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中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院

簡稱: 阜外深圳醫(yī)院
公立三甲心血管病醫(yī)院

推薦專家

疾?。? 心臟起搏器植入術
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心臟起搏器植入術科普知識 查看全部

心動過緩在什么情況下需要安裝心臟起搏器？關于心動過緩的起搏器植入指征，醫(yī)學上有明確標準，例如《美國心臟病學會指南》和《歐洲心臟病學會指南》中的I類推薦：包括有癥狀的竇房結功能障礙和III度房室傳導阻滯。那么什么程度的心跳過緩才需要起搏器治療？這里特別強調“癥狀”這個關鍵詞，因為很多患者體檢發(fā)現(xiàn)心跳50次/分但無癥狀，其實不需要過度干預。要避免絕對化看待心率，比如運動員心率偏慢可能是生理性的。有些家族發(fā)現(xiàn)心率緩慢，心率40～50次/分，沒有任何不適，家中兄弟姐妹多人有此現(xiàn)象，有家族遺傳傾向。有些人在夜間深睡眠中心率也只有40～50次/分，而血壓、血氧飽和度均正常，屬于生理現(xiàn)象。心動過緩是否需要安裝心臟起搏器，核心取決于兩個關鍵因素：●心動過緩的嚴重程度和類型?！袷欠癜殡S與心動過緩相關的癥狀。以下情況通常被認為是安裝心臟起搏器的明確指征（I類推薦，意味著獲益明確大于風險）：1.??有癥狀的竇房結功能障礙：包括竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導阻滯。由心動過緩直接導致：頭暈、眩暈、近乎暈厥或暈厥；嚴重乏力、易疲勞；運動耐量明顯下降，活動后氣喘、無力。意識模糊、記憶力減退，尤其在老年人。心動過緩導致心力衰竭癥狀加重，例如氣短、水腫。必須被證實上述臨床表現(xiàn)是由心動過緩引起的。2.??有癥狀的房室傳導阻滯：III度（完全性）房室傳導阻滯：因為心率極慢且不穩(wěn)定，隨時可能發(fā)生危險，即使暫時無癥狀，也建議安裝。即無論有無癥狀，通常都需要安裝心臟起搏器。II度II型房室傳導阻滯：因為這種阻滯常發(fā)生在房室結以下，進展為三度阻滯的風險高且心率可能很慢，無論有無癥狀，通常需要起搏器治療。II度I型房室傳導阻滯：如果發(fā)生在房室結內（希氏束以上）且無癥狀，可能不需要起搏。但如果伴有相關癥狀，或者阻滯部位在希氏束內或以下則需要植入起搏器。3.??慢性雙分支或三分支阻滯伴有：間歇性三度房室傳導阻滯。II度II型房室傳導阻滯。與束支阻滯相關的有癥狀的間歇性心動過緩，例如竇性停搏。4.??心動過緩依賴性的室性心動過速：某些惡性室性心動過速的發(fā)生與基礎心率過慢有關，安裝起搏器提高基礎心率可以預防其發(fā)作。5.某些特定情況下的心動過緩：心臟移植術后，出現(xiàn)有癥狀的持續(xù)性心動過緩或緩慢型心律失常。長QT綜合征：對于伴有心動過緩依賴性室速（尖端扭轉型室速）的患者，起搏器治療可能有助于預防發(fā)作。服用減慢心率的藥物，例如β受體阻滯劑、某些抗心律失常藥，在治療心衰、心絞痛、心律失常時需長期服藥，但該藥物導致有癥狀的心動過緩，且藥物不能停用或減量時，需要安裝起搏器以保證安全用藥。下列情況需注意，謹慎甄別▲無癥狀的心動過緩：很多情況下，特別是運動員或健康年輕人，輕度竇性心動過緩（如50-60次/分）可能是生理性的，不需要治療。即使是更慢的心率或傳導阻滯，只要沒有相關癥狀，定期復查，暫時不需要起搏器?！Y狀與心動過緩的關聯(lián)性至關重要：通過病史詢問、心電圖、動態(tài)心電圖等手段，盡可能確認患者的癥狀，尤其是暈厥，是由心動過緩直接引起的，而不是其他原因所致。總結一下：如果心動過緩導致了頭暈、乏力、黑矇、暈厥等癥狀，或者存在高度/完全性房室傳導阻滯，即使暫時無癥狀，但風險很高，或存在潛在的危險，通常就需要考慮安裝心臟起搏器了。
關于心臟起搏器的那些事兒一、什么是心臟起搏器？通常所說的起搏器主要由脈沖發(fā)生器、起搏電極導線組成。脈沖發(fā)生器是從體表皮膚可觸及的金屬設備，常被單獨稱為起搏器。而起搏器電極導線是一種外有絕緣層包裹的導電金屬線，將脈沖發(fā)生器與心臟相連。心臟起搏器相當于一個人工的智能化“司令部”，它能替代心臟起搏點使心臟保持有節(jié)律地跳動。1969年11月29日，一名既往健康的36歲男性因暈厥就診。患者在藥物和臨時起搏治療19天后傳導阻滯仍未恢復。1969年12月18日植入了第一臺非可編程汞鋅電池供電的單腔起搏器。半個多世紀以來植入或更換了10臺起搏器（圖1）和5次起搏電極，見證了大半部起搏器發(fā)展史。這例持續(xù)起搏了53年的患者應該是目前為止報道最長的。該患者從36歲活到了89歲，這是科技創(chuàng)新帶來的福利。二、心臟起搏器工作原理心臟起搏器相當于一臺“高智商”的微型計算機，它能定時發(fā)放一定頻率的脈沖電流通過電極導線傳輸?shù)诫姌O所接觸的心肌，從而帶動心肌興奮并產生收縮活動。另外，起搏器可以同時將心臟自己的電信號傳送回司令部，這樣就能感知心臟自身的激動，在自身激動缺失時再發(fā)放電脈沖。所以，起搏器的工作特點就是“你跳它不跳，你不跳它幫你跳”。三、何時需要安裝起搏器？起搏器的植入有嚴格的指征和具體的指南推薦，在這里簡單概括為以下3個方面：1.各種原因導致的嚴重心動過緩，如病竇綜合征、停搏、房室阻滯等，需維持正常心跳，安裝普通起搏器以保證組織器官的血液供應。2.嚴重的惡性心律失常，包括室性心律失常，如室速、室顫等，有心源性猝死的風險，需安裝植入型心律轉復除顫器（ICD），隨時監(jiān)測到風險并治療。3.重度心力衰竭，如擴張性心肌病等，特別是有左右心室收縮不協(xié)調需心室同步收縮，安裝心臟再同步治療起搏器（CRT-P）,從而改善心功能。總之，如果有心跳慢、心慌、頭暈、黑矒，甚至暈厥病史，請及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)病情綜合評估是否有安裝起搏器的指征。四、安裝起搏器有風險嗎？自1958年世界上第一臺心臟起搏器植入以來，起搏器植入技術的發(fā)展已有60余年。傳統(tǒng)起搏器的植入手術是在局部麻醉下進行，手術時間約1~2小時，住院3~7天即可出院。近年來隨著起搏系統(tǒng)及電極質量水平的不斷提高和更新，使起搏器體積更小更輕便，功能更加智能化，以及植入手術方式的改進，使起搏器植入術后并發(fā)癥發(fā)生率更低了。所以，目前心臟起搏技術是很成熟的技術。五、起搏器植入術后注意事項有哪些？1.術后24小時內盡量平躺，少活動。起搏器植入側胳膊在術后短期內不要做高舉動作及提重物、打球等上肢過度伸展的動作，但可以輕微活動上肢。2.不可靠近的設備或場所：工業(yè)用電磁感應爐、雷達天線、廣播電視發(fā)射天線的限制區(qū)域、大型電機、高壓設備強磁場發(fā)生的地方、電鋸、除草機、床墊式或枕式磁療儀等。另外，有些機械設備或者治療方法可能會影響起搏器的工作，植入起搏器后應避免接觸：例如手術電刀，透熱療法治療，放療，伽馬射線裝置，沖擊波碎石儀，床墊行或枕型磁療儀，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等。3.盡量使用對側耳朵接聽（移動電話距離起搏器15cm以上）。4.快速通過商場電子防盜裝置，不要逗留），如您感覺頭暈或心律不齊，不用過于擔心，迅速離開上述設備后您的起搏器將恢復正常。5.機場安檢時請告之安全檢查人員您裝有起搏器，并出示您的患者識別卡(起搏器植入卡)，請安檢人員快速進行檢查，而且不要把安全檢查探測頭停留在裝置的上方。6.目前抗核磁起搏器已經(jīng)應用于臨床。植入抗核磁起搏器您仍然可以安全進行核磁共振（MRI）檢查，檢查前醫(yī)生通過程控起搏器后可進行核磁成像檢查。7.告知其他醫(yī)生、牙醫(yī)和急救人員您植入了起搏器系統(tǒng)。六、起搏器的使用時間？目前大部分起搏器的使用壽命在5-10年，甚至10年以上。在每次定期復查時，隨訪醫(yī)生也會檢查電池所剩的能量。當電池的能量降低到達某一界限時，需要更換脈沖發(fā)生器。七、起搏器植入術后需要定期隨訪嗎？起搏器的植入只是治療的第一步，植入術后的定期隨訪和程控才是維持治療效果的關鍵。定期復查由醫(yī)生調整參數(shù)，可以使起搏器與患者的心臟跳動更和諧。因此，需要定期到醫(yī)院進行程控、心電圖等檢查，一般普通起搏器植入早期及臨近更換期需1~3個月隨訪一次，中期可6~12個月隨訪1次，穩(wěn)定后1年內至少1次定期到醫(yī)院對起搏器進行檢查，像保養(yǎng)我們的眼睛一樣對起搏器進行養(yǎng)護哦！
心臟起搏器植入術后注意事項起搏器植入術是心血管內科的常規(guī)手術，圍手術期有一些注意事項：1、保持傷口干燥，避免感染。術后1-2天可能會出現(xiàn)低熱或安置起搏器部位的紅腫、疼痛等，數(shù)日后會逐漸消失，切口上的痂脫落后，方可沾水，時間一般需3-4周，盡量不要讓汗水滲入切口，導致感染。如果發(fā)熱、傷口紅腫、滲液，應立即就醫(yī)。2、適當限制活動，植入側手臂1個月內避免提重物，高舉，防止導線移位。避免劇烈運動，但可散步、慢跑。但也不要一動不動，防止發(fā)生患側的肩周炎。植入側上肢肘關節(jié)以下部位可正?；顒?，肩關節(jié)處應避免突然劇烈的甩手、外展動作。3個月后植入側上肢可恢復正?；顒?單純更換脈沖發(fā)生器、未更換電極導線者可不受限制)，但應注意不要直接碰撞起搏器埋置部位。3、避免靠近強磁場，如果植入的不是磁共振兼容設備，要避免做磁共振，若為磁共振（MRI）兼容起搏器，在行MRI檢查前須與心內科醫(yī)生聯(lián)系，把起搏器工作狀態(tài)調整為MRI兼容模式。可行普通CT、X線、同位素、超聲等檢查。另外，應避免靠近高壓電流、強磁場區(qū)域遠離大型電機、電焊機。家用電器和常規(guī)辦公設備都可正常使用。不要將手機放置在植入起搏器側的上衣口袋，手機建議用對側耳朵接聽，擬使用治療用電子設備時，請先攜帶設備說明書咨詢心內科醫(yī)生，再使用。使用微波爐等小家電與起搏器保持15cm距離。4、如需做使用電刀的外科手術，可請心內科醫(yī)生會診，必要時調整起搏器參數(shù)。5、起搏器保修卡一般在植入后的3-4個月內在心內電生理檢查室的起搏器隨訪處領取，在通過機場、車站等需安檢的場所時，可向工作人員出示起搏器卡。6、堅持服用藥物，積極控制冠心病、高血壓、糖尿病等基礎病，對于常用的抗血小板藥、降壓藥等規(guī)律服藥，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等生化指標，房顫患者應按照醫(yī)囑使用抗凝藥，預防腦卒中。7、起搏器的使用壽命一般保4-6年，可以用14-16年不等，需按期隨訪以了解起搏器的工作狀態(tài)，每次復查要查看電池電量是否充足。隨訪時間節(jié)點：術后1、3、6、12個月，此后每年至少1次；在距到期一年前始，重新每3個月隨訪一次。建議定期自測脈搏并做好記錄，若出現(xiàn)頭暈、黑矇、心悸或氣短，立即就診并告知醫(yī)生裝有起搏器。8、植入體內自動復律除顫器(ICD)的患者，應避免游泳、高空作業(yè)及機動車駕駛等危險動作，以防惡性心律失常事件發(fā)生時出現(xiàn)溺水、摔傷及交通意外等風險。若發(fā)生了頭暈，暈厥，或電擊治療事件，應盡快到醫(yī)院檢查。9、植入有治療心衰功能的三腔起搏器(CRT)的患者，要堅持長期服用治療心衰的藥物并定期隨訪。