在門診時(shí)我們時(shí)常遇到：“醫(yī)僧，醫(yī)僧，我這息肉割了，一年復(fù)查有息肉了，年年復(fù)查，年年有，哪能辦？”或是遇到：“醫(yī)僧，醫(yī)僧，家里有人得腸癌的，我腸鏡檢查有息肉，哪能辦？”上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科戴彥成在門診時(shí)，時(shí)常會(huì)遇到這樣有困惑的患者，也有人因此而抱怨：“年年做腸鏡，摘息肉，就像割韭菜那樣，年年長，年年割。野火燒不盡，春分吹又生啊?！蹦侨绾蝸眍A(yù)防結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)呢？研究表明超重、肥胖、吸煙、家族史等人群發(fā)生息肉風(fēng)險(xiǎn)較高，飲食也是腸息肉不可忽視的因素，不當(dāng)飲食會(huì)增加腸息肉風(fēng)險(xiǎn)，而適當(dāng)食物又能預(yù)防息肉發(fā)生、阻止發(fā)展、降低復(fù)發(fā)和癌變機(jī)會(huì)。這里，我們主張預(yù)防息肉復(fù)發(fā)，飲食方面要“四少四多”。四少：少吃紅肉、少吃動(dòng)物脂肪、少吃燒烤、少吃油炸類的食物。動(dòng)物的紅肉中含有過多的飽和脂肪酸，過多的攝入刺激產(chǎn)生過多的膽汁，過多膽汁在大腸內(nèi)滯留轉(zhuǎn)化為一種已被證實(shí)為致癌物質(zhì)的戊酸。飽和脂肪中含較多的花生四烯酸，可以促進(jìn)腸上皮細(xì)異常生長成息肉甚至癌變，這些飽和脂肪酸，統(tǒng)稱為壞脂肪，明智的做法是減少攝入，每日脂肪的總量限制在20-25克左右。燒烤“焦黑物”中含有的苯并芘本身就是一種致癌物質(zhì)。油炸類食品中含有的丙烯酰胺，也是一種致癌物質(zhì)。四多：多吃含不飽和脂肪酸食物、多食富含益生元的食物、多食富有膳食纖維的食品、多食富含槲皮素的食物。多吃含不飽和脂肪酸食物。富含omega-3的不飽和脂肪酸食物，花生四烯酸含量低，被認(rèn)為對結(jié)腸息肉和結(jié)癌有保護(hù)作用，對人體健康有益，稱為好脂肪。omega-3只能從食物中攝取，可多食三文魚、沙丁魚、鯖魚等魚類，可多吃核桃、冬瓜、豆腐等食品；烹飪時(shí)可選用亞麻籽油、橄欖油、菜籽油、花生油等植物油。多食富含益生元的食物。低聚糖是可溶性纖維，是有益于腸道菌群的生長的元素，故稱益生元，進(jìn)入腸道后為正常細(xì)菌如雙歧桿菌和乳酸菌提供生長的燃料，制造醋酸和乳酸酸化腸道，抑制有害微生物生長，并為腸細(xì)胞生長提供健康的環(huán)境，帶來的好處是降低腸細(xì)胞轉(zhuǎn)化為息肉和癌變的可能性，預(yù)防息肉生長。生活在結(jié)腸中的細(xì)菌依賴于我們所吃的益生元來制造維持我們腸道健康的物質(zhì)，科學(xué)家將這些細(xì)菌稱益生菌，這種現(xiàn)象為互利共生。小麥、洋蔥、大蒜等食物中富有可溶性纖維低聚糖，香蕉被認(rèn)為是最方便的低聚糖來源食品之一。多食富有膳食纖維的食品。膳食纖維不被人體吸收，進(jìn)入大腸后促進(jìn)腸蠕動(dòng)、減少食物和潛在的致癌物在腸道中停留時(shí)間，致癌物質(zhì)與腸壁接觸時(shí)間大大縮短。膳食纖維在大腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵，保存大便中水份，使大便變軟，產(chǎn)生通便作用，保護(hù)腸道生態(tài)。盡管臨床研究有爭議，多數(shù)學(xué)者一致認(rèn)為預(yù)防腸息肉和腸癌有益。每天應(yīng)補(bǔ)充25克以上。富含膳食纖維食物有無花果、豆類、大麥、茄子、梨、綠葉菜等。粗雜糧膳食纖維整體最高，豆類含量最多，肉、蛋、奶中沒有膳食纖維；有嚼勁的蔬菜、野生蔬菜和深色蔬菜膳食纖維含量較高，蔬菜切細(xì)后不會(huì)改變纖維的含量。多食富含槲皮素的食物。槲皮素是一種天然的植物類黃酮，具有止咳化痰、抗氧化、抗腫瘤作用。臨床研究表明具有預(yù)防和控制腸道息肉形成的潛力。蘋果、洋蔥、葡萄酒、綠茶等都是生物類黃酮槲皮素最好的天然來源。洋蔥是蔬菜中槲皮素的最佳天然來源之一。上海仁濟(jì)醫(yī)院房靜遠(yuǎn)教授團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)：小檗堿0.3g，每日2次，可有效降低結(jié)直腸息肉治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可作為息肉切除術(shù)后化學(xué)預(yù)防的一種安全有效選擇治療措施[1]。借鑒以上觀點(diǎn)，我跟隨的上海市名中醫(yī)—王慶其教授提出：結(jié)腸息肉術(shù)后隨訪期間的中藥續(xù)慣治療的“六法”的遣方用藥思路[2]。一是安胃:“桔生淮南則為桔，生于淮北則為枳”。一大家人，同樣的飲食習(xí)慣，有些人張息肉，有些人不長息肉，這些還是與個(gè)人體質(zhì)有一些關(guān)系。根據(jù)癌癥的“種子/土壤學(xué)說”，可以用藥物改善腸道局部的微生態(tài)環(huán)境，使之不利于細(xì)胞異變和腫瘤的生長。具體而言，即根據(jù)胃腸病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證，治療其本。二是化濕濁:濕濁最容易困頓脾胃，脾胃有病最易致濕濁內(nèi)停，表現(xiàn)為舌苔膩、口黏、口苦；肢體困倦；“大便粘馬桶”等。需用用白術(shù)、二陳等以助脾胃化濕濁。三是行瘀：臨床可選用莪術(shù)、三棱、三七、桃仁等活血祛瘀之品。四是消積：結(jié)腸息肉是有形之物，屬積證，可軟堅(jiān)消積，藥物可選用生牡蠣、夏枯草、石見穿、皂角刺等。 五是通腑：部分結(jié)腸息肉患者常伴有便秘，防止其復(fù)發(fā)，必定要使其大便通暢?？蛇x用木香、檳榔、枳殼、枳實(shí)，以加快胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。六是解毒：結(jié)腸患者痰、濕、瘀等邪積日久，可以化為毒邪，可采用半枝蓮、半邊蓮、藤梨根、白花蛇舌草、蛇六谷、龍葵、菝葜、草河車等清熱解毒之品對病治療。參考文獻(xiàn)：[1] Chen YX, Gao QY,Zou TH,et al.Berberine versus placebo for the prevention of recurrence of colorectal adenoma: a multicentre, double-blinded, randomised controlled study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(3):267-275.[2] 王慶其, 姚怡, 費(fèi)曉燕,等. 慢性結(jié)腸炎伴腸息肉教學(xué)查房實(shí)錄. 上海中醫(yī)藥雜志．2016;50(2):15-18.

消化道是一條起自口腔延續(xù)為咽、食管、胃、小腸、大腸、終于肛門的很長的肌性管道，包括口腔、咽、食道、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸、結(jié)腸、直腸）等部。消化道是如何忍辱負(fù)重伴您一生的？據(jù)報(bào)道統(tǒng)計(jì)：一名60歲男性，平均進(jìn)食包括：糧食類30噸，肉類4噸，雞蛋0.8噸，蔬菜10噸。如何讓兢兢業(yè)業(yè)工作的消化道正常、有序、平穩(wěn)的為您工作呢？消化道疾病最常見的就是胃病和腸病。胃病，實(shí)際上是許多病的統(tǒng)稱。大多數(shù)胃病患者都有以下癥狀：如上腹胃脘部不適、疼痛、飯后飽脹、噯氣、反酸，甚至惡心、嘔吐等。常見胃病包括：急性胃炎；各種慢性胃炎：淺表性胃炎、萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎；胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍；胃息肉、胃結(jié)石、胃的良（惡）性腫瘤；胃粘膜脫垂癥、急性胃擴(kuò)張、幽門梗阻等。國人的“酒文化”博大精深，但是如果有胃病史的人切忌不要喝酒，喝酒可以導(dǎo)致胃出血，胃穿孔，胃潰瘍等一系列胃腸疾病，嚴(yán)重的話可能有生命危險(xiǎn)！有胃病史的人，日常飲食很關(guān)鍵，切不可一時(shí)貪杯，是自己的胃雪上加霜哦。同時(shí)國人消化道幽門螺桿菌（HP）感染率達(dá)60%左右，又沒有明顯的分餐習(xí)慣，使得HP更加容易在人群中相互傳播。目前認(rèn)為HP可以誘發(fā)胃炎、消化性潰瘍，甚至與胃癌的發(fā)生也有一定關(guān)系。因此對于特定人群的特定疾病，需要清除HP治療。藥物治療在胃病治療中起了至關(guān)重要的作用。常用的藥物有：制酸類，抑酸類藥物：法莫替丁、奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等；抗菌素：抗HP標(biāo)準(zhǔn)3聯(lián)或4聯(lián)方案；中和胃酸類藥物：以中和體內(nèi)胃酸為手段，減少胃酸為目的：碳酸氫鈉片、枸櫞酸鉍鉀膠囊等；胃粘膜保護(hù)類藥物：此類藥物主要是以藥物附著在胃粘膜，將胃內(nèi)液體與胃粘膜隔離，從而起到保護(hù)胃粘膜的作用，達(dá)到治療胃病的目的：膠體果膠鉍膠囊、替普瑞酮片等；促進(jìn)胃動(dòng)力類藥物此類藥物主要是刺激胃體，增加胃的蠕動(dòng)，促進(jìn)排空：為力蘇、莫沙比例、嗎叮啉等。合理的飲食對胃病患者也很重要。胃病的飲食講究“溫、軟、淡、鮮、少食多餐”這幾個(gè)原則。溫：食物太冷太冰是會(huì)影響胃腸的。我們說“十胃九寒”就是這個(gè)意思，十個(gè)來看胃腸病的人九個(gè)是胃寒的模型。胃病的人吃點(diǎn)溫的熱的沒問題，偶爾吃點(diǎn)姜對胃腸不好的人是有幫助的。柔軟：這一點(diǎn)很容易理解。油炸、燒烤的食物難以消化，會(huì)加重胃腸道的負(fù)擔(dān)，所以盡量避免。而應(yīng)該食用米、面等柔軟的食物，必要時(shí)甚至可以用粥、面條等半流質(zhì)替代。那么是不是永遠(yuǎn)不可以吃粗糙的食物了呢？那也不是。胃需要一定的粗糙食物來維持它的消化功能，換言之，一定的粗糙食物是能夠維持胃的健康的。但一定要循序漸進(jìn)，也就是在胃炎急性期間柔軟飲食，恢復(fù)后再慢慢增加粗糙食物的種類。清淡：很多人都知道胃不舒服了就不應(yīng)該吃辣的。這沒錯(cuò)，但屬于只知其一不知其二。要知道甜、咸也會(huì)惹禍。甜的食物在嘴巴里久了是什么味道的？酸的。因此過甜的食物在胃里也會(huì)增加胃酸。對此，目前市面上流行的麥盧卡蜂蜜養(yǎng)胃一說，我不敢茍同。咸的東西呢？很多人吃了咸蛋、咸菜之后有燒心等不適，這就是咸味的問題。為什么呢？讓我們聯(lián)想一下，古代的鹽酸是怎么制作的？——就是將硫酸潑到鹽里面，流出來的酸就是鹽酸。我們知道胃酸的主要成分就是鹽酸，所以，吃咸的東西也會(huì)助長胃酸。這樣說來，您是不是信服我們應(yīng)該飲食清淡了呢？新鮮：不新鮮的食物有兩大問題。第一，不衛(wèi)生。胃炎患者的胃粘膜屏障本來就不好，遇到被細(xì)菌污染的食物，就有可能產(chǎn)生炎癥。第二，陳放太久的食物會(huì)產(chǎn)生亞硝酸鹽。后者不僅會(huì)刺激胃粘膜產(chǎn)生炎癥，重者還會(huì)誘發(fā)癌癥。少食多餐：先打個(gè)比方，我們把一大堆作業(yè)給孩子做，他會(huì)怎樣？他不僅完不成，還會(huì)產(chǎn)生厭學(xué)情緒，甚至自暴自棄。但反過來，每次給他一點(diǎn)點(diǎn)作業(yè)，他不僅能夠完成，還會(huì)對學(xué)習(xí)饒有興致。其實(shí)，電子游戲正是用了這個(gè)原理，才讓所有人欲罷不能的。換言之，即“難度要有，但只能有一點(diǎn)點(diǎn)”。同理，管理我們的胃也是如此。少量的食物讓胃能夠及時(shí)消化。這里給大家推薦一下“胃病減壓四件套”：運(yùn)動(dòng)、冥想、音樂、寫作，對于胃病的恢復(fù)也很重要。中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。 中醫(yī)的食養(yǎng)食療觀念認(rèn)為：飲食中含有人類生存所需的營養(yǎng)物質(zhì)；但要發(fā)揮飲食營養(yǎng)的最好功效，需要遵循一定的原則。那一般飲食的寒熱屬性如何呢？大便的問題就是“吃”與“拉”。而便秘的患者常見的癥狀就是：“拉不出”與“不想拉”。一般人對對便秘的重視不夠，認(rèn)為便秘極少導(dǎo)致死亡或住院，其實(shí)便秘與結(jié)腸癌、早老年癡呆、腦血管意外、甚至心肌梗死的發(fā)生都有一定關(guān)系。一般來說理想的大便應(yīng)該是香蕉狀大便，質(zhì)地較軟，表面光滑，呈香腸狀。因此，我們在日常食譜中需要增加含纖維食物（25g-35g），如各種蔬菜、水果、粗糧、雜糧，多飲水，每日飲水1.5L－2.0L。多吃新鮮蔬菜，每天加食糠皮、麥麩、粗糧等，可增加飲食中纖維的攝取量，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少便秘發(fā)生。大量飲水，對保持腸道清潔通暢，軟化糞便大有益處。適量食用產(chǎn)氣蔬菜及有軟化作用的果膠食品。適量食用易產(chǎn)氣蔬菜，如土豆、蘿卜、洋蔥、黃豆、生黃瓜等。氣體在腸內(nèi)鼓脹能增加腸蠕動(dòng)，可下氣利便。食用果膠含量多的食品，如蘋果、香蕉、胡蘿卜、甜菜、卷心菜、柑橘等可軟化大便，減輕癥狀。常食用蜂蜜、淀粉，增加B族維生素食品。盡量選用天然、未經(jīng)加工的食品，如粗糧、豆類、酵母等。這里給大家介紹幾個(gè)便秘的食療方。白術(shù)粥：用白術(shù)40克水煎取汁，加大米60克煮為稀粥，早晚服食。芝麻粥：黑芝麻6克，粳米50克，蜂蜜少許。①燒熱鍋，放入芝麻，用中火炒熟，并有 香味時(shí)，取出，粳米洗凈。②粳米放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮，至 米八成熟時(shí)，放芝麻，蜂蜜，拌勻，繼續(xù)煮至米爛成粥。每日2次，作早、晚餐服用。紅薯粥：紅薯50克，小米50克。①紅薯洗凈去皮，切成一寸長，五分厚的小塊。小米淘 凈。②小米、紅薯放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮至米爛成粥。每日2 次，早、晚餐服用。與便秘相反的，腹瀉的問題同樣令人煩惱。日常有以下幾個(gè)食物可以輔助治療腹瀉。薏苡仁，可健脾止瀉，多用于煮粥，亦可磨面制作糕點(diǎn)食用。山藥，可養(yǎng)脾止瀉?？芍笫熳鳛橹魇?，亦可做成菜肴，炒、燉均可。還可磨成粉，制作各種面點(diǎn)。馬齒莧，在上海被稱為＂保健菜＂，是一種特色野菜，因其生命力極強(qiáng)，又有“長壽菜”之稱。可消炎止瀉。開水燙熟涼拌或者做成餡食用；亦可煎湯、絞汁飲用。石榴，可澀腸止瀉?？缮场⒄ブ蚴衿ぜ鍦珒?nèi)服。葛根，可升陽止瀉。葛根單味可制作菜肴，如與其他食物等相配，或放入鍋中燉湯；或者磨粉服用。扁豆，可化濕止瀉。需要注意扁豆一定要煮熟以后才能食用，否則會(huì)可能出現(xiàn)食物中毒現(xiàn)象?？梢约鍦?，或煮熟食。成熟豆?？梢灾笫郴蛑谱鞒啥股仇W。最后，我們的消化道需要定期檢查，那檢查的利器，首選“胃腸鏡”。對于上腹疼痛，或輕或重，特別是病程較長者和50歲以上的患者；原因不明的食欲減退和體重減輕者；嘔血或有黑便的病人；有癌癥家族史、胃癌、食管癌高發(fā)地區(qū)的人應(yīng)做胃鏡常規(guī)查體。而對于原因未明的便血或持續(xù)潛血陽性者，大腸腫瘤普查，慢性腹瀉原因未明者，需要進(jìn)行腸鏡檢查。胃鏡檢查前一天晚上10：00起開始禁食、禁水至次日檢查時(shí)。清潔腸道是檢查成功的先決條件。腸鏡檢查2天前進(jìn)食半流質(zhì)如粥、粉、面、包子、少量的肉、蔬菜；1天前進(jìn)流質(zhì)(肉湯、粥水、果汁、糖水，不宜喝奶類制品 )，檢查前晚20:00后禁食。腸鏡檢查4-6小時(shí)之前口服瀉藥，如硫酸鎂、和爽等。一般胃腸鏡檢查后，需要入院進(jìn)一步檢查及治療； 關(guān)注HP檢測；等待病理報(bào)告；及時(shí)治療及隨訪。最后，祝大家消化道健康，吃啥啥香！

多數(shù)炎癥性腸病患者起病時(shí)較年輕，約50%的患者初診年齡<35< span="">歲，25%在診斷為炎癥性腸病后面臨首次生育的問題。這些育齡期炎癥性腸病患者常擔(dān)憂自身疾病和病情進(jìn)展會(huì)影響生育，對治療藥物的安全性亦產(chǎn)生疑慮。毫無疑問，面對患者的種種擔(dān)心，醫(yī)師的建議在很大程度上影響了患者的態(tài)度和選擇。此外，醫(yī)師對患者病情的認(rèn)識和控制程度、藥物的選用等對妊娠是否成功亦起關(guān)鍵作用。為消除患者的顧慮和誤解，臨床醫(yī)師要應(yīng)對炎癥性腸病患者的生育、妊娠、哺乳等一系列問題有一正確全面的認(rèn)識，并給予科學(xué)合理的建議和指導(dǎo)。這里我們編寫了相關(guān)問題并以問答形式為大家提供參考。當(dāng)然，不少問題是有爭議的，提供的答案可能不完全準(zhǔn)確，具體病情還需咨詢您的醫(yī)生，進(jìn)行針對性的討論。1.炎癥性腸病患者能成為父母嗎？就整體而言，答案是肯定的。但是，當(dāng)您計(jì)劃懷孕時(shí)，必須關(guān)注許多基本的問題。下面我們將進(jìn)一步詳細(xì)討論。您必須明白，只要炎癥性腸病病情穩(wěn)定。處于緩解期，您計(jì)劃懷孕是安全的。這時(shí)候，您的生育能力不會(huì)降低，您的懷孕同健康男女將不會(huì)有明顯區(qū)別。當(dāng)然，您必須用藥物控制疾病，盡可能使病情維持緩解。這時(shí)候，您服用的某些藥物，可能有潛在不良反應(yīng)，對一般患者可能無關(guān)緊要，但對懷孕女性而言，這些藥物在妊娠期可能有害。所以，您必須向您的醫(yī)生說明您有懷孕的意愿，讓他/她來指導(dǎo)您妊娠期的用藥，這樣才可能保證母孕安全。2.炎癥性腸病影響患者的生育和妊娠嗎？先談一下炎癥性腸病婦女的生育能力問題。患有潰瘍性結(jié)腸炎的婦女通常與健康的婦女具有一樣的生育能力。一個(gè)例外是腹部大手術(shù)可能影響。腹部大手術(shù)指的是部分或完整的大腸（結(jié)腸）切除，小腸-直腸吻合術(shù)或回腸造瘺術(shù)等。有調(diào)查顯示，作過此類外科手術(shù)的婦女總體生育能力有輕微下降。當(dāng)然，這里還有育齡女性不愿懷孕的主觀因素在內(nèi)。這些女性可能出現(xiàn)生育能力的降低，但通常是短暫的。幾星期、幾個(gè)月之內(nèi)可以完全恢復(fù)。對于克羅恩病女性生育能力的問題是不了解也不十分清楚。一般來說，當(dāng)疾病處于靜止期，生育能力不受影響，在疾病的急性期和外科大手術(shù)后，生育能力將會(huì)有短暫的降低。這可能導(dǎo)致閉經(jīng)，這是一個(gè)常見的癥狀，是由疾病活動(dòng)引起體重顯著減少帶來的。疾病活動(dòng)期的育齡女性，生育能力輕微下降將在生物學(xué)上表現(xiàn)出來。為了保證懷孕成功，懷孕要延遲到最好的時(shí)機(jī)，同時(shí)炎癥性腸病患者及其家屬要避免額外的壓力。在外科傷口完全愈合和疾病穩(wěn)定后，婦女的生育能力不會(huì)受大的影響。雖然研究表明，接受外科手術(shù)的炎癥性腸病患者生育能力有輕微下降。但請注意，懷孕的失敗不能老是歸咎于炎癥性腸病。實(shí)際的情況是，甚至是健康婦女，如不加保護(hù)性措施，也只有90%的人能成功懷孕。3.炎癥性腸病的男性患者的生育能力是怎樣？男性的生育能力通常不受炎癥性腸病的影響。但是，在骨盆和肛門區(qū)的膿腫和瘺管可能會(huì)影響勃起和射精。接受過大手術(shù)、特別是肛門區(qū)手術(shù)的患者，也會(huì)發(fā)生類似障礙，但發(fā)生率很小。需要指出一個(gè)特別的情況，柳氮磺胺吡啶會(huì)引起男性生育能力的短暫喪失。在這些接受藥物的男性中，發(fā)生率為80%。為什么會(huì)出現(xiàn)短暫的生育能力喪失？原因還不是單方面的，包括精子數(shù)減少、精液量減少和精原細(xì)胞結(jié)構(gòu)和活力異常等。不過，不用擔(dān)心，當(dāng)停止服用這些藥物、或只服5-氨基水楊酸兩個(gè)月后生育能力將會(huì)恢復(fù)。4.炎癥性腸病何以影響孕程和嬰兒的健康？炎癥性腸病對與孕程和嬰兒的健康有不利影響，但比較小。一般來說，患有克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎的孕婦85%表現(xiàn)正常，生出先天畸形的嬰兒的發(fā)生率僅為1%。這種發(fā)生率與健康孕婦所觀察的數(shù)字相符合。所以，炎癥性腸病妊娠后發(fā)生這種新生兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)增高。我們要告訴大家，即使是健康的婦女，懷孕也不可能全部正常。實(shí)際上，懷孕和影響嬰兒健康出現(xiàn)不正常情況的問題發(fā)生率約為15%。與健康婦女相比，炎癥性腸病對懷孕會(huì)有不利影響主要與病變是否活動(dòng)有關(guān)。據(jù)調(diào)查，疾病活動(dòng)期將使發(fā)生難產(chǎn)的機(jī)會(huì)增加。疾病靜止期或輕微的炎癥活動(dòng)對妊娠和嬰兒影響很小。因此如果有可能，懷孕應(yīng)該被計(jì)劃在疾病的靜止期或輕微的炎癥活動(dòng)期。假如懷孕發(fā)生在疾病活動(dòng)期，那要注意，可能會(huì)發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和難產(chǎn)等問題。由此看來，控制疾病最為重要，而且凡是活動(dòng)期的疾病都應(yīng)該積極治療。疾病控制好了再懷孕，這樣才能確保母嬰平安。5.懷孕后癥狀會(huì)不會(huì)加重？懷孕對炎癥性腸病的影響，主要取決于懷孕前疾病是否處于活動(dòng)狀態(tài)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，75%的懷孕前疾病處于靜止期的患者，懷孕期間繼續(xù)保持在靜止期；51%的懷孕前疾病處于活動(dòng)期的患者，懷孕期間疾病仍將保持中－重度的活動(dòng)性。即便是予以積極治療，懷孕過程中疾病多數(shù)仍然會(huì)處于活動(dòng)期。所以我們建議應(yīng)在疾病處于緩解期時(shí)懷孕。尤其要指出的是，懷孕期或產(chǎn)褥期初次發(fā)病的潰瘍性結(jié)腸炎女性，情況就大不一樣。一旦發(fā)病，其疾病的病情主要表現(xiàn)為重型或呈暴發(fā)性發(fā)作，有可能威脅到患者的生命。所以盡管這種情況比較少見，也應(yīng)予以高度重視。6.計(jì)劃懷孕前，需要進(jìn)行哪些醫(yī)學(xué)檢查來評定妊娠安全問題？這里沒有固定的做法。這個(gè)問題需要您單獨(dú)和您的醫(yī)生討論。如病情需要，有時(shí)還可能進(jìn)行侵入性的檢查例如腸鏡和放射學(xué)檢查，但不是所有的病例都需要。詳細(xì)地和您的醫(yī)生討論您的病史，現(xiàn)在的情況和實(shí)驗(yàn)室檢查來評定疾病的活動(dòng)情況和營養(yǎng)狀況。這應(yīng)該在計(jì)劃懷孕前進(jìn)行。建議約請資深醫(yī)師進(jìn)行腹部檢查和超聲探測，并將結(jié)果詳細(xì)記錄。這些對以后妊娠以及分娩都具有重要價(jià)值。個(gè)別炎癥性腸病患者可能需要更深入的檢查，包括腸鏡和放射學(xué)檢查。檢查的目的是為了確定病情活動(dòng)與否和進(jìn)行正規(guī)的治療。有些結(jié)果可能提示您需要增加攝入某些維生素和礦物質(zhì)如維生素B12、葉酸和鐵等。建議孕婦在懷孕早期服用葉酸。因?yàn)樵谔旱纳L發(fā)育過程中，葉酸能幫助防止神經(jīng)缺陷發(fā)生。另外要注意，服用柳氮磺胺吡啶可能降低小腸對葉酸的吸收。7.怎樣看待外科手術(shù)與妊娠的問題？一般來講，曾經(jīng)因?yàn)檠装Y性腸病而作過的腹部外科手術(shù)對妊娠沒有什么影響。即使是較大范圍的結(jié)腸切除、并已作結(jié)腸造瘺的患者，也可以安全妊娠。但是。妊娠和手術(shù)之間要有充分的間歇時(shí)間進(jìn)行康復(fù)，而且，要保證外科手術(shù)后疾病控制良好，病情沒有活動(dòng)。進(jìn)行了一次大的外科手術(shù)之后，通常間隔一年以后再考慮懷孕。需要注意，結(jié)腸造瘺者更要注意保證懷孕時(shí)全身營養(yǎng)狀態(tài)已經(jīng)康復(fù)。如果不這樣，結(jié)腸切除術(shù)+結(jié)腸造瘺術(shù)后早產(chǎn)的發(fā)生率會(huì)增加。在某些特殊情況下，妊娠期可能要進(jìn)行某些必要的外科手術(shù)。不用擔(dān)心手術(shù)會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)和先天畸形。就是稍大一點(diǎn)的外科手術(shù)，只要管理得當(dāng)，也可照樣安全妊娠。8.妊娠會(huì)影響炎癥性腸病的自然病程嗎?大多情況下，妊娠對炎癥性腸病的活動(dòng)性和恢復(fù)期的維持沒有影響。只有在個(gè)別病例,炎癥性腸病在妊娠期出現(xiàn)較大的變化，有的為明顯好轉(zhuǎn)，有的卻是明顯惡化、甚至暴發(fā)加劇。克羅恩病恢復(fù)期懷孕的女性中，約有15%出現(xiàn)病情的急性發(fā)作。不過，這個(gè)比率與其它非懷孕者的發(fā)生率一樣。假如在孕期頭三個(gè)月活動(dòng)性疾病，那么，將有1/3患者整個(gè)孕期病情活動(dòng)。而且產(chǎn)褥期疾病的活動(dòng)或暴發(fā)加劇的可能性增加。對于患潰瘍性結(jié)腸炎的孕婦來說，妊娠對疾病的活動(dòng)期沒有重要的影響作用?；加袧冃越Y(jié)腸炎的婦女在疾病的恢復(fù)期懷孕，大約1/3在孕期急性發(fā)作，這也和非懷孕的女性患者的病程變化無顯著差異。據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠六個(gè)月和產(chǎn)褥期，炎癥性腸病病情的急性發(fā)作的頻率增加。大部分克羅恩病活動(dòng)期懷孕的婦女在整個(gè)孕期病情活動(dòng)。需要指出的是，藥物治療對孕期炎癥性腸病可以加速病情緩解、好轉(zhuǎn)。藥物治療還可以疾病維持于穩(wěn)定期，減少活動(dòng)。請注意，雖然藥物治療大大保證了妊娠安全，但有的患者還有可能出現(xiàn)活動(dòng)。據(jù)調(diào)查，孕期炎癥性腸病癥狀的惡化可能會(huì)影響以后的妊娠。9.炎癥性腸病會(huì)在妊娠過程首次發(fā)病嗎?完全可以?？肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎都可能在妊娠期首發(fā)發(fā)作。不過，患者的病情并不會(huì)比非懷孕的炎癥性腸病患者更嚴(yán)重。需要指出，在妊娠情況下，要警惕因?yàn)榛颊邔?nèi)鏡檢查的恐懼而延遲明確。如懷疑為妊娠合并炎癥性腸病，仍然應(yīng)當(dāng)提倡進(jìn)行腸鏡檢查和/或放射學(xué)檢查，以明確診斷。10.妊娠過程能用治療炎癥性腸病的藥物嗎?人人都知道在孕期、甚至在計(jì)劃懷孕前就要避免服用藥物，以保護(hù)未來的孩子，避免不必要的損害。這樣對炎癥性腸病的藥物治療提出了挑戰(zhàn)。人們很關(guān)心炎癥性腸病相關(guān)的藥物的安全性資料。要注意的是，患者孕期中服藥問題只能由醫(yī)生的建議決定。醫(yī)生處方藥物是也是因人而異。必要時(shí)需經(jīng)專家會(huì)診決定。這樣才可能實(shí)現(xiàn)最高安全性。因此，炎癥性腸病孕期服藥的一般規(guī)則是，只選擇那些絕對必需的藥物。當(dāng)然，不應(yīng)該忘記：如有效地治療炎癥性腸病，母嬰健康的嚴(yán)重威脅是不能消除的。這里要重復(fù)我們上面所說：即使為健康婦女，只有85%的妊娠是沒有復(fù)雜問題的。總而言之，要把握妊娠期婦女炎癥性腸病的治療要點(diǎn)。原則基本上與非懷孕的患者一樣，采取正規(guī)的藥物治療。另一方面，要充分注意患者的個(gè)體化特征。11.服用炎癥性腸病的藥物對嬰兒有影響嗎?回答這個(gè)問題較難，因?yàn)橛行┧幬镞€沒有肯定的研究結(jié)果。所以，每個(gè)炎癥性腸病患者治療都應(yīng)當(dāng)由產(chǎn)科醫(yī)生和內(nèi)科專家或消化科專家共同協(xié)商決定。糖皮質(zhì)類固醇（如強(qiáng)的松龍、氫化可的松）和柳氮磺胺吡啶或5-ASA的常規(guī)劑量，目前還未發(fā)現(xiàn)對于未出生的胎兒有何損害。盡管如此，在孕期的前三個(gè)月，這些藥物的運(yùn)用仍然需要小心和嚴(yán)格。處于緩解期的患者需要5-ASA或皮質(zhì)類固醇維持治療的，要繼續(xù)按照病情和醫(yī)囑服藥或減量服藥。即使確診懷孕后，仍然如此。因?yàn)?，病情活?dòng)對胎兒具有更大的危險(xiǎn)。如果妊娠期炎癥性腸病急性發(fā)作，為盡快地控制病情，應(yīng)該調(diào)整用藥。治療不充分，炎癥性腸病對母嬰危害超出藥物本身。炎癥性腸病的常規(guī)治療主要為5-ASA或激素。迄今為主，這種常規(guī)治療對妊娠早期母嬰沒有不良反應(yīng)。前面已經(jīng)說到，柳氮磺胺吡啶可能導(dǎo)致生育能力的短暫下降。因此，5-ASA比較適用于計(jì)劃懷孕的夫婦。有關(guān)布地奈德在妊娠期用藥的安全性目前還沒有充分的臨床依據(jù)。至少還未發(fā)現(xiàn)對母嬰的風(fēng)險(xiǎn)問題。盡管如此，布地奈德給藥前，醫(yī)患之間必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠懻摵笞鞒鰶Q定。其它藥物如抗生素或免疫調(diào)節(jié)藥如硫唑嘌呤(AZA)或6-巰嘌呤等，需要掌握嚴(yán)格的用藥指證，并且要由經(jīng)驗(yàn)豐富的專家會(huì)診后決定。免疫調(diào)節(jié)劑如環(huán)孢素A、氨甲蝶呤(MTX)、他克莫司和嗎替麥考酚酯等使用前必需仔細(xì)討論。一般來說，這些藥物不宜使用于妊娠期。AZA為妊娠D類藥物，現(xiàn)有效的臨床資料提示妊娠期間使用AZA不會(huì)增加妊娠不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。ECCO指南亦明確指出AZA是安全的，具有良好的耐受性，可于妊娠期間繼續(xù)使用。MTX和沙利度胺(thalidomide)屬于X類藥物，有明確致畸作用。因此，接受MTX治療的患者應(yīng)采取避孕措施，如考慮妊娠的患者應(yīng)在計(jì)劃妊娠前至少6個(gè)月停藥；對于男性患者，因MTX有可逆性精子減少作用，應(yīng)在計(jì)劃妊娠前3個(gè)月停藥?；螌W(xué)信息專家組織(OTIS)推薦為降低出生缺陷發(fā)生率，應(yīng)在計(jì)劃妊娠前至少1月停用沙利度胺。環(huán)孢素為妊娠C類藥物，可通過胎盤屏障，目前尚無環(huán)孢素致畸的報(bào)道，但已有其致早產(chǎn)、胎兒低體重的報(bào)道。此外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示孕期給藥有不良反應(yīng)，特別是氨甲蝶呤，大劑量導(dǎo)致妊娠終止。雖然一些炎癥性腸病患者和器官移植者應(yīng)用他克莫司和嗎替麥考酚酯并未顯示不良反應(yīng)，但對妊娠影響如何，尚需進(jìn)一步評估。因此，當(dāng)患者在服用環(huán)孢素A和他克莫司時(shí)意外受孕是，是否終止妊娠，目前還不能明確一致意見。生物類制劑英夫利昔(IFX)、阿達(dá)木單抗(ADA)為妊娠B類藥物，兩者在妊娠中晚期均可通過胎盤。有研究發(fā)現(xiàn)，新生兒在出生6個(gè)月內(nèi)可檢測到體內(nèi)IFX含量，且這種免疫耐受可能會(huì)增加新生兒后期感染風(fēng)險(xiǎn)并對免疫接種產(chǎn)生一定影響。對于ADA，目前尚無確切研究證據(jù)表明其對胎兒有影響。因此，妊娠晚期應(yīng)考慮停用IFX和ADA。且尚無依據(jù)肯定炎癥性腸病合并妊娠使用IFX有效。因此，不推薦在孕期使用IFX。推薦使用硫唑嘌呤。使用IFX的患者避孕時(shí)間至少延至停藥三個(gè)月后。由于不少使用IFX的母親分娩健康嬰兒，所以，沒有依據(jù)使用IFX的孕婦必須終止妊娠。炎癥性腸病妊娠期使用例如甲硝唑或環(huán)丙沙星等抗生素必須嚴(yán)格掌握指證。這些藥物長期使用是禁忌的。其理由為：就對炎癥性腸病病情而言，這些藥物比用糖皮質(zhì)激素或5-ASA的標(biāo)準(zhǔn)治療療效差，這些藥物只是備用而已。標(biāo)準(zhǔn)用藥無效，在考慮用抗生素前，也應(yīng)先考慮皮質(zhì)類固醇。此外，炎癥性腸病孕婦必須小心使用止瀉藥物（如易蒙?；虬⑼衅罚?。因?yàn)橛袌?bào)道，上述藥物對胎兒有致畸風(fēng)險(xiǎn)。歐車前子是比較好的選擇，常常對腹瀉有用。12.口服避孕藥會(huì)引起或加重炎癥性腸病嗎?曾經(jīng)有研究顯示，服用口服避孕藥的女性克羅恩病發(fā)生率稍有升高，而且發(fā)生急癥也可能增多。但是，另外一些研究不支持。至于口服避孕藥和潰瘍性結(jié)腸炎之間的關(guān)系，目前還沒有證據(jù)顯示兩者有何關(guān)聯(lián)。一般來說，服用口服避孕藥發(fā)生炎癥性腸病的風(fēng)險(xiǎn)或癥狀惡化的幾率是很低的。目前還沒有炎癥性腸病使用口服避孕藥的明確的禁忌證。此外，有些炎癥性腸病由于嚴(yán)重腹瀉，可能會(huì)影響藥物吸收。這一點(diǎn)很重要。因?yàn)樾枰屵@些患者知道，避孕的有效性有可能降低。13.免疫調(diào)節(jié)藥物硫唑嘌呤或6-巰嘌呤在孕期能服用嗎?如果有可能，應(yīng)當(dāng)在計(jì)劃懷孕前三個(gè)月就停用免疫調(diào)節(jié)藥物如硫唑嘌呤或6-巰嘌呤等。其理由是，根據(jù)目前的認(rèn)識，這些藥物孕期的風(fēng)險(xiǎn)性還不能確定。需要指出的是，如果服藥期間懷孕了，有無必要終止妊娠是要認(rèn)真考慮的。目前還沒有資料顯示上述免疫抑制劑會(huì)造成新生兒畸形或?qū)m內(nèi)死亡。根據(jù)最近來自器官移植和風(fēng)濕病治療的炎癥性腸病患者研究，服用硫唑嘌呤或6-巰嘌呤的女性妊娠可能是安全的，但不反對終止妊娠，尤其是繼續(xù)服藥者。如果要決定停用硫唑嘌呤者接受治療的同時(shí)懷孕，這需要醫(yī)患雙方仔細(xì)討論，分析利弊，才好作出決定。參與這一決定者需要有高度的責(zé)任感，包括患者、婦產(chǎn)科醫(yī)生、消化科醫(yī)生共同討論。妊娠前男方服用硫唑嘌呤或6-巰嘌呤對胎兒的影響也有爭議。國外有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性在孕前三個(gè)月服用這些藥物，流產(chǎn)和先天畸形的風(fēng)險(xiǎn)增高。由鑒于此，建議在計(jì)劃懷孕前三個(gè)月，男方停用硫唑嘌呤。其理由是，硫唑嘌呤可能引起精原細(xì)胞基因物質(zhì)的破壞、新的精原細(xì)胞基因物質(zhì)的生成需要90天。14.妊娠晚期和母乳期使用皮質(zhì)激素安全嗎?現(xiàn)在普遍認(rèn)為，治療炎癥性腸病的皮質(zhì)激素劑量與流產(chǎn)或胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)沒有關(guān)系。在妊娠后期，大劑量皮質(zhì)激素可能降低新生兒的腎上腺皮質(zhì)類固醇產(chǎn)量，導(dǎo)致新生兒出生后血中可的松水平較低。因此，凡是妊娠后期服用大劑量的皮質(zhì)類固醇的患者，其分娩的的新生兒應(yīng)該被由經(jīng)驗(yàn)豐富專家嚴(yán)密監(jiān)測。如有必要，根據(jù)實(shí)際情況，檢測體內(nèi)可的松水平，確定是否需要采用替代療法補(bǔ)充可的松。而且，有時(shí)還需要兒科醫(yī)生連續(xù)隨訪。實(shí)際上，新生兒發(fā)生持久的腎上腺皮質(zhì)功能低下的幾率很小。大部分新生兒在中斷可的松治療后，腎上腺功能很快正?；?，分泌足量的可的松維持生理需要。有關(guān)妊娠期使用布地奈德的經(jīng)驗(yàn)很有限。理論上，布地奈德在母體的肝臟中快速代謝，進(jìn)入循環(huán)的藥量很小，通過乳汁轉(zhuǎn)移到嬰兒的量更小。所以，炎癥性腸病女性在妊娠期和哺乳期可以支持使用布地奈德。目前還沒有報(bào)道布地奈德服用后嬰兒出現(xiàn)什么不良反應(yīng)。哮喘女性妊娠期較長時(shí)期使用布地奈德者，未見胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)升高。但是，該藥物使用的經(jīng)驗(yàn)有限，應(yīng)該向那些妊娠婦女提出合理的建議。15.在孕前5-ASA治療要中斷嗎？與阿司匹林不同，5-ASA的治療劑量不會(huì)影響凝血功能，也不抑制血小板生成。而且5-ASA吸收進(jìn)入的血液的濃度極低，影響胎兒的可能極小。而隨意中斷5-ASA治療仍然可以導(dǎo)致臨床緩解期炎癥性腸病孕婦疾病的復(fù)發(fā)，從而不利于妊娠。所以，沒有必要在孕前中斷5-ASA的治療。16.炎癥性腸病有必要終止妊娠嗎？在實(shí)際中，因?yàn)檠装Y性腸病而需終止妊娠的很少，也可以說沒有必要。應(yīng)該指出，孕婦的炎癥性腸病由負(fù)責(zé)她的醫(yī)生給予恰當(dāng)?shù)闹委煹故侵匾摹?7.哪些診斷方法可以在妊娠期安全使用？腹部超聲檢查和直腸超聲檢查對母嬰無害。這些檢查可以對病情的活動(dòng)性和疾病的病程提供重要的信息。只要準(zhǔn)備充分，由經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的醫(yī)師擔(dān)當(dāng)檢查者，孕期婦女完全可以安全地實(shí)行胃鏡和結(jié)腸鏡檢查。當(dāng)然，侵入性的檢查方法只限于絕對必需時(shí)才進(jìn)行，目的是為了決定最合適的治療方法。MRI沒有任何害處，可以放心地進(jìn)行檢測。對于放射學(xué)檢查，應(yīng)該慎重考慮。除非是病情危重，一定要進(jìn)行檢查，才予以選擇。一般而言，妊娠后期放射學(xué)檢查安全性相對較大。當(dāng)然，對于病情的檢測可以通過血常規(guī)、CRP及血沉等檢查了解。18.分娩時(shí)，什么樣的特殊考慮是必需的？對炎癥性腸病的妊娠女性，分娩時(shí)采取陰道分娩方式更好。已經(jīng)作結(jié)腸造瘺的患者，分娩時(shí)子宮收縮可以使造瘺口下垂，腹部壓力容易升高，因此陰道分娩比較好。這樣也不受既往手術(shù)可能遺留的粘連影響。然而，許多產(chǎn)科醫(yī)生更愿意作剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)對那些在直腸骨盆區(qū)有瘺管形成的孕婦有益處。所以，結(jié)腸造瘺的患者的生產(chǎn)方式到底如何選擇，應(yīng)提前與產(chǎn)科醫(yī)生商量，根據(jù)具體情況確定。會(huì)陰切開使直腸膿腫形成的風(fēng)險(xiǎn)性升高的說法目前還不能肯定。大部分產(chǎn)科專家認(rèn)為，到目前為止，沒有依據(jù)表明會(huì)陰切開后直腸膿腫發(fā)病率增高。19.孕期內(nèi)特殊飲食對炎癥性腸病的女性有益處嗎？一般來說，炎癥性腸病患者不需要特殊飲食。但是，患者應(yīng)當(dāng)遵循推薦的平衡飲食，以獲取合適的能量、維生素和礦物質(zhì)等。20.炎癥性腸病父母的子女長大后患同樣病的風(fēng)險(xiǎn)有多高？患炎癥性腸病的父母，其子女發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)較小。嚴(yán)格來說，目前還沒有認(rèn)定炎癥性腸病是遺傳性疾病，但可能具有某種遺傳易感性。子女在后天某種環(huán)境下，發(fā)病率高于其它人群。有調(diào)查證實(shí)，某些家庭炎癥性腸病的發(fā)病率顯著升高。當(dāng)另一個(gè)家庭成員患病時(shí)，其它成員生該病的風(fēng)險(xiǎn)很難預(yù)測，只能憑經(jīng)驗(yàn)估計(jì)。一般來說，生該病的相對風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域?yàn)?-36%，強(qiáng)度與這個(gè)人和已患該病的人的血緣關(guān)系遠(yuǎn)近有關(guān)。如果父母雙方均患有炎癥性腸病，子女發(fā)病的機(jī)會(huì)增高。盡管如此，我們不提倡這樣的父母不能有子女。因?yàn)槟壳皼]有相關(guān)的依據(jù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)可以很好地治療和控制炎癥性腸病?；颊卟粦?yīng)該與正常的健康的人在生活上有人為的某種區(qū)別。21.炎癥性腸病的女性可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)嗎？哺乳期母親服用皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松）或5-ASA已經(jīng)不是問題。因?yàn)殡m然可以有少量藥物通過乳汁到達(dá)嬰兒體內(nèi)，但對嬰兒沒有永久的損害。激素在母乳中可檢出，但對新生兒影響小。對服用激素劑量超過20mg/d者，可在服用激素4h后再哺乳，以減少乳汁中的藥物濃度。糖皮質(zhì)激素應(yīng)當(dāng)盡快盡可能地減少。如需服用較大劑量的糖皮質(zhì)激素，應(yīng)當(dāng)要咨詢兒科醫(yī)生。鑒于AZA可能抑制新生兒免疫系統(tǒng)，美國兒科學(xué)會(huì)(AAP)不建議服用AZA期間哺乳。MTX和沙利度胺有強(qiáng)烈致畸作用，屬于哺乳禁忌。因環(huán)孢素致畸作用尚不明確，故治療期間不宜哺乳。關(guān)于生物制劑，IFX哺乳是安全的，即便有少量的IFX分泌到乳汁中，亦可被新生兒消化酶降解而失活。ADA在乳汁中的分泌量不足血清中的1%，對新生兒免疫系統(tǒng)的影響基本上可以忽略，因此亦是安全的。