硬件高標(biāo)準(zhǔn)，人員嚴(yán)要求，引入先進(jìn)管理手段，打造地區(qū)優(yōu)勢(shì)學(xué)科，巨鹿縣醫(yī)院病理科的綜合實(shí)力在當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院中首屈一指。文/張新忠河北省邢臺(tái)市巨鹿縣醫(yī)院的病理科建設(shè)始于1977年，當(dāng)時(shí)，出于二甲醫(yī)院評(píng)審的需要，醫(yī)院成立了病理室。經(jīng)過(guò)幾輩人的努力，逐漸發(fā)展成為一個(gè)技術(shù)全面的科室。尤其是近年來(lái)，巨鹿縣醫(yī)院病理科在硬件設(shè)施、人才建設(shè)、管理模式等方面采取多種措施，不斷創(chuàng)新，使科室建設(shè)迅速發(fā)展，綜合實(shí)力在當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院中首屈一指。硬件向省級(jí)醫(yī)院看齊近年來(lái)，巨鹿縣醫(yī)院病理科采用硬件設(shè)備帶動(dòng)軟件發(fā)展，所有硬件設(shè)施基本向省級(jí)醫(yī)院病理科看齊，盡量縮小差距，然后發(fā)展軟件水平。出于環(huán)境保護(hù)和職業(yè)安全的考慮，巨鹿縣醫(yī)院于2015年為病理科建設(shè)了高標(biāo)準(zhǔn)的病理實(shí)驗(yàn)室，該實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部裝修參考P2實(shí)驗(yàn)室的要求，整體布局按照清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)設(shè)計(jì)管理，人員與病理標(biāo)本通道分開(kāi)；實(shí)驗(yàn)室地面采用PVC卷材鋪地，墻面及屋頂防火彩鋼板裝修，墻角采用了圓弧設(shè)計(jì)，易于清潔；室內(nèi)通風(fēng)系統(tǒng)采用自動(dòng)機(jī)械循環(huán)通風(fēng)；配備了自動(dòng)消毒設(shè)備、生物安全柜、標(biāo)本冷藏柜等設(shè)備。通過(guò)上述設(shè)計(jì)，打造了一個(gè)功能齊備、安全舒適、綠色環(huán)保的實(shí)驗(yàn)室立體空間，新實(shí)驗(yàn)室于2015年8月6日投入使用，有效地改善病理科的工作環(huán)境及工作條件。巨鹿縣醫(yī)院病理科近年來(lái)引進(jìn)了一大批先進(jìn)儀器設(shè)備，如2011年購(gòu)置了進(jìn)口冰凍切片機(jī)，當(dāng)時(shí)是邢臺(tái)地區(qū)第二臺(tái)；2014年引進(jìn)全自動(dòng)液基薄層細(xì)胞學(xué)制片機(jī)，結(jié)束了幾十年手工染片的歷史，實(shí)現(xiàn)了機(jī)器的自動(dòng)染片，大大節(jié)省了人力，提高了工作效率。近期準(zhǔn)備引進(jìn)多頭共覽顯微鏡，以及病理網(wǎng)絡(luò)工作系統(tǒng)，真正實(shí)現(xiàn)科室網(wǎng)絡(luò)信息管理的時(shí)代。目前，該科室的設(shè)備儀器已經(jīng)達(dá)到了省市級(jí)醫(yī)院的水平，在邢臺(tái)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院中，更是處于一流的地位。強(qiáng)化培訓(xùn)提升技術(shù)巨鹿縣醫(yī)院病理科在人員培養(yǎng)方面，采取走出去引進(jìn)來(lái)的方法，于2003年派出一名醫(yī)師到邢臺(tái)三院進(jìn)修一年，2006年引進(jìn)一名副主任醫(yī)師，2007年派出一名醫(yī)師到北京軍區(qū)總醫(yī)院進(jìn)修一年，2010年又派該醫(yī)師到邢臺(tái)人民醫(yī)院進(jìn)修半年，同年引進(jìn)河北醫(yī)科大學(xué)?？粕幻?。2011年4月，巨鹿縣醫(yī)院病理科積極協(xié)辦了邢臺(tái)市病理年會(huì)暨河北徠卡杯第二屆邢臺(tái)地區(qū)切片選拔賽，并取得了邢臺(tái)地區(qū)的第三名，同時(shí)邀請(qǐng)到國(guó)內(nèi)知名病理學(xué)專家、武警總醫(yī)院紀(jì)小龍教授親臨授課；2014年引進(jìn)了?？萍紟熞幻?；2015年與河北醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院病理科建立協(xié)作幫扶科室，上級(jí)病理學(xué)專家每周定期來(lái)巨鹿縣醫(yī)院病理科坐診，使科室診斷水平得到大幅度提升，同年，該科主任張新忠被聘為河北抗癌協(xié)會(huì)腫瘤標(biāo)志物委員會(huì)委員、河北抗癌協(xié)會(huì)腫瘤病理委員會(huì)委員、醫(yī)院腫瘤專家?guī)斐蓡T，同時(shí)每年科室人員參加病理學(xué)術(shù)活動(dòng)不少于2次，隨時(shí)緊跟病理科學(xué)發(fā)展的步伐，科室近年發(fā)表學(xué)術(shù)論文7篇。目前，該科室可以開(kāi)展手術(shù)中病理診斷（亦稱冰凍切片診斷技術(shù)）、病理常規(guī)活檢診斷、免疫組織化學(xué)染色診斷、病理細(xì)胞學(xué)診斷、液基薄層細(xì)胞學(xué)診斷、超聲介導(dǎo)下甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)診斷、靜脈血液檢測(cè)羊水栓塞等一系列高水平技術(shù)項(xiàng)目，尤其在腫瘤診斷方面發(fā)揮了重要作用，達(dá)到了病理診斷腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。引進(jìn)新式管理手段近年來(lái)，巨鹿縣醫(yī)院病理科主要抓住“計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制”八字方針，明確經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，做好計(jì)劃，抓牢服務(wù)對(duì)象（包括臨床醫(yī)生和患者），實(shí)現(xiàn)了高效率、低成本、最大限度地滿足患者及臨床醫(yī)生的需求。在科室建設(shè)過(guò)程中，設(shè)立了質(zhì)控小組、6S管理小組、品管圈小組，運(yùn)用PDCA管理模式，實(shí)現(xiàn)了科學(xué)化管理。巨鹿縣醫(yī)院病理科還在醫(yī)院統(tǒng)一部署下，開(kāi)展了6s管理，從整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全六個(gè)方面對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行管理和規(guī)范，使科室人員養(yǎng)成了高效能、方便快捷的行為習(xí)慣，最終形成習(xí)慣，提高了個(gè)人素養(yǎng)。在推行6s管理的過(guò)程中，科室成立了6s管理小組，制定了職責(zé)及分工，科室人員首先對(duì)科室內(nèi)所有物品進(jìn)行分類整理，然后對(duì)科室內(nèi)部衛(wèi)生徹底清掃清潔，并對(duì)所有物品標(biāo)簽化、流程化、責(zé)任到人。在醫(yī)院6s推進(jìn)辦監(jiān)督管理下，每月進(jìn)行紅黃旗評(píng)比，頒發(fā)羚羊旗或蝸牛旗，醫(yī)院對(duì)獲得羚羊旗的科室給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)得到蝸牛旗的科室給予經(jīng)濟(jì)懲罰。病理科在所有人員的共同努力下，環(huán)境整潔有序，工作流程順暢，得到醫(yī)院頒發(fā)的羚羊旗三次，未得到過(guò)蝸牛旗。巨鹿縣醫(yī)院病理科還開(kāi)展了品管圈管理，并在“第三屆全國(guó)品管圈大賽”中獲得優(yōu)秀獎(jiǎng)。品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成的小團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題，是一種比較活潑的品管形式，目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率。2015年4月，巨鹿縣醫(yī)院病理科成立了科室品管圈小組，召開(kāi)了品管圈的第一次會(huì)議，選舉產(chǎn)生了圈長(zhǎng)、書記，明確了圈長(zhǎng)及圈員職責(zé)，確定了圈名為“希望圈”，并確定了圈徽，最后,確定了本期主題為“提高病理甲級(jí)切片達(dá)標(biāo)率”。其后，科室品管圈按照管理步驟，分八個(gè)階段開(kāi)展了工作，分別是：擬定圈活動(dòng)計(jì)劃書、分析科室情況、計(jì)算圈能力情況、對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行真因分析、確定要達(dá)到的目標(biāo)、制定解決對(duì)策、效果評(píng)價(jià)、檢討分析。通過(guò)上述工作，使科室的病理切片制作水平得到了很大提高，本次品管圈活動(dòng)在巨鹿縣醫(yī)院內(nèi)部品管圈比賽中取得了第二名的好成績(jī)，然后代表醫(yī)院參加了2015年10月25日在深圳舉辦的“第三屆全國(guó)品管圈大賽”，并獲得了優(yōu)秀獎(jiǎng)。目前，品管圈活動(dòng)在巨鹿縣醫(yī)院病理科已經(jīng)生根發(fā)芽，使科室工作邁上了一個(gè)新臺(tái)階。打造良好工作氛圍為了提升業(yè)務(wù)能力，巨鹿縣醫(yī)院病理科加強(qiáng)了內(nèi)部學(xué)習(xí)：每周二下班后，科室所有人員都要一起學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)一個(gè)小時(shí)，這一做法已經(jīng)堅(jiān)持了2年；每周四上午，科室對(duì)疑難病理切片進(jìn)行集體討論；每周四下午，對(duì)科室衛(wèi)生及6s管理情況進(jìn)行集體檢查；每個(gè)月，該科室都會(huì)對(duì)質(zhì)控工作進(jìn)行檢查，并制做科室匯總簡(jiǎn)報(bào)，分析原因，尋找對(duì)策；開(kāi)展品管圈活動(dòng)以來(lái)，每半年都要確定一個(gè)品管圈，結(jié)合科室具體工作，制定主題、確定目標(biāo)；科室還聘請(qǐng)河北省內(nèi)的病理學(xué)專家每周來(lái)科室手把手帶教，使科室所有人員的技術(shù)水平得到了跨越式的提高。在績(jī)效管理方面，巨鹿縣醫(yī)院病理科采用成本核算的績(jī)效管理體制，每月依據(jù)患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量檢查情況、個(gè)人業(yè)務(wù)工作總量、工作紀(jì)律及6s管理五個(gè)維度對(duì)科室人員進(jìn)行評(píng)分，所得分值乘以個(gè)人崗位系數(shù)，得出每個(gè)人在科室分配的比例，按此比例進(jìn)行績(jī)效工資分配。同時(shí)，運(yùn)用激勵(lì)大于懲罰的形式，充分調(diào)動(dòng)科室人員的積極性，營(yíng)造人人是科室主人的氛圍。巨鹿縣醫(yī)院病理科下一步將繼續(xù)把工作“落小、落細(xì)、落實(shí)”，不斷提高自身能力，鑄就基層病理的希望、基層病理的未來(lái)。

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（簡(jiǎn)稱TCT）技術(shù)在宮頸病變篩查及宮頸癌早期診斷的應(yīng)用紅顏殺手—宮頸癌 2002年我國(guó)優(yōu)秀的女演員李媛媛因?qū)m頸癌撒手人寰，撇下了她一歲的兒子和心愛(ài)的觀眾。 2003年歲末，年僅40歲的香港天后級(jí)藝人梅艷芳也因子宮頸癌合并肺功能衰竭病逝。她們的病逝讓人惋惜，讓人震驚，同時(shí)又讓人們感受到宮頸癌的殘酷和可怕。據(jù)了解，梅艷芳的姐姐梅愛(ài)芳也曾患宮頸癌病逝。 6年前英國(guó)首相布萊爾的岳母就曾因?qū)m頸癌被醫(yī)院誤診不得不切除子宮，憤而起訴該醫(yī)院。什么是子宮頸癌？宮頸癌是發(fā)生在宮頸區(qū)域的惡性腫瘤。全球發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位。但在中國(guó)婦女中，子宮頸癌的發(fā)病率與死亡率均高于乳腺癌。最易發(fā)生病變的部位：宮頸的鱗狀上皮和柱狀上皮的交界處 – 宮頸口外處。在致癌因素的刺激下，宮頸鱗狀上皮細(xì)胞逐漸出現(xiàn)“非典型增生”（癌前病變），如果得不到及時(shí)、徹底的治療，逐漸發(fā)展為原位癌、甚至浸潤(rùn)癌。宮頸癌發(fā)生現(xiàn)狀全世界每年約有46.5萬(wàn)宮頸癌新發(fā)病例，每年約有25萬(wàn)人死于宮頸癌。占所有癌癥新發(fā)病例的5%，80%病例在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)每年有新發(fā)病例約13.5萬(wàn)，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的30%，每年死于宮頸癌約有5.3萬(wàn)人，年齡通常在35歲以后，高峰年齡在45-50歲之間，與性生活混亂、早孕多育、經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生條件差等多種因素有關(guān)。我們面臨的任務(wù)與挑戰(zhàn)？盡管90%的宮頸癌能通過(guò)兩年一次的篩查來(lái)有效預(yù)防，但在中國(guó)，目前估計(jì)僅有不到5%的宮頸癌被預(yù)防；目前，估計(jì)20~69歲的中國(guó)婦女只有不到1%的人每?jī)赡杲邮芤淮纬Ｒ?guī)的液基薄層細(xì)胞學(xué)（簡(jiǎn)稱TCT技術(shù)）檢查；50歲以上的婦女幾乎從來(lái)不做涂片檢查，其患浸潤(rùn)性宮頸癌的可能性很大，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)的婦女。液基薄層細(xì)胞學(xué)系統(tǒng)（TCT）成為宮頸病變及早期宮頸癌篩查的克星液基細(xì)胞學(xué)檢查，英文名稱為liquid-based cytologic test，顧名思義，即：對(duì)保存在液體基質(zhì)中的脫落細(xì)胞進(jìn)行病理檢查和診斷。具體操作大致歸納為：用特制的保存液（液基）保存脫落細(xì)胞（或通過(guò)添加適宜的試劑改善天然液基的保存效果），使所取的細(xì)胞標(biāo)本被很好的固定和保存，然后，再通過(guò)不同的方法（自動(dòng)化儀器或病理操作技術(shù)），將液體基質(zhì)中的細(xì)胞標(biāo)本制成薄而均勻的涂片，通過(guò)病理醫(yī)生顯微鏡下觀察、得出準(zhǔn)確、詳實(shí)的診斷結(jié)果，目前，液基薄層細(xì)胞學(xué)系統(tǒng)（TCT）成為宮及早期宮頸癌篩查的克星。宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌的第2位最常見(jiàn)惡性腫瘤。患者年齡跨度較大，15－85歲都可發(fā)生。高發(fā)年齡50歲左右。全世界每年約有46.5萬(wàn)宮頸癌新發(fā)病例，每年約有25萬(wàn)人死于宮頸癌。占所有癌癥新發(fā)病例的5%，80%病例在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)每年有新發(fā)病例約13.5萬(wàn)，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的30%。近年來(lái)，尤其出現(xiàn)宮頸癌年輕病例逐年增加的趨勢(shì)，每年以2-3%的速度遞增。但如能早期診斷治療，其療效是比較好的。為提高宮頸癌的診療水平,適齡婦女必須積極參加防癌普查，并每年定期做液基薄層細(xì)胞學(xué)(TCT)檢查。

胃體部惡性黑色素瘤1例報(bào)道張新忠（巨鹿縣醫(yī)院病理科 河北邢臺(tái) 055250） 【關(guān)鍵詞】胃，黑色素瘤，病理診斷胃惡性黑色素瘤是發(fā)生在胃非常罕見(jiàn)的間葉組織腫瘤，我在工作中遇到1例，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)探討其臨床病理學(xué)特征。臨床資料 患者男性，73歲。因上腹部不適1月就診。查體：36.5℃，全身皮膚粘膜未見(jiàn)色素及腫物，淋巴結(jié)未觸及腫大，腹部未觸及包塊。既往無(wú)腫瘤及其他手術(shù)病史。胸部X線平片未見(jiàn)異常；肝膽胰脾雙腎臟及前列腺、甲狀腺均未見(jiàn)占位性病變。電子胃鏡示：胃體部散在0.5~62.5px隆起性結(jié)節(jié)，表面呈潰瘍狀，基底被覆污胎，咬檢彈性欠佳【圖1】。病理檢查 巨檢：灰白色咬檢組織3塊，總大小0.2X0.2X2.5px。鏡檢：腫瘤細(xì)胞具有多形性，有圓形、多邊形和梭形，胞漿豐富內(nèi)含有黑色素顆粒，亦有不含有黑色素顆粒，間質(zhì)可見(jiàn)大量黑色素顆粒，細(xì)胞核呈橢圓或梭形，染色深或空泡狀，核分裂不明顯，瘤細(xì)胞呈巢狀、索狀及彌漫分布，局灶并見(jiàn)壞死，胃粘膜組織未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)【圖4】。免疫組織化學(xué)染色：HMB-45（+）【圖2】、S100（+）【圖3】、Vmentin（+）、AE1/AE3（-）。病理診斷:胃惡性黑色素瘤。討論 惡性黑色瘤是一種來(lái)自黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤，簡(jiǎn)稱惡黑，占全身惡性腫瘤1%～3%。腫瘤可以發(fā)生于全身許多器官及組織，但大多發(fā)生于皮膚，口腔、食管、肛門、陰道粘膜、眼葡萄膜、腦膜也可發(fā)生，胃腸道發(fā)生的多為轉(zhuǎn)移性的，原發(fā)性較少見(jiàn)。胃腸道惡性黑色素瘤有兩種病理類型：息肉樣結(jié)節(jié)型和浸潤(rùn)潰瘍型。息肉樣病變較常見(jiàn)且較大，有多樣性，無(wú)黑色素，常引起腸梗阻癥狀。浸潤(rùn)潰瘍型病變常單發(fā)，有色素沉著。胃腸道黑色素瘤的組織學(xué)改變與皮膚發(fā)生者相類似，組織學(xué)形態(tài)多樣化，較常見(jiàn)的組織結(jié)構(gòu)為腺泡狀排列，由上皮樣瘤細(xì)胞、痣樣細(xì)胞組成小腺泡或?qū)嵭园玻L(zhǎng)活躍區(qū)可呈彌漫性或片狀分布。胃腸道發(fā)生者很容易和分化低腺癌混淆，需要鑒別，目前免疫組化染色黑色素細(xì)胞的特殊標(biāo)記抗體陽(yáng)性是最主要的診斷及鑒別診斷，其中HMB45對(duì)惡性黑色素瘤特異性100%,敏感性93%，它檢測(cè)的是黑色素小體的的特殊蛋白，陽(yáng)性信號(hào)在胞漿內(nèi)；Vimentin（波形蛋白）是黑色素細(xì)胞及黑色素瘤細(xì)胞特有的，在無(wú)色素性黑色素瘤與上皮或神經(jīng)源腫瘤鑒別方面有很大價(jià)值，用于黑色素瘤的診斷；S100敏感性較高，特異性較差。本例腫瘤組織學(xué)特點(diǎn)、免疫表型均支持惡性黑色素瘤的診斷，且全身其他部位未發(fā)現(xiàn)明確腫瘤，應(yīng)屬原發(fā)病灶。胃腸道惡性黑色瘤的預(yù)后較差，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)黑色素瘤的治療取得一些進(jìn)展，但總的療效仍不令人滿意，還有我們?nèi)ミM(jìn)一步探索研究。 參考文獻(xiàn)：【1】賈樹(shù)杰，宋宇宏.賁門部原發(fā)性惡性黑色素瘤1例 [J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5（4）：795.【2】譚郁彬，張乃鑫.外科診斷病理學(xué).第一版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社.2000，406-411.【3】劉彤華。診斷病理學(xué).第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2006，968-970.【4】謝志剛，張廷偉，孟承偉.胃惡性黑色素瘤1例[J]中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，1996，13（4）：251【5】舒小紅，譚榜憲，李祖茂.胃惡性黑色素瘤1例報(bào)道[J].四川腫瘤防治，2003，16（1）：11【6】季政一 綜述；花天放，戴雪明 審校.胃腸道黑色素瘤[J].中國(guó)普通外科雜志，2000，9（4）：362圖示：圖（1）示：電子胃鏡下胃體部隆起性結(jié)節(jié)狀占位性病變，明顯灰黑污胎被覆。圖（2）示：粘膜下腫瘤細(xì)胞HMB45陽(yáng)性，Maxvision法，福州邁新試劑。圖（3）示：粘膜下腫瘤細(xì)胞S100陽(yáng)性，Maxvision法，福州邁新試劑。圖（4）示：粘膜下腫瘤細(xì)胞可見(jiàn)大量黑色素沉著。圖一圖二圖三圖四