-
范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 “我感覺特別的累，體力再也回不到從前了。我的情緒就像過山車一樣，完全沒辦法控制。我感覺全身都痛，晚上也睡不好覺?！彪S著移植技術(shù)的提高，患者在移植后的生存時間延長，但由于移植相關(guān)藥物（如免疫抑制劑、激素）和移植后并發(fā)癥的影響，有些還經(jīng)歷了放射治療，患者有可能會經(jīng)歷身體功能的改變。我們在本期列出了常見的一些改變，是為了讓病友們提前有個預(yù)期。但所有這些改變，您都不是第一個經(jīng)歷的，醫(yī)護(hù)人員和病友們總結(jié)了一系列的方法，可以幫助您更從容的應(yīng)對。移植后常見的改變包括下邊幾個方面，因為篇幅有限沒法面面俱到，但針對大家關(guān)心的問題會展開說明：（一）主要器官的改變1★ 眼睛：有些患者會出現(xiàn)眼干、看不清東西、害怕光線等情況。所以移植醫(yī)生在隨診時都會問起眼睛的情況，并在必要時安排眼科檢查?！?骨骼：移植后的患者容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，一些患者的身體疼痛可能與其有關(guān)。為預(yù)防骨質(zhì)疏松，醫(yī)生可能會開一些藥物，并會在隨診中安排相關(guān)檢查?！?內(nèi)分泌功能改變：人體內(nèi)分泌細(xì)胞通過分泌激素控制全身的一些重要功能，比如我們的胰腺細(xì)胞可以分泌胰島素，從而調(diào)節(jié)血糖的高低。移植后的患者可能血糖控制不好，增加發(fā)生糖尿病的危險；還有些患者的甲狀腺激素不足（醫(yī)學(xué)上稱為“甲狀腺功能減退”或“甲減”），出現(xiàn)怕冷、疲倦無力、反應(yīng)遲鈍等癥狀。移植還可以引起性功能的改變。移植是否會影響孩子的生長發(fā)育1-2？生長發(fā)育緩慢在移植患兒中確實更為常見。目前認(rèn)為是多種原因引起的，比如長期使用激素治療、營養(yǎng)不良，還有放射治療（特別是頭部放射治療）等。所以患兒在移植前，醫(yī)生會權(quán)衡利弊、全面考慮用哪種方案更合適。另外在移植后醫(yī)生會進(jìn)行生長發(fā)育評估和相關(guān)檢查，如果早期給予針對性治療，生長發(fā)育可得到更好的恢復(fù)。有些家長擔(dān)心年齡小的孩子受到的影響更大，確實是會大一些，但對小孩子來說，生長激素替代治療的效果也更好一些，所以及時發(fā)現(xiàn)和治療是關(guān)鍵?！?其他器官的改變：移植后患者的肺部、心臟、腎臟、肝臟等器官功能都可能會有改變，醫(yī)生在隨診時會安排相關(guān)的檢查，同時患者如果有相關(guān)不適，請及時去醫(yī)院就診。（二）體力移植后的患者有可能會感到疲倦和虛弱，特別是移植后頭幾個月，這是正常的現(xiàn)象。移植后的恢復(fù)將是一個漸進(jìn)的過程，患者通常需要一定的時間來恢復(fù)體力。有些患者會感慨體力再不如移植前了，那么我們就不要跟移植前對比了，根據(jù)醫(yī)生的建議適當(dāng)活動（比如散步），盡量增強(qiáng)體力。（三）精神狀況有些患者可能會經(jīng)歷情緒的波動，或者很難集中注意力，有些還會出現(xiàn)睡眠問題。這都不是您一個人遇到的問題，請記?。耗皇且粋€人在戰(zhàn)斗，積極尋求家人、朋友和醫(yī)生的支持。（四）其他方面有些患者還會出現(xiàn)容貌、味覺、嗅覺的改變，或者牙齒的問題。畢竟，每個移植患者的經(jīng)歷都是不一樣的。另外，移植后您通常至少需要一年時間才能使免疫系統(tǒng)正常工作，對抗各種細(xì)菌病毒，這段時間內(nèi)需要特別注意預(yù)防感染?？偨Y(jié)來看，移植后身體功能總會或多或少有改變，最重要是牢記三點：1. 如果需要、及時就診：特別是新出現(xiàn)的一些問題或原來的問題加重了，請及時就診（請關(guān)注本微信號“移植后遇到哪些情況，需要及時去醫(yī)院就診？”）2. 按時隨診、發(fā)現(xiàn)問題：醫(yī)生會根據(jù)復(fù)診需要，進(jìn)行針對性的檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)問題。3. 自我調(diào)節(jié)、重新適應(yīng)：不要總拿現(xiàn)在和過去做對比、往前看，獲得家人和朋友的支持，還可以認(rèn)識一些病友，分享經(jīng)驗、相互鼓勵。參考文獻(xiàn)1. 黃曉軍. 實用造血干細(xì)胞移植（第二版），第350-361頁2. National Cancer Institute, Childhood Hematopoietic Cell Transplantation (PDQ)-Health Professional Version3. American Cancer Society, Stem Cell or Bone Marrow Transplant轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫2021年06月20日
1650
0
4
-
范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 移植以后出艙、出院是異基因造血干細(xì)胞移植中的一個重要里程碑，這通常說明來自供者的健康造血干細(xì)胞已經(jīng)開始在您體內(nèi)生根發(fā)芽，生產(chǎn)正常血細(xì)胞了。正如很多病友所說，出艙出院只是萬里長征第一步，之后還會面臨著一些挑戰(zhàn)，需要按照醫(yī)囑定期隨訪復(fù)查，在醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助下繼續(xù)觀察、治療。移植后定期隨訪復(fù)查為什么那么重要？有些醫(yī)生會把移植后的患者比喻為新生兒，這一方面代表著希望，但同時也意味著會面臨更多的挑戰(zhàn)。既然有這些潛在的問題，醫(yī)生就希望能通過移植后定期隨訪復(fù)查盡早發(fā)現(xiàn)，主要包括以下幾個方面的目的：1. 疾病有沒有復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)是每個人都最不愿聽到的詞語，這也是隨訪中會特別關(guān)注的方面，因此醫(yī)生會定期給患者抽骨髓（醫(yī)學(xué)上稱“骨髓穿刺”）或外周血進(jìn)行相關(guān)檢查。2. 有沒有感染存在？移植后患者即使出院了依然有較高的感染風(fēng)險，特別是有些感染可能是致命的，比如巨細(xì)胞病毒（也稱“CMV病毒”）、EB病毒等，需要定期檢查。3. 有沒有移植物抗宿主?。℅VHD）？嚴(yán)重程度如何？由于供者的造血干細(xì)胞里，有免疫細(xì)胞會將患者體內(nèi)的組織或器官視為“敵人”進(jìn)行攻擊，導(dǎo)致GVHD發(fā)生，它既可以在移植后早期發(fā)生，也可以在晚期發(fā)生。盡管有些患者通過癥狀和體征就可以判斷是否發(fā)生了GVHD，但通過隨訪復(fù)查可以進(jìn)一步確定，并判斷嚴(yán)重程度，給予相應(yīng)的治療。4. 評估有沒有其他并發(fā)癥？移植后腎臟、肝臟、肺或心臟都可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，所以醫(yī)生會安排針對性檢查。另外，移植后的患者可能內(nèi)分泌功能會受到影響，而人體內(nèi)分泌系統(tǒng)是負(fù)責(zé)產(chǎn)生激素的，醫(yī)生會安排抽血檢查激素水平，還可能安排骨密度檢查，以便提前發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的問題。5. 評估是否有藥物相關(guān)的問題？移植后的患者會用到一些藥物，比如預(yù)防排異反應(yīng)的免疫抑制劑、預(yù)防病毒感染的藥物等。我們都希望達(dá)到最大的療效和最小的副作用，但環(huán)孢素、他克莫司等免疫抑制劑對“量”的要求比較高：多了，副作用可能比較大；少了，又起不到應(yīng)有的作用，因此需要定期檢測藥物的濃度，尤其在調(diào)整藥物劑量或新增其它藥物的時候。6. 評估免疫功能是否恢復(fù)？移植后出院的患者盡管已經(jīng)開始生產(chǎn)正常血細(xì)胞了（醫(yī)學(xué)上稱“血液重建”），但免疫功能的恢復(fù)（醫(yī)學(xué)上稱“免疫重建”）往往需要數(shù)年的時間，這對于疾病的治愈至關(guān)重要，所以醫(yī)生在隨訪中會安排免疫功能的相關(guān)檢查?？傮w來說，通過隨訪復(fù)查可以更早發(fā)現(xiàn)問題、更全面地了解身體情況。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，通常意味著會有更多的治療選擇，更好的治療效果。移植后多長時間隨訪復(fù)查一次？移植以后隨訪復(fù)查的頻率在不同的移植中心不完全一樣，但都遵循著類似的原則，即：移植后早期隨訪復(fù)查的頻率更高，后面如果如果情況不錯的話，隨訪間隔將會延長。以筆者所在醫(yī)院為例，移植患者出院后第1個月每周隨訪1次，隨后2個月每2周1次，之后每月1次持續(xù)6-12個月，之后如果病情穩(wěn)定，每年1-2次。針對隨訪時間的注意事項： ★ 即使在同一家中心隨訪安排也會因人而異，醫(yī)生可能會考慮患者的移植方式、恢復(fù)的情況等因素。 ★如有癥狀、請及時就診 移植后主要復(fù)查哪些項目？復(fù)查哪些項目，其實就是由前面提到的復(fù)查目的決定的，通常包括2-4：★ 血常規(guī)：主要是體現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的數(shù)量是否正常?！?血液生化全套：主要是體現(xiàn)肝功能、腎功能、血糖、蛋白質(zhì)等是否正常?！锊《鞠嚓P(guān)檢查：如檢查是否存在巨細(xì)胞病毒和EB病毒?！锼幬餄舛葯z查：如環(huán)孢菌素/他克莫司的量是否在要求范圍內(nèi)?！锕撬璐┐虣z查：主要是看有沒有復(fù)發(fā)、免疫功能恢復(fù)的情況等。針對復(fù)查項目的注意事項： ★除了上面的復(fù)查項目，醫(yī)生還可能會根據(jù)患者的情況安排腰椎穿刺檢查、肺部CT、心臟檢查、血液激素水平檢查、骨密度檢查等?！镎埩粢饷總€檢查的具體要求，如是否空腹、是否要在服藥前抽血檢查等。移植之路您并不孤單，定期隨訪，讓我們一起并肩作戰(zhàn)、共抗病魔！ 參考文獻(xiàn)1. 黃曉軍. 實用造血干細(xì)胞移植（第二版），第213-349頁2. Be the Match: 6 Month after Transplant Care Guide; 12 Month after Transplant Care Guide3. Majhail NS, et al. Bone Marrow Transplant 2012;47:337-3414. CIBMTR, (Allogeneic) A Guide to Protecting Your Health After Transplant: Recommended Tests and Procedures轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫2021年06月20日4053
0
3
-
范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 異基因造血干細(xì)胞移植因為將“別人的細(xì)胞”移植到了病人體內(nèi)，會發(fā)生移植物抗宿主?。℅VHD），也就是通常所說的“排異反應(yīng)”。排異反應(yīng)是異基因造血干細(xì)胞移植的常見并發(fā)癥，會嚴(yán)重影響移植療效，因此，需要應(yīng)用“抗排異藥物”——免疫抑制劑來防治排異。大家可能會關(guān)心移植后抗排異藥物要服用多久，以及是否需要一輩子吃藥，以下是專業(yè)的解答。 移植后不會一輩子服用抗排異藥物，服用時間長短因人而異 ★如果移植后沒有明顯的排異反應(yīng)，而且是配型全相合的親緣供者造血干細(xì)胞移植，一般在移植后6個月就可以停用抗排異藥物；如果是單倍體或非親緣供者造血干細(xì)胞移植，需要延長抗排異藥物的使用時間，一般在9-12個月停藥1,2。★如果移植后有明顯的排異反應(yīng)，或出現(xiàn)慢性排異反應(yīng)，那服用抗排異藥物的時間就相對較長，需要等排異反應(yīng)控制后才能停藥。大部分慢性排異反應(yīng)的平均病程大概2-3年，因此，抗排異藥物大多也應(yīng)該服用2-3年。如有必要還需延長服用時間，但大多不會終身服藥1,2。 服用抗排異藥物期間要注意以下事項： ① 要按醫(yī)囑服用藥物，不要隨意減少藥物種類和用量。造血干細(xì)胞移植后需要服用的藥物種類比較多，有抗排異藥物，有預(yù)防感染的藥物，這些藥物都要按時、按量服用，不要隨意減少藥物的種類和用量。否則會發(fā)生排異反應(yīng)或感染，這都會嚴(yán)重影響移植療效。② 要按醫(yī)囑定期復(fù)診，定期進(jìn)行外周血或骨髓的相關(guān)化驗檢查。造血干細(xì)胞移植后醫(yī)生會要求病人定期復(fù)查外周血和骨髓，其主要目的是為了了解是否有疾病復(fù)發(fā)、排異、感染等跡象，藥物用量是否不足或過量。醫(yī)生要根據(jù)這些檢查結(jié)果判斷病情變化，調(diào)整治療方案。因此，一定要按醫(yī)囑定期進(jìn)行外周血和骨髓的相關(guān)化驗檢查。③ 服用抗排異藥物期間要注意個人衛(wèi)生和防護(hù)，預(yù)防感染。服用抗排異藥物期間，身體免疫力低下，易合并各種各樣的感染。因此要注意個人衛(wèi)生，尤其是飲食，一定要清潔最好是無菌。出門要戴好口罩，避免去人多擁擠的地方，避免聚會聚餐等。④ 服用抗排異藥物期間出現(xiàn)以下表現(xiàn)要及時聯(lián)系醫(yī)生或到醫(yī)院就診。服用抗排異藥物期間，如果出現(xiàn)發(fā)熱、面積較大的皮疹、呼吸困難、腹痛、腹瀉、胸痛、心慌等癥狀，或其他自認(rèn)為不能觀察等待的情況，要及時聯(lián)系醫(yī)生或到醫(yī)院就診。參考文獻(xiàn)1. 黃曉軍. 實用造血干細(xì)胞移植. 人民衛(wèi)生出版社. 2018年5月第1版第3次印刷, 第275, 281頁2. 黃曉軍. 造血干細(xì)胞移植問與答. 人民衛(wèi)生出版社. 2020年3月第1版, 第66頁轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫2021年06月20日7624
0
1
-
范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 移植物抗宿主?。ê喎QGVHD）是進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植后，由于來自異體供者的造血干細(xì)胞在病人體內(nèi)植活后，將病人的身體當(dāng)做“敵人”進(jìn)行免疫攻擊，使病人出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)。一般將發(fā)生在移植后100天之后的GVHD稱為慢性GVHD?！?首先，有下列情況的病人容易發(fā)生慢性移植物抗宿主病1，需要特別警惕★ 其次，了解慢性移植物抗宿主病的好發(fā)時間和常見癥狀，出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時就診慢性移植物抗宿主病多發(fā)生在移植后100天之后，當(dāng)出現(xiàn)下列癥狀，要警惕慢性移植物抗宿主病1?！镒詈?，遵照醫(yī)囑定期接受醫(yī)生隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。異基因造血干細(xì)胞移植后除了會出現(xiàn)移植物抗宿主病，還會出現(xiàn)其他問題，比如感染、復(fù)發(fā)等問題，因此一定要按醫(yī)囑定期接受醫(yī)生隨訪（包括線上平臺、電話、電子郵件、門診就診等多種形式），與移植醫(yī)師保持良好的聯(lián)系、溝通與交流，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，盡最大可能保證移植后的順利康復(fù)。參考文獻(xiàn)1. 黃曉軍. 實用造血干細(xì)胞移植. 人民衛(wèi)生出版社. 2018年5月第1版第3次印刷, 第270-272頁轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫2021年06月20日1187
0
0
-
范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 我家的狗狗養(yǎng)了好多年了，已經(jīng)完全是家庭的一員了，出院后回到家它應(yīng)該就會搖著尾巴迎接我。我家的蝴蝶蘭這個季節(jié)開得正好。寵物能給人陪伴、帶給人歡樂；花草不但讓人賞心悅目，有的還能凈化空氣。所以有些患者和家屬就認(rèn)為它們應(yīng)該對造血干細(xì)胞移植后患者的康復(fù)有好處，但其實不然，今天我們就來說說這個話題的基本原則和具體注意事項?？傮w原則對移植后出院患者是否能養(yǎng)寵物和花草，盡管每家醫(yī)院在具體細(xì)節(jié)上會有些差異，但總體原則是不建議養(yǎng)寵物和花草1。這是因為移植后出院的患者盡管體內(nèi)已經(jīng)可以生產(chǎn)出健康的血細(xì)胞（醫(yī)學(xué)上稱為“造血重建”）了，但免疫功能還沒有恢復(fù)，比健康人發(fā)生感染的危險高很多，而一旦發(fā)生感染還可能誘發(fā)其他并發(fā)癥，所以移植后患者仍然要做好自我管理、預(yù)防感染。★ 寵物可能傳播疾病動物身上、排泄物或唾液中都可能有各種病原菌，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲等，健康人的免疫功能是正常的，接觸動物通常不會生??；但移植后患者的免疫功能還很脆弱，和寵物一起生活會增加感染的危險，特別是不小心被寵物抓撓、舔到或咬到時，所以通常建議移植后患者最好不要養(yǎng)寵物?！?種植花草可能增加感染危險種植花草時用到的土壤，如果放在顯微鏡下觀察，會發(fā)現(xiàn)簡直是個微生物的世界，里面除了有細(xì)菌、還有真菌、放線菌等等。比如其中的真菌孢子，正常人吸入可能并不會生病，但移植后患者因為免疫力低，吸入后甚至可能導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病。同樣道理，移植后出院患者還應(yīng)避免接觸草坪、有污水或有揚(yáng)塵的地方。我需要堅持多長時間不養(yǎng)寵物和花草？通常需要等免疫功能恢復(fù)后，異基因造血干細(xì)胞移植患者至少需要停用免疫抑制劑以后1。因為沒有明確的時間規(guī)定，您的移植醫(yī)生比較了解具體情況，請與醫(yī)生溝通確認(rèn)。我在花瓶里養(yǎng)鮮花可以嗎？最好不要養(yǎng)！花瓶里的水是靜止的水，也容易滋生各種微生物。如一定要養(yǎng)，請不要接觸花瓶里的水，由家里其他人負(fù)責(zé)每天換水。我只在籠子或水族箱里養(yǎng)寵物可以嗎？最好不要養(yǎng)！比如鳥類有可能攜帶多種病原菌，甚至引起嚴(yán)重的疾病。如果一定要養(yǎng)，需要注意：★ 患者不要清理籠子和水族箱，而由家里其他人每天清理；★不要接觸寵物的排泄物，不要觸碰寵物；如果不小心觸碰了，一定要用流動水用洗手液或香皂洗手。俗話說小心駛得萬年船，移植后患者還是謹(jǐn)慎一些為好。如果需要調(diào)節(jié)心情，您可以選擇深呼吸、聽音樂等方式。等您完全康復(fù)了，就可以跟寵物玩?zhèn)€夠了，再在家里種滿花草，來它個滿園春色、花香繚繞！參考文獻(xiàn)1. Tomblyn M, et al. Biol Blood Marrow Transplant 2009;15(10):1143-1238.轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫2021年06月20日2352
0
1
-
范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 俗話說，生命在于運(yùn)動。但接受移植的患者往往經(jīng)歷過大劑量化療或放療，有的還可能發(fā)生移植相關(guān)并發(fā)癥，由于感覺身體非常虛弱，所以很難進(jìn)行運(yùn)動。出院以后很多患者會關(guān)心到底該不該運(yùn)動，有什么注意事項，是否能幫著干家務(wù)活，今天我們就一起來聊聊移植后運(yùn)動的話題。原則：在身體條件允許的情況下，總體提倡移植后患者進(jìn)行運(yùn)動，但要注意量力而行、循序漸進(jìn)?！?什么時候可以開始運(yùn)動？身體條件允許，最重要就是要保證患者的安全。當(dāng)血小板太低（<20×10^9/L）時，容易發(fā)生嚴(yán)重出血；當(dāng)嚴(yán)重貧血血紅蛋白太低（<60g/L）時，可能出現(xiàn)胸憋、心慌、頭暈，這時都需要絕對臥床休息。而當(dāng)白細(xì)胞>2×10^9/L、血小板>30×10^9/L時，通常認(rèn)為可逐步增加戶外活動。（注：上面的數(shù)值在不同醫(yī)院可能會有不同，請以移植醫(yī)生的建議為準(zhǔn)）★為何移植后有必要運(yùn)動？針對這個問題醫(yī)學(xué)界開展了很多研究，幾乎都觀察到運(yùn)動有助于患者康復(fù)1：● 對身體的好處：通過運(yùn)動可以改善肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬、增加肌肉力量、提高身體的心肺功能、改善疲勞狀態(tài)。特別是對正在服用激素的患者，運(yùn)動更為重要；這是因為激素可能導(dǎo)致肌肉無力、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松，而適度運(yùn)動有助于增加肌肉力量?！駥π睦淼暮锰帲哼\(yùn)動有助于增加食欲、改善睡眠，調(diào)節(jié)情緒、減少抑郁和焦慮，幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心。★什么叫量力而行、循序漸進(jìn)？移植后恢復(fù)的快慢每個人都不一樣，您不用跟別人比，按自己的節(jié)奏來就好，運(yùn)動以不累為原則?？傮w上可按照從“室內(nèi)運(yùn)動”到“室外運(yùn)動”的過程，強(qiáng)度逐漸增加，比如：第一周運(yùn)動10分鐘，如果不感到累，第二周再增加5分鐘，以此類推。如果當(dāng)中某個階段覺得累了，您還可以降低強(qiáng)度?！镆浦埠筮\(yùn)動的其他注意事項●運(yùn)動類型：散步是非常好的運(yùn)動，但盡量選擇人少的時候；瑜伽、太極拳也是不錯的運(yùn)動，其他還可以進(jìn)行一些簡單的伸展運(yùn)動（詳見文末）1-2。異基因移植患者通常建議一年內(nèi)不要去江、湖和公共泳池游泳。還有哪些運(yùn)動適合您，您可以跟移植醫(yī)生或理療康復(fù)醫(yī)師溝通?！襁\(yùn)動場地：室外運(yùn)動時選擇空氣清新的公園或小區(qū)，避免去人多擁擠的地方（如商場），避免去空氣質(zhì)量不好、有揚(yáng)塵的地方（如建筑工地、馬路、正在裝修的地方）。●天氣和陪護(hù)：運(yùn)動時最好有家人陪護(hù)，多關(guān)注天氣變化，注意增減衣服；天氣變化或空氣質(zhì)量不好時暫停室外運(yùn)動?！?移植后可以幫著干家務(wù)活嗎？跟前面的原則一樣，在患者身體允許、體力能承受的情況下，總體提倡患者做一些力所能及的家務(wù)活，這不但有助于體力恢復(fù)，還可以幫助患者建立價值感。但仍然有些注意事項：● 不建議做掃地、吸塵等接觸灰塵的家務(wù)活?！癫唤ㄗh做整理舊衣物、舊書報等可能接觸發(fā)霉物品的家務(wù)活?！裾泶蹭仌r會揚(yáng)起塵埃，建議戴上口罩。移植后康復(fù)是一個漸進(jìn)的過程，中間可能還會經(jīng)歷反復(fù)，只要總體趨勢是往好的走，總有一天打球、游泳、攀巖都不是夢！附：移植后患者伸展運(yùn)動操2一：低頭拉伸坐在椅子上、雙手置于頭后→用手輕輕推動頭部使下巴靠近胸部，直至后頸部感到舒展→保持這一姿勢30-45秒→輕輕移動頭部恢復(fù)直立。二：斜頸拉伸坐在椅子上、面部朝前→慢慢使右耳接觸右肩→向右側(cè)移動頭部使鼻子朝向右腋窩→將手放在頭后，輕輕推動使下巴靠近胸部，直至左頸部感到舒展→保持這一姿勢30-45秒→輕輕移動頭部恢復(fù)直立→換另一側(cè)，重復(fù)上述動作。三：側(cè)頸拉伸坐在椅子上、面部朝前→輕輕使左耳靠近左肩→將左手放在頭部右側(cè)，輕輕推動使左耳更靠近左肩，直至右側(cè)頸部感到舒展→保持這一姿勢30-45秒→輕輕移動頭部恢復(fù)直立→換另一側(cè)，重復(fù)上述動作。四：屈膝拉伸面部朝前躺下→慢慢屈膝靠近胸部，將手放在膝關(guān)節(jié)下→慢慢拉動膝蓋靠近胸部，直至臀部和下背部感到舒展→保持這一姿勢30-45秒→慢慢放下雙膝。五：腿后肌拉伸雙腿伸直坐好→伸手觸摸腳趾，保持膝蓋和背部伸直→保持這一姿勢30-45秒→慢慢放松。六：坐姿小腿伸展雙腿伸直坐好→將毛巾或床單纏在一個腳掌上（正好腳趾下方）→輕輕將毛巾或床單拉向自己，保持腳趾指向天花板，直到小腿感到舒展為止→保持這一姿勢30-45秒→慢慢放松→更換另外一側(cè)，重復(fù)上述動作。七：坐姿臀部伸展坐在椅子上，將右腳踝放在左膝上→輕輕向前傾斜，直至感到右側(cè)髖關(guān)節(jié)拉伸為止→保持這一姿勢30-45秒→慢慢放松→更換另外一側(cè)，重復(fù)上述動作。參考文獻(xiàn)1. Morishita S, et al. J Int Soc Phys Rehabil Med. 2019;2(1):54-61.2. Memorial Sloan Kettering Cancer, Stem Cell Transplant Stretching Program.轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫2021年06月20日3113
0
0
-
范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 移植物抗宿主?。℅VHD）就是病友們俗稱的“排異”，與急性GVHD一樣，慢性GVHD也是異基因造血干細(xì)胞移植的常見并發(fā)癥。傳統(tǒng)認(rèn)為，急性GVHD多發(fā)生在移植后100天以內(nèi)，主要影響皮膚、胃腸道和肝臟；慢性GVHD多發(fā)生在移植后100天以后，癥狀可以累及全身各個器官，包括皮膚、眼睛、指甲、口腔、食道、胃腸道、肺臟、肝臟、女性陰道、肌肉關(guān)節(jié)等。由于受到各種供者和患者自身條件的影響，慢性GVHD的發(fā)生率30%-70%不等1。慢性GVHD一直是異基因造血干細(xì)胞移植中醫(yī)生重點關(guān)注、預(yù)防和管理的并發(fā)癥。慢性移植物抗宿主?。℅VHD）的預(yù)防重于治療典型的慢性GVHD平均持續(xù)2-3年，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者殘疾2。因此，慢性GVHD的預(yù)防重于治療。醫(yī)生在設(shè)計移植方案之初，就會充分考慮如何避開慢性GVHD高發(fā)的危險因素，比如選擇配型相合的供者、清除慢性感染等。對于使用外周血干細(xì)胞移植物的患者，醫(yī)生會適當(dāng)延長免疫抑制劑的預(yù)防用藥時間，移植前使用能夠減少廣泛慢性GVHD的藥物抗胸腺細(xì)胞免疫球蛋白（ATG）等2,3。作為患者，在移植前要與醫(yī)生充分溝通，配合醫(yī)生進(jìn)行降低慢性GVHD風(fēng)險的移植前準(zhǔn)備（患者沒有協(xié)助醫(yī)生指定方案）；在移植期間和移植后，要聽從醫(yī)生建議和安排，遵照醫(yī)囑用藥和復(fù)診，不要過早停用免疫抑制藥物，將發(fā)生慢性GVHD的風(fēng)險降至最低。不是所有慢性GVHD都需要治療，輕度慢性GVHD有助于發(fā)揮抗白血病作用我們知道，移植物抗宿主病是來自異體供者的的造血干細(xì)胞在病人體內(nèi)植活后，將病人的身體當(dāng)做“敵人”進(jìn)行免疫攻擊而出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)。供者的造血干細(xì)胞在攻擊病人身體的正常器官的同時，也會攻擊和殺滅病人體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，也就是發(fā)揮移植物抗白血病（GVL）效應(yīng)，從而降低白血病復(fù)發(fā)風(fēng)險。輕微慢性GVHD不但不會對病人造成嚴(yán)重危害，還可以發(fā)揮GVL效應(yīng)降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，可以說輕微慢性GVHD的好處大于危害，所以一般不需要口服免疫抑制劑進(jìn)行全身性治療，只要對癥處理就可以了。慢性GVHD是否需要使用免疫抑制劑治療，需要聽從醫(yī)生安排慢性GVHD的治療需要聯(lián)合使用多種免疫抑制劑，治療的中位時間通常為2-3年。對于累及多個臟器且癥狀嚴(yán)重的慢性GVHD，醫(yī)生會在充分評估慢性GVHD的嚴(yán)重程度的基礎(chǔ)上，制定合理的免疫抑制藥物治療方案。對于有些輕度的慢性GVHD，醫(yī)生會根據(jù)病人的血小板減少情況、慢性GVHD的進(jìn)展情況、病人合并的基礎(chǔ)疾病、當(dāng)時有無其他移植并發(fā)癥等情況進(jìn)行綜合考量后，在必要時使用免疫抑制劑干預(yù)以阻止進(jìn)展為重度慢性GVHD。慢性GVHD除了聯(lián)合使用免疫抑制劑治療外，還有對癥治療和支持性治療，比如皮膚、眼部癥狀局部使用藥膏或眼藥；為了預(yù)防免疫抑制劑造成的骨質(zhì)疏松、感染等進(jìn)行的預(yù)防性用藥等。所以，對于發(fā)生慢性GVHD的病人來說，是否需要使用免疫抑制治療，需要哪些對癥治療和支持性治療，需要聽從醫(yī)生安排。參考文獻(xiàn)1. Zeiser R & Blazar BR. N Engl J Med. 2017;377:2565-2579.2. 黃曉軍. 實用造血干細(xì)胞移植. 人民衛(wèi)生出版社. 2018年5月第1版第3次印刷, 第281頁3. Baron F, et al. Haematologica. 2017; 102(2):224-234轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫2021年06月20日3983
0
0
-
范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 疼痛是一個讓造血干細(xì)胞移植患者非常困擾的問題，有研究報道，約30-58%的造血干細(xì)胞移植患者經(jīng)歷過中度至重度疼痛，常見的疼痛部位包括關(guān)節(jié)、骨骼、頭部、口腔、胃腸道、神經(jīng)和胸部1。盡管疼痛部位不一樣，但它們均會使患者的生活質(zhì)量下降。在醫(yī)學(xué)沒有那么發(fā)達(dá)的時候，大家的關(guān)注點都是如何讓造血干細(xì)胞移植患者活下去，并且活得更久。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，更多患者可以獲得長期生存，那新的問題隨之而來，如何讓移植患者活得更好？如今，移植后疼痛就是我們必須應(yīng)對的問題。 移植后疼痛的常見原因疼痛可能貫穿造血干細(xì)胞移植的整個過程，每個階段導(dǎo)致疼痛的主要原因都不一樣，比如在移植艙內(nèi)最常見的原因是由大劑量化（放）療引起的粘膜損傷，比如口腔黏膜炎，吞咽疼痛、吞咽困難，痔瘡等就是這種情況。而移植后疼痛的主要原因包括2：★ 移植后早期并發(fā)癥：aGVHD在異基因造血干細(xì)胞移植患者中，急性移植物抗宿主病（aGVHD）主要表為皮膚、腸道、肝臟受累。嚴(yán)重的皮膚aGVHD患者表現(xiàn)為廣泛性紅皮病伴有大皰、脫皮、硬皮和疼痛。嚴(yán)重的腸道aGVHD患者表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、消化道出血，這些均可導(dǎo)致患者疼痛。★移植后早期并發(fā)癥：出血性膀胱炎出血性膀胱炎是指膀胱內(nèi)彌漫性出血，是異基因造血干細(xì)胞移植患者的常見并發(fā)癥，引起泌尿道刺激癥狀，血尿和疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者發(fā)生尿道梗阻和腎功能衰竭，甚至危及生命?！镆浦埠笸砥诓l(fā)癥：cGVHD在異基因造血干細(xì)胞移植患者中，慢性移植物抗宿主?。╟GVHD）可能會引起疼痛，尤其是影響口腔時，患者不但有疼痛，還可能出現(xiàn)口干、張口困難等癥狀。此外，GVHD還可能影響肌肉和關(guān)節(jié)，患者除了表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)痙攣、活動受限等癥狀?！镆浦埠笸砥诓l(fā)癥：感染帶狀皰疹病毒感染是引起移植患者疼痛的主要感染性疾病。很多人兒童時期得過水痘，但其實水痘和帶狀皰疹是由同一種病毒引起的，它們在第一次致病后就潛伏在我們的身體中，當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r就可能死灰復(fù)燃，導(dǎo)致帶狀皰疹，除了皮疹（民間俗稱“纏腰龍”、“蛇纏腰”），還可能引起神經(jīng)痛，有些患者即使皮疹已經(jīng)愈合了，但仍有可能留下神經(jīng)痛的后遺癥?！锼幬锵嚓P(guān)異基因造血干細(xì)胞移植后為了預(yù)防GVHD，患者都會服用環(huán)孢素、他克莫司等免疫抑制劑，這類藥物可能會引起神經(jīng)病變，出現(xiàn)疼痛，但發(fā)生率很低。另外，有些患者需要長期服用激素類藥物（如潑尼松），這可能會導(dǎo)致骨痛和骨質(zhì)疏松?！锘A(chǔ)疾病復(fù)發(fā)由于白血病復(fù)發(fā)，也可能出現(xiàn)骨痛等癥狀?！锱c移植或基礎(chǔ)疾病無關(guān)的其他原因 移植后疼痛的管理 從醫(yī)學(xué)的角度，疼痛管理主要包括兩個方面2：★治標(biāo)：主要是鎮(zhèn)痛治療目前醫(yī)學(xué)上有多種類型的鎮(zhèn)痛藥物，醫(yī)生會給每個患者進(jìn)行疼痛評估，在此基礎(chǔ)上給予相應(yīng)強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物，并會根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整藥物種類和劑量。疼痛管理也是一個很專業(yè)的學(xué)科，現(xiàn)在很多醫(yī)院都設(shè)置了專門的疼痛科?！镏伪荆横槍Σ∫虻闹委熗ㄟ^前面的描述，大家已經(jīng)看到導(dǎo)致移植后疼痛的原因很多，只有找到病因，才能從根本上解決問題。就像腹痛，既可能是因為吃了不干凈食物引起的腸炎，也可能是闌尾炎發(fā)作，診斷不同，治療方式可能完全不同。同樣的，面對移植后疼痛的患者，醫(yī)生也會進(jìn)行必要的檢查，在明確病因的基礎(chǔ)上給予針對性治療。 預(yù)防和治療移植后疼痛，我能做些什么？★按時服藥、按時隨訪異基因造血干細(xì)胞移植患者按時服用免疫抑制劑可以有效預(yù)防急慢性GVHD，服用抗感染藥物能預(yù)防移植后相關(guān)感染，從而減少由此引發(fā)的疼痛。另外，通過按時隨訪，可以早期發(fā)現(xiàn)問題、早期干預(yù)，避免進(jìn)一步發(fā)展引起疼痛。★按醫(yī)囑使用止痛藥● 止痛藥能很好的緩解您的疼痛，但在使用時必須按醫(yī)囑執(zhí)行，不可自行增量、減量或改變服藥時間3?！穹弥雇此帟r請勿喝酒，因為酒精和止痛藥可能會在您的體內(nèi)產(chǎn)生相互作用，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥3?！裼捎谥雇此幍姆N類有很多，其中部分藥物會引起乏力、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，因此服用止痛藥時是否可以開車，請與醫(yī)生確認(rèn)3。★如果出現(xiàn)突發(fā)的疼痛或原來的疼痛明顯加重，請及時去醫(yī)院就診切勿自行使用止痛藥： 健康人如果出現(xiàn)疼痛，很可能就會自己來一片布洛芬，但對移植患者來說，這是萬萬不可的！布洛芬這一類藥物在醫(yī)學(xué)上稱為非甾體類消炎藥，是普通人平時用得最多的鎮(zhèn)痛藥，但對移植患者來說，可能導(dǎo)致血小板功能下降和腎臟損害4，甚至導(dǎo)致病情被掩蓋帶來不可挽回的結(jié)局，因此切不可自行使用！★做好疼痛記錄為了幫助醫(yī)生找出疼痛的原因，您可以做些記錄，主要包括以下內(nèi)容3：●疼痛什么時候開始？持續(xù)時間有多久？●疼痛的感覺如何（刺痛、鈍痛等）？●您疼痛的程度如何？（可用0-10表示，其中0表示沒有痛苦，10表示最嚴(yán)重的痛苦）●有什么方法可以使疼痛加重或者減輕？★可以嘗試一些非藥物方法比如按摩、熱敷、冷敷，另外瑜伽也可能有緩解作用，但這些做法可能并不適合所有人，另外如果需要按摩，建議咨詢專業(yè)機(jī)構(gòu)或醫(yī)院康復(fù)科。我們很多人從小就聽過關(guān)羽刮骨療傷的故事，有些患者和家屬也認(rèn)為只要有足夠的意志力，疼痛扛扛就過去了，但其實每個人都有權(quán)利追求更好的生活質(zhì)量。疼痛是一個比較主觀的癥狀，您的痛別人未必體會得到，如果確實對您造成困擾，請及時尋求專業(yè)人士的幫助！參考文獻(xiàn)1. Somers TJ, et al. JMIR Mhealth Uhealth. 2018;6(3):e662. Niscola P, et al. Bone Marrow Transplantation. 2008;41:757-7643. Kenyon M, et al. The European Blood and Marrow Transplantation Textbook for Nurses. Chapter 10. Supportive Care4. Be the Match, Living Now. Issue1: Returning Home轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫2021年06月20日4925
0
0
-
范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 “以前家里大大小小的事情都是聽我的，現(xiàn)在別人都把我當(dāng)孩子了，天天問我吃藥了嗎？涂防曬霜了嗎？”“我總是忘事，感覺腦袋越來越不中用了?！薄俺鲈汉笠驗榕懦夥磻?yīng)，我又住了兩次院，我怎么那么倒霉?！闭f到移植后恢復(fù)，大家自然會想到身體的恢復(fù)，但其實心理的恢復(fù)也是移植后恢復(fù)的重要組成部分，而且在近年來越來越受到重視。這是因為大量的研究已顯示，積極的心態(tài)不但可以提高移植后的生活質(zhì)量，還有助于降低移植后并發(fā)癥，改善移植后的生存1。但如何面對移植后的角色轉(zhuǎn)變和情緒反應(yīng)，對任何患者來說都不是一件容易的事情。移植后可能面對的心理挑戰(zhàn)移植后恢復(fù)過程中多種因素可能會影響患者的心態(tài)和情緒，常見的如：★ 出血性膀胱炎、急性移植物抗宿主?。℅VHD）等并發(fā)癥的出現(xiàn)，有些患者剛出院后需要再次長時間住院。★慢性GVHD癥狀反復(fù)出現(xiàn)，口干、眼干等癥狀降低了患者日常生活質(zhì)量?！锍３Ｌ幱趽?dān)心移植并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)的焦慮狀態(tài)?！锛に氐人幬锏氖褂谩⑵つw排異帶來的外貌改變，使部分患者不自信?！锍赡昊颊咭驗闀簳r失去經(jīng)濟(jì)收入，擔(dān)心自己受到家屬和朋友的歧視，自我價值認(rèn)同降低?！镆浦埠蠡颊咴诩彝ズ蜕鐣械慕巧D(zhuǎn)換（從照顧者變?yōu)楸徽疹櫿撸??！锊淮_定是否還能回到正常的工作和生活，是否還能戀愛生子?！锍嘶颊叩囊蛩?，還有來自周圍環(huán)境的因素，如家人和朋友的態(tài)度、與愛人、子女的關(guān)系等。因為上述原因，患者可能會出現(xiàn)焦慮、情緒低落、意志消沉、易怒易激惹、愧疚自責(zé)等各種情緒反應(yīng)，有的還會影響睡眠和食欲，特別是在移植后2年內(nèi)更常見2。當(dāng)出現(xiàn)下列情況可能提示患者壓力過大：除了移植患者，家屬通常也承受著很大的壓力，除了要照顧患者的飲食起居、籌措移植費用，還要時刻考慮到患者的感受，生怕說錯話做錯事，如果您感受到壓力，也不妨參考下面提供的一些方法。改善情緒反應(yīng)第一步：接納和正視您的情緒3人有七情六欲，快樂時微笑、傷心時哭泣、恐懼時發(fā)抖，這都是正常的情緒反應(yīng)。移植在治療疾病的同時，也會給患者帶來巨大的身心挑戰(zhàn)，面對現(xiàn)實和未來的壓力，出現(xiàn)各種情緒反應(yīng)都是可以被理解的。事實上，每年都有成千上萬的患者接受造血干細(xì)胞移植，每個人都在經(jīng)歷著自己的酸甜苦辣，很多患者最終不但戰(zhàn)勝了病魔，還重拾自信，重返正常的工作、生活！減少心理問題，從按時服藥、按時隨訪、自我管理做起這盡管不能直接改善情緒，但卻是減少心理問題的一個關(guān)鍵點。研究發(fā)現(xiàn)，移植后出現(xiàn)GVHD等并發(fā)癥的患者生活質(zhì)量更差，更容易出現(xiàn)焦慮、自責(zé)等情緒反應(yīng)。所以，為了降低并發(fā)癥帶給您的身心折磨，請一定遵守醫(yī)囑按時服藥、按時隨訪，另外按照出院指導(dǎo)做好自我管理，盡量降低感染、GVHD的發(fā)生。減輕壓力，改善情緒的一些技巧3-5★ 不要攀比不要與別人攀比，每個人的情況都是不一樣的。不要將自己的現(xiàn)狀與移植前進(jìn)行比較，去關(guān)注自己需要應(yīng)對的每一個挑戰(zhàn)和取得的每一次成功。有些患者說：“我一開始總是難過自己的精力再也回不到過去了，后來我開始慢慢的接受了百分之七十的精力，再后來情況反倒越來越好。”★尋求支持和幫助有時候，說出來就會好很多。您可以與信賴的親人或朋友傾訴，獲得支持。另外一些移植后的患者也很愿意提供幫助。如果需要，您還可以找移植醫(yī)生或者專業(yè)的心理醫(yī)生咨詢。★動起來運(yùn)動不但可以強(qiáng)身健體，還能改善情緒。在身體條件允許的情況下，您可以從做一些輕巧的家務(wù)活開始，再逐步過度到自己喜歡的運(yùn)動，比如散步、騎行等，但注意量力而行、循序漸進(jìn)。（請關(guān)注本微信號2021年06月20日1059
0
0
-
范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血液科范志平 性，在我們的文化里是一個較為隱晦的話題。但是隨著造血干細(xì)胞移植患者生存率的提高、生存時間的延長和大家對生活質(zhì)量要求的提高，性健康，正日益成為我們不得不正視的問題。今天這篇短文我們就來聊聊“性”這個隱秘的話題。 造血干細(xì)胞移植患者可以進(jìn)行性生活嗎？ 性生活不僅是人類正常的生理需求，還關(guān)系到家庭的和諧和穩(wěn)定，對造血干細(xì)胞移植患者來說還是自信心建立的一部分。在符合以下情況下，是可以考慮進(jìn)行性生活的1： ★ 血小板計數(shù)至少超過50×109/L ★無發(fā)熱、乏力等癥狀，自覺體力狀況較好性生活注意事項1-2： ★請務(wù)必佩戴避孕套：這不但可降低發(fā)生性傳播疾?。⊿TD）的風(fēng)險，還是有效的避孕措施（注：造血干細(xì)胞移植后患者盡管生育功能大多受影響，但仍然存在受孕可能）。 ★根據(jù)身體狀況，注意適度，以不疲勞為宜。 ★固定性伴侶：性伴侶如果有（或懷疑有）生殖器感染，應(yīng)避免性生活。 ★避免任何可能接觸到糞便的性活動。 造血干細(xì)胞移植后發(fā)生性功能障礙怎么辦？ 如果您存在性功能障礙，首先請告訴自己您并不孤單。隨著生活節(jié)奏的加快、社會壓力的增大，即使在健康人中也有相當(dāng)比例的人存在性功能障礙，只是在造血干細(xì)胞移植患者中比例更高。研究顯示，造血干細(xì)胞移植后5年約有80%的女性患者和46%的男性患者存在性功能障礙3，主要表現(xiàn)為無性欲或性欲減退，另外女性面臨的常見問題還包括陰道干燥和不適，而男性面臨的常見問題是勃起功能障礙（陽痿）3。 性功能障礙不僅與生理因素有關(guān)，還與心理因素和社會因素有關(guān)。在造血干細(xì)胞移植患者中發(fā)生性功能障礙比較常見的原因包括3-4： （一）生理因素 ★ 大劑量化療和/或放療引起的性腺受損：預(yù)處理時的大劑量化療和/或放療在殺滅病變細(xì)胞的同時，也會影響人體的性腺功能。相當(dāng)高比例的女性會出現(xiàn)卵巢功能衰竭或受損，出現(xiàn)提前閉經(jīng)或月經(jīng)期減少、陰道干燥；而男性也會出現(xiàn)性腺功能減退。 ★慢性移植物抗宿主?。℅VHD）的生殖器官表現(xiàn)：慢性GVHD可能影響全身，其中也包括生殖器官。男性和女性生殖器官GVHD的首要表現(xiàn)都有可能是性交困難、性交疼痛或排尿困難3。 ★移植后疲乏、體力下降、存在其他合并癥，都有可能影響性欲。 （二）心理因素 ★移植后容貌改變、自我認(rèn)知降低、焦慮和緊張等，也可能是性欲降低的原因。 （三）社會因素 ★如與伴侶的關(guān)系、經(jīng)濟(jì)壓力等。重要提示：性功能障礙可能是暫時的，大多數(shù)情況下性欲通常至少要在移植后6個月才會逐漸恢復(fù)1。性功能障礙也可能是長期的，需要根據(jù)不同情況采取不同的措施，還有些可能提示了嚴(yán)重的并發(fā)癥（如慢性GVHD），當(dāng)您出現(xiàn)性交疼痛、性交后不正常的出血、陰道干燥或瘙癢、尿道灼痛等癥狀時，請務(wù)必與您的移植醫(yī)生溝通5。 針對性功能障礙的可能措施 女性： ★移植后1年時需接受性腺評估，移植后每年接受婦科檢查。對50歲以下已絕經(jīng)的女性患者，根據(jù)需要判斷是否需要雌激素替代治療3, 6。 ★為減少性生活過程中的干燥和疼痛，可考慮使用陰道潤滑劑2。 男性： ★男性如果存在性欲減退、勃起功能障礙，可進(jìn)行相關(guān)激素檢查，必要時可在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下接受激素替代治療3, 6。 ★一些藥物可以治療勃起功能障礙，如枸櫞酸西地那非或他達(dá)拉非2。 造血干細(xì)胞移植會改變生活的很多方面，其中也包括與伴侶間的相處方式。放下包袱、坦誠溝通，才有可能走向“性”福。另外溫暖的擁抱、溫柔的撫摸也可以是“愛”的表達(dá)。參考文獻(xiàn)1. Stanford Health Care. Patient Handbook: Allogeneic Blood and Marrow Transplant (BMT). Chapter 12. Recovery. 93-942. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. 同種異體干細(xì)胞移植：患者和照護(hù)者指南. 44-463. Eeltink CM, et al. Ecancermedicalscience. 2019; 13: 9874. Yi JC, et al. Cancer J. 2009;15(1):57-645. Be the Match. Living Now (Issue 2: 6-9 months). 8-96. 黃曉軍主編, 實用造血干細(xì)胞移植（第2版）, 人民衛(wèi)生出版社. 354-355轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫2021年06月20日3242
0
0
相關(guān)科普號
朱紅飛醫(yī)生的科普號
朱紅飛 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
泌尿外科
56粉絲1.1萬閱讀
冉義洪醫(yī)生的科普號
冉義洪 主治醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院
肝膽外科
605粉絲4525閱讀
陳善聞醫(yī)生的科普號
陳善聞 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
泌尿外科
4萬粉絲1223萬閱讀