膽道梗阻是指膽管排出道的任何一段因膽管腔內病變、管壁自身疾病、管壁外浸潤壓迫等疾病，造成膽汁排泄不暢甚至完全堵塞的膽管機械性梗阻，其直接危害是，正常分泌的膽汁不能順利排泄到腸道而導致消化不良、膽汁淤積、黃疸，肝臟功能異常，繼而出現(xiàn)機體各種機能下降、多臟器功能衰竭等一系列病理生理改變，甚至可引起死亡。膽道不通導致的黃疸即梗阻性黃疸，梗阻性黃疸指膽道系統(tǒng)腫瘤或受外壓，造成膽汁淤積，不能正常排入腸道而引起的黃疸。如不及時治療可引起黃疸進行性加重，導致肝功能迅速衰竭，并易繼發(fā)嚴重感染、胃腸道出血和腎功能衰竭，病死率極高。晚期腫瘤導致的惡性梗阻性黃疸手術切除率極低，即使行姑息性手術也相當困難，且并發(fā)癥居高不下。隨著介入器械與技術的不斷成熟，經(jīng)皮肝穿刺肝膽管支架置放技術得以迅速提高，能有效地緩解膽道梗阻，其近期療效可與外科姑息性手術相媲美。臨床表現(xiàn)：皮膚呈暗黃色，完全阻塞者顏色更深，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動過速，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。惡性膽道梗阻的介入治療1.經(jīng)皮膽總管外引流術經(jīng)皮膚穿刺肝內膽管，通過導絲送入外引流管，將膽汁直接從引流管引流至體外。2.支架植入術經(jīng)皮膚穿刺肝內膽管，通過導絲導管將膽道支架送入膽管狹窄段，同時留置外引流管，起到同時內外引流的作用。介入治療梗阻性黃疸優(yōu)點：局麻用藥量少和支架創(chuàng)傷小，與外科姑息性手術相比其早期并發(fā)癥少，手術病死率低。對于高位膽道梗阻患者，手術難度較大，而膽道內支架通過擴張狹窄膽道，不傷及肝門結構，建立了膽汁引流生理通道。膽道支架創(chuàng)傷小，病人恢復快，住院時間短。但同時也有其缺點：如金屬支架價格目前還較貴。

乙肝“兩對半”，即乙肝五項檢查的通俗稱呼。乙肝病毒（HBV）標志物有三對，由于技術方面的原因，核心抗原無法測出，便成了兩對半。兩對半的陽性與否僅反映是否感染了HBV和病毒復制狀態(tài)，不能反映炎癥狀況，與病情輕重無因果關系。如果去醫(yī)院做兩對半檢查一般有兩種選擇，一種比較便宜，為定性檢查；一種相對較貴，為定量檢查。定性檢查只能看得出陽性陰性，一般適用于那些不清楚自己有沒有乙肝，初次體檢的患者。定量檢查不僅可以看出陽性還是陰性，還可以進一步量化，目前主要用于正在治療的乙肝患者，可以通過量的比較來判斷療效如何，尤其是抗病毒治療的患者。乙肝五項的內容及意義

2016-05-16 消化病科普 國際肝病 說到黃疸很多人會與肝病聯(lián)系起來，因為很多晚期肝病的患者都是面黃肌瘦的，但反過來黃疸并非肝病那么簡單。引起黃疸有可能是膽道系統(tǒng)的疾病，還有可能是血液系統(tǒng)疾病引起的，甚至還有可能是藥物引起的。本文簡單介紹一下這既熟悉又陌生的黃疸是怎么回事，要注意哪些？ 醫(yī)學怎么定義黃疸 黃疸中的“疸”與膽汁的“膽”有著關聯(lián)：正常膽汁是黃綠色的，是因為膽汁中存在一類稱為膽紅素的色素，在血液中也少量存在膽紅素。膽紅素與膽汁代謝密切相關，當膽汁代謝或排出異常時可以導致血液中膽紅素升高，從而引起“黃疸”。 黃疸給人最直觀的印象就是皮膚、眼白發(fā)黃，造成黃疸的直接原因是因為血液中的膽紅素升高所致。血液中總膽紅素超過17.1μmol/L時即為膽紅素升高，當膽紅素在17.1~34.2umol/L時不容易被人察覺，稱為隱性黃疸，超過34.2umol/L時，稱為顯性黃疸，即肉眼可見皮膚或粘膜發(fā)黃的程度。 根據(jù)發(fā)生年齡的不同可以分為：小兒黃疸和成人黃疸。小兒黃疸又分為生理性黃疸和病理性黃疸，而成人黃疸幾乎都是病理性的。 黃疸的原因 導致成人黃疸的原因很多，通常來說“黃”的背后都有隱藏的疾病，可以是膽汁排出不暢引起的梗阻性黃疸，也可以是肝細胞廣泛功能受損導致膽紅素代謝異常引起的肝細胞性黃疸（急性、慢性肝功能損害），還可以是大量溶血引起的溶血性黃疸（多見于血液系統(tǒng)疾?。?，還有一些其他很少見的原因這里不詳談。 梗阻性黃疸： 膽汁由肝細胞產(chǎn)生，逐級匯入膽管，最終經(jīng)過膽總管匯入小腸，幫助消化吸收脂類食物和維生素。若膽道阻塞，膽汁卻持續(xù)不斷分泌，膽道內壓力將升高，膽管開始擴張，最后膽汁會逆流入血造成以結合膽紅素為主的黃疸。成人通常由于結石或腫瘤導致膽道梗阻，如膽總管結石、腫瘤壓迫膽管、膽管癌等。 糞便通常是金黃色的，是因為消化食物需要膽汁，膽汁中的色素留在了食物殘渣中呈現(xiàn)黃色。若膽道梗阻，膽汁無法進入小腸，就會使得糞便呈現(xiàn)“白陶土樣”，因此梗阻性黃疸的病人通常會有尿黃、皮膚黃，大便發(fā)白的特征表現(xiàn)，此時需要盡早明確梗阻的原因。 肝細胞性黃疸：若肝細胞的損傷致使肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泌功能降低，而人每天都有一定基礎量的紅細胞死亡，所以肝功能受損會使血中膽紅素逐步升高。常見原因：急性肝炎、慢性乙肝失代償期。 溶血性黃疸：凡是可以引起溶血的疾病都可能引起黃疸，此為溶血性黃疸。常見涉及疾病有先天性溶血、藥物引起的溶血、自身免疫性溶血性等。 黃疸不僅是黃 黃疸除了給人病態(tài)的感覺，膽紅素過高本身也有危害，會引起皮膚瘙癢、對神經(jīng)系統(tǒng)有毒性等。嬰幼兒的重度黃疸對神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷更明顯。 黃疸對于成人更是疾病的征兆，往往造成黃疸的原因或疾病本身比“黃”更為嚴重，比如肝硬化失代償或腫瘤壓迫膽管。另外造成黃疸的病因不及時解除，還會導致更嚴重的后果，比如梗阻性黃疸若不解除往往繼發(fā)細菌感染，造成敗血癥等威脅生命的并發(fā)癥。 總結 黃疸是各種疾病的表現(xiàn)出來的癥狀，但常常意味著疾病，必須重視。治療上需要針對造成黃疸的原因進行治療，所以找出造成黃疸的原因是治療的關鍵。常用的檢查有：抽血分析總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素的組成；超聲檢查肝膽胰系統(tǒng)；CT；ERCP；MRCP等。 分清黃疸原因后再進行對因和對癥的治療，例如梗阻性黃疸要解除梗阻，肝細胞性黃疸要保護恢復肝臟功能、溶血性黃疸要停止溶血發(fā)生等，具體的治療方法交給專業(yè)醫(yī)生就好。