冠脈造影是診斷冠心病的金標準，但絕不能隨便檢查羅民教授首發(fā)2023-9-1818:56·來自吉林·吉林省中日聯(lián)誼醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師健康領域創(chuàng)作者很多心臟類疾病患者都聽過冠脈造影的大名，但很少全面了解過。冠脈造影是確診冠心病的金標準，一般患者存在胸痛、胸悶等臨床癥狀，并且難以發(fā)現(xiàn)問題，或是已經發(fā)現(xiàn)問題特別嚴重了，才需要進行檢查，其他情況是不允許檢查的，因為這種冠脈造影和其他檢查性質不同，是一種有創(chuàng)檢查，會存在一定的風險。冠脈造影為什么不能隨便檢查？1，費用過高：在眾多檢查項目里，冠脈造影的收費標準雖然會根據(jù)地區(qū)浮動，但整體標準都遠超于其他檢查，大概在5000元以上，對于絕大多數(shù)平民百姓而言，5000并不是個小數(shù)目。2，有創(chuàng)傷：醫(yī)生會將導管從患者上臂橈動脈或大腿根股動脈穿入，然后通過導管進行造影劑注入，最后在X光下進行細致觀察，這個過程里存在的風險不少，比如說導管穿刺損傷、輻射持續(xù)傷害、造影劑過敏等。那么，造影是必須性檢查？這又是一條流傳比較廣的謠言，我曾經不止一次強調過：“醫(yī)療無絕對性概念”。冠脈造影確實是確診冠心病的金標準，但絕非只有這一個辦法，我上半年一次門診里，就見過以位十多年病史的冠心病患者，他就從來沒有做過冠脈造影，雖然后面也做了，但并不妨礙我拿他舉例子，這十多年里，雖然沒有進行冠脈造影，但其他冠脈CT、心電、運動試驗等結果，都比較典型明確，只是無法清晰具體的狹窄程度罷了，這在之前病情較輕的時候，已經足夠了。什么情況一定需要做冠脈造影？1，癥狀一直持續(xù)，但其他心電、CT都無法完全確定病因。2，冠脈CT結果顯示狹窄程度較重。3，不良事件突發(fā)，需要支架或搭橋急救。4，曾經接受過支架或搭橋手術，突然癥狀反復。5，癥狀比較劇烈頻繁，藥物無法控制。如果實在要做造影，怎樣才能盡量減少傷害呢？確定體質是一切的基礎，看自身是否是容易過敏的體質，如果是請注意告知醫(yī)生，這遠比你想象中要重要。做完造影的患者，應該盡量多的補水，這可以加快造影劑代謝，腎功能較差的患者可以實施靜脈滴注生理鹽水達到相同功效。剩下就是經驗的區(qū)別了，任何需要人為操作的措施都存在失誤可能，這個無法避免，為了安全起見，建議各位盡量選擇三甲級醫(yī)院進行檢查，其操作醫(yī)生的經驗可能更加豐富，減少穿刺、損傷或操作時間太長導致的輻射影響。

我們知道，在做了支架手術，就是把阻塞的冠脈血管重新?lián)伍_，恢復了正常的血供，無論是穩(wěn)定性心絞痛還是不穩(wěn)定性心絞痛，患者的癥狀均能明顯改善，只要沒有得過大范圍的心肌梗死，心功能正常的患者可以自由活動，恢復正常人的生活。所以，做過心臟放置支架后患者咨詢醫(yī)生這樣一個問題，“我以后還能正常生活嗎？還能坐飛機嗎？”，只要病人沒有得過大范圍的心肌梗死，按照醫(yī)囑并做好后續(xù)規(guī)范治療和進行良好的自我生活管理，心功能正常的病人都可以自由活動，恢復正常人的生活。 但還是有一些需要格外注意的幾點，那么具體要注意哪些我們一起來看看專家是怎么說的……總結來說，主要就是三點：規(guī)律服藥，定期復查，規(guī)避危險因素。 規(guī)律服藥 這是支架術后最重要的關鍵因素，醫(yī)生經常交代他們的病人，心臟放了支架，飯都可以不吃，但是需要按時服用的藥物一頓都不能漏掉。為什么？我們知道支架作為金屬異物，放置到血管內有致血栓形成的風險，所以支架術后1年（目前的中國專家共識），雙聯(lián)抗血小板藥物是絕對不能私自暫停的，我們遇到過私自停藥導致支架內血栓形成從而誘發(fā)大面積心梗的病例！此外，對于他汀類藥物、β受體阻滯劑等可以改善冠心病預后的藥物，都要終身服用，不要私自停藥。 定期復查 支架術后定期復查很重要，你的身體對支架的反應怎么樣，長期口服藥物是否有副作用，都可以在隨訪中得到早期診斷與準確調整，具體復查方法見本公眾號上周推送內容之一。 規(guī)避危險因素 冠心病是一類動脈粥樣硬化型疾病，是一種系統(tǒng)性疾病，而支架治療僅處理冠脈狹窄在70%以上的病變，肯定還有許多其他的硬化病變，所以支架術后規(guī)避動脈粥樣硬化的危險因素顯得格外重要。我們有這樣的病人，心臟放了一個支架后，胸痛癥狀明顯好轉，回家后依然吸煙、熬夜、缺乏運動等不良生活方式，隨后的3年癥狀反復，又連續(xù)補了2個支架，所以支架只是治標，規(guī)避危險因素才是治本！