先說一下今天的事情吧。周一上午是我固定的門診時間，如同平常每個日子一樣，我今天七點前就到病房把病人看了一圈。早上快速查完房，一溜小跑到門診開始看診，已經(jīng)掛了20幾個號出去。今天的患者確實有問題的比較多，腫瘤、血管病、退行性變，不一而足，開了6張住院單。一直憋著尿，等一名老患者來就診時，我才讓他稍等，飛快的去放松了一下。至此，雖累，心情還不錯。之后就在我給一名患者看診的時候，推門進來一個中老年女性，很禮貌的稱呼我為伊主任，讓我?guī)退纯唇Y(jié)果。我說好，您等著叫號就行。她還是挺禮貌的說：上次你給我開的檢查，幫我看一下吧，看一眼就行，如果沒事，我就不掛號了，有事我再去掛號。我只能暫時停止看診，給她解釋：“您得去掛號，如果掛不上，我可以幫您加號，但不掛號我沒法幫您看。簡單的看一眼我無法告訴您有事沒事，我得對您負責，也得對前面掛號等待就診的患者負責?！边@一下，對方馬上變臉了，不再是姿態(tài)優(yōu)雅，語氣溫和，直接就硬狠狠的說：“你怎么這么不負責啊，上次就只給我開了檢查。”言下之意，我這次就該讓她不用掛號，直接加塞進來看片子，看檢驗結(jié)果。我想請問，我需要怎么負責？加上這次，您也才是第二次找我就診，我不仔細給你看片子，判讀化驗結(jié)果，如何給你正確診治？再說第一次看門診，經(jīng)過問診，查體，我給你開了檢查單和化驗單，不就該這樣嗎？我第一次不開檢查，難道要直接開顱不成？我的很多老患者每次來就診，都會掛好號，在門口靜靜地等著叫，有時真的就是看一眼化驗單的問題，因為長期找我就診，我對他們的病情了如指掌?？伤麄兠看味际且?guī)規(guī)矩矩的掛好號來，讓我頗為溫暖。對于新就診的患者，真的更需要掛號就診，你掛號就診意味著你和醫(yī)院及醫(yī)生之間建立了看病的合約，大夫需要對你負責，你也要對自己負責?？催@位女士的穿著打扮，像是個讀過書有知識的人，怎么就是不通道理？對這種人，我從來就堅持道理，在我的堅持下，她嘟嘟囔囔，罵罵咧咧的出去了。無非是大夫怎么不講醫(yī)德，不負責任的話。我都懶得聽，也懶得理了。我有時真的很難理解：我一個主任醫(yī)師的號80元，醫(yī)保報銷后自費40元，您的健康和生命真的不值這40元嗎？所以我想就今天的這個事，和朋友們說明幾點，不當之處，請批評指正。一、關于掛號。掛號就診，天經(jīng)地義，千萬不要再去和大夫說，上次來你就給我開了化驗和檢查單，這次就看看檢查結(jié)果，為什么還要我掛號？再也不要說：就是看個結(jié)果嘛，就看一眼…。如果這一眼就這么簡單的話，化驗單、檢查報告白紙黑字寫著呢，你自己看不就行了嗎？還需要醫(yī)生看什么呀？要知道，醫(yī)生判讀你的影像資料和化驗單，要做出很多診斷和鑒別診斷，才能做出正確的處置方案或最接近正確的方案。這一眼的背后是十幾年的經(jīng)驗積累和不斷學習。同樣，醫(yī)生在給你開出檢查化驗單的時候，也是同樣的需要在腦海里經(jīng)過一番思考，這背后都是醫(yī)生的知識付出。所以，請自覺掛號就診，請尊重醫(yī)生的勞動，也請尊重您自己的生命和健康。二、關于看診時間。門診看診時間不是平均分配的，而是按病情需要分配的。有些疑難雜癥的患者，不夸張的說，真的是帶著”三五斤”片子，外加一大摞“檔案”來就診，病史長的就如同現(xiàn)在的某些連續(xù)劇。醫(yī)生除了問病史，看這厚厚的片子和病歷，還需要查體，真的可能需要半小時時間。而有的患者就是個頭痛腦熱，沒有大礙，片子也沒事，可能就需要解釋下病情，3分鐘就夠了。千萬不要以為自費花了10塊錢的掛號費，就一定得和醫(yī)生嘮十塊錢的嗑，真沒必要，除了浪費自己的時間，浪費醫(yī)生的時間，擠占別的患者的時間以外，別的一無所獲。所以請記住兩點：1、醫(yī)生給患者的就診時間不是平均分配的，而是按病情分配的。2.就目前國內(nèi)公立醫(yī)院，尤其是三甲大醫(yī)院的現(xiàn)狀，要求每個患者都能保證多長時間看診，真的做不到。設想如果每個患者看診半小時，那一上午就只能看八個號。那其他患者那怕病情再急，再需要盡快就診，也加不了號，那很多真正需要及時診治的患者的利益就只能被犧牲掉了。當然，如果將來分級診療做好了，找?？漆t(yī)師就診的患者確實都是有?？频膯栴}需要解決，那時可能每位患者的就診時間也差不多一樣了，專科大夫也不用像大海撈針一樣從烏泱泱的患者中找真正需要救治的患者了。三、關于就診次序。掛了號就應該按時來就診。很多時候，有患者掛了號不早來，算著時間差不多到自己了再來，或者同時掛幾個科的號時間又相互沖突。所以經(jīng)常出現(xiàn)過了號的患者隨時推門進來要求加到前面就診，理由是：“我的號靠前”。靠前您不早來？銀行辦事取號排隊，餐館就餐取號排隊，還講究個過號重排，怎么到了醫(yī)院就理直氣壯起來了？四、其他。醫(yī)生半天看十幾甚至幾十個患者，如果碰上一個無理取鬧的，真的會影響醫(yī)生心理和情緒，有時甚至會影響到對其他患者的病情判斷，要知道，醫(yī)生是人，不是神；也要知道，醫(yī)師要在很短的時間內(nèi)做出一個理性而周全的診治計劃是很專業(yè)，很職業(yè)的，是需要心無旁騖的投入其中的。試想一下如果有人蠻不講理，和你大吵一架，還要求你不受影響，心平氣和的繼續(xù)工作，這是不是很難？所以如果你就診時遇到大夫剛被前面的人氣的夠嗆，請安慰一下你的大夫，這對醫(yī)生和你都好！

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療最有效的辦法是做顯微血管減壓術。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛最常見的原因是腫瘤壓迫，如顱內(nèi)膽脂瘤，神經(jīng)鞘瘤，腦膜瘤等，需要切除腫瘤治療三叉神經(jīng)痛。下面這例年輕患者則是因為顱內(nèi)動靜脈畸形（AVM）導致繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，小腦上動脈作為AVM的供血動脈變得異常粗大，壓迫三叉神經(jīng)導致疼痛。介入栓塞畸形后疼痛立即緩解。術后半年復查造影示AVM得到治愈性栓塞，三叉神經(jīng)痛已完全消失。原先增粗的小腦上動脈也已經(jīng)明顯變細，恢復到正常直徑。上圖為半年前栓塞之前影像，下圖為復查影像。

室管膜瘤是最常見的髓內(nèi)腫瘤，約占30-60%。發(fā)病年齡高峰為30-40歲。脊髓室管膜瘤起源于脊髓中央管或終絲的室管膜細胞。可位于沿脊髓任何部位。其中約一半出現(xiàn)在腰骶部脊髓或終絲，另外50%發(fā)生于頸部脊髓或胸部脊髓。神經(jīng)外轉(zhuǎn)移少見。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)的腦腫瘤分類，室管膜腫瘤分為四個主要類別：室管膜瘤、黏液乳頭狀室管膜瘤、室管膜下室管膜瘤和間變性室管膜瘤。室管膜瘤又被細分為細胞型、乳頭狀型、透明細胞型和伸長細胞型。臨床上，患者病史一般較長，起病多較緩慢，腫瘤發(fā)生出血或囊變時病情可突然加重。自發(fā)性疼痛和感覺異常是最常見的首發(fā)癥狀。腫瘤位于終絲圓錐者，可出現(xiàn)直腸和膀胱功能障礙，會陰部和大腿內(nèi)側(cè)感覺缺失。影像學檢查最重要的是磁共振檢查。脊髓內(nèi)室管膜瘤在MRI平掃圖像上，脊髓內(nèi)室管膜瘤在T1WI上呈低或等信號，在T2WI上腫瘤實質(zhì)、囊變部分及周圍水腫帶均呈高信號，實質(zhì)部分信號常較囊變和水腫部分信號低。增強掃描時腫瘤實質(zhì)部分常顯著強化，但由于腫瘤本身易于囊變，導致強化不均勻，強化有助于判斷腫瘤與正常脊髓分界是否清楚。腫瘤上下端常伴有脊髓空洞。對于室管膜瘤的治療首選手術切除，目前隨診高清晰手術顯微鏡的普及，顯微外科技術的發(fā)展，術中電生理監(jiān)測的應用，髓內(nèi)室管膜瘤的手術效果逐步提高。在一些大的中心，有經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生可以在保留功能的前提下，對大多數(shù)腫瘤做到完全切除。髓內(nèi)室管膜瘤全切術后不需要采取輔助放療已經(jīng)成為共識。對于近全切或部分切除術后是否需要放療仍存有爭議。有學者認為對于有腫瘤殘留者應采取輔助放療防止或延緩腫瘤復發(fā)，也有學者主張定期復查，發(fā)現(xiàn)復發(fā)，可擇期二次手術治療?；煂桶l(fā)性或轉(zhuǎn)移性脊髓室管膜瘤的作用尚未得以證實。有作者報道曾偶然見到以卡鉑為基礎的治療方案對晚期室管膜瘤患者的病情具有穩(wěn)定作用。典型病例：