肺癌的治療手段不斷進步——手術(shù)、化療、放療、免疫療法目前，肺癌主要的治療方式有外科手術(shù)、放化療、靶向治療、介入治療、生物免疫治療以及中醫(yī)中藥治療等；此外每年都會有更多的臨床新數(shù)據(jù)新證據(jù)新進展，包括微創(chuàng)外科手術(shù)、化療藥物，靶向治療，放射治療等。外科手術(shù)：早期癌癥主要治療手段19世紀，麻醉技及術(shù)無菌技術(shù)等逐漸成熟，手術(shù)成為治療癌癥的主要方式。能早期就得到診斷，手術(shù)仍然是切除原發(fā)病灶仍是有效方法。根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟統(tǒng)計，超過70%的非小細胞癌患者在確診時已經(jīng)是肺癌晚期或局部晚期，目前只有不到30%的患者有機會和條件接受手術(shù)治療。放療：定位組織準確，劑量控制不準副作用大放療是一種用放射線來殺傷腫瘤細胞的局部治療手段，大多數(shù)療效確切，能夠顯著鞏固化療或手術(shù)的療效，延長肺癌患者的生存期。相比化療來說，放療定位準確，正常組織損傷小。對射線照到的部位會產(chǎn)生一定的副作用。一般2公分以內(nèi)的范圍，會出現(xiàn)全身乏力、食欲下降等不需要處理的輕微副反應；中晚期、癌擴散范圍較大的病人，照射射線劑量提到很高時，會產(chǎn)生像“地震”的副作用，根據(jù)部位不同可能會產(chǎn)生脫發(fā)、皮膚出現(xiàn)紅斑、瘙癢、脫屑、黏膜潰瘍、影響進食、惡心、嘔吐等。但是局部治療也有局限性，因為照射范圍小，不能保證照射區(qū)域的完整。所以放療經(jīng)常配合手術(shù)、化療一起實施，這種綜合治療方案，需要醫(yī)生對病人情況準確得評估判斷才能有效。內(nèi)科治療：以靶向治療為主，多種療法結(jié)合為輔單一的放化療的方法像是“蒙著眼睛打靶”，命中率低?？鼓[瘤藥物的進展包括靶向藥物的出現(xiàn)，則大大提高了治療的精確度及有效性。靶向治療的前提是要找到正確靶點，一旦明確了致癌的分子靶點，人體內(nèi)的癌細胞就好像是帶有標志的目標，更容易被狙擊手找到，一槍斃命。在肺癌治療中，首先區(qū)分是小細胞肺癌還是非小細胞肺癌，小細胞肺癌以化療為主的綜合治療，一線方案為足葉已甙/順鉑，目前此方案仍未被超越。非小細胞肺癌進一步區(qū)分是腺癌還是鱗癌，不同組織類型的肺癌對化療藥物的敏感性不同。肺鱗癌以化療為主，目前無明確的靶向藥物治療；肺腺癌有基因突變/擴增（EGFR、ALK、ROS1、c-MET等）者可以采用靶向治療，有效率約70%左右；沒有突變的肺腺癌可以采用化療，培美曲塞和/或貝伐單抗方案療效最優(yōu)。免疫療法：將成為主流抗癌療法盡管放療、手術(shù)、化學藥物治療還有靶向治療仍然是肺癌治療最主要的手段，但是具體的治療方式要根據(jù)病人的腫瘤分期以及體質(zhì)確定，治療的效果也不能一概而論，主要是取決于病人身體素質(zhì)，以及對治療的耐受性。抑制劑（抗PD-1藥物）Opdivo（Nivolumab）在被獲批用于黑色素瘤的治療后，立即開展了對其他適應癥的研究。今年年初，Opdivo（Nivolumab）的一項III期試驗：將有過治療的鱗狀細胞非小細胞肺癌 (NSCLC)Ⅳ 期患者與化療藥物多西多賽進行了對比，結(jié)果顯示前者與多西多賽相比證明具有極好的總生存期，因此在達到試驗終點后提前中止。在近日正在芝加哥召開的ASCO會議上，公布了Opdivo（Nivolumab）的詳細數(shù)據(jù)：其對582位患者進行臨床試驗，發(fā)現(xiàn)使用其他標準化的治療手段，Ⅳ期肺癌患者的生存期為9.4個月，而使用了Nivolumab藥物進行免疫治療后，患者的平均生存期提高到12.2個月，最長的生存期為19.4個月，是常規(guī)標準化療法的近2倍。西班牙馬德里Doce de Octubre醫(yī)院的Luis Paz-Ares博士表示這項研究在尋找肺癌新療法上具有里程碑的作用，在繼化療對患者無效之后，使用免疫療法較高的生存期令醫(yī)生們也很驚訝。英國癌癥研究學會認為，對免疫系統(tǒng)的研究將是癌癥新療法中重要的一部分，不過關(guān)于癌癥免疫療法究竟對哪部分的患者管用，以及免疫療法藥物對機體的免疫修飾機理仍然不明確，以及開發(fā)癌癥免疫療法的成本較高，讓國家醫(yī)療健康保障系統(tǒng)向國民推廣免疫療法的挑戰(zhàn)仍然較大；同時建議病人在治療之前要盡量的提升免疫力，改善體質(zhì)，并要增強身體對治療的耐受性，以確保治療的效果。2015年ASCO最新理念：與數(shù)據(jù)結(jié)合的全程新輔助治療2014-2015的ASCO主席Peter Paul Yu 說，這是ASCO第二個50年的開始，需要思考究竟什么是癌癥，未來10年、20年、30年癌癥治療的發(fā)展方向是什么？如果說2014年是癌癥免疫療法獲得重大突破的年份，2015將會是免疫療法走向豐收，成為主流抗癌療法的一年。按照IMS醫(yī)療信息研究所的數(shù)據(jù)，全球抗腫瘤領(lǐng)域總共有374個中晚期臨床實驗，其中25-30%是免疫療法。目前免疫療法進展最快的有免疫檢測點（如PD-1、PD-L1）抑制劑，主要用于治療實體腫瘤，和過繼T細胞療法（包括CAR-T和TCR）主要治療血液腫瘤。最先進的技術(shù)不一定是最適合患者的技術(shù)；人類與肺癌抗爭的路很長，走得也很艱難，說短時間內(nèi)完全消滅它，顯然太過狂妄。不過根據(jù)此次ASCO傳遞的理念，與數(shù)據(jù)結(jié)合的全程新輔助治療或?qū)⒃谟邢薜臅r間里，讓患者得到更多延長生命的機會。

患者提問：疾病:乳腺癌術(shù)后2年肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，下一步方案？病情描述:女，38歲，已婚，孕一產(chǎn)一。2011年7月28日，行右乳改良根治術(shù)。術(shù)后病理診斷：右乳腺高級別導管內(nèi)癌，局灶伴微小浸潤。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0/17。免疫組化：Her-2（2+），ER(30%,弱+),PR(90%+)，Ki-67 index 10%。術(shù)后口服他莫西芬治療。2013年12月16日，PET核磁：肝右葉高代謝結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移性病變。2013年12月27日，腹腔鏡下右肝腫瘤切除術(shù)。術(shù)后病理：右肝腫瘤轉(zhuǎn)移性癌，符合原乳腺浸潤性導管癌，中分化，免疫組化：ER（+>75%），PR（-），Her-2（2+），KI-67(+50%)。術(shù)后給予諾雷德3個月劑型皮下注射，并阿那曲唑每日1mg。2014年8月4日，腹部核磁平掃加增強：肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移。希望提供的幫助:1、目前就診的醫(yī)院認為該病人是激素依賴型，建議切除卵巢后化療。想問您的意見，是否有必要切除卵巢？是否需要化療，化療方案的具體意見？ 2、在目前情況下繼續(xù)治療，治愈的可能性或生存的概率有多高？ 3、2011年行乳腺切除術(shù)時，醫(yī)院判斷屬于早期，但依然轉(zhuǎn)移了，該病人的乳腺癌是否有特殊性？日常需要注意什么北京大學第三醫(yī)院腫瘤化療科張照輝回復：根據(jù)你的問題我一一進行回答：1、病人是激素依賴型，但目前病人內(nèi)臟轉(zhuǎn)移進展，切除卵巢不是當務之急，病人需要進行全身化療。但在化療前希望你對病人的HER2進行FISH檢查，以明確其表達，這對給病人選擇治療方案非常重要。如果HER2過表達，需要含赫賽汀的化療方案。2、在目前情況為乳腺癌肝轉(zhuǎn)移。一旦轉(zhuǎn)移，就幾乎沒有治愈的可能性，但病人可以在合適的治療中長期帶瘤生存。3、2011年行乳腺切除術(shù)時，醫(yī)院判斷屬于早期的結(jié)論是正確的。“乳腺癌為導管內(nèi)癌，微小浸潤，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。該病人的乳腺癌是否有特殊性，無從說起，只是病人年輕，內(nèi)分泌治療是否堅持了，同時HER2表達不明確，如果HER2過表達，是一個預后不良的因素。其過表達是表現(xiàn)在原位癌部分則對原位癌赫賽汀治療沒有意義，如果是浸潤癌部分HER2過表達，就有預后和治療的意義。當然目前病人已經(jīng)肝轉(zhuǎn)移，這個意義已經(jīng)不重要，重要的是HER2是否過表達，請盡快進行FISH檢查驗證以便指導進一步治療。

2013年05月20日 08:42來源：中國科學報 本報記者 馮麗妃近期，好萊塢女星安吉麗娜·朱莉因為通過遺傳基因檢測發(fā)現(xiàn)患乳腺癌風險較高，便決定“先發(fā)制敵”，接受雙側(cè)乳腺切除手術(shù)。切除手術(shù)成功后，醫(yī)生認為朱莉罹患乳腺癌的風險已從原來的87%下降到不足5%。且通過乳房重塑，朱莉跟原來看上去并沒有什么區(qū)別。朱莉此舉是否值得廣大女性效仿？這類手術(shù)效果是否真的那么好？根據(jù)衛(wèi)生部2011年的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，每年中國大陸地區(qū)有超過12.6萬女性患上乳腺癌并有超過3.7萬人因此而死亡。但專家對《中國科學報》記者表示，雖然當前我國已經(jīng)可以進行相關(guān)基因檢測，但是否要效仿朱莉“切乳防癌”仍需斟酌。建議有家族史的人進行基因測試正是在對BRCA1和BRCA2兩個基因片段進行檢測的基礎上，朱莉才得知自己罹患乳腺癌的風險?！斑@兩個基因就像人體內(nèi)眾多基因中的兩個‘守門員’，它們在調(diào)節(jié)人體細胞復制、修復損傷的DNA遺傳物質(zhì)以及促進細胞正常生長方面有重要作用?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院婦科腫瘤主任醫(yī)師譚先杰在接受本報采訪時解釋說。由于可以抑制惡性腫瘤發(fā)生，BRCA1和BRCA2被稱為“抑癌基因”。然而，當這兩種基因發(fā)生突變后，它們所具有的抑制腫瘤發(fā)生的功能就會受影響。“BRCA1突變基因會讓攜帶者一生患乳腺癌的幾率接近90%；而BRCA2突變基因攜帶者一生患乳腺癌的幾率則同樣高達85%。”瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學院教授、華大基因腫瘤轉(zhuǎn)化研究中心主管潘薔在接受《中國科學報》采訪時說。據(jù)潘薔介紹，目前對BRCA1、BRCA2的基因檢測可以分為全基因序列檢查與針對常見突變的基因片段檢查，而前者的花費高達10萬元左右?！霸跉W美國家，由于受到專利對商業(yè)檢測的限制，這兩個片段性基因檢測收費在2萬元人民幣左右，我國的花費只有國外的1/7或1/8，華大基因的檢測費用只有4500元?！迸怂N說，當前，已知的與癌癥風險有關(guān)的50多個基因都可以檢測，花費只有幾千元?！霸谝寻l(fā)現(xiàn)的造成BRCA1、BRCA2致病性基因突變的原因中，遺傳性基因突變造成的乳腺癌僅占5%~10%，比例并不高。”北醫(yī)三院腫瘤化療科主任醫(yī)師張照輝在接受本報采訪時說。她建議有乳腺癌家族遺傳風險的潛在群體進行檢測，提早采取預防措施。不過，專家認為，作預防性檢測，心理支持也要跟上。否則，如果檢測結(jié)果呈陽性，就“惶惶不可終日”，整天頂著巨大的心理壓力，反而更危險。切除乳腺后仍有風險從醫(yī)數(shù)十年來，張照輝僅經(jīng)歷過一例預防性單側(cè)切除的案例，并且患者已是年過花甲的老太太?！叭橄侔┌l(fā)生比率較高，301醫(yī)院每年因為乳腺癌所做的切除手術(shù)要超過1000例?！敝袊嗣窠夥跑娍傖t(yī)院腫瘤外科主治醫(yī)師李成剛在接受本報采訪時說，“但卻仍未有預防性切除的案例。”“現(xiàn)在來看，預防性切除在我們的行業(yè)里還沒有形成規(guī)范，從國際上來看也是這樣?！眳f(xié)和醫(yī)院乳腺外科專家茅楓在接受本報采訪時說。專家表示，隨著醫(yī)療水平的提高，乳腺癌患者的長期生存率已有很大改善，且臨床上也可以進行保乳治療。反而，乳腺切除后，患病風險也并非完全降低為零，而且切除手術(shù)本身也存在一定風險。因此，預防性切除應與家人和醫(yī)生充分商量后再作決定。張照輝表示，在乳腺癌病情四個分期中，目前北醫(yī)三院一期病人的五年生存率在93%以上，二期五年生存率也在80%以上。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，乳腺癌治療除了手術(shù)還有放療、化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療，“即便是晚期，也可以作為像高血壓、糖尿病一樣的慢性病來對待?！睆堈蛰x說。而預防治療則和患病后治療一樣，存在麻醉、術(shù)后愈合、是否會感染等風險。同時，乳房重塑也有風險。張照輝曾碰到一例植入的假體破裂的情況。“如果材料與人體的相容性較好就沒有問題，否則滲到皮下組織就比較麻煩?！薄捌屏训脑蚩隙ㄊ切夭渴艿酱蟮膲毫蚴莿?chuàng)傷，但這種幾率非常小?！彼f。及早發(fā)現(xiàn)最重要張照輝表示，乳腺癌主要有兩個年齡高發(fā)段。一個是40~49歲左右的圍絕經(jīng)期，另一個是60歲卵巢萎縮期。專家認為，為將乳腺癌病灶扼殺在“萌芽”之中，做好預防工作十分重要，應把定期體檢與自檢相結(jié)合。“如果感覺乳房里有孤立的包塊，或發(fā)現(xiàn)乳頭塌陷、乳房皮膚皺縮、乳頭流出血形乳汁或分泌物，就要引起高度重視?！崩畛蓜傉f?！盎蚩刂撇涣?，但是環(huán)境可以控制?！迸怂N說。任何癌癥的形成都有自身基因和外部環(huán)境兩個因素，而所有跟基因沒有關(guān)系的環(huán)境因素都是可控的。抽煙、喝酒、熬夜、肥胖等都會增加罹患乳腺癌的風險，而母乳喂養(yǎng)則有保護作用。