對于乙肝的治療，最重要的就是抗病毒治療。當你完成了所有的檢查，經(jīng)醫(yī)生評估后確有抗病毒的指征后，下一步就是開始使用抗病毒的藥物了。對于抗病毒的指征，請參見： 我有乙肝，何時開始治療？---如何判斷治療時機>參照《慢性乙型肝炎防治指南》（2015版），介紹目前常見的兩種抗病毒的方案。干擾素（IFN-α）我國已批準普通干擾素和聚乙二醇化干擾素（長效干擾素）用于治療慢性乙型肝炎。1、 使用干擾素有嚴格的適應(yīng)癥和禁忌癥，必須完善檢查明確適應(yīng)癥，并且排除禁忌癥后才可考慮選用，并非隨意使用。2、 用藥途徑：肌肉注射。3、 用藥頻率：普通干擾素，隔日一次或每周三次；長效干擾素，每周一次。4、 療程：一年至一年半，可以中途停藥。5、價格：普通干擾素沒針約50-80元左右；長效干擾素每針約1000-1300元左右。6、副作用：a．流感樣癥候群表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛和乏力等。b．一過性外周血細胞減少，如白細胞、中性粒細胞和（或）血小板降低。c．精神異常，如抑郁、妄想、重度焦慮等精神病癥狀。d．自身免疫性疾病，如出現(xiàn)甲狀腺疾病、糖尿病、銀屑病、白斑、類風濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣綜合征等。e．少見的不良反應(yīng)包括腎臟損害、心血管并發(fā)癥、視網(wǎng)膜病變、聽力下降和間質(zhì)性肺炎等。7、禁忌癥：絕對禁忌證：妊娠或短期內(nèi)有妊娠計劃、精神病史(具有精神分裂癥或嚴重抑郁癥等病史)、未能控制的癲癇、失代償期肝硬化、未控制的自身免疫性疾病、伴有嚴重感染，視網(wǎng)膜疾病，心衰，慢性阻塞性肺部等基礎(chǔ)疾病。相對禁忌證包括：甲狀腺疾病，既往抑郁癥史，未控制的糖尿病、高血壓，治療前中性粒細胞計數(shù)<1.0×109/L 和（或）血小板計數(shù)<50×109/L。核苷類似物（NAs）目前共有5中核苷類似物用于治療慢性乙型肝炎，包括拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯。1、 核苷類似物沒有嚴格的禁忌癥，一般只要有抗病毒的指征，均可以選擇。2、 用藥途徑：口服。3、 用藥頻率：每日一次。4、 療程：至少四年，如果已經(jīng)進展至肝硬化，建議終身用藥；并且，嚴禁自行停藥、換藥、漏藥，依從性要求較高。5、價格：從十幾元/片到數(shù)十元/片不等。6、副作用：沒有明顯的副作用。7、指南推薦首選的藥物：恩替卡韋（三十幾元一片）、富馬酸替諾福韋（七十幾元一片）。三、5種核苷類似物的區(qū)別1、拉米夫定：最早研制出治療乙肝的口服藥物，孕婦可以使用，價格便宜。長期堅持治療，可延緩肝纖維化和代償期肝硬化疾病進展、降低肝功能失代償及肝癌的發(fā)生率，延長生存期。缺點是耐藥性較高，連續(xù)使用的耐藥發(fā)生率（第1、2、3、4 年分別為14%、38%、49%和66%）。2、阿德福韋酯：有腎功能損害的副作用，現(xiàn)已不作為首選；僅在某些藥物耐藥后，可以聯(lián)合使用。長期治療（5年以上），有一定幾率使肝臟炎癥壞死和纖維化程度改善。3、替比夫定：抗病毒活性優(yōu)于拉米夫定，且耐藥發(fā)生率低于拉米夫定。有極少的幾率出現(xiàn)肌酸激酶（CK）升高的副作用，表現(xiàn)為肌肉酸痛，甚至橫紋肌溶解。價格中等，約20幾元一片。5、 恩替卡韋：抗病毒活性強，耐藥發(fā)生率比替比夫定低。堅持治療5 年有一定幾率獲得肝纖維化改善，肝硬化逆轉(zhuǎn)。價格較高，約30幾元一片。無明顯副作用。6、富馬酸替諾福韋：目前最新研制的藥，抗病毒活性最強，價格最貴，約70幾元一片。長期治療（5年及以上），有較大幾率使肝組織學改善，肝纖維化逆轉(zhuǎn)。長期用藥的患者應(yīng)警惕腎功能不全和低磷性骨病的發(fā)生。本文系魏睿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

確診乙肝后，下一步就是治療。乙肝的治療，包括保肝治療和抗病毒治療。但很多患者朋友并不清楚的是：抗病毒治療，是需要時機的。一、保肝治療1、保肝降酶：各種原因（包括病毒性肝炎、藥物性肝炎、免疫性肝炎、脂肪肝、反應(yīng)性肝炎等等）導致的轉(zhuǎn)氨酶升高，均需要保肝治療。轉(zhuǎn)氨酶升高，往往反映了肝細胞的炎癥，保肝治療的目的是減輕肝細胞的炎癥反應(yīng)。一旦轉(zhuǎn)氨酶降至正常，則可停藥。2、利膽退黃：各種原因?qū)е碌哪懠t素升高，也需要利膽退黃治療（生理性黃疸除外）。膽紅素升高，往往反映了膽汁的代謝功能、排泄功能的障礙，明確病因后，大多需要利膽退黃治療（膽道完全梗阻不能利膽退黃，否則加重梗阻），大多數(shù)情況，膽紅素降至正常后，可停藥。二、抗病毒治療（重點）1、哪些人需要抗病毒治療：是否抗病毒治療主要根據(jù)HBV DNA 水平、ALT水平 和肝病嚴重程度來決定，同時結(jié)合年齡、家族史和伴隨疾病等，綜合評估病情進展風險后，決定是否需要抗病毒治療?？共《局委煹男柰瑫r滿足以下條件：（1）HBeAg陽性的患者：a)、HBV DNA ≥20 000 IU/mL（相當于105 拷貝/ml ）。 b)、ALT 水平： ALT 持續(xù)升高≥2倍正常值（超過3 個月）；如用干擾素治療，一般情況下ALT 應(yīng)≤10倍正常值，血清總膽紅素應(yīng)＜2倍正常值；（2）HBeAg陰性的患者：a)、HBV DNA ≥2000 IU/mL（相當于104 拷貝/m l ）。 b)、ALT 水平： ALT 持續(xù)升高≥2倍正常值（超過3 個月）；如用干擾素治療，一般情況下ALT 應(yīng)≤10倍正常值，血清總膽紅素應(yīng)＜2倍正常值； （3）對達不到上述治療標準，但持續(xù)HBV DNA 陽性、且有以下情形之一者，疾病進展風險較大，可考慮給予抗病毒治療： a)、肝穿活檢術(shù)提示：肝臟炎癥（2 級以上）或纖維化，特別是肝纖維化2 級以上。 b)、ALT 持續(xù)處于1 至2倍正常值，特別是年齡大于40 歲者，建議行肝穿活檢術(shù)查明確肝臟炎癥和纖維化情況后給予抗病毒治療； c)、ALT 持續(xù)正常（每3 個月檢查一次，持續(xù)12 個月），年齡大于30 歲，伴有肝硬化或肝癌家族史，建議行肝穿活檢術(shù)查明確肝臟纖維化情況后給予抗病毒治療（B2）。 d)、存在肝硬化的客觀依據(jù)時（彩超、CT、MR結(jié)果提示肝硬化，生化檢查結(jié)果等），無論ALT 和HBeAg 情況，均建議積極抗病毒治療。特別需要提醒的是，在開始治療前應(yīng)排除合并其他病原體感染或藥物、酒精、免疫等其他因素所致的ALT 升高，也應(yīng)排除應(yīng)用降酶藥物后ALT 暫時性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用聯(lián)苯結(jié)構(gòu)衍生物類藥物（聯(lián)苯雙酯）者，其AST 水平可高于ALT，此時可將AST 水平作為主要指標。所以，抗病毒治療并非隨意開始，需要一定的時機才開始，患者朋友們，在開始治療之前，一定要完善檢查后，咨詢?？漆t(yī)師，才可以開始抗病毒治療。本文系魏睿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

體檢時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高后，很多朋友就開始擔心了，急忙詢問醫(yī)生，該怎么辦？那么，為了最有效的解決轉(zhuǎn)氨酶升高這個問題，我們首先就要了解升高的原因。轉(zhuǎn)氨酶包括哪些？1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：這是最常見的項目，升高則提示肝細胞的損害。2、堿性磷酸酶（ALP）和谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶（γ-GGT）：這兩個酶升高，則提示膽道系統(tǒng)的損害，或者提示其他炎癥、免疫性疾病。這兩個酶特異性不高，在很多疾病里面都可以引起不同程度的升高。3、白蛋白（ALB）和前白蛋白（PA）：這兩個指標與肝臟合成能力有關(guān)，下降則提示肝臟合成能力受損。4、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）和間接膽紅素（IBIL）：這三個指標均反映肝臟對膽汁的代謝、排泄功能，升高則提示肝臟對膽紅素的代謝、排泄功能下降。以上則是最常見的肝功指標，不同類型的酶升高，提示不同的情況。轉(zhuǎn)氨酶升高有哪些原因？凡是能夠引起肝臟損害的致病因素，均可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，這里大致分為以下幾大類：1、病毒性肝炎：包括甲乙丙丁戊型肝炎，或者其他嗜肝病毒肝炎（如EB病毒、巨細胞病毒、風疹病毒等），均可導致轉(zhuǎn)氨酶升高，必須通過檢查來確診或者排除。2、藥物性肝炎：某些藥物可能導致肝臟損害，引起轉(zhuǎn)氨酶升高，具體參見：[醫(yī)學科普]哪些藥物可以傷肝？3、酒精性肝炎：長期、大量的酗酒，是可以導致肝細胞損傷，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。4、自身免疫性肝炎：好發(fā)人群為女性，中年以上，情緒比較急躁、焦慮者，多伴有皮疹、口干、眼干、牙齒脫落或者合并其他免疫系統(tǒng)疾病的人群。必須通過檢查來確診或者排除。5、反應(yīng)性肝炎：在一些其他臟器嚴重感染的情況下（膽道感染、肺部感染、腸道感染等），也可出現(xiàn)肝細胞損傷，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。6、肥胖導致的脂肪肝也是會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。7、另外，劇烈運動、妊娠、休息不好、情緒波動等原因也可能會導致轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至還有少部分轉(zhuǎn)氨酶升高，是無法明確原因的。三、下一步怎么辦？首先，是明確原因，通過醫(yī)生對病史、用藥史、既往史、家族史的詢問，篩查可能存在的原因。其次，就是通過一些列的檢查，確診或者排除。最后，明確了病因后，才能針對治療，所以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高后，千萬不要胡亂用藥，必須到?？漆t(yī)生就診，明確病因，否則可能會延誤病情。本文系魏睿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。