近年來(lái)頸動(dòng)脈超聲檢查普遍開(kāi)展，很多患者或健康查體者被發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊。有的患者發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，就非常惶恐，去醫(yī)院要求做手術(shù)取掉斑塊，相反，有的患者卻不重視，認(rèn)為頸動(dòng)脈斑塊不會(huì)影響健康，小編整理了頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)內(nèi)容，供大家參考。 一、頸動(dòng)脈斑塊的檢查方法和臨床意義 檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊最常用的方法是應(yīng)用彩超檢查，可以斑塊，并測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度。頸動(dòng)脈斑塊的臨床意義：檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊不僅僅是想評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化的程度，評(píng)價(jià)腦缺血的程度。 更主要是全身中大動(dòng)脈的一個(gè)評(píng)價(jià)窗口，因?yàn)轭i動(dòng)脈相對(duì)表淺，較冠狀動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等更易檢測(cè)。而動(dòng)脈粥樣硬化是全身性系統(tǒng)性疾病，頸動(dòng)脈病變可以類(lèi)推冠狀動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈也可能存在類(lèi)似狹窄病變。 二、存在頸動(dòng)脈斑塊者需要應(yīng)用他汀治療嗎？ 這是臨床上經(jīng)常被患者問(wèn)到的問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題無(wú)法一概而論，應(yīng)結(jié)合患者的頸動(dòng)脈狹窄程度、是否存在心血管病或心血管病危險(xiǎn)因素以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平綜合考慮?？梢园凑找韵路椒ㄗ龀龀醪?jīng)Q定： （１）若頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致了頸動(dòng)脈明顯狹窄（狹窄≥50%），其處理原則與確診冠心病或缺血性卒中相同（均屬于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。瑧?yīng)該立即接受他汀治療，將LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下。并且多數(shù)患者還應(yīng)考慮接受阿司匹林抗血小板治療。 （２）若頸動(dòng)脈斑塊未導(dǎo)致明顯狹窄（狹窄程度＜50%），則需要評(píng)估患者是否存在心血管病或其他心血管病危險(xiǎn)因素。如果合并太多的心血管危險(xiǎn)因素，對(duì)于單純的頸動(dòng)脈斑塊，是否需要治療，目前沒(méi)有答案。換句話(huà)說(shuō)，這些病人什么時(shí)候會(huì)發(fā)展出腦梗塞和心肌梗死，不得而知。 因此長(zhǎng)期吃藥做一級(jí)預(yù)防是否值得也并不確定，因?yàn)榉幈旧砜赡芤矔?huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，而且需要經(jīng)濟(jì)支出。需要更多的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行明確。 只是輕度狹窄甚至不狹窄的頸動(dòng)脈斑塊檢出是得益于現(xiàn)在醫(yī)院檢測(cè)手段超聲的普及。頸動(dòng)脈斑塊其有一定危險(xiǎn)性，也有一定預(yù)示預(yù)后的作用，但是否有很強(qiáng)的治療價(jià)值值得商榷，存在一定過(guò)度治療的風(fēng)險(xiǎn)，需要個(gè)體化分析。 但在以下幾種情況下，即使頸動(dòng)脈狹窄未超過(guò)５０%，也建議進(jìn)行他汀治療。其理由并不是因?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄需要治療，而是本身的其它疾病需要他汀治療： 1、已確診冠心病或缺血性卒中，無(wú)論頸動(dòng)脈有無(wú)明顯狹窄均應(yīng)立即接受他汀治療，將LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下； 2、無(wú)冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血壓，也應(yīng)服用他汀將LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下； 3、患有糖尿病，且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治療； 4、慢性腎病（III期或IV期）且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治療； 5、存在高血壓或其他危險(xiǎn)因素、且LDL-C＞3.4 mmol/L，建議應(yīng)用他汀治療將LDL-C降至＜3.4 mmol/L。

控制飲食，少食多餐；忌食血糖生成指數(shù)高的食物比如：白糖、紅糖、葡萄糖、糖制品、甜食、果糖、蜂蜜等。少食：土豆、芋頭、奶油、豬油、羊油、黃油、花生、瓜子、動(dòng)物內(nèi)臟等。宜食：粗雜糧(蕎麥、豆麥、燕麥片、豆制品等)，苦瓜。 在血糖控制平穩(wěn)的前提下，正確的選擇新鮮水果作為加餐或小食，不僅不會(huì)引起血糖波動(dòng)，反而有益于改善糖尿病人機(jī)體代謝紊亂的狀況。 吃水果有“三忌三宜”：一忌主食不減少，額外吃水果；二忌水果一次吃太多；三忌以果汁、果干代替新鮮水果。而“三宜”則是：新鮮水果宜多樣化、搭配吃；水果宜在兩餐之間作加餐；宜在吃水果后監(jiān)測(cè)血糖。

原理：退變椎間盤(pán)纖維環(huán)和髓核主要成分是膠原組織，膠原蛋白酶是一種主要溶解膠原蛋白的酶[或稱(chēng)膠原纖維的靶酶，它只對(duì)膠原蛋白有降解作用，由溶組織梭狀芽胞桿菌中提煉而成。此酶能溶解髓核和纖維環(huán)而不損害鄰近結(jié)構(gòu)，不損傷細(xì)胞膜及神經(jīng)細(xì)胞，不破壞血紅蛋白、硫酸角質(zhì)素等蛋白質(zhì)。能在生理溫度和酸堿度下分解膠原纖維，使髓核和纖維環(huán)溶解65～90%[盤(pán)內(nèi)注射]，并降低椎間盤(pán)內(nèi)的壓力，解除突出髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫；盤(pán)外注射直接溶解突出的髓核和纖維環(huán)，緩解突出髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫，并中和局部的致炎物質(zhì)，從而達(dá)到消除神經(jīng)根性疼痛的目的。膠原纖維被溶解后，分解為脯氨酸、羥脯氨酸和賴(lài)氨酸等氨基酸，隨后被血漿所中和。椎間盤(pán)組織被此酶溶解后，鏡下可見(jiàn)分散成絲狀的斷裂膠原纖維，或?yàn)槌蕼\色無(wú)結(jié)構(gòu)的均質(zhì)狀物質(zhì)。鑒于退變和突出的椎間盤(pán)組織，主要成分是膠原組織以及木瓜蛋白酶的嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，1969年Sussman及Mann提出用膠原蛋白酶進(jìn)行椎間盤(pán)溶解。并于1981年對(duì)膠原酶溶盤(pán)的臨床應(yīng)用進(jìn)行了報(bào)導(dǎo)[盤(pán)內(nèi)法]。1975年國(guó)內(nèi)合成醫(yī)用膠原酶，同年應(yīng)用于臨床。1995年國(guó)內(nèi)膠原蛋白酶制劑的生物效價(jià)已達(dá)到或超過(guò)國(guó)外同類(lèi)制劑。2002年由中華骨科學(xué)會(huì)和衛(wèi)生部科技發(fā)展中心醫(yī)藥咨詢(xún)公司聯(lián)合主持進(jìn)行IV期臨床方案論證，江西省疼痛臨床中心為全國(guó)六家論證單位之一，也是唯一一家非骨科單位。１ 適用征經(jīng)臨床病史、癥狀、體征、CT和/或MRI明確診斷為椎間盤(pán)突出癥患者，曾經(jīng)一般治療癥狀不能穩(wěn)定緩解者。腰椎間盤(pán)髓核溶解術(shù)的相對(duì)適應(yīng)征有：椎間盤(pán)突出病人手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)、脊柱鏡下切吸不全及椎體輕度滑脫、椎管狹窄合并間盤(pán)突出，有典型的腰腿疼痛癥狀、體征，并同CT和/或MRI診斷相符者。２ 禁忌征--椎間盤(pán)髓核脫出或游離者；---椎間盤(pán)纖維不鈣化者；---腰椎有明顯不穩(wěn)者；---影像學(xué)雖然顯示有椎間盤(pán)突出，而癥狀主要為腰痛，無(wú)下肢根性放射痛；---腰椎退行性病變嚴(yán)重，如椎是隙嚴(yán)重狹窄，側(cè)隱窩狹窄，骨贅增生及黃韌帶肥厚與骨化等構(gòu)成神經(jīng)根和硬膜囊受壓等；---馬尾神經(jīng)損害；---肌力嚴(yán)重?fù)p害、足下垂；---存在精神及心理障礙者；---嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者，糖尿病患者；---孕婦及14歲以下兒童。３ 穿刺注射方法 可簡(jiǎn)單分為盤(pán)外注射法和盤(pán)內(nèi)注射法。 將注射用膠原酶注射到突出的腰椎間盤(pán)髓核周?chē)姆椒幢P(pán)外法。盤(pán)外法又分為硬膜外前間隙和硬膜后間隙法 硬膜外后間隙法，由于注射點(diǎn)遠(yuǎn)離突出的椎間盤(pán)髓核，給藥量相對(duì)要大，臨床療效較差目前已不推薦臨床使用。硬膜外前間隙法依局部解剖和進(jìn)針徑路不同以分為四種方法：１）經(jīng)椎間孔安全三角區(qū)進(jìn)針至突出髓核的旁路法；２）經(jīng)骶管裂孔插管從硬膜外前間隙至突出髓核周?chē)镊竟芰芽浊伴g隙法；３）經(jīng)棘突間隙進(jìn)針從硬膜外后間隙插管至突出髓核周?chē)挠材ね馇伴g隙法；（大量的臨床觀察表明此法效果有局限性）４）經(jīng)椎板外切跡或小關(guān)節(jié)內(nèi)緣穿刺至鍘隱窩的硬膜外前間隙法。將注射用膠原酶注射到突出的腰椎間盤(pán)髓核或纖維環(huán)內(nèi)的方法即盤(pán)內(nèi)法。 盤(pán)外法穿刺法除經(jīng)棘突間隙進(jìn)針從硬膜外后間隙插管法外，其他三種方法在對(duì)應(yīng)椎間隙穿刺進(jìn)入椎間盤(pán)或突出的髓核內(nèi)給藥則為盤(pán)內(nèi)法。４ 術(shù)前準(zhǔn)備--一般檢查治療；--術(shù)前談話(huà)，簽字；--交待好術(shù)前床上行二便訓(xùn)練。--術(shù)前抗菌素過(guò)敏治療，當(dāng)天行息斯敏感10mg口服，圍術(shù)期抗菌治療；--術(shù)前開(kāi)放靜脈行50%GS20ml+DX5mg iv，并以液體維持通道。５ 術(shù)后觀察及護(hù)理 國(guó)產(chǎn)膠原酶自臨床應(yīng)用以來(lái)末見(jiàn)過(guò)敏休克和脊髓病變合并癥，從這方面來(lái)講是很安全的。盤(pán)內(nèi)注射術(shù)后腰痛中常見(jiàn)和主要的反應(yīng)，有時(shí)會(huì)很劇烈，可行消炎止痛藥，必要時(shí)要行硬膜外阻滯。間盤(pán)感染以嚴(yán)格的無(wú)菌操作來(lái)杜絕，否則后果嚴(yán)重。術(shù)后腹脹，尿潴留均為暫時(shí)性的，對(duì)癥處理即可消失。具體處理如下：１）平車(chē)送回，俯臥6小時(shí)后取屈膝屈髖平臥3天。此體位可使腰腹肌松弛，以達(dá)到降低間內(nèi)壓，防止及緩解腰痛。２）保留輸液以防遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)或肛門(mén)排氣之前補(bǔ)液。 ３） 術(shù)后2小時(shí)內(nèi)密切觀察病人生命體征。４） 為予防腹脹以生及盡快恢復(fù)胃腸功能，應(yīng)早期進(jìn)食，術(shù)后也可胃腸動(dòng)力藥或萊菔承氣湯。５） 盤(pán)內(nèi)注射溶盤(pán)后腰痛為術(shù)后常見(jiàn)反應(yīng)，在處理上較為困難，有必要讓患難與共者術(shù)前有充分的心理準(zhǔn)備。其機(jī)理大多認(rèn)為間盤(pán)內(nèi)壓增高或間盤(pán)內(nèi)產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥刺激竇椎神經(jīng)有關(guān)。６） 術(shù)后臥床3～7天，可據(jù)病人腰痛情況及程度來(lái)決定是否下床。下床后腰圍保護(hù)3月。７） 病人下床活動(dòng)時(shí)，大多數(shù)會(huì)有腰酸、使勁不上或腰痛加重等現(xiàn)象，均是脊柱失穩(wěn)所至，故下床初期仍然以臥床休息為主，同時(shí)加強(qiáng)腰背肌力鍛煉，一般會(huì)逐漸消失。８） 過(guò)敏性休克診斷和處理同快速過(guò)敏反應(yīng)。９） 一旦突然出現(xiàn)腰腿疼痛加劇，并有肌力進(jìn)一步下降的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有髓核脫落的可能，盡早手術(shù)治療。７ 不同形態(tài)突出與穿刺徑路選擇的關(guān)系在對(duì)不同形態(tài)突出腰椎間盤(pán)突出癥的治療中我們體會(huì)到，不同穿刺徑路注射膠原酶對(duì)臨床效果有相當(dāng)在的差異性，我們的體會(huì)是，對(duì)側(cè)方型突出者可采用小關(guān)節(jié)內(nèi)緣穿刺，必要時(shí)可盤(pán)內(nèi)外聯(lián)合注射；對(duì)極外側(cè)型突出則宜采用側(cè)外入路注射；對(duì)中央偏側(cè)型突出可采用側(cè)外入路或骶前硬膜外置管法注射。對(duì)任何形態(tài)的突出均采用一種方法效果是有局限性的，也是不可取的。8 關(guān)于神經(jīng)損傷膠原酶注射無(wú)論盤(pán)內(nèi)或盤(pán)外均有與神經(jīng)根接觸的可能，因此，接觸神經(jīng)根損害是值得關(guān)注的問(wèn)題。1985年Rydevik用臨床使用濃度膠原酶與兔的脛神經(jīng)接觸2h、4w及8w，通過(guò)熒光顯微鏡、神經(jīng)電生理等進(jìn)行觀察，其結(jié)果表明膠原酶可引起周?chē)窠?jīng)水腫，而神經(jīng)內(nèi)微血管床的通透性無(wú)改變。4周及8周后神經(jīng)內(nèi)有輕度纖維化，但神經(jīng)電生理檢查無(wú)任何神經(jīng)機(jī)能損害，也不損傷神經(jīng)外膜屏障功能，因此脊神經(jīng)根接觸膠原酶后也不會(huì)受到損害。臨床上盤(pán)內(nèi)、外膠原酶注射治療腰椎間盤(pán)突出癥，只要脊神經(jīng)根鞘膜及神經(jīng)外膜完整，即使膠原酶與神經(jīng)根接觸也不會(huì)損害神經(jīng)根。但脊神經(jīng)根屏障破壞或直接注射到神經(jīng)鞘膜內(nèi)則有損傷神經(jīng)根的可能。臨床上報(bào)導(dǎo)的神經(jīng)根損傷多為進(jìn)針直接損傷神經(jīng)而非膠原酶所致。如若膠原酶漏入或誤入蛛網(wǎng)膜下腔即有發(fā)生嚴(yán)重后果，甚至截癱及腦出血的可能。9 膠原酶溶核術(shù)治療腰突癥的效果 膠原酶注射溶核術(shù)除嚴(yán)格掌握適用征外，其療效與操作技術(shù)；突出類(lèi)型、程度、突出大小、是否有合并癥及病程長(zhǎng)短有關(guān)。各期臨床試驗(yàn)后復(fù)證實(shí)其對(duì)臨床上最常見(jiàn)側(cè)方型輕/中度突出療效明顯。酶制劑作用后膠原降解需要一定的時(shí)間，膠原酶注射療效顯示比較緩慢而持久，其療效顯示具有緩慢發(fā)揮---逐漸增加--保持穩(wěn)定的特點(diǎn)。 治療效果一般在注射后兩周起開(kāi)始明確增強(qiáng)。與手術(shù)組比較結(jié)果顯示：3個(gè)月1年優(yōu)良率溶盤(pán)組比手術(shù)組平均高1011%，2年以上無(wú)需其他治療者兩組分別為88%和86%，10年后復(fù)發(fā)率溶間組為32%而手術(shù)組39%。再次手術(shù)率幾乎相同，需要說(shuō)明的是溶盤(pán)組二次溶盤(pán)治療的成功率仍很高。另外，我們?cè)谂R床上結(jié)合現(xiàn)有的工作條件對(duì)一些中央型或側(cè)方型較大甚至巨大間盤(pán)突出[7—10mm]進(jìn)行了探索性治療，取得了良好效果。原則上，除操作失敗原因外，注射兩月后評(píng)估無(wú)效或復(fù)發(fā)者應(yīng)選擇其們治療方式法，不宜重復(fù)溶盤(pán)。但近幾年臨床上對(duì)此有新的認(rèn)識(shí)，如果突出物大或多間隙突出者也可在2周2月內(nèi)再次溶盤(pán)，溶盤(pán)前應(yīng)提早3天進(jìn)行抗過(guò)敏治療?？偨Y(jié)膠原酶注射髓核溶解術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥安全有效的方法之一，特別是近幾年的探索研究，它在治療腰椎間盤(pán)突出癥的各種方法中占有越來(lái)越重要的位置。但一定要在有豐富穿刺經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生嚴(yán)格掌握適用征前提下實(shí)施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。