療的腫瘤患者，如果持續(xù)無癥狀，建議從首次陽性檢測結(jié)果日期起暫停至少14天，之后開始或恢復(fù)原計劃的抗腫瘤治療?！袢绻捎谀[瘤無法控制而迫切需要進行抗腫瘤治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家的判斷施行治療。輕-中度新冠病毒感染患者●對于計劃接受靶向治療、長效生物治療、免疫檢查點抑制劑、放射治療、免疫治療、激素治療（內(nèi)分泌治療）的腫瘤患者，建議從首次陽性檢測結(jié)果日期起暫停至少10天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時，之后開始或恢復(fù)原計劃的抗腫瘤治療。●對于計劃接受細胞毒性治療（一般指化療）的腫瘤患者，建議從首次陽性檢測結(jié)果日期起暫停至少14天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時，之后開始或恢復(fù)原計劃的抗腫瘤治療。●對于計劃接受造血干細胞移植（HCT）或CAR-T細胞治療的腫瘤患者，建議從首次陽性檢測結(jié)果日期起暫停至少14天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時，之后開始或恢復(fù)原計劃的抗腫瘤治療?！袢绻捎谀[瘤無法控制而迫切需要進行抗腫瘤治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家的判斷施行治療。重度-危重新冠病毒感染患者●無論接受任何抗腫瘤治療，建議從首次陽性檢測結(jié)果日期起暫停至少20天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時，之后開始或恢復(fù)原計劃的抗腫瘤治療?！袢绻捎谀[瘤無法控制而迫切需要進行抗腫瘤治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家的判斷施行治療。密切接觸患者抗腫瘤治療時機建議在2022年10月28日最新發(fā)布的《NCCN癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療指南2022.3版》中，關(guān)于密切接觸患者的抗腫瘤治療時機，專家組建議：有SARS-COV-2顯著暴露的患者接受抗腫瘤治療的考慮要素●SARS-CoV-2顯著暴露后病毒傳播的確切風(fēng)險未知，取決于許多變量（例如，感染者的癥狀、接觸時間和距離、室內(nèi)通風(fēng)、宿主易感性、病毒變體）。家庭接觸是SARS-CoV-2傳播的最高風(fēng)險?！袢绻颊甙l(fā)生病毒傳播，新冠肺炎（COVID-19）潛伏期上限為14天?！裢七t抗癌治療的持續(xù)時間取決于惡性腫瘤的類型和狀態(tài)以及推遲治療導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)和進展的風(fēng)險。如果由于癌癥無法控制而迫切需要進行抗癌治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家的判斷施行治療。腳注：c.根據(jù)CDC的定義，SARS-CoV-2顯著暴露是指與已知感染SARS-CoV2的人有過密切接觸（在6英尺[1.83米]內(nèi)，24小時內(nèi)總共接觸≥15分鐘）的患者。更具傳染性的病原體，傳播可能需要更少的暴露時間。陽性腫瘤患者隔離時間建議在2022年10月28日最新發(fā)布的《NCCN癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療指南2022.3版》中，關(guān)于新冠病毒檢測陽性患者的隔離時間，專家組建議：腫瘤患者新冠肺炎管理建議在2022年10月28日最新發(fā)布的《NCCN癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療指南2022.3版》中，關(guān)于腫瘤患者的新冠肺炎管理，專家組建議：●因為癌癥的異質(zhì)性、不同癌癥治療方案的復(fù)雜性和數(shù)量、以及患者之間新冠肺炎（COVID-19）臨床過程的多變性，試圖用單一方法來管理所有癌癥患者的新冠肺炎是行不通的?！癜┌Y患者新冠肺炎的治療建議與非癌癥患者基本相似；然而，已經(jīng)有幾種新的療法可用于癌癥患者和/或伴有其它使疾病嚴(yán)重程度加劇的風(fēng)險因素的患者，已經(jīng)顯示這些療法可以帶來相應(yīng)的獲益?！癞?dāng)前可用的新冠肺炎治療方案、劑量和臨床適應(yīng)癥。如果你是腫瘤患者，感染了新冠病毒，但是沒有新冠肺炎相關(guān)癥狀，是否接受抗病毒治療，目前并不確切！新冠陽性全程應(yīng)對策略廣州衛(wèi)健委綜合國務(wù)院應(yīng)對新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制相關(guān)文件，發(fā)布以下全程應(yīng)對策略：2022年12月14日898
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王堅敏副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒血液腫瘤科 1.目前流行的奧密克戎株大部分是無癥狀感染和上呼吸道感染，在免疫力低下人群，部分患者會發(fā)展為肺炎，但重癥患者仍然非常少，不必恐慌。2.預(yù)防措施：a)移植后半年及以上（大流行期，移植后100天可緊急接種），病情緩解且沒有移植相關(guān)并發(fā)癥，可以進行新冠疫苗預(yù)防接種，緊急接種患者憑移植科醫(yī)生預(yù)防接種證明可在周一、三、五在本院感染科預(yù)防接種門診進行接種；b)個人防護措施：公共場所佩戴口罩（有條件可考慮佩戴N95口罩，注意正確佩戴，保證密閉性，及時更換口罩）、勤洗手（注意正確洗手方法和洗手時間不低于20秒）、保持身體距離（保持1-2米間距）、避免聚集、經(jīng)常通風(fēng)、避免與陽性患者密切接觸、呼吸道衛(wèi)生（咳嗽禮儀）等c)環(huán)境清潔：紫外線、熱（食物燒熟）、75%酒精（注意預(yù)防火災(zāi)）以及含氯消毒液（具有一定腐蝕性，使用時注意戴手套）可以有效殺滅病毒3.家中備用物品a)口罩b)消毒物品c)抗原檢測物品d)血氧儀e)血壓計f)藥物：可以備一些退熱藥、感冒咳嗽藥、止瀉藥、維生素C泡騰片等藥品，平素易喘的孩子備一些霧化藥品，以及移植后目前正在服用的藥品也做一些儲備4.發(fā)熱的處理a)可先在家中自行檢測抗原b)至發(fā)熱門診就診，如果已經(jīng)移植后1年以上，無移植并發(fā)癥，一般情況良好，也可以先在家中進行居家處理c)如果感染新冠，醫(yī)生判斷無需住院，則可以對癥用藥，注意觀察孩子呼吸頻率和血氧飽和度（如果有肺部基礎(chǔ)疾病如慢性肺排則要每天檢測呼吸頻率和血氧飽和度）d)3天沒有退熱，或癥狀明顯加重（反復(fù)高熱、呼吸頻率增快、精神反應(yīng)差等）需要及時就醫(yī)e)移植后100天之內(nèi)或較嚴(yán)重慢性排異免疫力低下或有肺部基礎(chǔ)病患者萬一感染新冠建議至隔離門診就診，醫(yī)生會根據(jù)患者病情酌情考慮是否給予抗新冠病毒特異性藥物治療f）如果醫(yī)生給予PAXLOVID藥物治療，請注意該藥物與環(huán)孢素、他克莫司、西羅莫司、伏立康唑、泊沙康唑等藥物有明顯的藥物相互作用，環(huán)孢素在使用PAXLOVID期間需要停用，其他藥物請聯(lián)系移植組醫(yī)生進行藥物劑量的調(diào)整g)少部分患者在感染后1周左右出現(xiàn)突然的病情加重，所以熱退后仍然要保持警覺，監(jiān)測血氧飽和度，病情變化及時就醫(yī)祝愿我們的孩子平安健康！2022年12月12日1051
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 “頭一天我還信心滿滿，第二天就感到無比絕望，好像被全世界拋棄了。”“我沒有辦法想象要和家人分開那么長時間，一個人住在密閉的病房里?！痹煅杉毎浦睬埃颊咄菀桩a(chǎn)生一些情緒反應(yīng)，比較常見的包括恐懼、無助、緊張、焦慮、強烈的安全期望、絕望、情緒低落或者波動、懷疑等1。如何看待這些情緒反應(yīng)，怎么調(diào)整自己的狀態(tài)，今天我們就來聊聊這個話題。接受和正視您的情緒反應(yīng)對任何人來說，造血干細胞移植都是人生中一次艱難的決定。面對移植結(jié)果的不確定性，人的本能就會產(chǎn)生恐懼。移植前主要有四怕：移植風(fēng)險危及生命；移植導(dǎo)致的痛苦和不適；移植后并發(fā)癥；治療費用導(dǎo)致家庭經(jīng)濟負擔(dān)2。另外，由于即將面對移植過程中全封閉的環(huán)境、與家人朋友的分離，治療及疾病本身對身體造成的不適，移植準(zhǔn)備過程中的瑣事，各種似懂非懂的醫(yī)學(xué)名詞，都有可能誘發(fā)各種情緒反應(yīng)。特別是當(dāng)出現(xiàn)一些突發(fā)事件，如周圍病友的突然離去更有可能加劇上面的情緒反應(yīng)。俗話說人有七情六欲，何況面對的是造血干細胞移植這一復(fù)雜的治療過程。在壓力面前，所有上面的情緒反應(yīng)都是正常且可以理解的，您不必為恐懼而覺得自己沒用，也不必因為緊張而羞于啟齒。面對這些情緒反應(yīng)，我們要做的第一步就是接受它、正視它，然后我們再來看看如何調(diào)整自己的情緒狀態(tài)。以積極的心態(tài)面對移植，有利于更好的移植結(jié)果在《西游記》中唐僧師徒四人因為堅定的信念才克服了九九八十一難、取得真經(jīng)，在造血干細胞移植過程中同樣需要堅定的信念和積極的心態(tài)。大量的科學(xué)研究已經(jīng)看到，樂觀、感恩、希望、堅持等積極的心態(tài)，不但可以提高移植后的生活質(zhì)量，還有助于降低感染的發(fā)生、移植物抗宿主病(GVHD)的嚴(yán)重程度，并改善移植后的生存3。這其實不難理解，因為人體是一個有機的整體，心和身能通過內(nèi)在的因素相互關(guān)聯(lián)。既然您選擇了造血干細胞移植，就是希望給生命一次重生的機會，為了獲得最佳的移植效果，保持積極的心態(tài)很有必要，但也確實不容易，下面我們就一起來看看有哪些經(jīng)驗可以參考。保持積極心態(tài)的一些經(jīng)驗4★ 專注在可控的事情上造血干細胞移植是一個很復(fù)雜、很專業(yè)的治療過程，對于移植時機的判斷、移植方案的選擇等專業(yè)問題您可以選擇信任您的移植醫(yī)生，而將自己的精力更多放在如何更好配合移植治療和做好自我護理上。比如，您如果對一個人住在層流病房(“移植艙”)感到有些緊張，那么您可以通過圖片、視頻，甚至實地參觀來了解移植艙的真實情況。您將知道移植艙盡管是一個封閉的環(huán)境，但您與外界的聯(lián)系確是暢通無阻的，現(xiàn)在很多中心都是可以將消毒后的電腦、手機設(shè)備帶入移植艙的，而且還有家屬視頻探視或是隔著玻璃電話探視(詳情參見：“移植過程中，家屬可以陪護和探視嗎？”)。再比如，您如果很害怕在移植過程中發(fā)生的各種并發(fā)癥，那您可以花些時間了解一下為什么會發(fā)生這些并發(fā)癥及如何更好的預(yù)防：比如為了預(yù)防出血性膀胱炎，您每天需要喝下大量的水；比如為了預(yù)防感染，您需要做好口腔和肛門的護理。★積極尋求幫助和支持每個人都有脆弱的時候，您可以與信賴的親人或朋友傾訴、獲得情感支持。如果需要，您也可以找移植醫(yī)生或?qū)I(yè)的心理醫(yī)生咨詢，讓自己調(diào)整到最佳狀態(tài)接受治療。有時候，說出來就會好很多，請記住，在移植的路上您不是一個人在戰(zhàn)斗！★接觸一些移植后病友移植前您還可以與一些移植后的病友交流感受和體會，他們的親身經(jīng)歷可以讓您更好的感受到生命的力量、建立信心戰(zhàn)勝病魔?！镎业竭m合的放松方法歡快明朗的音樂可以使您心情放松，減少焦慮；意念引導(dǎo)和積極的自我暗示有助于放松心態(tài)，重拾信心、激起斗志。當(dāng)然最重要是找到適合自己的，在移植過程中您應(yīng)該也用得上。如需了解更多的移植知識保持心情放松，歡迎關(guān)注本微信公眾號查看更多文章。有患者說，悲傷害怕是一天、樂觀感恩也是一天，既然選擇了移植，就選擇了相信生命的奇跡。希望每個患者都能有最好的狀態(tài)迎接移植、戰(zhàn)勝病魔！參考文獻1. Amonoo HL, et al. Psychosomatics. 2019;60(4):331-342.2. 牛巧紅，白血病淋巴瘤雜志，2008年10月第17卷第5期，第384-386頁3. Amonoo HL, et al. Biol Blood Marrow Transplant 2019;25:e5-e16.4. BMT InfoNet. Emotional Challenges. https://www.bmtinfonet.org/transplant-article/emotional-challenges.轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫2021年06月27日1701
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 異基因造血干細胞移植后一段時間內(nèi)，患者常常血細胞水平偏低，免疫功能低下，此時生活上要格外注意防控感染，更不能恢復(fù)正常的工作和學(xué)習(xí)。隨著移植后時間的延長，患者造血功能和免疫功能逐漸恢復(fù)，當(dāng)各項化驗指標(biāo)達到或接近正常標(biāo)準(zhǔn)，就可以逐漸恢復(fù)正常的工作和生活了。具體多長時間可以恢復(fù)工作，患者情況不同，所需時間也不一樣，這與移植方式、免疫抑制藥物服用時間、患者康復(fù)情況和患者工作類型等多種因素有關(guān)。造血干細胞移植的方式不同，患者恢復(fù)正常生活和工作的時間不同造血干細胞移植的方式不同，需要服用免疫抑制藥物的時間不同，患者康復(fù)和恢復(fù)正常生活和工作的時間也相應(yīng)不同。對于自體造血干細胞移植患者，因為無需使用免疫抑制藥物，只要等待造血功能恢復(fù)，血細胞水平恢復(fù)正常，身體健康狀況良好，就可以恢復(fù)正常的生活和工作，因此恢復(fù)正常生活和工作所需時間較短。對于康復(fù)順利的自體移植患者，一般需要3-6個月就可恢復(fù)正常的生活和工作。對于異基因造血干細胞移植患者，因為需要使用免疫抑制藥物預(yù)防移植排斥和移植物抗宿主?。℅VHD），患者除了要等待造血功能恢復(fù)，還要等待停用免疫抑制藥物，等待免疫功能恢復(fù)。而免疫功能能否恢復(fù)是決定患者能否恢復(fù)正常工作、學(xué)習(xí)和生活的重要依據(jù)之一。對于配型相合的異基因移植患者，即使康復(fù)順利，也需要6個月到1年的時間在家休養(yǎng)；而對于配型不合的異基因移植患者則需要休養(yǎng)至少1年以上的時間，然后根據(jù)患者的具體情況，再決定何時開始恢復(fù)工作和學(xué)習(xí)1。以上是采用不同移植方式的患者在康復(fù)順利的情況下，恢復(fù)正常生活和工作“至少”需要的時間。如果患者康復(fù)過程不順利，比如發(fā)生慢性GVHD，需要延長服用免疫抑制藥物的時間，患者恢復(fù)正常生活和工作的時間就會更長。從事特殊工作類型的患者要盡量延長恢復(fù)工作的時間1患者何時恢復(fù)工作，還與從事的工作類型和工作強度有關(guān)，比如一名在家工作的編輯或計算機顧問可以比一名教師能更早的重新工作，因為在家工作可以避免與外界接觸從而減少感染的幾率。而從事農(nóng)牧業(yè)，或暴露于化學(xué)物質(zhì)、微生物環(huán)境的工作，要盡量延長回歸工作的時間。不管從事何種工作，給自己充分的時間休息和恢復(fù)，這是一個前提。在決定恢復(fù)工作和學(xué)習(xí)之前，一定要先咨詢醫(yī)生！具體何時可以恢復(fù)工作和學(xué)習(xí)，醫(yī)生會根據(jù)患者的免疫功能和身體各項指標(biāo)的恢復(fù)情況綜合判斷后給出建議。因此病人在恢復(fù)工作和學(xué)習(xí)之前，一定要先咨詢醫(yī)生之后再做決定。參考文獻1.黃曉軍. 造血干細胞移植問與答. 人民衛(wèi)生出版社（第1版）第169頁轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫2021年06月27日9261
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 每個人都是獨一無二的，每個患者的移植體驗也各有不同。對于移植過程中是多躺著休息好，還是多活動好，也是因人而異的，今天我們就來說一些總體的原則和注意事項?？傮w原則：是否能夠活動主要參考血小板的數(shù)值1 ★ 血小板數(shù)值>20×109/L時：在床邊活動移植過程中因為大劑量化療、放療的不良反應(yīng)，很多患者的身體非常虛弱，活動確實有困難。但目前認(rèn)為，在安全的血小板數(shù)值范圍內(nèi)，適度的活動有利于預(yù)防肌肉萎縮、減少感染發(fā)生、緩解疲勞、改善睡眠2。所以大多移植中心會建議患者有一定的活動量，通常是1-1.5小時，建議分多次進行，每次時間不宜過長，中間建議適當(dāng)休息，有不適及時停止。● 床邊活動方式舉例：短距離步行★血小板數(shù)值在(10-20)×109/L時：只能在床上活動當(dāng)血小板<20×109/L時出血的危險增加，應(yīng)盡量臥床休息，不可以下地活動，只能在床上活動，但注意幅度不宜太大，另外一定要拉好床擋、防止跌落。除了抬腿和伸展，減少平臥能降低墜積性肺炎的發(fā)生，比如床上坐立、床邊坐、扶床欄站立?！翊采匣顒臃绞脚e例：抬腿運動●床上活動方式舉例：伸展運動 ★血小板數(shù)值在<10×109/L時：需要絕對臥床當(dāng)血小板<10×109/L時可能會發(fā)生致命的內(nèi)臟器官出血，患者必須絕對平臥休息，另外注意不可用力搖頭，避免磕碰，一定拉好床擋，防止跌落，如有任何不舒服的地方，請及時告知護士。無論休息還是活動，安全都是第一位的，有些通用的注意事項請大家遵守： ★ 在床上時拉好床檔，避免跌落 ★三步起床法，避免突然坐起每家醫(yī)院對于活動方式、活動時間的要求可能會不太一樣，患者最需要記住的就是安全第一、量力而行，有任何問題及時跟醫(yī)生和護士溝通。參考文獻1. Morishita S, et al. Hematology. 2020;25(1):95-100.2. Morishita S, et al. J Int Soc Phys Rehabil Med. 2019;2(1):54-61.轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫2021年06月27日1012
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 說到個人衛(wèi)生，每個人都不會陌生，從小父母就教我們怎么洗臉?biāo)⒀溃逃覀冿埱氨愫笠词?，對于造血干細胞移植的患者，個人衛(wèi)生的重要性就更大了。在移植艙里，護士不但會重新手把手的教患者怎么做好個人衛(wèi)生，還會每天都協(xié)助患者進行相關(guān)護理。 移植艙內(nèi)患者的個人衛(wèi)生為什么如此重要？患者在移植艙內(nèi)首先會接受大劑量化（放）療（醫(yī)學(xué)上稱為“預(yù)處理”），這主要是為后續(xù)移植干細胞做好準(zhǔn)備，但預(yù)處理的威力強大，同時也會抑制患者的骨髓系統(tǒng)，使其不能正常生產(chǎn)血細胞。預(yù)處理后有段時間患者的白細胞計數(shù)會降到非常低甚至近乎為零，身體對各種病原體的攻擊毫無還手之力，而口腔、肛周、眼睛、鼻子等身體的門戶更是成為病原體最容易入侵的部位。另外，移植過程中用到的藥物在發(fā)揮治療作用的同時，也可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，通過搞好個人衛(wèi)生和相關(guān)護理可以有效降低這些不良反應(yīng)的發(fā)生率，達到通過預(yù)防措施實現(xiàn)“少花錢、少遭罪”的目的。 移植艙內(nèi)患者個人衛(wèi)生和護理的關(guān)鍵點★ 口腔造血干細胞移植患者由于多種原因很容易發(fā)生口腔黏膜炎，出現(xiàn)口腔潰瘍，有的患者疼痛難忍、難以進食，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，甚至由此引發(fā)全身感染1。因此，有效的口腔護理對移植患者至關(guān)重要。但在移植艙內(nèi)為了避免出血，我們通常不用常規(guī)的刷牙方式清潔口腔，而是以漱口結(jié)合口腔護理的方式替代2-3?！?每次進食后立即用溫開水漱口，盡量清除食物殘渣，保持口腔清潔?！袷谝菏冢撼科?、進食后、睡覺前分別用泰硝含漱液（抗細菌）和碳酸氫鈉（抗真菌）溶液交替漱口。為避免引起惡心嘔吐，漱口建議在餐后半小時進行?！袷诜绞剑菏跁r閉緊嘴唇、反復(fù)做鼓起雙側(cè)臉頰的動作，讓漱口液與口腔黏膜充分接觸，保持2-3分鐘?！窳硗庥醒芯匡@示通過局部冷療（冷鹽水漱口或者口腔內(nèi)含冰塊）能預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生3?！裢瑫r進餐后護士還會進行口腔護理（如使用0.05%洗必泰棉球）?！裨缙陟F化吸入（氧氣、蒸餾水等）可預(yù)防或減少口腔黏膜炎的發(fā)生。●甲氨蝶呤的不良反應(yīng)之一就是口腔、食道及胃粘膜潰瘍，而亞葉酸鈣能抵消甲氨蝶呤的不良作用，所以應(yīng)用甲氨蝶呤的患者需要嚴(yán)格按照要求使用亞葉酸鈣漱口液進行漱口。亞葉酸鈣漱口液中可加入維生素B12以促進粘膜修復(fù)。★ 肛周肛門是我們身體排泄食物殘渣的出口，而且這個部位具有特殊的皺褶結(jié)構(gòu)，細菌容易藏身在這里；另外移植過程中由于使用了大劑量化療藥物，患者常發(fā)生腹瀉，增加了保持肛周清潔的難度；再加之“十人九痔”，很多移植患者本身就有痔瘡等肛周疾病，這些原因都導(dǎo)致了移植過程中患者容易發(fā)生肛周感染，因此移植過程中的肛周護理切不可馬虎，其中最重要的就是坐??！●每次便后均用高錳酸鉀溶液或碘伏水坐浴，即使一天沒有大便，也需要至少坐浴1-2次2。●溫水坐?。ù蠹s40度左右），每次約15-20分鐘?！裼兄摊彽幕颊?，更需注意保持肛周的清潔、干燥，有些中心會讓痔瘡患者用艾草水坐浴2?！衽曰颊咴陆?jīng)期間禁止坐浴?！褡龊脴?biāo)記，使用專門的不銹鋼盆坐浴，不要與其他盆混用。●坐浴后用無菌紙巾蘸干水，不要用力擦，以免皮膚破潰，之后護士會用油膏涂抹在肛周保護皮膚。●每晚坐浴后可以使用痔瘡栓劑(化痔栓)納肛。除了把好身體一進（口腔）一出（肛門）兩個關(guān)口，其他部位的個人衛(wèi)生和護理對健康人來說可能很少關(guān)注，但對移植患者來說同樣非常重要：眼睛：每天用利福平眼藥水和氯霉素眼藥水交替滴眼。鼻腔：每天用氯霉素眼藥水和碘仿軟膏交替涂抹鼻腔。外陰：每天用碘伏水清洗外陰。皮膚：移植艙里通常不用洗澡的方式，而是改為護士每天用皮膚消毒液進行全身擦浴；每日更換消毒后的衣褲。手：飯前、便后、喝水、吃藥前均需按要求清潔雙手。針對上面列出的移植過程中個人衛(wèi)生和護理的內(nèi)容，盡管具體要求（如次數(shù)、持續(xù)時間等）在不同醫(yī)院可能會有所差別，但基本原則是一樣的：移植無小事，細節(jié)決定成敗。為此我們的護士們付出了很多努力，也希望每個患者理解配合、保質(zhì)保量搞好個人衛(wèi)生，最終都能順順利利離開移植艙！參考文獻1. Stiff P, Bone Marrow Transplantation 2001;27(Suppl 2):S3-S11.2. 黃曉軍主編, 實用造血干細胞移植（第2版）, 人民衛(wèi)生出版社. 第150-152頁3. Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) / International Society of Oral Oncology (ISOO), Mucositis Management for patients treated with hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). https://www.mascc.org/assets/StudyGroups/mucositis/mascc-hsct.pdf轉(zhuǎn)自微信公眾：暖流知識庫2021年06月20日4922
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