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疾?。? 肺部結(jié)節(jié)
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醫(yī)生自己肺結(jié)節(jié)9年了，本院、省胸科醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院意見均不一致，到底該怎么辦？前言：前段時(shí)間時(shí)，來(lái)了兩位特殊的患者，他們是夫妻倆，從800公里以外的省外某地來(lái)，丈夫是肝臟疾病科的醫(yī)生，妻子是眼科醫(yī)生，妻子于2016年就查出肺結(jié)節(jié)，隨訪到2025年，現(xiàn)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生意見不一致：同道所在的某市中心醫(yī)院影像科和胸外科醫(yī)生都建議定期復(fù)查，但該省胸科醫(yī)院的醫(yī)生建議手術(shù)，該省腫瘤醫(yī)院的醫(yī)生建議可觀察，也可手術(shù)。按理說(shuō)，肯定是省級(jí)醫(yī)院的更權(quán)威呀，但畢竟意見不一致，到了醫(yī)生自己頭上也是糾結(jié)的，遂在他們自己醫(yī)院某科主任的建議下專程來(lái)杭州找我面診，聽聽我的意見，以決定到底該不該手術(shù)。我們來(lái)看看她的情況。簡(jiǎn)要病史：患者，女性，檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)9年。沒有明顯呼吸道癥狀。影像展示與分析：先來(lái)看2016年4月時(shí)的圖像：病灶1：右上葉淡磨玻璃結(jié)節(jié)，微小伴血管進(jìn)入，整體輪廓較清。病灶2：左上葉胸膜下磨玻璃密度小結(jié)節(jié)，有少許偏實(shí)性成分，似血管穿行，整體輪廓與邊界清楚，表面不光滑。病灶3：左下葉背段小結(jié)節(jié)，混合密度，表面毛糙，有血管穿行，灶內(nèi)密度欠均勻，整體輪廓與邊界較為清楚。病灶4：左下葉背段實(shí)性微小結(jié)節(jié)，貼著胸膜，缺乏膨脹感，密度過高，像良性些。再看2019年7月的影像：病灶1與三年前相仿，仍是淡而純的，輪廓較清。病灶2沒有明顯進(jìn)展，密度不太純，有小血管穿行，邊緣仍略毛糙。病灶3也與三年前差不多，密度略顯高，進(jìn)展不明顯。病灶4仍是實(shí)性微小結(jié)節(jié)，邊緣平直，缺乏膨脹性，也無(wú)收縮力。再看2025年3月的影像：病灶1似乎整體范圍稍較前增大了點(diǎn)，但密度仍很淡，血管有進(jìn)入但無(wú)灶內(nèi)血管增粗，與胸膜之間仍未完全緊貼上?？紤]肺泡上皮增生可能性較大。冠狀位上清楚顯著整體輪廓清，沒有明顯實(shí)性成分。矢狀位也也是圓形的，貼葉間裂，沒有明顯實(shí)性成分。病灶2顯得較前還淡點(diǎn)，但這一是掃描條件有區(qū)別，二是之前是超薄層的，比這次的更薄，所以對(duì)比上略有差異，當(dāng)然不至于認(rèn)定吸收好轉(zhuǎn)。冠狀位顯示病灶有小空泡征，整體輪廓與邊界清，邊緣毛糙不平。矢狀位有毛刺征，灶內(nèi)密度略顯不均，但說(shuō)不上有實(shí)性成分。病灶3也是磨玻璃密度，緊貼斜裂，輪廓與邊界清楚。冠狀位顯示鄰近血管貼著，但腫瘤的成分仍是純磨的，也還很小。矢狀位顯示病灶瘤肺邊界稍糊，整體收縮力不明顯，密度純稍不均，距離葉間裂近。病灶4仍是實(shí)性微小的，而且瘤肺邊界稍糊。再來(lái)看不同時(shí)間段的對(duì)比圖像：我們?nèi)绻堰@四個(gè)病灶都將最明顯的層面放在一起比較，就會(huì)發(fā)現(xiàn)幾乎都沒有明顯的變化，即使長(zhǎng)達(dá)9年的隨訪！感悟：這位同道的多發(fā)結(jié)節(jié)是不是要考慮早期肺癌？除了病灶4，其他幾處當(dāng)然是要考慮的，因?yàn)殡S訪持續(xù)存在、表面不光滑、有血管穿行或者貼邊、癥狀內(nèi)部密度略顯不均，病灶1密度很淡，考慮肺泡上皮增生或者不典型增生可能性大；病灶2考慮開始原位癌可能性較大，但是看2025年的片子的話不典型增生的可能性也還是會(huì)的；病灶3開始考慮像微浸潤(rùn)性腺癌或原位癌可能性大。但是考慮是腫瘤范疇是不是一定要開刀？或者有沒有到了已經(jīng)必定要手術(shù)肝郁切除的程度？這個(gè)與傳統(tǒng)肺癌其實(shí)已經(jīng)大相徑庭。隨訪長(zhǎng)達(dá)9年，病灶幾乎沒有任何進(jìn)展變化（除了病灶1范圍稍有擴(kuò)大），至少惡性程度肯定不高嘛！本身又是多發(fā)結(jié)節(jié)，隨訪又如此穩(wěn)定，手術(shù)的必要性與緊迫性總歸是不強(qiáng)。我一直強(qiáng)調(diào)：磨玻璃肺癌是否手術(shù)以及風(fēng)險(xiǎn)如何，“隨訪看對(duì)比、單次看影像”。這個(gè)病例隨訪9年對(duì)比沒有明顯變化、單次影像不管從冠狀位矢狀位或者軸位，雖有惡性影響特征但是沒有表現(xiàn)出我之前總結(jié)的：范圍明顯擴(kuò)大、密度增加、血管進(jìn)入并異常增粗、鄰近結(jié)構(gòu)受影響，這幾個(gè)特征都不明顯。所以我的想法還是仍然9~12個(gè)月復(fù)查，如果下次復(fù)查時(shí)能夠到杭州市腫瘤醫(yī)院來(lái)做一下靶掃描，有些影像細(xì)節(jié)信息會(huì)更加清楚一些，那是最好的。杭州市腫瘤醫(yī)院科普號(hào)
導(dǎo)航支氣管鏡 vs 經(jīng)胸穿刺活檢：診斷肺結(jié)節(jié)，誰(shuí)更安全準(zhǔn)確？近日，一項(xiàng)名為VERITAS的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表，為肺結(jié)節(jié)患者的活檢方式選擇提供了重要證據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)航支氣管鏡的診斷準(zhǔn)確性與傳統(tǒng)經(jīng)胸穿刺活檢相當(dāng)，但并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著更低。這一成果可能改變臨床實(shí)踐，讓更多患者受益于更安全的檢查手段。每年，全球數(shù)百萬(wàn)人在體檢或肺癌篩查中發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，其中許多需要通過活檢區(qū)分良惡性。目前，臨床常用的活檢方式有兩種：經(jīng)胸穿刺活檢（TTNB）：在CT引導(dǎo)下用細(xì)針穿過胸壁取樣，診斷率高（約90%），但可能導(dǎo)致氣胸（發(fā)生率高達(dá)25%），部分患者需插管引流或住院。導(dǎo)航支氣管鏡（NB）：通過電磁導(dǎo)航技術(shù)，沿支氣管路徑到達(dá)肺外周結(jié)節(jié)取樣，無(wú)需穿透胸膜，氣胸風(fēng)險(xiǎn)僅2%，但傳統(tǒng)技術(shù)診斷率較低（約70%）。過去，這兩種技術(shù)的優(yōu)劣缺乏高質(zhì)量對(duì)比研究，醫(yī)生選擇時(shí)往往依賴經(jīng)驗(yàn)。VERITAS試驗(yàn)首次通過隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，給出了科學(xué)答案。研究納入美國(guó)7家醫(yī)療中心的234例患者，結(jié)節(jié)大小為10-30毫米，隨機(jī)接受導(dǎo)航支氣管鏡或經(jīng)胸穿刺活檢。主要結(jié)果如下：診斷準(zhǔn)確性：導(dǎo)航支氣管鏡組：79.0%經(jīng)胸穿刺組：73.6%兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，導(dǎo)航支氣管鏡達(dá)到“非劣效性”標(biāo)準(zhǔn)（即不差于傳統(tǒng)方法）。2.并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：氣胸發(fā)生率：導(dǎo)航組僅3.3%，經(jīng)胸穿刺組高達(dá)28.3%。需插管或住院的重度氣胸：導(dǎo)航組0.8%，經(jīng)胸穿刺組11.5%。其他并發(fā)癥（如出血）兩組均罕見。3.其他優(yōu)勢(shì)：導(dǎo)航支氣管鏡可同時(shí)檢查氣道，發(fā)現(xiàn)潛在問題（如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。經(jīng)胸穿刺組有3.6%的“假陰性”（活檢報(bào)告良性但實(shí)際為癌），導(dǎo)航組未出現(xiàn)此類情況。更安全的選擇：對(duì)于適合兩種技術(shù)的患者，導(dǎo)航支氣管鏡的氣胸風(fēng)險(xiǎn)顯著更低，尤其適合肺功能較差或害怕穿刺的患者。診斷效率提升：現(xiàn)代導(dǎo)航技術(shù)結(jié)合三維成像（如數(shù)字?jǐn)鄬雍铣桑芽朔鹘y(tǒng)支氣管鏡“找不準(zhǔn)”的缺點(diǎn)，診斷率接近穿刺活檢。個(gè)體化決策：若結(jié)節(jié)位置特殊（如靠近胸膜），醫(yī)生可能仍推薦穿刺；但多數(shù)情況下，導(dǎo)航支氣管鏡或成首選。研究者指出，導(dǎo)航支氣管鏡的推廣需考慮醫(yī)院技術(shù)條件（需專業(yè)設(shè)備和培訓(xùn)），但其安全性優(yōu)勢(shì)明顯。下一步將評(píng)估兩種技術(shù)的成本效益，并探索人工智能輔助導(dǎo)航的潛力?？偨Y(jié)：這項(xiàng)研究為肺結(jié)節(jié)患者帶來(lái)了好消息——一種更安全、同樣準(zhǔn)確的活檢方式正在成為現(xiàn)實(shí)。未來(lái)，患者可與醫(yī)生充分溝通，選擇最適合自身情況的檢查方案。參考文獻(xiàn)LentzRJ,Frederick-DyerK,PlanzVB,etal.NavigationalBronchoscopyorTransthoracicNeedleBiopsyforLungNodules.?NEnglJMed.PublishedonlineMay18,2025.doi:10.1056/NEJMoa2414059康曉征醫(yī)生的科普號(hào)
壓力與睡眠不佳：肺結(jié)節(jié)悄悄生長(zhǎng)的隱形推手——科學(xué)認(rèn)識(shí)免疫力如何影響肺部健康體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，很多人會(huì)陷入焦慮。但你可能不知道，長(zhǎng)期的壓力和熬夜，正在悄悄改變你身體的防御系統(tǒng)，讓本可無(wú)害的小結(jié)節(jié)走向危險(xiǎn)邊緣。?一、肺結(jié)節(jié)惡化背后的“免疫力失控”?肺結(jié)節(jié)是肺部的小陰影，絕大多數(shù)是良性的。但最新研究發(fā)現(xiàn)，身體的防御系統(tǒng)（免疫力）具有“記憶能力”——遭遇感染或刺激后，免疫細(xì)胞會(huì)變得更敏感。這本是好事，可長(zhǎng)期壓力或疾病會(huì)讓這種敏感“失控”：?良性結(jié)節(jié)變壞的轉(zhuǎn)折點(diǎn)：當(dāng)免疫細(xì)胞因壓力持續(xù)亢奮，會(huì)釋放大量炎癥物質(zhì)（如IL-1β），吸引異常細(xì)胞聚集在結(jié)節(jié)周圍，把平靜的炎癥變成癌變的溫床（研究顯示：嚴(yán)重感染者的肺部免疫細(xì)胞活性激增）。?二、三大生活陷阱：壓力、熬夜與舊疾???慢性壓力：免疫系統(tǒng)的“暴走開關(guān)”??-長(zhǎng)期焦慮→體內(nèi)壓力激素飆升→骨髓過度生產(chǎn)免疫細(xì)胞??-這些細(xì)胞涌入肺部后，像失控的推土機(jī)，破壞肺組織，加速結(jié)節(jié)惡化（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：高壓下的小鼠肺部病變?cè)黾?倍）??睡眠不足：免疫力的“斷電時(shí)刻”?-熬夜打亂生物鐘→關(guān)鍵睡眠激素（食欲素）下降→免疫細(xì)胞攻擊性增強(qiáng)??-本應(yīng)修復(fù)肺部的細(xì)胞，轉(zhuǎn)而持續(xù)釋放“腐蝕性”物質(zhì)，促使結(jié)節(jié)變硬、增大（數(shù)據(jù)證實(shí)：睡眠差者肺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度更快）??舊病未愈：埋下的“定時(shí)炸彈”??-心臟病/中風(fēng)：這些疾病引發(fā)的全身炎癥，會(huì)重新“訓(xùn)練”免疫細(xì)胞，讓它們誤攻肺部??-嚴(yán)重感染（如肺炎）：即使康復(fù)，肺部免疫細(xì)胞可能長(zhǎng)期“遲鈍”，削弱清除異常細(xì)胞的能力?-肥胖/糖尿?。憾嘤嗟闹緯?huì)釋放有害物質(zhì)，持續(xù)刺激肺部免疫反應(yīng)??真實(shí)案例：心?；颊呷陜?nèi)肺結(jié)節(jié)癌變風(fēng)險(xiǎn)上升30%，提示身體炎癥的連鎖危害。??三、科學(xué)應(yīng)對(duì)：三招穩(wěn)住免疫力??給壓力裝上“剎車”?-每日10分鐘深呼吸或冥想（研究證實(shí)：可降低破壞性炎癥物質(zhì)）?-焦慮時(shí)立即轉(zhuǎn)移環(huán)境：散步5分鐘或聽輕音樂???修復(fù)睡眠的“黃金法則”-固定睡眠時(shí)間：23點(diǎn)前入睡，保證7小時(shí)?-睡不好時(shí)補(bǔ)充：深色蔬果（含褪黑素前體）、溫牛奶?-打鼾嚴(yán)重者及時(shí)就醫(yī)（缺氧會(huì)激活癌細(xì)胞）???激活免疫的“保護(hù)盾”?-運(yùn)動(dòng)：每周5次快走/慢跑（每次30分鐘）?關(guān)鍵作用：運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉釋放的保護(hù)性物質(zhì)，能重置肺部免疫細(xì)胞?-飲食：??多吃：新鮮蔬果，優(yōu)質(zhì)蛋白等（抗炎抗氧化）?少吃：油炸食品、加工肉（促發(fā)炎癥）?特別提示：體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，恐慌本身就會(huì)刺激免疫力失控。記住——行動(dòng)比焦慮更重要！???結(jié)語(yǔ)?肺結(jié)節(jié)就像身體亮起的警示燈，它的好壞轉(zhuǎn)變，取決于你如何管理自身的防御力量。切斷“壓力-熬夜-炎癥”的惡性循環(huán)，不僅能守護(hù)肺部健康，更可能改寫疾病軌跡。?記住這句話：你的每一次早睡、每一口健康飲食、每一分鐘放松，都在重塑免疫力的天平——讓它成為保護(hù)你，而非傷害你的力量。?本文基于《Cell》《自然》等期刊最新成果編寫，健康建議僅供參考，如有疑慮請(qǐng)咨詢醫(yī)生。上海瑞金醫(yī)院胸外科科普號(hào)