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北京大學第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 小兒鼻炎
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認識兒童急性鼻炎和過敏性鼻炎1.兒童鼻炎有哪幾種？兒童時期常見的鼻炎包括急性鼻炎和過敏性鼻炎。急性鼻炎（俗稱感冒）是急性上呼吸道感染最常見的類型，病毒感染多見，可合并細菌感染；過敏性鼻炎是機體接觸變應原后鼻黏膜的非感染性慢性炎性疾病。2.二者的臨床表現(xiàn)有什么區(qū)別？（1）相同點：有相似的鼻部癥狀，包括流涕、鼻塞及噴嚏等，且44%-87%的鼻炎患兒可能是混合型鼻炎。（2）不同點：急性鼻炎起病較急，一般有全身癥狀如發(fā)熱、咽喉痛、惡心、腹瀉、全身不適，多因受涼或病毒感染所引起，早期主要表現(xiàn)為噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咽痛、發(fā)熱等癥狀，鼻涕初為白色，后期變?yōu)辄S色，比較粘稠，持續(xù)時間7~10天，部分患兒可持續(xù)到3周甚至更長。過敏性鼻炎主要有清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀，可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。由于受到自然環(huán)境中的花粉、塵螨等過敏原甚至是冷空氣的刺激所誘發(fā)，癥狀表現(xiàn)為常年出現(xiàn)或季節(jié)性發(fā)作，過敏體質(zhì)為發(fā)病原因。部分患兒可有“變應性敬禮”動作，即為減輕鼻癢或改善鼻腔通氣而用手掌或手指向上揉鼻；變應性黑眼圈，由于下眼瞼腫脹而出現(xiàn)的下瞼暗影；變應性皺褶，由于經(jīng)常向上揉搓鼻尖，鼻部皮膚出現(xiàn)橫行皺紋。部分患兒伴有哮喘、濕疹或特應性皮炎。3.哪些實驗室檢查有助于鑒別二者？①皮膚點刺試驗：對變應原的敏感性和特異性可達80%以上，缺點是受服用藥物影響；②血清特異性IgE檢測：不受患者服藥影響，皮膚有病變時也可應用，缺點是可能會出現(xiàn)實驗室誤差。4.鼻炎常用的藥物有哪些？（1）抗組胺藥：包括口服抗組胺藥（如西替利嗪或氯雷他定）和鼻用抗組胺藥，口服抗組胺藥對流涕、噴嚏、鼻癢和眼部癥狀有效，對鼻塞的作用較差；鼻用抗組胺藥對眼部癥狀無效。療程：按推薦劑量每天口服1次，睡前服用，療程不少于2周。對花粉過敏的患兒，推薦在致敏花粉播散前2~4周開始進行預防性治療。（2）減充血劑：兒童常用的鼻用減充血劑為羥甲唑啉和賽洛唑啉，可快速緩解急性鼻炎或過敏性鼻炎引起的鼻塞癥狀，對鼻癢、打噴嚏、流涕等癥狀無效，連續(xù)應用不應超過7天。濃度過高、療程過長或用藥過頻時易誘發(fā)藥物性鼻炎，或因反跳性鼻黏膜充血導致鼻塞，故臨床上應慎用。6歲以上兒童給藥濃度同成人，3~5歲兒童給藥濃度應減半，連續(xù)使用不超過1周。3歲以下兒童不推薦使用。(3)鼻用糖皮質(zhì)激素如內(nèi)舒拿：可明顯緩解鼻炎引起的鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等鼻部癥狀，對癥狀的緩優(yōu)于其他藥物。是目前治療兒童過敏性鼻炎最有效的藥物。鼻用激素可用于輕度過敏性鼻炎和中-重度間歇性過敏性鼻炎的治療，按推薦劑量每天噴鼻1~2次，療程不少于2周；對于中-重度持續(xù)性過敏性鼻炎是首選藥物，療程4周以上。正確的鼻腔噴藥方法（如避免朝向鼻中隔噴藥）可以減少鼻出血及鼻中隔穿孔的發(fā)生。研究表明，鼻用激素長期（1年）治療對兒童的生長發(fā)育無顯著影響。（4）白三烯受體拮抗劑如孟魯司特：是過敏性鼻炎一線治療用藥，可有效緩解噴嚏和流涕癥狀，用于伴或不伴哮喘的治療。（5）鼻腔鹽水沖洗：是兒童過敏性鼻炎的輔助治療方式。生理鹽水或高滲鹽水鼻腔沖洗可以改善過敏性鼻炎患兒癥狀，縮短藥物治療時間，減少藥物用量。高滲鹽水因具有較高的滲透壓，對減輕鼻黏膜水腫、改善鼻塞癥狀的效果較好。與生理鹽水相比，長時間使用高滲鹽水進行鼻腔沖洗可使鼻出血、鼻燒灼感等不良反應的發(fā)生率增加，故建議連續(xù)使用時間不超過6周。由于兒童咽鼓管的位置比成人低平，應注意鼻腔沖洗方法，避免引起或加重中耳炎?？偨Y(jié)：如果打噴嚏、流涕超過2周，經(jīng)普通感冒對癥治療后，鼻部癥狀仍無好轉(zhuǎn)，需要考慮是否存在過敏性鼻炎可能，建議及時去兒科呼吸專科或耳鼻喉科就診。