背景：結(jié)直腸癌是我們國家高發(fā)腫瘤，發(fā)病率和死亡率高居第四位。絕大多數(shù)結(jié)腸癌由良性腸息肉發(fā)展而來，惡變過程一般需5-10年時(shí)間，并具有遺傳傾向特征。如果能在疾病早期確診，外科手術(shù)治療就能極大的提高該腫瘤的治愈率，從而使并發(fā)癥和死亡率明顯降低。清楚結(jié)腸癌的腫瘤分期，有助于我們知曉體內(nèi)腫瘤侵犯的范圍，并指導(dǎo)我們醫(yī)生選擇合適的檢查，給患者安排最佳的治療方法。首先，我們要了解結(jié)腸由升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四個(gè)部分組成，長度共約一米左右。其次，要熟悉結(jié)腸壁的結(jié)構(gòu)。結(jié)腸壁由多層組織構(gòu)成，腫瘤始發(fā)于接觸食物的最內(nèi)層，這層被稱為粘膜層。下一層是粘膜下層，為疏松的結(jié)締組織，內(nèi)含大量的粘液腺、血液和淋巴管及神經(jīng)。之后第三層稱為固有肌層。結(jié)腸外面的第四層稱為漿膜層。如果不及時(shí)治療，癌細(xì)胞會(huì)透過結(jié)腸壁向腹腔內(nèi)生長，侵犯結(jié)腸外的結(jié)構(gòu)或器官。癌細(xì)胞也可以從結(jié)腸腫瘤脫落，通過淋巴或血液到達(dá)附近的淋巴結(jié)。下面具體了解一下美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）TNM分期的構(gòu)成。T、N、M為核心三要素，分別代表的含義為：T（腫瘤）：腫瘤侵犯結(jié)腸壁的程度N（淋巴結(jié)）：區(qū)域淋巴結(jié)有無癌轉(zhuǎn)移M（轉(zhuǎn)移）：腫瘤是否擴(kuò)散到結(jié)腸外的區(qū)域或器官T、N和M不同的數(shù)字組合代表一個(gè)腫瘤分期。結(jié)腸癌的TNM分期包括0期、I期、II期、III期、IV期五個(gè)階段。0期（TisN0M0）：癌細(xì)胞尚局限于結(jié)腸粘膜層，未達(dá)到粘膜下層，也稱為結(jié)腸原位癌。這個(gè)階段往往單純內(nèi)鏡下切除即可有效處理，復(fù)發(fā)幾率小。I期（T1-2N0M0）：腫瘤侵及結(jié)腸壁的第二層（粘膜下層）或第三層（肌層）。這個(gè)階段通過手術(shù)根治后無需化療，定期復(fù)查即可，5年生存率（治愈率）約75%。II期（T3-4N0M0）：腫瘤侵及或超出結(jié)腸壁的第四層（漿膜層）。這個(gè)階段根據(jù)術(shù)后基因狀況和有無高危因素，綜合考量是否給予術(shù)后化療。5年生存率在40-65%之間。III期（任何T,N1-2M0）：腫瘤已經(jīng)從結(jié)腸擴(kuò)散到附近的淋巴結(jié)，或有腫瘤沉積在結(jié)腸周圍脂肪組織中形成癌結(jié)節(jié)。這個(gè)階段術(shù)后輔助化療明確可以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，一般術(shù)后3周左右開始，療程持續(xù)半年時(shí)間。5年生存率波動(dòng)在30-70%。IV期（任何T,任何N,M1）：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到結(jié)腸以外的區(qū)域和附近的淋巴結(jié)。結(jié)腸癌最常擴(kuò)散到肝臟、肺部。此時(shí)往往手術(shù)切除困難，治療方法以化療、靶向治療為主，目的為延長病人生存時(shí)間、緩解痛苦癥狀、提高生活質(zhì)量。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否對(duì)宮頸癌的治療和預(yù)后起決定性作用。但臨床無法評(píng)估，對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查仍有爭議。英國伯明翰大學(xué)婦產(chǎn)醫(yī)院的學(xué)者們搜索了大量相關(guān)文獻(xiàn)，采用了具有隨機(jī)效應(yīng)的薈萃分析方法評(píng)估了前哨淋巴結(jié)活檢、正電子發(fā)射體層照影、核磁共振和CT檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的準(zhǔn)確性。同時(shí)采用meta-回歸分析本研究質(zhì)量對(duì)診斷準(zhǔn)確性的影響和不同來源資料的異質(zhì)性. 結(jié)果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)活檢陽性似然比為40.8，正電子發(fā)射體層照影為15.3，核磁共振為6.4，CT為4.3。淋巴結(jié)活檢的陰性似然比為0.18，正電子發(fā)射體層照影為0.27，核磁共振為0.5，CT為0.58。假定每個(gè)宮頸癌患者(無論期別早晚)在檢查前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為27%，如前哨淋巴結(jié)活檢為陽性，則該患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)率上升至94%，而正電子發(fā)射體層照影陽性，其淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的機(jī)率為85%。這表明前哨淋巴結(jié)活檢在確定早期宮頸癌淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移方面準(zhǔn)確性最高

惠錦林 程先平 李紅霞安徽省新華腫瘤醫(yī)院 目的：利用蛋白芯片多腫瘤標(biāo)志物檢測系統(tǒng)(Ｃ12)，基于生物芯片技術(shù)的原理，通過檢測分析12種臨床常用的腫瘤標(biāo)志物含量，從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)10 種腫瘤的聯(lián)合診斷。利用多因素判別分析探討其在惡性腫瘤診斷中的使用價(jià)值。 方法：本實(shí)驗(yàn)采用多腫瘤標(biāo)志物蛋白質(zhì)芯片診斷系統(tǒng)檢測83 例惡性腫瘤患者和80 名正常健康體檢人血清腫瘤標(biāo)志物,分析出現(xiàn)二項(xiàng)以上聯(lián)合陽性的比較以及在惡性腫瘤各種單一腫瘤指標(biāo)和聯(lián)合檢測的結(jié)果和陽性率比較。 結(jié)果：聯(lián)合檢測陽性率明顯提高，達(dá)70.6%∽91.7%。聯(lián)合檢測的特異性和準(zhǔn)確性明顯高于單項(xiàng)檢測，五項(xiàng)以上的聯(lián)合檢測最高?？商岣吣[瘤標(biāo)志物的特異性和準(zhǔn)確性。同時(shí)，一些指標(biāo)對(duì)另外的多腫瘤標(biāo)志物的腫瘤來源性診斷有所幫助和支持，一些指標(biāo)對(duì)另外特異性不很高且實(shí)際檢測值不很高的指標(biāo)的腫瘤的確診有所幫助和支持。 結(jié)論：C12系統(tǒng)多腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測經(jīng)濟(jì)方便快捷，對(duì)12 種臨床腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測較單項(xiàng)檢測具有較高的準(zhǔn)確性和特異性。對(duì)惡性腫瘤診斷具有實(shí)用價(jià)值。可適用于臨床腫瘤的實(shí)驗(yàn)診斷和普查。 (2005年CSCO學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編 463)