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北京大學(xué)第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 肺膿腫
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生黃豆在肺膿腫、支氣管擴(kuò)張中的運(yùn)用黃豆測(cè)毒法黃豆測(cè)毒，患者去嚼這個(gè)生黃豆，不是煮熟的。生黃豆和熟黃豆的區(qū)別，生黃豆，味很腥。如果去嚼生黃豆，然后感覺(jué)生黃豆很甜，他的臭肺受影響了，他發(fā)生了肺膿腫。雖然說(shuō)他還沒(méi)有咳我們說(shuō)的那個(gè)痰。那個(gè)黃痰有兩種，一個(gè)是膿細(xì)胞，一個(gè)是壞死組織，壞死組織和膿細(xì)胞不一樣，有壞死組織的痰它分層，因?yàn)樘刀急容^輕，但是它有組織壞死，你把它泡在水里，痰分層。它中間的就是在水下的那一層，是壞死組織，上面的才是痰液。所以這個(gè)痰分層就是，已經(jīng)壞死組織吐出來(lái)了。剛開(kāi)始?jí)乃赖臅r(shí)候，就象化膿沒(méi)穿的時(shí)候，你有沒(méi)有知道呢，那就用黃豆去測(cè)毒。這是中醫(yī)特殊的黃豆測(cè)毒。黃豆測(cè)毒法還可以堅(jiān)持喝來(lái)治肺膿腫。如果這個(gè)病人有支氣管擴(kuò)張，有肺膿腫，把黃豆用水泡，泡脹以后，用石磨，現(xiàn)在沒(méi)有石磨，現(xiàn)在都機(jī)器打也可以。我們過(guò)去是用那個(gè)石磨，可能年輕的人都沒(méi)見(jiàn)過(guò)這東西，特殊的一種器具，磨了以后，就是磨出豆?jié){來(lái)。但是這個(gè)豆?jié){正常人是不喝的，因?yàn)橐訜?，生豆?jié){沒(méi)法喝，生豆?jié){那個(gè)味兒很難喝，很腥。這個(gè)生黃豆?jié){就是治療肺膿腫、支氣管擴(kuò)張的，因?yàn)樾∪~性肺炎很快就好了，一般都不喝它。它比較腥，也可以喝它，它是一個(gè)急性的經(jīng)過(guò)。支氣管擴(kuò)張尤其是肺膿腫，可以堅(jiān)持喝，每天早晚喝一杯生黃豆?jié){，這個(gè)不能加熱的，就是特別腥的，那東西叫做黃豆測(cè)毒法，這個(gè)對(duì)控制肺部感染有效。尤其見(jiàn)于肺部的化膿菌感染，這黃豆有效果。
左肺下葉巨大肺膿腫患者2024年3月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，黃痰，偶有血絲，量少，伴發(fā)熱，最高39.4℃，伴左側(cè)胸痛，咳嗽時(shí)嚴(yán)重，輕度胸悶。1天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查胸部CT提示“左側(cè)肺膿腫伴炎癥”，轉(zhuǎn)來(lái)我院就診。入院后完善相關(guān)檢查結(jié)果檢查不得了，發(fā)現(xiàn)他患有嚴(yán)重的糖尿病，他以前不知道的。術(shù)前的感染指標(biāo)都非常高。入院化驗(yàn)檢查C反應(yīng)蛋白直接爆表，大于370mg/L；白細(xì)胞：20.3210^9/L術(shù)前超敏C反應(yīng)蛋白?術(shù)前影像：??出院后1周復(fù)查胸片?因?yàn)榛颊吒啐g65歲，病情比較復(fù)雜，既往有糖尿病史，既往從來(lái)沒(méi)有未降糖治療。入院的時(shí)候，患者一般狀況較差，有發(fā)熱，感染指標(biāo)很重，身體虛弱，完全是一個(gè)負(fù)氮平衡的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)?；颊呒覍偻瑫r(shí)去市內(nèi)多家醫(yī)院會(huì)診，不能提供住院治療。該患者術(shù)前經(jīng)過(guò)請(qǐng)?jiān)簝?nèi)MDT多科室會(huì)診，在科室的討論下，制定了治療方案。術(shù)前給予有效抗炎治療，控制血糖，積極改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。在科室討論后制定治療方案。由石磊副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)采用3D胸腔鏡單孔微創(chuàng)的治療方式，行3D單孔胸腔鏡下左肺下葉切除術(shù)。術(shù)后繼續(xù)給予抗炎治療，控制血糖，營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)后經(jīng)過(guò)科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)細(xì)致的治療，順利康復(fù)。出院后，患者家屬對(duì)胸外科的治療豎起了大拇指。家屬表示：“在家門(mén)口的醫(yī)院幫助我們解決了疑難病癥，我們對(duì)胸外科的治療非常滿意。
呼吸系統(tǒng) —— 肺膿腫呼吸系統(tǒng)——肺膿腫一、概述1.概念：肺膿腫(lungabscess)是由多種病原體所引起的肺組織化性病變,早期為化膿性肺炎,繼而壞死、液化，膿腫形成。2.分型：3.壞死性肺炎：如多個(gè)直徑＜2cm的空洞。二、病因和機(jī)制及病理改變1.發(fā)病機(jī)制：1）吸入型肺膿腫：①.正常保護(hù)機(jī)制：口、咽、鼻部有致病菌時(shí)，體內(nèi)的纖毛及粘液系統(tǒng)，就會(huì)通過(guò)咳嗽、排痰等形式，排出體外。②.發(fā)病機(jī)制：當(dāng)麻醉、醉酒、腦血管意外、誤吸、受涼、勞累等，機(jī)體免疫力下降或清除能力下降，就會(huì)可能致病。2）血源性肺膿腫：通過(guò)皮膚感染或某些細(xì)菌性肺炎、支氣管異物堵塞等。3）繼發(fā)性肺膿腫：有基礎(chǔ)疾病的如支氣管擴(kuò)張、肺Ca，肺結(jié)核，支氣管異物阻塞等。2.病理改變：三、臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：高熱（體溫39~40℃），寒戰(zhàn)，乏力，厭食，波及胸膜時(shí)可引起胸痛，全身中毒表現(xiàn)等。2.肺部表現(xiàn)：咳嗽、咳痰（咳膿臭痰：伴厭氧菌感染，但是50%厭氧菌感染不一定會(huì)有膿臭痰，因此若無(wú)膿臭痰也不可以排出厭氧菌感染。）3.兩種特殊疾病的臨床表現(xiàn)：四、體征1.視診：慢性病人呈現(xiàn)消耗性病容、面色蒼白、消瘦等（一般無(wú)特異性）+杵狀指。2.觸診：語(yǔ)顫減弱。3.叩診：濁音，空翁音：是鼓音的一種，叩診時(shí)具有金屬性回響，頗似以手指彈擊充氣良好的小皮球所發(fā)出的聲音。常見(jiàn)于表淺而腔壁光滑的大空洞或張力性氣胸等。4.聽(tīng)診：呼吸音減弱+空甕音。五、檢查1.檢驗(yàn)科：①血常規(guī)：急性肺膿腫白細(xì)胞高達(dá)（20~30）×109/L；慢性肺膿腫白細(xì)胞稍升高或正常，紅細(xì)胞和血紅蛋白下降。②.細(xì)菌培養(yǎng)：2.影像科：3.特殊檢查：纖維支氣管鏡：明確病因及病原學(xué)檢查，并可用于治療。六、治療1.抗生素治療：（6~8周療程，若X線提示膿腔和炎癥消失）僅有少量纖維化即可停藥）①.吸入型肺膿腫＋厭氧菌感染：青霉素、甲硝唑。②.金黃色葡萄球菌：XX西林③.耐甲氧西林金葡菌：萬(wàn)古霉素④.脆弱擬桿菌：克林霉素+林可霉素⑤.諾卡菌：甲氧芐啶+磺胺甲惡唑⑥.放線菌：甲氧芐啶⑦.紅馬球菌：大環(huán)內(nèi)酯類+環(huán)丙沙星、慶大霉素、利福平或復(fù)方新諾明（任選其一）⑧.阿米巴原蟲(chóng)：甲硝唑治療。2.膿腔引流術(shù)：①.膿腔位置較高：身體狀況較好者可采取體位引流排痰,引流的體位應(yīng)使膿腫處于最高位,每日2~3次每次10~15分鐘。②.近胸壁的肺膿腫病灶：采用胸壁置管引流術(shù)。③.有明顯痰液阻塞征象：可用纖維支氣管鏡沖洗并吸引。3.手術(shù)治療：原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/mp1u59RUPZCk4JFC_itMDw