目前各大指南均推薦恩替卡韋（ETV）和替諾福韋（TDF）為慢乙肝治療的首選藥物。這兩種藥物抗病毒效果非常強(qiáng)，正確使用耐藥率非常低，但它們都有各自的特點(diǎn)，可適用于不同的人群。恩替卡韋在我國(guó)使用時(shí)間較長(zhǎng)，使用經(jīng)驗(yàn)豐富，不良反應(yīng)很少，而且國(guó)產(chǎn)仿制藥種類(lèi)較多，價(jià)格便宜。適用于一般人群抗病毒，但此藥不適用于孕期婦女，包括預(yù)防性用藥或治療用藥，也不能用于哺乳期婦女。若有婦女使用恩替卡韋，后來(lái)想懷孕的也需要提前半年換藥。拉米夫定、替比夫定與恩替卡韋屬于同一類(lèi)藥，存在交叉耐藥，所以曾經(jīng)用過(guò)拉米夫定和替比夫定的，選用恩替卡韋需慎重，若曾有上述藥物耐藥的，不能再選用恩替卡韋。恩替卡韋服藥有一個(gè)特點(diǎn)，即服藥前后兩小時(shí)需空腹，一般可以晚上睡前服用。替諾福韋進(jìn)入我國(guó)時(shí)間相對(duì)較短，用藥經(jīng)驗(yàn)沒(méi)恩替卡韋豐富，不良反應(yīng)主要為腎毒性，需定期監(jiān)測(cè)腎功能和血磷，若有腎病或骨病的人群需慎用。2017年歐洲指南也提示下列人群應(yīng)選擇恩替卡韋或TAF（一種中國(guó)尚未上市的新藥）而非替諾福韋：1.年齡大于60歲；2.骨病、脆性骨折史、骨質(zhì)疏松、長(zhǎng)期應(yīng)用激素或其他引起骨密度降低的藥物等；3.腎功能不全。替諾福韋是妊娠B類(lèi)藥物，對(duì)于胎兒比較安全，這是其優(yōu)點(diǎn)，可以用于懷孕的婦女，而且歐洲的指南也指出接受了替諾福韋治療后，哺乳并非禁忌，所以在權(quán)衡利弊后可以考慮在哺乳期使用替諾福韋。目前替福韋已進(jìn)入了醫(yī)保，大部分地區(qū)已降價(jià)到490一個(gè)月，相比博路定有價(jià)格優(yōu)勢(shì)。對(duì)于曾經(jīng)用過(guò)拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋，或已經(jīng)產(chǎn)生耐藥的，可以選用替諾福韋，這是一個(gè)很大的優(yōu)點(diǎn)。

艾滋病患者服用含有整合酶抑制劑（INSTI）的藥物后，比如多替拉韋（DTG）、比克替拉韋（BIC）、拉替拉韋（RAL）等，患者的肌酐較基線出現(xiàn)升高。??這種情況在臨床上比較常見(jiàn)，肌酐的升高在半年內(nèi)比較明顯，升高的幅度存在個(gè)體差異，但肌酐不會(huì)持續(xù)升高，半年后往往會(huì)保持穩(wěn)定，在某個(gè)水平上呈上下波動(dòng)。這背后的原理是什么？肌酐通過(guò)基底外側(cè)膜有機(jī)陽(yáng)離子轉(zhuǎn)運(yùn)體2（OCT2）分泌。在INSTI之中，DTG、BIC等INSTI都參與此過(guò)程的競(jìng)爭(zhēng)，可干擾近端腎小管肌酐分泌，導(dǎo)致血清肌酐升高，通常不會(huì)伴隨其他腎功能指標(biāo)的異常。針對(duì)服用INSTI后肌酐假性升高這種情況，可以采取以下措施進(jìn)行處理：1.排查是否真的有腎損傷，可行血清胱抑素C、尿常規(guī)、尿微量白蛋白、β2-微球蛋白、尿視黃醇結(jié)合蛋白等檢查，來(lái)鑒別有無(wú)早期腎損傷。2.除肌酐外，若其他指標(biāo)基本正常，考慮INSTI引起的假性肌酐升高，可予定期監(jiān)測(cè)腎功能。若有其他指標(biāo)異常，考慮有腎損傷的，需要排查有無(wú)合并其他引起腎損傷的因素，比如有些疾病會(huì)引起腎損傷，如高血壓、糖尿病、腎結(jié)石、腎積水等，有些藥物也可能引起腎損傷。這些因素必需給予積極處理?？傊滩』颊叻煤姓厦敢种苿┑乃幬锖?，肌酐升高多為假性升高，并不是真正的腎損傷。但我們也應(yīng)積極排查有無(wú)其他因素，并根據(jù)醫(yī)生建議采取相應(yīng)的處理措施，以保護(hù)腎臟功能。同時(shí)，保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，積極配合治療，有助于控制病情發(fā)展。

在中國(guó)，很大一部分乙肝是通過(guò)母嬰傳播的，母親有乙肝，她的孩子可能也有乙肝，孩子有乙肝，母親及兄弟姐妹也可能有乙肝。 對(duì)于乙肝攜帶者或患者，定期檢查非常有必要，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，給予正確的治療。所以當(dāng)患者查出乙肝后，建議帶父母孩子或兄弟姐妹去檢查，可以查乙肝兩對(duì)半和肝功能，如果兩對(duì)半陽(yáng)性，需要進(jìn)一步查乙肝dna，甲胎蛋白和肝脾b超，根據(jù)檢查結(jié)果來(lái)確定是否治療或隨訪。