原創(chuàng) 河圖 抑郁癥是一種患病率高、嚴(yán)重危害身心健康的慢性癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測(cè)，到 2020 年抑郁癥將成為第二大致殘性疾病 [1]。 近幾年來，抗抑郁藥的用量逐年遞增，新型抗抑郁藥因其療效好、抗膽堿能及心血管等不良反應(yīng)少、服用方便等特點(diǎn)，已開始在全球市場(chǎng)占據(jù)統(tǒng)治地位。 但是，隨著各種抗抑郁藥物廣泛地應(yīng)用于臨床，其可能帶來的不良反應(yīng)卻不容我們忽視。藥物的不良反應(yīng)影響藥物發(fā)揮治療作用，甚至可能造成一些不可逆的傷害。 選擇性 5-HT 再攝取抑制劑 選擇性 5-HT 再攝取抑制劑（SSRI）包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。SSRI 耐受性較好，約半數(shù)患者無不良反應(yīng)主訴 [2]，因?yàn)椴涣挤磻?yīng)停藥者也較少，但也有少部分患者即使小劑量的 SSRI 也不能耐受。 較常見的不良反應(yīng)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)與消化道 5-HT 能興奮的癥狀，而抗膽堿能和心血管不良反應(yīng)嚴(yán)重程度比三環(huán)類抗抑郁藥輕。 不良反應(yīng)通常出現(xiàn)在治療頭 1～2 周，一般程度輕，能耐受繼續(xù)治療，在 3～4 周內(nèi)減輕或消失。惡心、稀便、頭痛、焦慮、失眠、多汗是 SSRI 最常見的早期不良反應(yīng) [3]。往往與劑量有關(guān)，處理原則為小劑量開始、緩慢增量、飯后服藥可減輕。 常見不良反應(yīng)如下： 1. 神經(jīng)系統(tǒng) 可見頭痛、頭暈、焦慮、緊張、失眠、乏力、困倦、痙攣發(fā)作、興奮，也可出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀、口干、多汗和震顫。頭痛往往為一過性，幾周后即可消失，可用止痛藥，必要時(shí)換藥，實(shí)際上 SSRI 能有效減輕偏頭痛的頻率和程度。氟西汀、舍曲林、帕羅西汀減少 REM 睡眠，氟西汀還干擾睡眠連續(xù)性，治療頭 2?3 周可引起焦慮和失眠，3?4 周后往往緩解，可用地西泮類藥物處理。 2. 胃腸道 胃腸道紊亂是 SSRI 最常見副作用。如胃痛、惡心、嘔吐、厭食，消化不良、腹瀉、便秘；舍曲林引起稀便比較多，氟伏沙明引起惡心較多。與劑量有一定關(guān)系，可餐后服藥或減量。氟西汀可能引起體重減輕，多為一過性，帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明可能引起體重增加 [4]，但多數(shù)患者既無增加也無減輕。 3. 性功能障礙 抗抑郁藥尤其是作用于 5-TH 的藥，除萘法唑酮 [5]、米氮平 [5,6]、安非他酮 [7] 外均可引起性功能障礙，如性功能減退、快感缺失、勃起障礙、射精延遲、女性性高潮抑制。 性欲減退本是抑郁癥狀之一，但用抗抑郁藥后更為多見。性功能障礙是 SSRI 共有的主要副作用，但發(fā)生頻率、輕重程度 SSRI 中以帕羅西汀最多 [8]，其次為氟伏沙明、舍曲林、氟西汀和西酞普蘭。因藥物引起性功能障礙時(shí)可減量或換藥，換另外一種 SSRI 可能難以減輕，可換一般較少或不引起性功能障礙的安非他酮、米氮平或萘法唑酮 [9]。 4. 過敏反應(yīng) 如皮疹，少數(shù)可泛化，累及呼吸系統(tǒng)，引起罕見的呼吸困難和發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)停藥。 5. 5-HT 綜合征 [10]（CSS） SSRI 可加強(qiáng)很多中樞 5-HT 能藥物的藥效，導(dǎo)致 5-HT 能系統(tǒng)過度興奮，出現(xiàn)中樞 5-HT 綜合征。雖可見于 1 種 SSRI，但以同用 2 種 5-HT 能藥多見，如氟西汀和單胺氧化酶抑制劑，氯米帕明和 5-羥色氨酸同用。也有鋰鹽和 SSRI 可引起 5-HT 綜合征的個(gè)案報(bào)告。 表現(xiàn)為：神經(jīng)癥狀，如肌陣攣、眼球震顫、頭痛、震顫、肌強(qiáng)直、抽搐發(fā)作；精神癥狀，如易激惹、激動(dòng)、幻覺；其他癥狀，如發(fā)熱、心律不齊、甚至死亡。一旦出現(xiàn) 5-HT 綜合征，應(yīng)立即停用正在使用的所有精神科藥物，采用 5-HT 拮抗劑如普萘洛爾治療。 6. 停藥反應(yīng) 突然停藥，特別是半衰期短的帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明可出現(xiàn)一系列軀體和心理癥狀，如嗜睡、感覺異常、震顫、失眠、焦慮、激越、活動(dòng)過多，注意力不集中，多夢(mèng)、心境低落、精神錯(cuò)亂。驟停藥物約 1/3 患者可出現(xiàn)停藥反應(yīng)，故停藥宜緩。此綜合征一般為自限性，通常停藥 2?3 周自動(dòng)消失 [6]。 5-HT 與 NE 再攝取抑制劑 文拉法辛 文拉法辛耐受性好，較安全。其不良反應(yīng)類似于 SSRI，常見的不良反應(yīng)有：惡心、頭痛、嗜睡、口干、頭暈和失眠，可能發(fā)生焦慮、性功能障礙、與劑量相關(guān)的血壓升高，偶爾引起體位性低血壓。 FDA 推薦高血壓患者宜慎用，建議對(duì)每天服用文拉法辛超過 150 mg 的患者監(jiān)測(cè)血壓 [7]。突然停止文拉法辛?xí)鹌７?、惡心、腹疼和頭昏癥狀。建議服用文拉法辛 6 個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間的患者應(yīng)在至少 1 周（可能的話更長(zhǎng)的時(shí)間）內(nèi)逐漸減量。 度洛西汀 最常見的不良反應(yīng)包括惡心、口干、便秘、食欲下降、疲乏、嗜睡、出汗增多。度洛西汀對(duì)舒張壓升高的影響明顯高于收縮壓。對(duì)體重的影響與用藥時(shí)間有關(guān)，短期內(nèi)（3～6 個(gè)月）體重減輕的比率大于體重增加，而延長(zhǎng)用藥（6～12 個(gè)月）結(jié)果卻相反 [8]，但是總體體重改變較小。 米那普侖 其不良反應(yīng)發(fā)生率總體上與 SSRI 相似。常見的不良反應(yīng)包括焦慮、眩暈、發(fā)熱潮紅、出汗、惡心、便秘、排尿困難等。 選擇性 NE 再攝取抑制劑 瑞波西汀 不良反應(yīng)有口感、便秘、出汗多、勃起困難、排尿困難、心動(dòng)過速、靜坐不能、眩暈或直立性低血壓，注意不能與單胺氧化酶抑制劑合用。 NE 和特異性 5-HT 能抗抑郁藥 米氮平 耐受性好，副作用較少，對(duì)心、肝、腎影響?。坏墟?zhèn)靜作用，引起嗜睡、頭暈、疲乏無力，可加強(qiáng)乙醇的鎮(zhèn)靜作用，駕車或操作機(jī)器應(yīng)當(dāng)注意；少數(shù)患者可出現(xiàn)體位性低血壓，因此，心臟病或自主神經(jīng)不穩(wěn)的患者應(yīng)注意。不良反應(yīng)一般發(fā)生在小劑量的用藥中[9]，但即使藥物劑量增加，不良反應(yīng)也會(huì)隨著用藥時(shí)間的增加而逐漸減小。 5-HT2A 受體拮抗劑及 5-HT 再攝取抑制劑 曲唑酮 一般耐受性好，治療指數(shù)高，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物平均致死量約 500 mg/d，抗膽堿能和心血管副作用比三環(huán)類抗抑郁劑小。 1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 嗜睡、頭暈頭痛，多出現(xiàn)在治療早期；降低痙攣閾值風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)比三環(huán)類抗抑郁劑小；誘發(fā)躁狂也比三環(huán)類抗抑郁劑小。 2. 心血管系統(tǒng) [2] 可引起體位性低血壓，在易感人群特別是老年人、有軀體疾病或同時(shí)服用具有心血管作用藥者應(yīng)用可引起暈厥。 3. 泌尿系統(tǒng) 最受關(guān)注的為陰莖異常勃起（無性刺激情況下，陰莖持續(xù)痛性充血腫脹），是唯一能引起異常勃起的抗抑郁藥，較少有 SSRI 等抗抑郁藥引起的性功能抑制。 萘法唑酮 常見不良反應(yīng)有頭昏、乏力、口干、惡心、便秘、嗜睡；近來報(bào)道有引起嚴(yán)重肝損害的發(fā)生，已引起高度重視。 D2-受體拮抗和 5-HT、5-HT2 受體拮抗劑 米安色林 抗膽堿能、心血管不良反應(yīng)小 [2]，對(duì)肝、腎功能影響小。主要不良反應(yīng)有頭暈、乏力嗜睡，罕見粒細(xì)胞減少。 去甲腎上腺素與多巴胺再攝取抑制劑 安非他酮 本藥耐受性好。和三環(huán)類抗抑郁劑明顯不同的是，無鎮(zhèn)靜作用；無抗膽堿能副作用，但有些患者有口干、便秘；心血管副作用較少，不引起臨床意義的腦電圖變化，不誘發(fā)體位性低血壓，但對(duì)原有高血壓者可能升高血壓；對(duì)心、肝、腎也無影響；和選擇性 5-HT 再攝取抑制劑相比，其最大優(yōu)勢(shì)是不引起性功能改變 [10]，不增加體重，過量致死相對(duì)少。 也可出現(xiàn)胃腸不適、震顫、靜坐不能；少見的嚴(yán)重副作用為抽搐，發(fā)生頻率與劑量相關(guān)。 5-HT 再攝取增強(qiáng)劑 噻奈普汀 不良反應(yīng)明顯比傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥輕，主要表現(xiàn)在鎮(zhèn)靜、抗膽堿能及心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)較少、較輕，較常見的有口干、便秘、失眠/多夢(mèng)、頭暈、體重增加、激惹/緊張、惡心等。對(duì)性功能的不良影響少 [2]。

教你全面阻擊惡性綜合征 喹硫平溴隱亭碳酸鋰 惡性綜合征（NMS）為 1960 年由一名法國(guó)精神病學(xué)家 Delay 首次進(jìn)行報(bào)道，為精神科一種嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。以持續(xù)高熱、肌肉強(qiáng)直、意識(shí)障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、嚴(yán)重心血管癥狀為主要表現(xiàn)。 惡性綜合征雖在臨床不多見，但病死率高達(dá) 20％，堪稱精神科藥物不良反應(yīng)致死的頭號(hào)殺手，與以往相比，現(xiàn)在病死率可能有所下降，究其原因，可能與治療方法不斷優(yōu)化，臨床上對(duì)惡性綜合征重視程度增強(qiáng)，能夠及早識(shí)別惡性綜合征并治療有關(guān)。 導(dǎo)致惡性綜合征的藥物 幾乎所有的 DA 拮抗劑都與惡性綜合征的發(fā)生有關(guān)，具體而言，主要分為以下 4 類： 第一代抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇、氟奮乃靜等。 第二代抗精神病藥：氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平等。 治療惡心、胃癱的多巴胺受體阻滯藥物：丙氯拉嗪、異丙嗪、曲美芐胺、硫乙拉嗪、甲氧氯普胺等。 治療心境障礙藥物：阿莫沙平、碳酸鋰等。 總體而言，因單一用藥而導(dǎo)致的惡性綜合征，絕大多數(shù)因?yàn)樗幬锛恿窟^快。抗精神病藥的劑量過大、加量過快、胃腸道外給藥，合并用藥或頻繁換藥，也容易導(dǎo)致惡性綜合征的發(fā)生。 危險(xiǎn)因素 1. 興奮躁動(dòng)、拒食拒飲、軀體耗竭、約束，脫水。 2. 既往存在中樞神經(jīng)系統(tǒng) DA 活動(dòng)及受體功能異常。 3. 既往存在腦器質(zhì)性疾病或發(fā)生過惡性綜合征，有家庭聚集現(xiàn)象，有基因易感素質(zhì)。 4. 合并軀體疾?。焊哐獕骸⑿呐K病等。 致病機(jī)制 1. 抗精神病藥占據(jù)了 DA 受體：抗精神病藥對(duì) DA 受體具有高度親和性，使 DA 不能與其受體正常結(jié)合，改變受體的敏感度，從而競(jìng)爭(zhēng)性抑制 DA 能遞質(zhì)傳遞的作用。 2. 排空或耗竭 DA：部分藥物具有此作用，破壞了多巴-膽堿能平衡，使 DA 的抑制作用減弱，則膽堿能作用占有優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)為錐體外系癥狀。 3. 腎上腺素能受體受到阻滯：從而產(chǎn)生低血壓、心動(dòng)過速、尿潴留等自主神經(jīng)癥狀。 4. 藥物作用于下丘腦：體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致高熱。 臨床表現(xiàn) 惡性綜合征以持續(xù)發(fā)熱、肌肉強(qiáng)直、震顫、嚴(yán)重心血管癥狀和自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最具特征性。 自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：大量出汗、尿潴留、心跳快（超過基線 50%）、心動(dòng)過速（超過基線 25%），血壓波動(dòng)（在 24 h 內(nèi)，收縮壓變化 > 25 mmHg 或舒張壓 > 20 mmHg）、流涎及皮脂腺增多等。 意識(shí)障礙：昏睡、譫妄、昏迷。開始以意識(shí)范圍縮窄、注意受損、行為紊亂為主，逐漸從興奮轉(zhuǎn)向抑制，直至昏迷。 嚴(yán)重錐體外系癥狀：肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)不能、木僵、緘默、構(gòu)音或吞咽困難。 高熱、腎衰、循環(huán)系統(tǒng)衰竭等。 檢查 沒有特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，但這些指標(biāo)可以供參考：白細(xì)胞增高、肌酸激酶增高（常為正常值的 4 倍以上）、肌紅蛋白增高、代謝性酸中毒、缺氧、血清鐵濃度降低、兒茶酚胺水平增高。 腦脊液分析和神經(jīng)影像學(xué)結(jié)果一般都是正常的。腦電圖檢查顯示與代謝性腦病相一致的彌漫性慢波。 鑒別 病毒性腦炎：具有病毒感染的前驅(qū)癥狀，還有頭疼、腦膜刺激征、癲癇發(fā)作，可有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征，經(jīng)常出現(xiàn)腦脊液及神經(jīng)影像學(xué)改變。 原發(fā)性惡性緊張癥：原發(fā)性惡性緊張癥是由精神障礙進(jìn)展所致，其臨床表現(xiàn)類似惡性綜合征，有人認(rèn)為，惡性綜合征可被定義為藥物引起的一種醫(yī)源性惡性緊張癥。 惡性高熱綜合征：為一種遺傳性疾病，當(dāng)吸入麻醉劑后，其特征是體溫極速升高、潮氣末二氧化碳濃度升高、肌張力亢進(jìn)、高熱和代謝性酸中度。體檢時(shí)，皮膚往往呈現(xiàn)為發(fā)紺區(qū)與鮮紅色斑形成對(duì)比的花斑狀。 5-HT 綜合征：具體可見「精神時(shí)間」以往的文章：全面阻擊 5-HT 綜合征。 治療 1. 支持和對(duì)癥治療 補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂：大多數(shù)惡性綜合征患者在急性期都具有脫水的表現(xiàn)，那么補(bǔ)液支持、糾正電解質(zhì)紊亂是關(guān)鍵。 能自行攝水的患者：鼓勵(lì)其多喝水，在補(bǔ)液同時(shí)，還可以降低抗精神病藥物的血藥濃度。 出現(xiàn)橫紋肌溶解或尿肌紅蛋白增高的患者：可進(jìn)行血透，改善腎功能。 血管內(nèi)脫水和急性腎衰竭：監(jiān)測(cè) CVP，并補(bǔ)液，重癥患者通過使用適量的利尿劑，補(bǔ)液的同時(shí)，也維持了尿量。 注意 K+?及 Mg2+?含量：患者進(jìn)食過少、汗腺排泄過多及肌肉震顫導(dǎo)致乳酸生成增多，H+-K+?交換增強(qiáng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鉀血癥；而低鉀往往伴隨低鎂的發(fā)生，低鎂可使神經(jīng)細(xì)胞興奮性增高，并且鎂離子具有中樞抑制作用和神經(jīng)肌肉接頭的阻斷作用。適當(dāng)補(bǔ)鉀和補(bǔ)鎂可減輕患者肌強(qiáng)直。 抗感染：許多惡性綜合征的患者可出現(xiàn)肌強(qiáng)直，可引起患者吞咽困難或唾液及氣道分泌物增加，導(dǎo)致發(fā)生吸入性肺炎， 因此抗感染治療也是非常必要的。 發(fā)熱的處理：因?yàn)樗幬镒饔糜谙虑鹉X使體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，導(dǎo)致體溫持續(xù)升高，持續(xù) 40℃ 以上的高熱可導(dǎo)致中樞以及周圍神經(jīng)系統(tǒng)和周圍各組織發(fā)生不可逆變性。 一般的解熱藥物無效，需要進(jìn)行物理降溫，如冰枕和冰袋等，不建議使用東莨菪堿及鹽酸苯海索，這兩種藥可以抑制汗腺分泌，加重高熱。 若支持和對(duì)癥治療不能緩解，可考慮使用下面的治療措施。 2. 藥物治療 苯二氮卓類藥物：如勞拉西泮，是急性惡性綜合征，尤其是伴有輕度緊張癥狀患者的一線治療藥物。 DA 受體激動(dòng)劑：溴隱亭和金剛烷等 DA 受體激動(dòng)劑可逆轉(zhuǎn)惡性綜合征患者的帕金森癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)時(shí)間，減少病死率。 肌肉松弛劑：當(dāng)患者具有極度高熱，肌強(qiáng)直和高代謝狀態(tài)時(shí)，可使用硝苯呋海因，可快速逆轉(zhuǎn)高熱和肌強(qiáng)直，還可以與苯二氮卓類藥物或 DA 受體激動(dòng)劑合用，但不建議與鈣通道阻滯聯(lián)用，可能會(huì)導(dǎo)致心血管衰竭。 在使用時(shí)不建議過早停藥，因其可導(dǎo)致癥狀反復(fù)，主要不良反應(yīng)為呼吸功能及肝功能損害。需要注意的是，禁用于 COPD、重癥肌無力及肌病患者。 3. 電休克治療 一些研究提示，電休克對(duì)于支持和對(duì)癥、藥物治療無效的患者，使用電休克治療有效，同時(shí)也可以用于原發(fā)性惡性緊張癥、殘留型緊張癥和帕金森病。 值得注意的是，2007 年發(fā)表于美國(guó)精神病學(xué)雜志上的一篇文章提示，對(duì)于存在橫紋肌溶解的患者，在進(jìn)行麻醉時(shí)使用琥珀膽堿需要注意高鉀血癥和心血管并發(fā)癥。 預(yù)后 一般而言，在停用了抗精神病藥之后，大多數(shù)患者都能自行緩解，平均恢復(fù)時(shí)間為 7-10 天，大多數(shù)都能在一周內(nèi)恢復(fù)，幾乎所有的患者都能在 1 個(gè)月能恢復(fù)。若患者使用的是長(zhǎng)效制劑，恢復(fù)時(shí)間可能會(huì)有所延長(zhǎng)。 在 2015 年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)年會(huì)（AAN 2015）上還報(bào)告了致惡性綜合征預(yù)后不良的相關(guān)因素，其中高齡為惡性綜合征預(yù)后不良的顯著預(yù)測(cè)因素，其他還包括急性腎損傷、呼吸衰竭和癲癇，若你的患者存在以上高危因素，就要長(zhǎng)點(diǎn)心了。

原標(biāo)題：妊娠期如何安全應(yīng)用抗精神病藥？ 轉(zhuǎn)自精神時(shí)間 眾所周知，精神分裂癥的高發(fā)時(shí)期正好是育齡期，面對(duì)這些患者勢(shì)必需要考慮患者的生育問題，遺憾的是，即使醫(yī)生提到過生育風(fēng)險(xiǎn)的問題，但臨床上依然有許多不聽勸告或意外懷孕的患者。 對(duì)于這一特殊群體，精神科醫(yī)生應(yīng)如何安全的使用抗精神病藥物呢？ 我們首先來看看?FDA?精神科常用藥物妊娠期安全分級(jí)。 安全分類 精神科藥物 A 無 氯氮平，丁螺環(huán)酮，安非他酮，唑吡坦 C 奧氮平，帕利哌酮，利培酮，喹硫平，齊拉西酮，阿立哌唑，奮乃靜，氟哌啶醇，氟西汀，舍曲林，艾司西酞普蘭，西酞普蘭，氟伏沙明，文拉法辛，多塞平，曲唑酮，多奈哌齊，加巴噴丁 D 丙戊酸鈉，卡馬西平，鋰鹽，地西泮，阿普唑侖，勞拉西泮，氯硝西泮，咪達(dá)唑侖，阿米替林，丙咪嗪，米帕明 X 三唑侖，艾司唑侖 不詳 舒必利，氨磺必利 根據(jù)上表可看出，A? 類：已有充足的對(duì)照研究證據(jù)證明，在妊娠期前 3 個(gè)月使用這些藥物不會(huì)對(duì)胎兒造成風(fēng)險(xiǎn)。B 類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)這些藥物不會(huì)對(duì)胎兒造成風(fēng)險(xiǎn)，但無充分的對(duì)照研究數(shù)據(jù)證實(shí)。C? 類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)這些藥物會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響，且沒有充足的人類對(duì)照研究，盡管風(fēng)險(xiǎn)存在，但潛在獲益仍支持妊娠期使用該類藥物。 D? 類：人體試驗(yàn)已證實(shí)該類藥物對(duì)胎兒會(huì)造成不良反應(yīng)，盡管風(fēng)險(xiǎn)存在，但潛在獲益仍支持妊娠期使用該類藥物。X 類：動(dòng)物試驗(yàn)和人體試驗(yàn)均證明該類藥物會(huì)對(duì)胎兒造成不良反應(yīng)，且妊娠期使用該類藥物的風(fēng)險(xiǎn)明顯大于潛在獲益，妊娠期應(yīng)禁用。 由上表可知，抗精神病藥物多為 D?類和?C?類，所以精神科醫(yī)生在用藥時(shí)一定得慎之又慎。 哪些孕婦需要使用抗精神病藥物？ ? 1. 正在服用抗精神病藥物，并近期打算生育的婦女。 2. 正在服用抗精神病藥物并妊娠的婦女。 3. 妊娠期出現(xiàn)精神障礙，評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)與受益之后，需要使用抗精神病藥物的婦女。 其實(shí)，不管用還是不用，都是一件非常糾結(jié)的事情，用的話，會(huì)讓胎兒暴露于風(fēng)險(xiǎn)之中，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)和畸形等不良后果；但是不用的話，也許致母嬰的風(fēng)險(xiǎn)更高。 總的來說，對(duì)于精神分裂癥的孕婦，服藥的收益大于其不服藥的風(fēng)險(xiǎn)。 妊娠期使用抗精神病藥需注意啥？ ? 1. 懷孕前三個(gè)月，最好不用抗精神病藥物（請(qǐng)結(jié)合實(shí)際情況），妊娠后期也應(yīng)在必要時(shí)用藥。 2. 妊娠期需要服用抗精神病藥的患者，可以選擇氯氮平和奧氮平等相對(duì)較為安全的藥物，劑量為能控制患者病情的最低劑量。 3. 需要考慮妊娠全程患者的體重、新陳代謝、排泄等變化，劑量也需要隨之而調(diào)整。 4. 除此之外，在藥物選擇上也有講究，避免使用長(zhǎng)效抗精神病藥物，避免聯(lián)合用藥，避免使用利尿劑。 5. 常規(guī)監(jiān)測(cè)尿糖和體重；服藥期間加強(qiáng)血藥濃度和胎兒的檢測(cè)，補(bǔ)充葉酸和維生素 K，以減少神經(jīng)管畸形的風(fēng)險(xiǎn)。 產(chǎn)后需要注意哪些問題？ ? 1. 孕婦在生產(chǎn)之后，體內(nèi)雌激素會(huì)驟降，因其具有拮抗多巴胺的作用，故產(chǎn)后水平驟降之后會(huì)引起多巴胺的反跳性增加，可能會(huì)使精神分裂癥的復(fù)發(fā)率驟升。 2. 產(chǎn)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大，停藥的患者需重新開始藥物治療，若產(chǎn)婦在妊娠期服用的是氯氮平，則需要復(fù)查新生兒的中性粒細(xì)胞，并最好避免母乳喂養(yǎng)。 3. 由于生產(chǎn)和抗精神病藥物的原因，服藥的產(chǎn)婦更易肥胖，所以需要注意體重管理。