在神經(jīng)內(nèi)科門診，每天都會遇到頭暈的患者，雖然常見，卻并不普通。面對醫(yī)生，患者通常主訴各異，有的甚至因為暈的難受，在就診的時候不愿意睜眼，不愿配合檢查……那么究竟什么是頭暈呢？頭暈實際上是一組綜合癥，早在1972年，Drachman博士就根據(jù)患者的主觀癥狀，將頭暈分為以下四種類型：眩暈（Vertigo）：是由于空間定向障礙而產(chǎn)生的運動幻覺，又稱為真性眩暈，患者可感覺到自身或外周的旋轉(zhuǎn)感或傾倒感，常常伴有惡心、嘔吐、多汗等自主神經(jīng)癥狀。病變部位為前庭系統(tǒng)通路。暈厥前（Presyncope）：指即將暈倒或意識喪失。常見于惡性心律失常、二尖瓣或主動脈狹窄等心臟瓣膜病、頸動脈竇過敏等心血管疾病患者出現(xiàn)血液動力學改變等情況。不穩(wěn)（Disequilibrium）：是指行走時出現(xiàn)不平衡感甚至跌倒感，坐位或臥位時好轉(zhuǎn)，此類患者夜間癥狀明顯，一般無眩暈癥狀。常見于深感覺障礙、小腦共濟失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。頭暈（Light-headedness）：一種定義模糊的頭暈，常表現(xiàn)為頭部昏昏沉沉、不清醒感，呈持續(xù)性。常見于抑郁焦慮等精神疾病，少部分來源于眩暈癥狀緩解后出現(xiàn)的殘留不適以及一些全身系統(tǒng)疾病如肝腎功能不全等。在上述的各種頭暈類型中，眩暈疾病因其強烈的運動幻覺以及惡心嘔吐等自主神經(jīng)癥狀而使患者急于就診。這類疾病包含良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭性偏頭痛、前庭神經(jīng)元炎、前庭陣發(fā)癥、梅尼埃病、中樞性眩暈等。其中，良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）俗稱“耳石癥”，約占20%-30%，是診室里最常見的眩暈疾病。“耳石”又是什么呢？其實“耳石”是人體重要的位置感受器，它能感知人體的重力及直線加速運動信息，維持穩(wěn)定的姿勢。內(nèi)耳中的耳石與石頭的成分類似，均為碳酸鈣結晶，正常情況下位于前庭的橢圓囊和球囊的囊斑中。當耳石脫落進入半規(guī)管內(nèi)淋巴液中，隨著液體的流動而流動，從而刺激半規(guī)管毛細胞，導致眩暈發(fā)作。哪些人容易患耳石癥？流行病學研究顯示，耳石癥的男女患病比例約為1:1.5-1:2.0，40歲以后高發(fā)，且發(fā)病率隨著年齡增長呈上升趨勢。國外文獻報道，約50%-97%的耳石癥患者無明確病因，故稱為特發(fā)性良性位置性眩暈。耳石癥發(fā)作時有哪些特點呢？耳石癥發(fā)作時往往表現(xiàn)為伴隨頭位變化（如起床、躺下、抬頭、低頭、床上翻身）而出現(xiàn)的短暫性眩暈，通常持續(xù)時間不超過1分鐘，可伴隨惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。一旦出現(xiàn)上訴癥狀，應及時到有條件的醫(yī)院就診。耳石癥的診斷包括以下三個步驟：符合典型眩暈癥狀，持續(xù)時間小于1分鐘。通過體位試驗誘發(fā)眩暈或眼震并判斷“耳石”位置，經(jīng)復位治療后好轉(zhuǎn)或治愈。排除其他疾病。耳石復位是目前治療耳石癥的主要方法，分為手法復位和耳石復位儀輔助復位。其他的治療方法包括藥物治療以及前庭康復治療等?！把炘\斷治療儀”可為很多眩暈患者解除“天旋地轉(zhuǎn)”“一動就吐”“不敢睜眼”等痛苦，患者只需坐在“搖椅”上轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，就能通過眼罩上的紅外攝像頭，捕捉眼球放大數(shù)十倍的眼震圖像，大約只需5分鐘，醫(yī)師即可準確診斷患者耳石脫落部位，進行精準治療。此外，耳石復位儀治療具有自身不可替代的優(yōu)勢，包括：復位精準度高，減少復發(fā)；不需要服藥，復位成功，癥狀緩解較快；對于頸腰椎疾病，高齡，肥胖患者同樣適用。急性腦梗死需及時就診需要注意的是，醫(yī)生在診斷過程中一項非常重要的工作就是為患者排除引起眩暈的其他病因，如急性腦梗死等（可表現(xiàn)為意識模糊，反應遲鈍，飲水嗆咳，聲音嘶啞，視物成雙，一側(cè)面部麻木同時伴有對側(cè)肢體無力），以免延誤治療。此外，需與繼發(fā)性良性位置性眩暈進行鑒別，包括耳科疾病如梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、突發(fā)性耳聾、中耳炎等；頭部外傷；偏頭痛；外科手術后；應用耳毒性藥物；雌激素下降后引起的骨質(zhì)疏松；全身系統(tǒng)疾病如糖尿病、高血壓、高脂血癥、卒中；焦慮抑郁；睡眠不足以及長時間低頭看手機等。

結直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移比例腹腔鏡肝切除體位直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶切除標本腹腔鏡下肝轉(zhuǎn)移灶切除術腹腔鏡直腸癌根治術近日我們團隊進行了一例低位直腸癌伴肝VII段轉(zhuǎn)移灶，腹腔鏡肝切除（術中超聲定位）+腹腔鏡低位直腸癌根治術（游離結腸脾曲）的患者，術中一期切除吻合，無預防性回腸造瘺，術后10天患者恢復順利出院。術后綜合治療，希望改善預后！