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北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 北京腫瘤醫(yī)院
公立三甲腫瘤醫(yī)院

推薦專家

疾?。? 小細(xì)胞肺癌
醫(yī)院科室： 不限
開(kāi)通的服務(wù)： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時(shí)間： 不限
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小細(xì)胞肺癌科普知識(shí) 查看全部

小細(xì)胞肺癌的總體治療策略只說(shuō)干貨！首先最好是做個(gè)全身的PET-CT評(píng)估全身腫瘤進(jìn)展情況。如果經(jīng)濟(jì)條件不允許，就做頭增強(qiáng)磁共振+胸腹部增強(qiáng)CT+骨ECT。[拔草R]以下的說(shuō)的化療都是依托泊苷+順鉑（或卡鉑）。免疫治療指的是PD-L1抑制劑，部分PD-1抑制劑在廣泛期也有適應(yīng)癥，具體看附圖。以下是剛確診時(shí)的不同情況及治療策略情況一，腫瘤局限在肺內(nèi)，能手術(shù)的。小細(xì)胞肺癌的手術(shù)概率很低，因?yàn)榇蟛糠侄际侵行男颓已託夤苷衬は侣由L(zhǎng)，手術(shù)無(wú)法根治且手術(shù)創(chuàng)傷非常大。但即使如此，還有很少的小細(xì)胞肺癌是能手術(shù)的，能手術(shù)就推薦手術(shù)，預(yù)后要好于不手術(shù)。術(shù)后追加化療。如果有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移還要追加縱隔放療。然后還要加預(yù)防性腦放療照射。之后密切定期復(fù)查。情況二，腫瘤局限在肺內(nèi)，不能手術(shù)的。評(píng)估能不能做根治性放化療，這個(gè)評(píng)估最主要是放療科評(píng)估病灶能不能被納入一個(gè)放射治療野中。如果能，意味著可以做根治性放化療。接下來(lái)，化療起手，然后可選擇化療放療同步，或者化療放療序貫。區(qū)別在于前者再第二個(gè)化療同步放療，后者在第6個(gè)周期后進(jìn)行胸部放療。同步效果略好于序貫，但同步副作用很大，需要慎重選擇。治療效果好的，建議追加預(yù)防性腦照射。之后T1-2N0的密切定期復(fù)查，超過(guò)T1-2N0的免疫維持2年后隨診。情況三，已經(jīng)出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但沒(méi)有腦轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移包括：肝轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移，也包括心包轉(zhuǎn)移，胸膜轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移等一種或多種。化療+免疫治療4個(gè)周期，治療效果好的患者，胸部放療，后再追加預(yù)防性腦照射。期間和之后免疫治療維持。情況四，有腦轉(zhuǎn)移，但沒(méi)有腦轉(zhuǎn)移癥狀（沒(méi)有頭痛等）?；?免疫4個(gè)周期，全腦放療，治療效果好的患者，胸部放療。期間和之后免疫治療維持。情況五，有腦轉(zhuǎn)移，有腦轉(zhuǎn)移癥狀。先全腦放療，后化療+免疫4個(gè)周期，治療效果好的患者，胸部放療。期間和之后免疫治療維持。臨床上小細(xì)胞肺癌分局限期和廣泛期，按照AJCC的TNM分期又分為I-IV期。而局限期和廣泛期由有其嚴(yán)格定義。為了讓大家簡(jiǎn)單理解上述內(nèi)容我沒(méi)有按照分期標(biāo)準(zhǔn)去講述，而是按照臨床應(yīng)用務(wù)實(shí)講解。上述治療策略是理想狀態(tài)下的，比如某指南推薦的治療，效果不好怎么辦，治療過(guò)程中副作業(yè)大，被迫更改策略怎么辦，單發(fā)骨轉(zhuǎn)移應(yīng)該局部加放療，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移需要唑來(lái)膦酸治療，上腔靜脈綜合癥要先做放療緩解癥狀等等等。臨床具體情況要具體應(yīng)對(duì)。但是，總的治療原則不變，如上述，請(qǐng)大家參考。
阿帕替尼與安羅替尼比較阿帕替尼和安羅替尼都是血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑（VEGFR-TKIs），在晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的治療中都有應(yīng)用。以下是兩者在作用機(jī)制、適應(yīng)癥、臨床療效和安全性等方面的比較：作用機(jī)制-阿帕替尼：是一種高選擇性的VEGFR-2抑制劑，通過(guò)與VEGFR-2的ATP結(jié)合位點(diǎn)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，阻斷下游信號(hào)傳導(dǎo)，抑制酪氨酸激酶的產(chǎn)生，從而抑制腫瘤的血管生成。-安羅替尼：是一種多靶點(diǎn)的酪氨酸激酶抑制劑，除了抑制VEGFR外，還可以抑制其他多種受體酪氨酸激酶，如PDGFR、FGFR等，從而發(fā)揮更廣泛的抗血管生成和抗腫瘤作用。適應(yīng)癥-阿帕替尼：主要用于晚期胃癌的治療，在非小細(xì)胞肺癌等其他腫瘤的治療中也有一定的應(yīng)用。-安羅替尼：在晚期非小細(xì)胞肺癌的三線治療中已成為標(biāo)準(zhǔn)治療策略，此外還在軟組織肉瘤、小細(xì)胞肺癌等多種腫瘤的治療中顯示出良好的療效。臨床療效-無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）：在一項(xiàng)回顧性研究中，安羅替尼組的中位PFS為5.3個(gè)月，而阿帕替尼組為3.53個(gè)月，安羅替尼顯著優(yōu)于阿帕替尼。-總生存期（OS）：安羅替尼組的中位OS為15.6個(gè)月，阿帕替尼組為7.6個(gè)月，安羅替尼在延長(zhǎng)患者總生存期方面也更具優(yōu)勢(shì)。-客觀緩解率（ORR）：阿帕替尼組的ORR為10.13%，安羅替尼組為3.03%，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。-疾病控制率（DCR）：安羅替尼組的DCR為72.73%，阿帕替尼組為51.90%，安羅替尼的疾病控制效果更好。安全性-不良反應(yīng)：阿帕替尼組的3-4級(jí)不良事件發(fā)生率顯著高于安羅替尼組，包括低鈣血癥、繼發(fā)性高血壓、低蛋白血癥等。而安羅替尼組的甲狀腺功能減退發(fā)生率相對(duì)較高。-治療中斷率：由于不良反應(yīng)導(dǎo)致治療中斷的比例，阿帕替尼組為18.99%，安羅替尼組為4.55%，安羅替尼的安全性更高，治療中斷率更低?？偨Y(jié)安羅替尼在治療晚期非小細(xì)胞肺癌方面，相較于阿帕替尼，展現(xiàn)出更長(zhǎng)的無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期，疾病控制率更高，且安全性更好，尤其在有骨轉(zhuǎn)移的患者中，安羅替尼的療效更為顯著。然而，阿帕替尼在客觀緩解率方面略高于安羅替尼，但差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。