很多人對頭暈、眩暈分不清楚，導致延誤甚至錯誤的治療：1、眩暈：患者會感覺到自身或外界的物體旋轉。引起眩暈的疾病，不一定能引起頭暈，引起眩暈的疾病包括腦血管疾病、耳道疾病、頸椎疾病等；2、頭暈：患者會感覺到頭昏昏沉沉，頭昏腦脹。引起頭暈的疾病包括全身性疾病，如貧血、頸椎病、營養(yǎng)不良、高血壓、糖尿病等。

這天上午，前陣子復診了幾次的沈老太終于來了。 說起她，這段時間來可是讓我沒少操心?！拔搁g質瘤術后”4年，長期體弱，一直以來最困擾的不只是乏力頭昏心慌，便秘才是真正的痛，每天肚子脹，老有便意，可每次都是解一點點，永遠不成形，看了很多地方，中藥西藥成藥吃的都膩了，一直沒取得真正的效果。到現(xiàn)在只能靠“香丹清”對付著，每天解一點點，要是不吃更一點都拉不出來，之前很多藥服后矢氣頻作，卻對排便的改善杯水車薪。而且長期服用含大黃、蘆薈、番瀉葉的成藥以及西藥中使腸粘膜脫水的藥物，腸鏡已發(fā)現(xiàn)結腸黑變，專家們束手無策，她也心情越加糟糕，整天愁容，睡眠不好，更沒有精神了。 2周前她第一次來找我是配胃藥，我一見是以前在方便門診的“熟客”沈老太，一年多未見，本想笑嘻嘻的打個招呼，卻見她滿臉晦澀之容，面色陰暗無光，眼皮浮腫下垂，雙目無神。 “怎么啦，沈奶奶，配藥還是看病?。俊?“小胡醫(yī)師，我配個胃藥。” “行啊，不過，我看您的臉色不太好啊，現(xiàn)在胃病怎么樣啦？” “唉，小胡醫(yī)師，別提了……” 沈老太一五一十的把近幾年的情況說了，我一問一查，心里便有了底。 “沈奶奶，您雖然吃過那么多藥沒效果，但您沒試過我的吧，中醫(yī)各家各派都不一樣，您可以再試一試，要不給我兩周時間吧，要還是沒效也不耽誤您，對吧？” “好的好的，我試試看！”沈老太眼睛都亮了，我考慮再三，開了5貼藥，沈老太喜滋滋的帶著藥回家了。 可是接下來一波三折。2天后沈老太又來了，說排便仍然費勁，依然一點點爛爛的，甚至比吃“香丹青”解得還少，而且頭昏的厲害，站都站不穩(wěn)，胃口全無。我一看方子中用了“附子”，難道又是它搞的鬼？ 原來，“附子”性辛溫，有大熱，能溫通一身陽氣，這和沈老太面暗舌暗，乏力嗜睡，眼皮浮腫等陰性癥狀應該相符，理應取效明顯。臨床上也常有一兩劑就明顯改善的病例，但也不乏個別病例用了沒效反而出現(xiàn)乏力頭昏納差等證，跟沈老太出現(xiàn)的情況很像，只能改方換藥，但療效對比總不如它簡單神驗。而且即使已經(jīng)炮制，藥典上仍明確指出“附子”有小毒，臨床上很多中醫(yī)對它多有幾分忌憚，一些陽虛病證該用不用，以致療效緩慢或者不顯著。 好吧，既然此路不通就改吧。望著老太太信任的眼神，我滿懷希望地換了新的思路和方藥，可接下來連著2次復診換方依然療效不理想，雖然每次只開了3劑，但治便秘用某個思路幾天內要有效也該有了。我陷入了沉思，按照辨證，第一次應該最適合，但是服后有不良反應，其他思路的療效也一般，難道多加幾味通便藥就有用了嗎？ “小胡醫(yī)師，中藥好像吃了也沒什么效果，要不算了吧？”老太太的眼神充滿著失望和無助。 不行，應該還有機會！我不該這么放棄，讓老人家繼續(xù)痛苦下去。 “沈奶奶，您這樣，說好試吃兩周的中藥，讓我再試最后一次吧，如果真的還這樣，那我們再想想別的辦法好嗎”就這樣，我豁出去又開了三貼藥。 結果三天后，沈老太真的來了，就出現(xiàn)了開頭一幕，只不過這次滿面陰云一掃而空。 “哈哈，小胡醫(yī)師，這次的藥方真靈啊，我才吃了一副，大便就成形了，解的很多很順暢，這幾天不怎么累了，心慌氣短走路拖不動腿都好了很多呢，多少年沒這么舒服啦！” “太好了，這也多虧了您的信任，才讓我有機會給您治好啊，那么就讓我為您再調理一段時間，一定會好起來的！” “好的！”滿心歡喜的沈老太走了，留下我思慮萬千。 上次的方只有7味藥，附子、茯苓、白術、白芍、厚樸、枳實、川芎，其實是《傷寒論》里“真武湯”的加減方，本是溫陽利水治水腫的方子，卻通過加減在這里治療陽氣不足，排便無力量少質爛，精神萎靡，頭昏心悸，臨床上我已多次驗證療效，但大部分患者都有怕冷或腸胃怕涼，此處卻沒有，所以容易辨證不清，如果誤判為氣虛便秘妄用補氣藥，就會像前一次那樣療效不佳。如果像之前醫(yī)者未辨證明確就想當然的用潤下或瀉下，或理氣通腑之品，不但易致矢氣頻作大便難出，涼藥耗傷陽氣反致病證加重。患者雖無怕冷之象，但長期服“香丹清”等寒涼瀉下之藥（內含蘆薈）傷及脾胃陽氣，才為我再次果斷選擇溫陽之法提供了依據(jù)，不過奇怪的是，第一次我也用了這幾味藥，只不過針對心悸、乏力又多加了幾味，反致頭昏乏力和納差之變，想來還是配伍不夠嚴謹之故，藥多反掣肘，功效不專一，所以中藥貴在“精”不在“多”。經(jīng)方應用至今各家多用原方或稍作加減，一旦藥證相應，效如浮穀，這也正是我等中醫(yī)人追求的目標啊。 話說回來，在辨證論治中，一條思路走了“不通”，而且遇上了其他“麻煩”，還鐵了心回頭堅持自己的選擇，終獲良效，還真是不易啊！

急性闌尾炎的早期診斷早期治療是避免許多并發(fā)癥的關鍵，一般來說對于從腹痛癥狀開始發(fā)作到醫(yī)生確診為急性闌尾炎時間越短越好，對于外科醫(yī)生來說如果從發(fā)病到確診為急性闌尾炎時間不超過72小時的情況下，切除闌尾相對手術難度小一些，更容易手術徹底切除，但是一旦超過此時間闌尾就會與周圍的腸管以及壁層腹膜、大網(wǎng)膜粘連在一起形成炎性包塊而難以手術切除，同時如果闌尾已經(jīng)化膿甚至穿孔更容易形成闌尾膿腫和急性彌漫性腹膜炎，導致患者出現(xiàn)中毒性休克等更加嚴重的后果和危險。 對于發(fā)病時間超過72小時的患者目前多主張先抗感染治療，使炎癥得到控制以后達到闌尾和周圍腸管等組織形成的粘連逐漸松解的目的，一般三個月以后再行闌尾切除的手術治療。但是如果在抗感染治療以后患者腹痛、發(fā)熱等癥狀仍無好轉，血象甚至越來越高的情況下就必須急診手術了，此時的手術很難切除闌尾，因為大多數(shù)闌尾已經(jīng)和周圍組織形成致密的粘連從而無法分開游離切除掉，最后只能做闌尾周圍膿腫的切開排膿手術了，在常規(guī)放置腹腔引流管以后，術后進行抗感染治療，真正的闌尾切除手術必須等三個月以后才能進行。 所以如果一期可以手術切除闌尾，就可以避免更多的麻煩和并發(fā)癥。當然，也許許多闌尾炎患者并不是由于自身原因導致病程超過72小時的，但是我所強調的是醫(yī)生已經(jīng)確診（或者主要考慮為急性闌尾炎）為急性闌尾炎而由于自身原因（比如害怕開刀、家里有老人或者孩子沒有人照顧、工作或者學習太忙、對闌尾炎的危害性了解不夠等等原因）不愿手術的患者。 很多人帶有僥幸心理，認為打吊水也行、肚子不疼了沒有什么了不起，但絕大多數(shù)患者再次復發(fā)闌尾炎甚至以后出現(xiàn)腹痛癥狀再次發(fā)作闌尾急性穿孔的可能性極大。我在臨床上見過很多此類病人在出現(xiàn)并發(fā)癥以后后悔不迭的。但是還是不吃后悔藥的好。