一、什么是子宮腺肌病？子宮腺肌病的定義：子宮肌層內(nèi)存在子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，在激素的影響下發(fā)生出血、肌纖維結(jié)締組織增生，形成彌漫性病變或局限性病變。 近年來，子宮腺肌病發(fā)病率增多，是婦科多發(fā)病，常見病，占育齡女性的10%-47%以上，且呈逐年上升的趨勢。且往往不能根治，被稱為“不死癌癥”！ 子宮腺肌病的病因不明，屬于激素依賴性疾病，多次妊娠、分娩、人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜基底層損傷，都是子宮腺肌病的危險因素！ 二、子宮腺肌病的臨床癥狀有哪些？子宮腺肌病臨床表現(xiàn)各異，常常引起繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，月經(jīng)量增多或者經(jīng)期延長，痛經(jīng)嚴(yán)重者止痛藥物無效，影響工作和生活，年輕患者還可引起不孕或流產(chǎn)，疾病后期，大部分病人生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響，患者一般都會積極尋求治療，總結(jié)為四大危害：進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多或者經(jīng)期延長、子宮增大、不孕！ 子宮腺肌病屬于慢性病，需長期管理，科學(xué)規(guī)范的“持久戰(zhàn)”！ 三、子宮腺肌病的治療方式有哪些？子宮腺肌病的治療方針：減輕和消除癥狀、減滅和去除病灶、改善和促進(jìn)生育、避免和減少復(fù)發(fā)！ 治療子宮腺肌病時，應(yīng)做到：強(qiáng)調(diào)微無創(chuàng)、健康保護(hù)、器官保護(hù)、功能保護(hù)、生育功能保護(hù)！ 本病的治療手段較多，無具體指南規(guī)范，臨床決策需結(jié)合患者的年齡、癥狀及生育要求進(jìn)行個體化選擇。 1 藥物治療 （1）布洛芬等非甾體消炎藥：對于初期癥狀較輕，僅要求緩解痛經(jīng)癥狀，尤其是近絕經(jīng)期的患者可甾體抗炎藥對癥處理，但是對于痛經(jīng)較嚴(yán)重者，效果欠佳，甚至無效。 （2）亮丙瑞林等GnRHa內(nèi)分泌治療：可以使體內(nèi)的激素水平達(dá)到絕經(jīng)的狀態(tài)，此方法又稱為“藥物性卵巢切除”或“藥物性垂體切除”，可使痛經(jīng)緩解，應(yīng)用后可以使子宮明顯縮小，可以作為一部分病灶較大、手術(shù)困難的患者術(shù)前用藥，等到子宮變小后再手術(shù)，風(fēng)險和難度會明顯下降。但是長期應(yīng)用會出現(xiàn)更年期癥狀，可以反向添加雌激素以緩解并發(fā)癥，另外費(fèi)用較高，所以目前并不作為長期治療的方案，一旦停藥，月經(jīng)恢復(fù)就可能導(dǎo)致病變的再次進(jìn)展，所以目前常作為術(shù)前縮小病灶以及術(shù)后減少復(fù)發(fā)的輔助治療！ （3）孕三烯酮（內(nèi)美通）或者左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)((LNG-IUS,商品名:曼月樂)：口服避孕藥物或孕激素，或者曼月樂在子宮局部持續(xù)釋放高效孕激素以控制子宮肌壁間的內(nèi)膜異位病灶，部分患者療效欠佳，尤其是子宮較大者，曼月樂可能緩解癥狀不明顯。 2 手術(shù)治療 （1）保守性手術(shù)：包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除術(shù)、子宮內(nèi)膜及肌層切除術(shù)、子宮肌層電凝術(shù)、子宮動脈阻斷術(shù)以及骶前神經(jīng)切除術(shù)和骶骨神經(jīng)切除術(shù)等，手術(shù)創(chuàng)傷大，且對于有生育要求者，不適合選擇，患者接受程度低。 （2）根治性手術(shù)：子宮切除術(shù)，適用于患者無生育要求，且病變廣泛，癥狀嚴(yán)重，保守治療無效，患者較難接受，一般不主張部分子宮切除。 3 子宮動脈栓塞術(shù)（uterine artery embolization，UAE） 選擇性子宮動脈栓塞術(shù)作為治療子宮腺肌病的方案之一，栓塞后子宮體變軟，體積和宮腔內(nèi)膜面積縮小，減少月經(jīng)量；減輕痛經(jīng)癥狀，部分患者效果滿意，但是需要在放射線下造影進(jìn)行，其近期并發(fā)癥：栓塞后綜合征、穿刺點(diǎn)出血或血腫、泌尿生殖道感染、異位栓塞、造影劑過敏、下肢血栓形成等，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥：卵巢功能損傷、子宮內(nèi)膜損傷和粘連等，因此，治療子宮腺肌病，相對于海扶治療，海扶技術(shù)治療不影響卵巢儲備功能，不損傷子宮內(nèi)膜，無瘢痕，可重復(fù)，諸多優(yōu)勢，子宮動脈栓塞術(shù)的性價比，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于海扶刀無創(chuàng)消融治療。 4 海扶刀（HIFU）治療 海扶刀又叫“超聲聚焦刀”，是“高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)（High-intensity focused ultrasound，HIFU）”的譯稱，是一種無創(chuàng)、非藥物、無輻射、不開刀治療子宮腺肌病的方式，利用超聲波的可聚焦性和組織穿透性原理，物理治療子宮腺肌病，且療效滿意，并發(fā)癥少，無創(chuàng)治療，在子宮腺肌病病灶局部產(chǎn)生高熱量，使病灶發(fā)生凝固性壞死，壞死病灶自行吸收，可以反復(fù)多次治療，其消融病灶，保留子宮，保留生育功能，成為子宮腺肌病患者長期管理防控之利器，正在顛覆著傳統(tǒng)治療模式！圖二至圖十二簡單明了的闡述了海扶有效治療子宮腺肌病的機(jī)理！ 四、什么是子宮腺肌病以海扶為主的綜合治療？治療子宮腺肌病，以海扶為主的綜合治療：海扶消融子宮腺肌病病灶后，對于較大子宮腺肌病（重型子宮腺肌?。?，或者痛經(jīng)或者月經(jīng)量較大患者，再配合亮丙瑞林或者上曼月樂環(huán)后續(xù)治療，叫做子宮腺肌病的綜合治療，以海扶為主的子宮腺肌病的綜合治療，可以顯著降低子宮腺肌病再新生病灶的幾率！子宮腺肌病是逐月加重?。?！應(yīng)盡早治療，早治療，早預(yù)防！ 子宮腺肌病海扶無創(chuàng)消融治療，保宮治療，是消融病灶使其“壞死”，而不是內(nèi)分泌治療的“萎縮”，所以效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物治療，是子宮腺肌病綜合、多元化、重復(fù)治療最好的手段之一！ 五、什么情況下，子宮腺肌病可以只做海扶消融治療？對輕型子宮腺肌病或者局限性子宮腺肌瘤，可以不用亮丙瑞林或曼月樂治療，只采取子宮腺肌病單純海扶治療，但是很可惜，子宮腺肌病患者在初期時候，大多數(shù)患者無明顯癥狀，無痛經(jīng)，或者輕微痛經(jīng)，月經(jīng)量也不大，大部分患者只是體檢彩超發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病局部病灶，或者輕度子宮增大，這部分患者初期很難接受醫(yī)生的積極治療的建議，所以，臨床上遇見許多子宮腺肌病患者，很多情況下，需要采取以海扶為主的綜合治療！ 六、什么是子宮子宮腺肌病的“根治”治療呢？因為子宮腺肌病的病因不明，除非切除子宮是“根治”治療，當(dāng)然，切除子宮，其實(shí)并非“根治”治療，而是“破壞性”治療，器官沒有了，當(dāng)然這個器官也沒有生病的機(jī)會了，無論是開腹手術(shù)，還是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，切除子宮不僅本身創(chuàng)傷很大，還有很多遠(yuǎn)期并發(fā)癥，月經(jīng)是成熟育齡女性的標(biāo)志，不僅僅孕育胎兒完成分娩，子宮還維持盆底正常解剖及功能、內(nèi)分泌功能，并且具有維持卵巢的血供及血液動力學(xué)等功能，切除子宮后，不僅可能會導(dǎo)致盆底功能障礙，盆腔脫垂發(fā)生風(fēng)險大大增加，產(chǎn)生尿失禁等癥狀，而且可能導(dǎo)致卵巢早衰，影響性生活，還會給女性帶來很大的心理、社會壓力，可能引發(fā)情感或者家庭問題，所以，子宮腺肌病本身沒有根治的方法，被稱為婦科的“不死癌癥”，但是，針對婦科“不死癌癥”，無創(chuàng)海扶治療子宮腺肌病為患者提供了性價比更高的選擇！ 七、切除子宮后有哪些危害？79.6%的女人“損失性欲” 79.6%的女人墮入“深度疲憊” 79.1%的女人易發(fā)作“特性改動” 78.2%的女人“損失生機(jī)” 72.1%的女人“損失短期回憶” 70.0%的女人“損失交際才干” 65.8%的女人“骨骼關(guān)節(jié)痛苦” 49.5%的女人“不能堅持從前的作業(yè)” 39.0%的女人“失掉母性感” 33.1%的女人“不能保持家庭勞作” 上述為HERS基金會一項始于1991年研究報道！ 八、為什么子宮腺肌病要采取以海扶為主的綜合治療呢？對于子宮腺肌病，包括無創(chuàng)海扶消融在內(nèi)的任何治療，子宮動脈介入栓塞治療等等，都是對癥緩解，并非根治，但是，海扶消融性價比更高，更無創(chuàng)，療效滿意！盡管如此，畢竟海扶消融治療只能消融已經(jīng)生長出來的子宮腺肌病病灶，不能預(yù)防病灶再重新生長，子宮腺肌病海扶消融后，很多年輕女性，或者卵巢功能尚好女性，其他部位容易再新長出腺肌病病灶，嚴(yán)格來講，這不是復(fù)發(fā)，而是其他部位新長的子宮腺肌病病灶，國內(nèi)外很多研究，包括我們也做了臨床病例對照研究，諸多研究證明，以海扶刀為主的子宮腺肌病的綜合治療，暨子宮腺肌病海扶消融病灶后，再配合亮丙瑞林內(nèi)分泌治療，配合曼月樂環(huán)的后續(xù)治療，可以顯著降低患者子宮腺肌病復(fù)發(fā)幾率！ 九、子宮腺肌病的患者，為什么發(fā)生不孕或者流產(chǎn)？子宮腺肌病導(dǎo)致患者不孕的原因有：子宮腔形態(tài)的解剖學(xué)改變，當(dāng)結(jié)合帶發(fā)生病變時，子宮運(yùn)動的節(jié)律、方向、幅度等改變，子宮腺肌病導(dǎo)致子宮肌層纖維化，使子宮變硬，子宮伸展性差，影響子宮肌層的血運(yùn)，從而與自然流產(chǎn)的發(fā)生有關(guān)；子宮腺肌病導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜功能異常，比如改變子宮內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)和功能，子宮內(nèi)膜容受性相關(guān)分子表達(dá)異常，影響子宮內(nèi)膜蛻膜化，宮內(nèi)自由基水平異常等等，上述諸多因素，均是子宮腺肌病患者不孕或者流產(chǎn)的原因。 十、海扶刀治療子宮腺肌病后，為什么受孕幾率增加？海扶刀屬于物理性、非侵入性治療，精確定位子宮腺肌病病灶，僅消融病灶，無創(chuàng)傷，不損害正常子宮內(nèi)膜及正常子宮肌層組織，病灶壞死后自行吸收，子宮體積縮小，子宮宮腔形態(tài)趨于正常，子宮環(huán)境及宮腔內(nèi)環(huán)境改善，痛經(jīng)改善，月經(jīng)恢復(fù)正常，性生活質(zhì)量改善，海扶消融子宮腺肌病病灶后，備孕時間短，術(shù)后3個月即可備孕，上述諸多優(yōu)勢，是不孕的子宮腺肌病患者首選海扶刀無創(chuàng)治療的原因！ 十一、子宮腺肌病選擇海扶刀無創(chuàng)消融治療的優(yōu)勢？子宮腺肌病，采取以海扶刀無創(chuàng)消融為主的綜合治療，早已經(jīng)取代傳統(tǒng)子宮腺肌病病灶挖除手術(shù)等傳統(tǒng)治療方式，并且，海扶治療屬于無創(chuàng)治療，不開刀，不出血，無需麻醉，無創(chuàng)物理超聲消融，不影響機(jī)體免疫力，術(shù)后第二天可以出院，可以重復(fù)治療，這是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不能比的優(yōu)勢，所以，海扶，早已成為子宮腺肌病患者的首選治療，符合了“治療，讓病人受傷害更小”的意義，捍衛(wèi)了女性的子宮，保留了女性獨(dú)有的魅力！ 目前子宮腺肌病尚無標(biāo)準(zhǔn)性治療規(guī)范，不同醫(yī)院甚至不同醫(yī)生之間治療隨意性較大，且缺乏客觀評價治療效果的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是行手術(shù)切除子宮時，存在過度治療情況。 新的技術(shù)，新的治療方案在不斷完善、不斷優(yōu)化，海扶治療子宮肌瘤，早已有了高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 在追求和選擇我們理想和合適的治療方式上，做為醫(yī)生，我們要在人性化的基礎(chǔ)上選擇規(guī)范的適合患者的個體化治療方案。 對于不同癥狀，不同年齡的子宮腺肌病患者，廣大醫(yī)療工作者的對于咨詢子宮腺肌病的治療方案選擇時，應(yīng)當(dāng)耐心恰當(dāng)?shù)南蚧颊呓忉尣煌委煼桨傅膬?yōu)缺點(diǎn)，對患者可能產(chǎn)生什么樣的影響，使廣大患者知曉治療方式有哪些，最終選擇適合患者的個體化的治療，保留患者子宮，避免子宮良性疾病的子宮切除手術(shù)，“刀下留情”，病人的利益應(yīng)該高于一切，如果能夠用非手術(shù)的方式進(jìn)行治療，就盡量不要讓患者“挨刀子”，動刀應(yīng)該是不得已而為之，我們的白衣天使，應(yīng)該做到的醫(yī)者仁心！ 相關(guān)視頻連接： 中央電視臺（CCTV2）經(jīng)濟(jì)半小時對海扶刀臨床治療的深入報道！詳細(xì)介紹子宮肌瘤、子宮腺肌病海扶刀治療原理！鏈接地址 http://mp.weixin.qq.com/s/4UJVvRV0E_3OShvPQ1LLcA 重慶海扶公司生產(chǎn)的JC200型海扶治療設(shè)備治療子宮肌瘤演示視頻 鏈接地址 https://m.v.qq.com/play.html?vid=s0171gxeu7r&ptag=v_qq_com%23v.play.adaptor%233&from=timeline&isappinstalled=0 作者簡介王海興，現(xiàn)石家莊市第四醫(yī)院（市婦產(chǎn)醫(yī)院）婦科主治醫(yī)師，海扶醫(yī)師，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，中國醫(yī)師學(xué)會微無創(chuàng)專業(yè)委員會石家莊市子宮肌瘤學(xué)組委員，碩士畢業(yè)后從事婦產(chǎn)科臨床、科研、教學(xué)工作至今，曾赴重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院研修高強(qiáng)度聚焦超聲 (High Intensity Focused Ultrasound,簡稱HIFU，海扶刀)無創(chuàng)治療，師從全國知名海扶專家陳文直教授。從事海扶無創(chuàng)治療以來，在原醫(yī)院海扶中心多年海扶治療子宮肌瘤、子宮腺肌病等基礎(chǔ)上，敢于突破創(chuàng)新，不僅成功開創(chuàng)拓展海扶技術(shù)在醫(yī)院其他婦科疾病的應(yīng)用，成功治療醫(yī)院首例子宮切口瘢痕妊娠、首例腹壁切口子宮內(nèi)膜內(nèi)異位癥，還將海扶無創(chuàng)技術(shù)成功應(yīng)用于病理產(chǎn)科，成功海扶治療首例胎盤植入，實(shí)現(xiàn)多種疾病的海扶治療在醫(yī)院零的突破，迄今已成功治療眾多患者，使廣大患者受益匪淺，其臨床療效被廣大患者及全國同行所認(rèn)可，多次受邀參加全國微無創(chuàng)學(xué)術(shù)會議，并作為講者分享學(xué)術(shù)成果和臨床經(jīng)驗！從碩士研究生開始，參與國家自然科學(xué)基金項目課題研究，參與申報就讀醫(yī)院國家重點(diǎn)專科并申報成功，重視臨床與科研，以第一作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文3篇，參加省級科研課題計劃研究，使海扶技術(shù)由理論創(chuàng)新到臨床實(shí)踐，真正將科研與臨床相結(jié)合，造福廣大患者！ ?？粕瞄L:擅長子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮切口瘢痕妊娠、腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥、胎盤植入等疾病的高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療（海扶刀），從婦科醫(yī)生的角度，從海扶醫(yī)生的角度，在微無創(chuàng)理念指導(dǎo)下，全面掌握超聲消融治療、腹腔鏡、宮腔鏡、開腹手術(shù)等治療方式，運(yùn)用多措并舉的多元化、個體化的治療手段，潛心鉆研婦科手術(shù)治療與海扶無創(chuàng)治療結(jié)合，對常見婦科良性疾病如子宮肌瘤、子宮腺肌病的“保宮治療”，對子宮肌瘤患者的人性化、個體化治療，對子宮腺肌病患者以海扶刀為主的特色綜合化治療，長期管理，將“治療，讓病人受傷害更小”的理念貫始終！ 聯(lián)系方式:王海興醫(yī)師 微信（QQ）：1961674647 郵箱:1961674647@qq.com 新浪微博：王海興醫(yī)生

寫在前面當(dāng)今醫(yī)學(xué)，不僅僅需要治療疾病，解除或緩解病人痛苦，更要減少甚至避免醫(yī)療行為（侵入性診斷、手術(shù)操作等）對病人的傷害，為此，HIFU無創(chuàng)治療子宮良性疾病，應(yīng)運(yùn)而生，為廣大女性患者帶來了福音，解救了千千萬萬的女性，保留了女性子宮，解決了病痛！ 然而，很多女性朋友在HIFU治療前，不明白為什么無創(chuàng)治療，不開刀，反而像做普通手術(shù)一樣的術(shù)前準(zhǔn)備腸道，嚴(yán)格的飲食準(zhǔn)備，甚至需要特殊的訓(xùn)練膀胱…… HIFU的“苛刻”之一----膀胱為什麼HIFU對膀胱有要求呢？在回答這個問題前，我們先簡單瞭解一下HIFU治療的原理，HIFU是高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療，利用超聲波的組織穿透性，可聚焦性，將體外超聲波聚焦到體內(nèi)病灶處，產(chǎn)生高熱量使之壞死，達(dá)到治療疾病目的（示意圖1），那麼，治療疾病的同時，我們要保護(hù)機(jī)體正常組織不受傷害，如下圖2所示：充滿液體的膀胱利於超聲波很好的穿過，而到達(dá)病灶處，不會損傷正常組織，而超聲是三角聚焦到靶點(diǎn)處產(chǎn)生熱量，膀胱形態(tài)越好（如圖2所示），就越安全，不僅避免了損傷腸道等周圍正常組織，而且會更多的治療病灶組織，從而降低手術(shù)風(fēng)險，提高治癒率，但是，並不是所有患者的膀胱形態(tài)都是那麼理想的，部分患者膀胱形態(tài)如圖3所示，形態(tài)欠佳，或者膀胱張力大，擠壓時塑形較差，不能很好的推開右邊的腸管等著組織，導(dǎo)致治療受限，甚至不能進(jìn)行HIFU治療，不過，患者朋友不必?fù)?dān)心，因為，大多數(shù)患者的膀胱形態(tài)是比較滿意的，或者即使形態(tài)欠佳，是可以通過訓(xùn)練膀胱的方法，將膀胱形態(tài)到達(dá)滿意狀態(tài)，而不影響HIFU治療，這個時間一般一周左右即可（具體方法見後）！ HIFU的“苛刻”之二----腸道飲食準(zhǔn)備在HIFU治療中，另外一個影響較大的重要因素，是在子宮周圍蠕動的腸管（圖3所示，圖像上顯示腸道位于膀胱一側(cè)），若腸道內(nèi)積滿氣體，或者蠕動較活躍，干擾超聲波，則影響超聲波顯像及治療，大部分患者的腸管是可以利用形態(tài)較好的膀胱推出HIFU超聲治療區(qū)外的，腸管本身蠕動較少，氣體較少，也就利于治療，提高治療安全。所以，通過術(shù)前3天的流質(zhì)飲食準(zhǔn)備，是可以滿足HIFU治療的腸管要求的，當(dāng)然，若部分患者下腹部手術(shù)史或者出現(xiàn)滲出性炎癥的后遺癥（如既往行剖宮產(chǎn)，子宮肌瘤剝除術(shù)，盆腔炎等），可能導(dǎo)致子宮與膀胱、腸管產(chǎn)生粘連，腸管不能被膀胱推出超聲治療區(qū)外，則不能進(jìn)行HIFU治療！ 結(jié)語任何技術(shù)都有它的特點(diǎn)，既有優(yōu)勢，又有自己不足之處，只有掌控HIFU技術(shù)的海扶醫(yī)生，嚴(yán)格把握好適應(yīng)癥與禁忌癥，加上廣大患者的充分理解與配合，醫(yī)患同心，才能使女性朋友完美的戰(zhàn)勝病魔，保衛(wèi)偉大的孕育生命的子宮！ 王海興海扶醫(yī)生，微信號1961674647 ，電話13933860492 歡迎廣大患者朋友咨詢！ 腸道飲食準(zhǔn)備要求（1）HIFU治療前3天：僅可以無渣流食，一般為稀米粥，不能進(jìn)食糖類等容易產(chǎn)氣食物，最少準(zhǔn)備2日。 低鉀血癥的預(yù)防：可適當(dāng)進(jìn)食菜湯，不能進(jìn)食菜葉等食物，亦可口服氯化鉀片，預(yù)防低鉀，另外海扶醫(yī)生會術(shù)后補(bǔ)液補(bǔ)鉀； （2）HIFU治療前1天：僅能進(jìn)食葡萄糖粉水（葡萄糖粉在醫(yī)院外藥房自行購買），不能進(jìn)食任何其他食物及液體飲料豆?jié){等，可飲白開水或者礦泉水。如果出現(xiàn)饑餓感、出冷汗、心慌時，可能出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，請您及時告知護(hù)士 （3）手術(shù)當(dāng)天晨起禁食水（正常服用治療高血壓、心臟病等藥物，以少量白開水服藥）。 膀胱訓(xùn)練具體要求（1）訓(xùn)練時間要求：HIFU治療前7到10天開始訓(xùn)練（定位后海扶醫(yī)生會告知）； （2）具體方法：飲水憋尿至便意異常強(qiáng)烈，不能忍受時再排尿，并且排尿時解一半尿液，留一半，再繼續(xù)憋尿，如此反復(fù)，每日至少三次，連續(xù)7到10天，夜間盡可能俯臥位睡眠，訓(xùn)練直至HIFU治療當(dāng)日！

晚期流產(chǎn)原因有：抗磷脂綜合癥、宮頸機(jī)能不全、胎盤功能或附著異常、先天性子宮發(fā)育異常、感染等。行孕前或孕后宮頸環(huán)扎術(shù)，是為了減少因?qū)m頸機(jī)能不全導(dǎo)致的晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)，延長妊娠周數(shù)，提高妊娠后活產(chǎn)率。宮頸機(jī)能不全病因：先天性：宮頸解剖學(xué)異常（宮頸過短、錐切后組織缺失或者嚴(yán)重的疤痕、子宮陰道瘺等）。獲得性：分娩產(chǎn)傷、流產(chǎn)清宮診刮時擴(kuò)宮、宮頸手術(shù)治療。宮頸機(jī)能不全發(fā)病率：占妊娠總數(shù)的0.1-1%，妊娠16-28周的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中，約15-25%的患者是由于宮頸機(jī)能不全引起。宮頸機(jī)能不全診斷：缺乏客觀明確依據(jù)臨床診斷：孕中期無痛性宮頸擴(kuò)張，隨之胎兒胎盤娩出，妊娠終止（懷疑）。非孕期：宮頸內(nèi)口順利通過8號擴(kuò)張器。孕中期：孕中期陰道超聲測量宮頸長度及內(nèi)口變化（有助）。孕期經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)時間：預(yù)防性（選擇性）宮頸環(huán)扎術(shù)在孕14-18周進(jìn)行，治療性及應(yīng)急性（補(bǔ)救性）宮頸環(huán)扎術(shù)視宮縮及宮頸情況可延至孕28周前進(jìn)行，隨孕周增加、宮頸縮短及宮口開大，手術(shù)難度及風(fēng)險遞增，療效遞減。手術(shù)方法：根據(jù)孕婦宮頸長度及松弛度，應(yīng)用“Mersilene帶”行改良的“McDonald”、“Shirodkar等縫合方法進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)風(fēng)險：術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)陰道流血多、生殖道感染、胎膜破裂、宮縮發(fā)動等致難免流產(chǎn)、自然流產(chǎn)及早產(chǎn)，隨孕周遞增，胎兒或早產(chǎn)兒存活率升高。隨診：術(shù)后每4-6周門診復(fù)查陰道及宮頸分泌物，觀察“Mersilene帶”位置，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療可能出現(xiàn)的生殖道感染、“Mersilene帶”移位或松動，必要時需再次手術(shù)或住院治療。注意事項：術(shù)后臥床休息，限制活動，定期產(chǎn)科孕檢，監(jiān)測孕婦及胎兒情況；孕28周后需住院治療到產(chǎn)科病區(qū)，由產(chǎn)科醫(yī)生決定在合適孕周拆除宮頸縫線、評估分娩方式。手術(shù)利弊：優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，費(fèi)用低；孕足月或早產(chǎn)可以經(jīng)陰道分娩；孕中期需引產(chǎn)拆除宮頸環(huán)扎帶即可。缺點(diǎn)：孕期臥床、限制活動，生活不能自理；傷口和環(huán)扎帶位于陰道內(nèi)，分泌物增多，生殖道感染率增高；陰道分娩或剖宮產(chǎn)均可能引起宮頸、穹窿裂傷，必要時行修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)效果：經(jīng)醫(yī)患雙方共同努力，統(tǒng)計最近3年病例術(shù)后孕足月率達(dá)80%以上，活產(chǎn)率超過90%，受到大多數(shù)孕婦與家屬的好評和稱贊。孕后環(huán)扎患者QQ群號：43056735孕前腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)時間：選擇在月經(jīng)干凈3--7天，無性生活進(jìn)行。手術(shù)適應(yīng)癥：經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù)失敗，宮頸長度﹤2.5cm，反復(fù)孕中期流產(chǎn)，曾經(jīng)手術(shù)截除過宮頸，經(jīng)陰道環(huán)扎困難（宮頸裂傷、宮頸陰道瘺、宮頸瘢痕過硬）等。手術(shù)方式：采用首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院推出的“極簡式”腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)，將“Mersilene帶”環(huán)扎在宮頸和子宮峽部交界上方的無血管區(qū)。手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：①術(shù)后可盡快懷孕；②陰道內(nèi)無傷口及環(huán)扎帶，避免感染；③孕期不需嚴(yán)格臥床，生活可自理，定期產(chǎn)科孕檢，監(jiān)測孕婦、胎兒情況及環(huán)扎帶位置；④剖宮產(chǎn)時環(huán)扎帶位置正常無需拆除，可再次妊娠。術(shù)后妊娠風(fēng)險：①需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；②中期妊娠胎兒死亡或畸形需引產(chǎn)、早產(chǎn)時需要開腹或經(jīng)腹腔鏡取出環(huán)扎帶，緊急情況下行剖宮取胎術(shù)；③最壞的情況有：子宮破裂、剖宮取胎、敗血癥、重癥治療等；④未知的妊娠期風(fēng)險及并發(fā)癥。特有并發(fā)癥：術(shù)后3-6個月復(fù)查陰道彩超觀察環(huán)扎帶位置，可能出現(xiàn)環(huán)扎帶侵蝕、移位、腹痛、白帶異常等需要手術(shù)治療；如無生育要求，建議盡早拆除環(huán)扎帶。孕前環(huán)扎QQ群號：517738241石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院東院區(qū)婦科區(qū)地址：石家莊市高新區(qū)學(xué)苑路91號病房電話：0311-89911677、89911676（預(yù)約床位）微信小秘：葉護(hù)士長 15027422315盧小護(hù)13230122093劉醫(yī)生 13832126986本文系劉榮霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。