文章標題：高酶低毒的年輕初治患者，長效干擾素應答良好，適當延長治療有助于臨床治愈疾病：HBeAg陽性慢性乙型肝炎（乙肝大三陽）病情描述：男性，17歲，未婚，HBsAg陽性10年，肝功能異常三月余，一周前自感乏力收治入院，有乙肝家族史：母親乙肝病毒攜帶者。無合并其他肝炎病毒感染既往治療史：2011年12月，當?shù)蒯t(yī)院擬“慢乙肝”，口服核苷類對癥治療，未予復查，半月之后自行停藥；2012年2月自感乏力到院治療：經(jīng)查ALT：790 U/L，HBV-DNA:1.2*E^5 IU/L，先予護肝對癥治療，后進一步考慮開始抗病毒治療治療期望：期望臨床治愈；因在校學生，對每日服用核苷類似物抗拒；家庭經(jīng)濟經(jīng)濟寬裕檢查及用藥情況：診斷：病毒性肝炎 乙型 慢性中度。病史：10年前體檢HBsAg陽性，未曾治療，2011年底，ALT升高，HBV-DNA陽性，當?shù)赜杩诜塑疹愃莆镏委煟?5天之后自行停藥，尋求其他治療手段；2012年，擬“病毒性肝炎乙型慢性活動性”收治入院，輔助甘草酸單胺針100ml靜滴qd、谷胱甘肽針1.5靜滴qd、易善復10ml靜滴等護肝對癥治療之后，抗病毒治療。無抗病毒治療史；母嬰傳播。檢查：生化學： ALT: 242U/L，AST: 46 U/L, TB: 9.1 umol/L血清學： HBsAg(+):>250 IU/ml HBeAg(+): 4.62 S/CO病毒學： HBV DNA: 1.2×105IU/ml血象： WBC: 5.58×109/L P: 2.48×109/LPLT: 192×109/L免疫學： ANA(-)B超： 彌漫性肝病，膽囊壁毛糙，脾腫大甲狀腺功能: T3:2.09ng/ml↑； FT3:4.93pg/ml↑:治療過程：患者年輕，既往無長期抗病毒治療史，基線ALT水平較高，HBV DNA水平較低，提示機體處于免疫清除期，此時采用聚乙二醇干擾素ɑ-2a治療持續(xù)應答率較高。給予聚乙二醇干擾素ɑ-2a（180ug）后12周HBsAg定量水平降到134.78 IU/ml，HBV DNA 轉(zhuǎn)陰，肝功能正常，提示早期應答；治療24周雖未發(fā)生HBeAg血清學轉(zhuǎn)換，但是HBsAg定量持續(xù)下降，HBV DNA 保持陰性；治療36周后，出現(xiàn)HBsAg清除。治療至一年（標準療程，48周），發(fā)生HBsAg轉(zhuǎn)換。因在標準療程結(jié)束時剛剛發(fā)生HBsAg的轉(zhuǎn)換，且HBeAg滴度較低，綜合評估之后，為鞏固并擴大治療效果，與患者溝通，延長聚乙二醇干擾素ɑ-2a（180ug）治療至72周，獲患者支持。延長治療12周后（至治療60周），低拷貝HBV DNA結(jié)果顯示:<2.00E+1IU/ml； HBsAb:241mIU/ml；出現(xiàn)HBeAg清除；效果良好穩(wěn)定。延長治療24周后（至治療72周），低拷貝HBV DNA結(jié)果顯示:<2.00e+1 hbsab:="">1000mIU/ml；并仍舊處于HBeAg清除狀態(tài)。遂停藥進入隨訪。停藥后隨訪24周，各指標穩(wěn)定，始終維持HBeAg血清學清除與HBsAg血清學轉(zhuǎn)換。在治療初期，患者出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞降低，曾注射2次集落刺激因子；治療初始，患者有輕微的甲狀腺功能部分異常，未作特殊處理，密切觀察，不影響聚乙二醇干擾素ɑ-2a（180ug）治療效果，治療過程中觀測甲狀腺功能自行正常；無其它異常情況，未影響治療。專家總結(jié)：優(yōu)勢患者，也就是高ALT，低HBV DNA的年輕患者接受聚乙二醇干擾素ɑ-2a治療獲得HBeAg血清學轉(zhuǎn)換，甚至臨床治愈即HBsAg清除的幾率較高，可考慮首選聚乙二醇干擾素ɑ-2a治療。對于年輕患者，通過聚乙二醇干擾素ɑ-2a治療，可以提高臨床治愈的機會，幫助他們恢復擁抱生活的信心。在聚乙二醇干擾素ɑ-2a治療期間，HBsAg定量的改變有助于判斷療效，治療期間HBsAg定量下降比較明顯的患者，有望獲得好的療效，更要積極堅持治療，標準治療結(jié)束后，應答良好的患者，在綜合評估之后的延長治療，或可更好的鞏固甚至擴大治療效果。聚乙二醇干擾素ɑ-2a治療期間出現(xiàn)的部分副作用以及不良反應，大多為一過性，不予特殊處理，治療結(jié)束后自行消失。適當?shù)淖o肝降酶治療并不影響療效。治療結(jié)束后，定期的隨訪是必要的。

患者： 檢查及化驗：乙型肝炎病毒（HBV）DNA測定，結(jié)果是1.360E+08，肝功能一直正常 治療情況：沒有服用任何藥物，沒有接受任何治療 病史：身體無半點不適 醫(yī)生，我想請問，我這樣的情況可以結(jié)婚懷孕嗎？會不會對我的小孩有影響？或者懷孕會不會影響我的身體？ 像我這樣肝功能正常，但病毒很高的情況需要接受治療嗎？病毒那么高對我的身體有沒有影響？ 謝謝！杭州市西溪醫(yī)院肝病傳染病郭曉鳳：請告知家族史，肝臟B超，血常規(guī)，必要時肝穿檢查，確定是否乙肝病毒攜帶者。乙肝病毒攜帶者無需治療，但應檢測肝功能等。乙肝母嬰傳播率高，阻斷成功率也高，如問題較多，可來門診咨詢。 點擊這里查看我的門診時間

患者： 1脾臟大小厚4.8 cm，肝功能中轉(zhuǎn)氨酶80，其他項正常，感覺肚子有點漲，不知道是發(fā)胖還是有病的原因，容易勞累，困。甲胎正常。血常規(guī)正常。 十二歲時在當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看過一年，由大三陽變成小三陽。 該怎么治療？會不會影響就業(yè)？如果采取國外的藥多長時間能使DNA轉(zhuǎn)陰，花費大概多少？？謝謝醫(yī)生杭州市西溪醫(yī)院肝病傳染病郭曉鳳：您好， 慢性乙型肝炎診斷明確，炎癥及纖維化程度有待進一步明確后再確定治療方案。目前不適合工作。建議我院（杭州市西溪醫(yī)院進一步診治）。應該本人前往，了解病史及家族史，并空腹去復檢肝功能、DNA及B超。本人非門診時在病房（2號樓4樓感染一科）點擊這里查看我的門診時間