1、痔瘡形成主要成因？中醫(yī)如何解釋？(成因)、範疇？ 痔瘡病因病機，古今多從人體的陰陽氣血盛衰，臟腑經(jīng)絡(luò)的順逆交錯和內(nèi)外病因的相互影響等方面去探討。主要歸結(jié)於體內(nèi)調(diào)節(jié)機能失常，解剖生理上的缺陷，加上各式各樣的外在誘因如年齡、風(fēng)俗、習(xí)慣、氣候、懷孕、飲食、先天稟賦、消化道疾病情況等，產(chǎn)生一系列的病理變化。它的病因病機是多方面的，也可是全身疾病的局部表現(xiàn)。 現(xiàn)分述如下： (1)臟腑本虛：《丹溪心法》指出：「痔者皆因臟腑本虛，外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊熱毒，醉飲交接，多欲自戕，以致氣血下墜，結(jié)聚肛門，宿滯不散，而沖突為痔者?！埂陡]氏外科全書》也載：「人生素不能飲酒亦患痔者，臟虛故也」?！堆κ厢t(yī)案》則有：「痔瘡之癥或稟受胎毒……?！拐f明機體本身的結(jié)構(gòu)弱點、生理特性或全身性變化，均是發(fā)生痔疾的基本因素。 (2)飲食不節(jié)：《素問生氣通天論》云：「因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔?！埂动彲兘?jīng)驗全書》指出：「飲食不節(jié)，醉飽無時，恣食肥膩，胡椒辛辣，炙煿醇酒，禽獸異物，任情醉飽，……乃生五痔?！癸嬍尺^飽，過多，食用肥膩炙煿的肉類，易生濕積熱；大量食用烈酒及辣椒、胡椒、薑、蔥、蒜、肉桂等熱性調(diào)味品，可刺激肛門直腸黏膜，使之充血灼痛，所以古人認為痔的發(fā)生與飲食有密切關(guān)係。 (3)便秘：歷代醫(yī)家都認為便秘是發(fā)生痔的病因之一，因長期便秘，糞便蓄積直腸，可使周圍血行受阻，瘀積成痔。《諸病源候論》曰：「忍大便不出，久為氣痔?！垢]漢卿指出：「恣意耽看，久忍大便，逐致陰陽不合，關(guān)格壅塞，風(fēng)熱下沖，乃生五痔?！挂饧淳萌檀蟊悖c道失潤，致使大便乾燥，解時努掙耗氣，氣血下陷，擦破肛門，風(fēng)熱下沖，造成痔疾。 (4)久瀉久?。骸秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸妇孟虏恢梗嗌瞬??！埂夺t(yī)宗金鑒》亦曰：「有久瀉久痢而生痔者?！挂蚓昧【眯故蛊馓澓模螝庖彩苡绊?，最後導(dǎo)致大腸之氣不足，於是氣血流注，濕濁聚於肛門。 (5)久坐久行，負力遠行：如《外科正宗》載：「夫痔者，乃素積濕熱，過食炙煿，或因久坐而血脈不行，又因七情而過傷生冷。以及擔(dān)輕負重，竭力遠行，氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯，……以致濁氣鬱血流注肛門，具能發(fā)痔?！咕米谜臼箽庋缓?，負重遠行則耗氣而虛，均使氣血邪毒瘀積於肛門。 (6)妊娠及月經(jīng)失調(diào)：如《外科啟玄》曰：「痔曰腸澼是也。婦女因產(chǎn)難久坐，或經(jīng)行時氣怒傷冷受濕，餘血滲入肛門邊而生?！埂堆κ厢t(yī)案》有：「婦人因經(jīng)後傷冷，月事傷風(fēng)，餘血在心經(jīng)，血流於大腸，則生痔」；《醫(yī)宗金鑒》有：「又有產(chǎn)後用力太過而生痔者?！?(7)房事過度及忍精不射：如《諸病源候論》有：「諸痔皆由傷風(fēng)，房室不慎，醉飽合陰陽，致勞擾血氣，而經(jīng)脈流溢，滲漏腸間，沖發(fā)下部?！埂豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》有：「忍精不泄而成痔漏?！?(8)情志失調(diào)：《薛氏醫(yī)案》曰：「喜則傷心，怒則傷肝，喜怒無常，氣血侵入大腸致穀道無出路，結(jié)積成塊，生血生乳，各有形相?！?(9)遺傳因素：如《瘡瘍經(jīng)驗全書》有：「亦有父子相傳者，母血父精而成?！?2、臨床主要表現(xiàn)癥狀？常見族群？ 痔瘡好發(fā)於二十至五十歲的人身上，其臨床癥狀有： (1)便血：便血是痔瘡最常見的癥狀之一，其特點是：呈間歇性，排便過程中點滴而下或噴射而出，亦可是衛(wèi)生紙帶血，血色鮮紅，量或多或少，便後血常能自止。 (2)肛門腫物脫出和突起：肛門腫物脫出是內(nèi)痔常見癥狀，而突起是外痔典型表現(xiàn)。痔病初期痔核脫出可自行復(fù)位，到中後期痔核脫出需用手托或臥床休息才能回復(fù)，嚴重者於下蹲、行走、咳嗽時痔核即可脫出，較難縮回，甚至長期不能復(fù)位。 (3)肛門不適：痔核脫出患者可感覺肛門墜脹不適，分泌物刺激肛周皮膚可引起局部瘙癢，外痔部分受到磨擦、擠壓可有灼熱、疼痛感。 3、大致上而言，中醫(yī)如何治療痔瘡？(大方向) 中醫(yī)治療痔瘡乃強調(diào)辨證論治的原則，就是根據(jù)患者的體質(zhì)及癥狀選擇合適的中藥處方。中醫(yī)對痔瘡的治療可分外用法(如：洗劑)及內(nèi)治法。不論內(nèi)服或外用，皆由具改善血液循環(huán)作用的活血化瘀中藥(如：當(dāng)歸、紅花)、具清炎作用的清熱燥濕熱中藥(如：黃柏、黃芩)、具止血作用的中藥(槐角、地榆)、具軟化及潤滑大便作用的中藥(如：大黃、生地黃、麻子仁等)、具促進腸道蠕動作用的理氣中藥(如；枳實、厚樸)、及緩解疼痛的中藥(如：芍藥、甘草)所組成。 4、痔瘡中醫(yī)治療，有分哪些辨證分型？癥狀？中醫(yī)如何治療？(常使用哪些藥方(藥材)？可達到什麼功效目的？) 內(nèi)治法 古代對痔瘡的內(nèi)治多主張「清熱解毒，涼血祛瘀?！顾胃]漢卿在《瘡瘍經(jīng)驗全書》中說：「以一諸痔，各類不同……大半以涼血為主，徐徐取效。」元ㄠ震亨主張「痔瘡專以涼血為主」(《丹溪心法》)。劉元素謂：「當(dāng)瀉三焦，火熱退，使金得氣而反制木，木受制則五蟲不生，痔有愈矣」(《河間醫(yī)學(xué)痔論》)。東垣、子和亦認為有火、有熱。治療上用涼血地黃湯、防風(fēng)秦艽湯、止痛如神湯等，主以涼血清熱，除濕化瘀。這些治法在臨床中，療效確切。但臨床上有因風(fēng)、濕、燥、熱而病者；有氣血兩虧，脾、肺、腎虛而病者；有虛實夾雜者。所以在治療上就應(yīng)隨證施治，既要扶正，又要祛邪。 (1)風(fēng)傷腸絡(luò) 主證：便血色鮮紅，滴血或射血，或有肛門瘙癢，口燥咽乾。舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。 治法：清熱涼血祛風(fēng)。 方藥：涼血地黃湯。 方解：方中以生地黃、當(dāng)歸尾、赤芍涼血和血；黃芩、黃連、天花粉清熱瀉火；地榆、槐角能清大腸之火而涼血止血，配以升麻、甘草等以清熱解毒；荊芥祛風(fēng)解表，涼血止血。諸藥合用，共奏清熱涼血之功。 (2)濕熱下注 主證：便血色鮮紅，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回縮，或脫出物滲出液較多，黏膜糜爛，或伴大便黏滯不爽，肛門灼熱，潮濕不適。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 治法：清熱滲濕止血。 方藥：臟連丸合萆薢滲濕湯。 方解：方中以黃連清熱燥濕，瀉火解毒，豬大腸的臟器療法，給病變部位作引經(jīng)藥物，使藥力直達患處，可提高療效，兩者合用具有清化大腸濕熱之功。萆薢分清化濁；牡丹皮清瀉肝火和涼血消瘀止血，黃柏以苦勝濕，以寒清熱；茯苓、薏苡仁、澤瀉、滑石、通草以淡滲濕。諸藥合用，共奏清熱滲濕止血之功。 (3)氣滯血瘀 主證：肛緣腫脹，隱見紫瘀，內(nèi)痔脫出，表面紫暗糜爛，疼痛劇烈，肛管緊縮，便秘溲黃。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔白或黃，脈弦或澀。 治法：行氣化瘀，消腫解毒止痛。 方藥：止痛如神湯。 方解：方中以熟大黃主瀉火解毒，活血行瘀；輔以黃柏、枳實清熱燥濕，瀉熱通便；皂角刺消腫排膿；歸尾、秦艽養(yǎng)血祛風(fēng)；蒼朮、防風(fēng)、澤瀉、檳榔以祛風(fēng)利濕，降氣止痛。諸藥合用，共奏解毒消腫，行氣化瘀止痛之功。 (4)脾虛氣陷 主證：痔核脫出，不易復(fù)位，肛門下墜感，便血色淡，伴氣短懶言，納呆便溏，神疲乏力，面色無華。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱或芤。 治法：補中益氣，固脫止血。 方藥：補中益氣湯加減。 方解：方中黃耆補中益氣，升陽固表；黨參、白朮、炙甘草甘溫益氣；脾虛則運化失司，易致氣滯，故用陳皮理氣化滯；升麻、柴胡協(xié)同參、耆以升舉清陽，使下陷之氣得以提升；血生於氣，氣虛則血弱，故用當(dāng)歸補血和營；赤石脂澀腸固脫止血。諸藥合用，具有補中益氣，升陽固脫止血的作用。 5．陰虛腸燥 主證：便血色鮮紅，量少，大便乾結(jié)難解，形體瘦弱或伴口咽乾燥，潮熱盜汗。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細數(shù)。 治法：滋陰清熱潤腸。 方藥：增液承氣湯合潤腸湯加減。 方解：方中玄參、生地黃、麥門冬能滋陰增液，潤燥滑腸；芒硝、大黃軟堅潤燥，泄熱通下；桃仁、當(dāng)歸、火麻仁補血行瘀，潤燥滑腸；生甘草清熱解毒。諸藥合用，攻補兼施，是「增水行舟」之法。 外治法 (1)薰洗療法：最早見於《五十二病方》，自古至今一直廣泛應(yīng)用於臨床，為肛腸疾病的主要外治法之一。 功效：清熱解毒，疏風(fēng)勝濕，化瘀消腫，活血止痛，收斂止癢等。 適應(yīng)證：用於治療外痔發(fā)炎、內(nèi)痔脫出、術(shù)後局部腫痛作癢等。 方法：先薰後洗，先將藥液以適量沸水稀釋，先薰肛門處或紗布浸入藥水，稍微擰擠後，敷於患處，待藥液溫度適中後，再坐浴浸泡患處，每日1～3次，每次15～20分鐘。 常用方藥：苦參湯、卻毒湯、五倍子湯、硝礬洗劑、蓮房、枳殼湯等。 (2)敷藥療法：本法系將藥物直接塗敷患處或肛內(nèi)，多於薰洗後敷藥。 功效：清熱解毒，消腫止痛，化瘀止血，祛腐生肌等。 適應(yīng)證：多用於外痔腫痛，內(nèi)痔脫出糜爛，或術(shù)後肛緣水腫，換藥等。 方法：用藥膏直接塗布患處，紗布或棉墊固定；也可用藥膏製成大小不等的紗布條，以適量敷貼於患處或術(shù)後創(chuàng)面，也可納入肛內(nèi)；如為散劑，可將藥粉用水或生麻油調(diào)成膏後塗於患處，或直接撒布患處。每日1～2次。 常用藥物：生肌五紅膏、白金散、五倍子散、雲(yún)南白藥、生肌散等。 (3)塞藥療法：是外敷療法的一種類型，用藥製成栓劑，塞入肛內(nèi)，藥栓溶化後，藥物即對局部病灶起治療作用。中醫(yī)運用栓劑治療痔最早見於《備急千金要方眠豓十三》：「治五痔二年不差者方……七月七日多採槐子，熟搗取汁納銅器中，重棉密蓋著宅中高門上曝之，二十七日已上煎成如鼠屎狀，內(nèi)穀道中，日三，亦主瘻，百種瘡?！?功效：清熱利濕，解毒消腫，止血止痛，收斂固脫等。 適應(yīng)證：用於內(nèi)痔出血，脫出，術(shù)後傷口換藥等。 方法：用栓劑1枚於肛門薰洗後或每日排便後納入肛內(nèi)齒線上，每日1～2次。 常用藥物：各種外敷藥膏製成的栓劑等。 5、中醫(yī)是否可用針灸治療？包括哪些穴道？功效目的？ 痔瘡使用針灸來治療，古來有之。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已有針刺治療痔瘡的經(jīng)驗和穴位記載。而晉代的《針灸甲乙經(jīng)》云：「痔痛，攢竹主之；痔，會陰主之?！怪釟v代醫(yī)家記載有許多治療痔瘡的穴位和方法。且經(jīng)過當(dāng)今醫(yī)家證實，針灸對痔出血、脫出、腫痛、肛門下墜都有較好的療效。 針刺：取穴長強、承山、大腸俞、痔瘡穴(尺澤下3寸)等，以中強度刺激，留針20分鐘，每日1次。 【方義】長強為鄰近腧穴，可作用於肛部，可活絡(luò)散瘀、消腫止痛而治療本病。承山屬足太陽膀胱經(jīng)之腧穴，其經(jīng)別自腨至膕，別入於肛，為治療肛門疾患之經(jīng)驗效穴。大腸俞為大腸之背俞穴可作用於大腸及肛部，可清腸熱、通便秘。痔瘡穴為治療痔瘡之經(jīng)驗效穴。 6、醫(yī)師對患者有何建議注意事項？(如生活保健、飲食等有何須注意？) 痔瘡的發(fā)病與飲食密切相關(guān)，因而注意飲食調(diào)理，保持良好的排便習(xí)慣對防治痔瘡有重要的作用，為此應(yīng)注意以下幾點： (1)生活調(diào)理 ①養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合：對於一些特殊的職業(yè)人員，如會計、司機、教師、農(nóng)民等從事久坐、久立、久蹲工作的人，在工作一段時間後應(yīng)變換體位，使局部血液循環(huán)通暢，減輕或防止痔病。 ②常作提肛運動可預(yù)防及減輕痔瘡的癥狀：適當(dāng)?shù)倪\動如做操、游泳等，對長期工作在室內(nèi)或是持一種姿勢時間過長的人而言是十分必要的。 ③推拿按摩：患者自我用食、中指墊衛(wèi)生或紗布塊按摩痔核，順時針按摩5分鐘，再逆時針按摩5分鐘，每日晨起或睡前各按摩一次，在坐浴薰洗時同時進行，效果更好。按摩可以改善肛門局部的血液循環(huán)，減輕局部充血水腫和疼痛，故可治療及預(yù)防痔疾。 ④使用免痔馬桶(免痔溫水洗淨(jìng)器)：如廁後只用衛(wèi)生紙擦乾，不一定就是完全乾淨(jìng)，使用溫水洗才能徹底保持肛門潔淨(jìng)，亦可刺激周圍神經(jīng)系統(tǒng)，促進血液循環(huán)，對於減輕疼痛及緩和病癥有相當(dāng)?shù)墓πА?(2)飲食調(diào)理 痔瘡常因飲食不節(jié)、過食刺激性食品而誘發(fā)或加重，故平時要注意節(jié)制飲食，避免過食辛辣刺激之品，如辣椒、烈酒等；應(yīng)多吃蔬菜、水果、多纖維類食物，如芹菜、菠菜、香蕉、紅薯等一些食療配方對防治痔疾亦有好處。 ①槐花燉豬腸：豬大腸250g，槐花(鮮)50g，食鹽、味精各適量。豬腸洗淨(jìng)，槐花放入腸腔中，兩端用線紮緊。加水清燉，熟後撈出腸段，切絲，撒鹽、味精調(diào)味，分餐食用。治療痔瘡之濕熱下注證，癥見便血，色鮮紅，點滴而下，便後肛門腫物脫出，可自行縮回或手托回納，或伴有肛門灼痛，舌紅苔黃或膩，脈弦滑數(shù)。 ②菠菜玉米粥：菠菜500g，玉米粉100g，鹽少許。菠菜洗淨(jìng)切碎，開水中焯過，撈出，玉米粉加水煮成粥，粥將熟時將菠菜放入，二三沸後調(diào)鹽即可。治療痔瘡之氣滯血瘀證，癥見內(nèi)痔核脫出不能回復(fù)，表面紫暗或外痔水腫，伴肛門疼痛，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦滑有力。 (3)精神調(diào)理 中醫(yī)認為情志的變化與肛腸疾病關(guān)係密切，肝脾功能協(xié)調(diào)則人體氣機條達，升降正常，氣血流通。若憂思過度，損傷脾胃，或暴怒急躁則肝氣鬱結(jié)，從而導(dǎo)致氣血瘀滯，筋脈交錯發(fā)為痔疾。因此，保持正常的心理狀態(tài)和愉快的心情是避免痔瘡的重要因素。

1、是由于肛管處感染、外傷或刺激所致，如慢性腸道炎癥的刺激、習(xí)慣性便秘者大便在直腸內(nèi)積存時間過久或是大便干燥硬結(jié)。2、排便過程中造成損傷而繼發(fā)細菌感染等。3、由于部分肛管直腸外胚層及皮下組織的增生可導(dǎo)致肛乳頭瘤，在數(shù)目、形態(tài)及大小存在著個體差異。4、肛乳頭肥大患者大多合并肛隱窩炎。

便秘可分為多種癥型，所以便秘飲食注意什么也可根據(jù)其癥型不同而制定出不同的飲食規(guī)定。便秘病因引起便秘的原因有腸道病變、全身性病變和神經(jīng)系統(tǒng)病變。為數(shù)不少的便秘是特發(fā)性便秘，經(jīng)常服用某些藥物易引起便秘，如止痛劑、肌肉松弛劑、抗驚厥劑、抗抑郁劑、抗帕金森病藥、抗膽堿能藥、阿片制劑、神經(jīng)節(jié)阻制劑、某些降壓藥、含鈣、鋁、鉍的止酸劑，以及利尿劑等。便秘診斷 1急性便秘多由腸梗阻、腸麻痹、急性腹膜炎、腦血管意外、急性心肌梗塞、肛周疼痛性疾病等急性疾病引起，主要為原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。2慢性便秘多無明顯癥狀，但神經(jīng)過敏者，可主訴食欲減退、口苦、腹脹、噯氣、發(fā)作性下腹痛、排氣多等胃腸癥狀，還可伴有頭昏、頭痛、易疲勞等神經(jīng)官能癥癥狀。癥狀的發(fā)生可能與腸蠕動功能失調(diào)有關(guān)，也可與精神因素有關(guān)。由于糞便干硬，或呈羊糞狀，患者可有下腹部痙攣性疼痛、下墜感等不適感覺。有時左下腹可觸及痙攣的乙狀結(jié)腸。便秘預(yù)防 (一)便秘預(yù)防因為糞便主要是由食物消化后構(gòu)成的，所以通過飲食調(diào)節(jié)來防治大便秘結(jié)是簡單易行的方法。首先要注意飲食的量，只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動，使糞便正常通行和排出體外。特別是早飯要吃飽。其次要注意飲食的質(zhì)，主食不要太精過細，要注意吃些粗糧和雜糧，因為粗糧、雜糧消化后殘渣多，可以增加對腸管的刺激量，利于大便運行。副食要注意多食含纖維素多的蔬菜，可多食青菜、韭菜、芹菜、蕃芋等。因為纖維索不易被消化吸收，殘渣量多，可增加腸管內(nèi)的容積，提高腸管內(nèi)壓力，增加腸蠕動，有利于排便。還有就是要多喝水，特別是重體力勞動者，因出汗多，呼吸量大，水分消耗多，腸管內(nèi)水份必然被大量吸收，所以要預(yù)防大便干燥就得多喝水。早飯前或起床后喝一杯水有輕度通便作用。足量飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物的通過。另外可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等，它們都有良好的通便作用。(二)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣每個人都有各種習(xí)慣，大便也不例外，到一定的時間就要排便，如果經(jīng)常拖延大便時間，破壞良好的排便習(xí)慣，可使排便反射減弱，引起便秘，所以不要人為地控制排便感。對經(jīng)常容易發(fā)生便秘者一定要注意把大便安排在合理時間，每到時間就去上廁所，養(yǎng)成一個良好的排便習(xí)慣。(三)積極鍛煉身體活動、活動，大便自通。散步、跑步，作深呼吸運動、練氣功、打太極拳，轉(zhuǎn)腰抬腿、參加文體活動和體力勞動等可使胃腸活動加強、食欲增加，膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉；提高排便動力，預(yù)防便秘。經(jīng)常勞動的農(nóng)村老年人很少便秘，而懶于活動，養(yǎng)尊處優(yōu)的城市老年人便秘者較多，說明了這個道理。古代曾用導(dǎo)引術(shù)來防治便秘?！峨s病源流犀濁》曰“保生秘要曰，以舌頂上腭，守懸壅，靜念而液自生，俟?jié)M口，赤龍攪動，頻漱頻吞，聽降直下丹田，又守靜咽數(shù)回，大腸自潤，行后功效?！睂τ谀旮唧w弱之人實為相宜。(四)及時治療有關(guān)疾病有關(guān)疾病的治療對預(yù)防大便秘結(jié)亦有一定的作用。如過敏性結(jié)腸炎、大腸憩室炎、結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸狹窄；甲狀腺功能低下、糖尿??；子宮肌瘤；鉛、汞等金屬中毒。便秘飲食 首先，便秘飲食注意的總原則是，堅持一段時間的清淡飲食，不可食用酸辣刺激、生冷質(zhì)硬、難以消化和損傷胃腸功能的食物，每日注意水分的補充，適當(dāng)?shù)某孕┧⒑赛c蜂蜜開水或鹽開水。 其次，根據(jù)便秘的癥型不同來分； 1.糖尿病患者便秘的飲食應(yīng)注意食用易消化、質(zhì)軟、無刺激食物，如半流質(zhì)或軟食是比較合適的。增加一些蛋白質(zhì)食物，選用富含維生素、微量元素，適當(dāng)控制脂肪的攝入，當(dāng)然一些糖分比較高的食物不可食用。請參考糖尿病人飲食原則。 2.痙攣性便秘患者注意食用無粗纖維低渣食物，適當(dāng)增加脂肪，注意運動和補水。 3.無力性便秘。應(yīng)食用粗纖維食物刺激胃腸道蠕動功能恢復(fù)，保持足量的水分，選用維生素含量高的食物，多吃產(chǎn)氣食物，如洋蔥、蘿卜、蒜苗等。