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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院

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疾?。? 心臟瓣膜性疾病
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檢查發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜反流，需要管嗎？在門診經(jīng)常會遇到這樣的情況，患者拿著一張心臟彩超報告單或者朋友發(fā)一張心臟彩超報告單前來咨詢：“醫(yī)生，我的這個心臟瓣膜反流是心臟病嗎？嚴(yán)不嚴(yán)重？需要治療嗎？怎么治療？”今天就來給大家科普下心臟瓣膜反流。1什么是心臟瓣膜？我們的心臟就像是上下兩層的大房子，上層叫心房，下層叫心室，心房又分為左心房、右心房，心室分為左心室、右心室；左心房與左心室，右心房與右心室之間、心室與動脈之間有一個單向活動的“門”，保證血液往同一個方向流動，我們稱這個“門”叫做瓣膜。而這些“門”都有自己固定的名字：左心房與左心室之間的“門”叫做“二尖瓣”；右心房與右心室之間的“門”叫做“三尖瓣”；左心室與主動脈之間的“門”叫做“主動脈瓣”；右心室與肺動脈之間的“門”叫做“肺動脈瓣”。2什么是心臟瓣膜反流？如果某種原因?qū)е路渴抑g或心室與動脈之間的“門”有縫隙或者壓力太高，導(dǎo)致心臟內(nèi)的“門”（單向閥門）在關(guān)閉狀態(tài)下部分血液發(fā)生了倒流，但這種反流一般分為兩種情況，一種是生理性的（正常人可以存在的），一種是病理性的。生理性瓣膜反流常見于很多正常人中，這些人心臟和瓣膜的結(jié)構(gòu)都是正常的，只是瓣膜關(guān)閉時沒那么嚴(yán)密，漏了那么一點(diǎn)點(diǎn)縫隙，產(chǎn)生很輕微的反流，一般不會引起不適癥狀，常見于三尖瓣、肺動脈瓣反流。病理性瓣膜反流就是“門”或其相關(guān)結(jié)構(gòu)損壞致使門不能完全關(guān)閉。首先，門葉（瓣膜）損壞，即瓣膜本身病變、變形了，功能受損，導(dǎo)致的門關(guān)不嚴(yán)。如各種心瓣膜病，瓣膜鈣化、僵硬、畸形、變形或破損等，都會影響瓣膜關(guān)閉。其次，門框（瓣環(huán)）損壞，即瓣環(huán)擴(kuò)大。如果心臟腔室擴(kuò)大了（如擴(kuò)張型心臟病、缺血性心臟病等）或動脈增寬，心臟的門框（瓣環(huán)）就擴(kuò)大了，相當(dāng)于門框大了，門沒有變大，門當(dāng)然也關(guān)不嚴(yán)了。再次，門軸、合頁、彈簧（腱索、乳頭?。p壞。正常情況下，瓣膜開放、關(guān)閉時，都由心臟乳頭肌牽拉腱索，使瓣膜關(guān)閉時正好關(guān)到合適的位置。若牽得松了（腱索松弛，肌肉無力），門蕩出去（瓣膜脫垂）關(guān)不嚴(yán)；若牽得緊了（腱索硬化、攣縮），關(guān)不上；若完全牽不住了（腱索斷裂），瓣膜就“飄”出去了。3不同程度的瓣膜反流如何治療呢？根據(jù)2021中國成人心臟瓣膜病超聲心動圖規(guī)范化檢查專家共識，不同瓣膜反流程度的分級標(biāo)準(zhǔn)參考如下：不同程度的瓣膜反流干預(yù)措施不同，推薦如下：所以，我們在發(fā)現(xiàn)心臟超聲報告單上顯示心臟瓣膜反流時，不用緊張，輕度的瓣膜反流很常見，一般沒有特別癥狀，不影響心臟的正常功能，也沒有心臟結(jié)構(gòu)的改變，大多屬于生理性的反流，不需要特殊治療或干預(yù)，定期復(fù)查心臟超聲。如果瓣膜返流量較大，達(dá)到中度甚至重度反流，則需要到專科門診就診，進(jìn)一步明確原因，經(jīng)過專科醫(yī)生綜合評估，決定是否進(jìn)行治療或干預(yù)。
如果得了瓣膜病，選擇微創(chuàng)還是常規(guī)開刀？得了瓣膜病，病人會比較恐懼，各種擔(dān)心，是可以理解的，但歸根到底，病人及家屬肯定是要一個好的手術(shù)結(jié)果，把疾病治愈了，也是安全的完成這件事情。因此，這個問題的實(shí)質(zhì)就是如何平衡安全性與有效性的問題。從美學(xué)角度講，自然是微創(chuàng)切口小，美觀。但不能一概而論！任何事情都是有兩面性的！常規(guī)開刀（胸骨正中切口）至今仍然是瓣膜手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。因為療效是肯定的，安全性也是盡力幾十年的考驗，死亡率低。缺點(diǎn)是：老百姓一聽到胸骨要鋸開，就比較恐懼，因為刀口相對比較大。至于微創(chuàng)呢，有很多方式，胸腔鏡，小切口等等吧。優(yōu)點(diǎn)自然是美觀，缺點(diǎn)在于與常規(guī)開刀比較，以下方面不能與常規(guī)開刀相提并論，如心肌保護(hù)的確實(shí)，低溫能否真正落實(shí)，外周體外循環(huán)插管的限制和可能的致命并發(fā)癥，胸腔并發(fā)癥，心內(nèi)排氣是否確實(shí)，臨時起搏器導(dǎo)線很難縫合等等。當(dāng)然，微創(chuàng)是未來的方向，應(yīng)該醫(yī)生同行積極改進(jìn)微創(chuàng)的缺點(diǎn)，努力向金標(biāo)準(zhǔn)靠近！而且，國內(nèi)目前有單位已經(jīng)做的很好！簡言之，微創(chuàng)還不能實(shí)現(xiàn)完全的同步于常規(guī)開刀的安全性。當(dāng)病人面臨選擇時，應(yīng)該實(shí)事求是，而不是一味追求微創(chuàng)。需要根據(jù)病人，具體進(jìn)行決策！