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復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 不安腿綜合癥
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不寧腿綜合征：夜里不安分的雙腿你是否經(jīng)歷過(guò)這樣的夜晚？明明困得睜不開(kāi)眼，但雙腿卻像被“神秘力量”操控：躺著時(shí)仿佛有螞蟻在骨頭里爬，坐著時(shí)酸脹難忍，必須不停走動(dòng)或捶打才能緩解……這不是“強(qiáng)迫癥發(fā)作”，而可能是一種名為不寧腿綜合征（RLS）的疾病在作祟。作為疼痛科醫(yī)生，我將帶你揭開(kāi)它的神秘面紗，并分享科學(xué)應(yīng)對(duì)方案。一、臨床表現(xiàn)：四大信號(hào)，揪出“夜間搗亂分子”不寧腿綜合征有四個(gè)典型特征，符合國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)（IRLSSG）：?1.難以描述的異常感覺(jué)：靜息時(shí)（如躺著、坐著）雙腿（少數(shù)累及手臂）出現(xiàn)蟻?zhàn)吒?、針刺感、酸脹感或燒灼感，患者常形容“骨頭里像有蟲(chóng)子在爬”。?2.活動(dòng)才能緩解：必須通過(guò)走動(dòng)、伸展、敲打腿部來(lái)減輕不適，但靜止后癥狀會(huì)“卷土重來(lái)”。?3.夜間加重，白天減輕：癥狀在傍晚至深夜最明顯，堪稱“睡眠殺手”。?4.排除其他疾?。盒枧c神經(jīng)病變、抽筋等疾病區(qū)分（后文詳解）。?高發(fā)人群需警惕：孕婦、慢性腎病患者、缺鐵性貧血人群患病風(fēng)險(xiǎn)更高。二、檢查方法：抽絲剝繭，揪出“真兇”RLS沒(méi)有“一鍵確診”的檢查，醫(yī)生會(huì)像偵探一樣綜合排查：?1.血液檢查：???-查鐵蛋白：缺鐵（鐵蛋白<75μg/L）是重要誘因。???-腎功能、血糖：排除尿毒癥、糖尿病神經(jīng)病變。?2.神經(jīng)電生理檢查：???-肌電圖（EMG）和神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）：鑒別腰椎病、周?chē)窠?jīng)損傷等“模仿者”。?3.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)：???-捕捉睡眠中“周期性腿動(dòng)”（每晚會(huì)蹬腿幾十次甚至上百次），評(píng)估睡眠破壞程度。三、鑒別診斷：別讓這些疾病“背黑鍋”RLS常被誤認(rèn)為其他疾病，疼痛科醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)區(qū)分：?-周?chē)窠?jīng)病變（如糖尿病引起）：疼痛持續(xù)存在，活動(dòng)不緩解，常伴麻木或肌無(wú)力。?-靜坐不能（藥物副作用）：全身煩躁不安，與抗精神病藥物相關(guān)。?-夜間腿抽筋：突發(fā)肌肉劇痛、僵硬，持續(xù)幾秒到幾分鐘，與RLS的持續(xù)性不適不同。?-血管性跛行：走路時(shí)腿部疼痛加重，休息緩解，與動(dòng)脈供血不足相關(guān)。四、疼痛科治療：多管齊下，讓雙腿“安靜下來(lái)”1.非藥物療法：從生活細(xì)節(jié)入手-戒掉“興奮劑”：下午3點(diǎn)后不喝咖啡、濃茶，戒煙限酒。?-睡前儀式感：溫水泡腳（40℃左右）+腿部按摩，放松肌肉神經(jīng)。?-科學(xué)運(yùn)動(dòng)：白天適度快走、游泳，但睡前2小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。?2.藥物治療：精準(zhǔn)打擊異常神經(jīng)信號(hào)-一線選擇：?多巴胺受體激動(dòng)劑（如普拉克索）：調(diào)節(jié)大腦中的“運(yùn)動(dòng)開(kāi)關(guān)”，減少腿部躁動(dòng)。??-補(bǔ)鐵治療：缺鐵者口服或靜脈補(bǔ)鐵，相當(dāng)于給神經(jīng)“充電”。?-二線方案：?加巴噴丁、普瑞巴林：緩解神經(jīng)異常放電引起的刺痛、灼燒感。??-劑量阿片類(lèi)藥物（如曲馬多）：用于難治性病例，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。?3.疼痛科“黑科技”：神經(jīng)調(diào)控技術(shù)-經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：通過(guò)貼在皮膚上的電極發(fā)送溫和電流，“干擾”異常感覺(jué)信號(hào)傳導(dǎo)。?-重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：用磁脈沖調(diào)節(jié)大腦運(yùn)動(dòng)皮層，改善神經(jīng)信號(hào)紊亂。?-脊髓電刺激（SCS）：對(duì)頑固性RLS，植入微型設(shè)備調(diào)控脊髓神經(jīng)活動(dòng)（類(lèi)似“神經(jīng)遙控器”）。五、醫(yī)生忠告：別把RLS當(dāng)“小事”長(zhǎng)期不治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果：?-睡眠剝奪：增加高血壓、記憶力減退風(fēng)險(xiǎn)。?-情緒崩潰：慢性失眠誘發(fā)焦慮、抑郁。?-生活質(zhì)量滑坡：無(wú)法久坐、不敢長(zhǎng)途旅行，影響工作社交。?出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)立即就醫(yī)：?-每周≥3晚因腿部不適失眠，持續(xù)1個(gè)月以上?-白天困倦到影響工作，甚至出現(xiàn)“秒睡”?-抖腿、踱步成為“被迫養(yǎng)成”的習(xí)慣?不寧腿綜合征不是“矯情”，而是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出的求救信號(hào)。作為疼痛科醫(yī)生，我們擅長(zhǎng)從神經(jīng)調(diào)控、代謝調(diào)節(jié)等多角度制定個(gè)性化方案。記?。涸缭\斷、早治療，才能讓雙腿告別“夜間蹦迪”，還你一夜好眠。
讓人失眠的“腿”——不寧腿綜合征 讓人失眠的“腿”-不寧腿綜合征不寧腿綜合征，又稱不安腿綜合征（RLS）也被稱為Willis-Ekbom病，是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。ú痪窒抻谀蚨景Y患者），主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈的、不受控制的活動(dòng)腿的沖動(dòng)，大多發(fā)生在透析過(guò)程中或夜間，安靜或休息時(shí)加重，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。01不寧腿綜合征的病因機(jī)制尚未明確，研究顯示家族史、BTBD9基因、中樞神經(jīng)系統(tǒng)鐵缺乏或鐵代謝障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺功能紊亂、神經(jīng)環(huán)路異常、貧血、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜20%、以及對(duì)促紅細(xì)胞生成素反應(yīng)不佳等均為不寧腿綜合征發(fā)生的可能機(jī)制。對(duì)于尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，可能的常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制：1、鐵代謝異常與多巴胺功能紊亂鐵是神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺循環(huán)所必需的，并且是多巴胺合成限速酶(即酪氨酸羥化酶)的關(guān)鍵輔助因子。原發(fā)性不安腿綜合征中鐵缺乏及多巴胺功能紊亂已被公認(rèn)為其主要發(fā)病機(jī)制。在目前的研究中，發(fā)現(xiàn)促紅細(xì)胞生成素是RLS的保護(hù)因素，表明血液透析患者有必要盡快開(kāi)始腎性貧血治療。2、慢性炎癥反應(yīng)氧化應(yīng)激RLS與尿毒癥患者的慢性炎癥和氧化應(yīng)激有關(guān)，在CRP較高、?血清鐵蛋白較高和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度較低的患者中普遍存在RLS癥狀。3、內(nèi)環(huán)境紊亂和中大分子毒素累積在透析患者中除了多巴胺失衡，大腦中鐵的儲(chǔ)藏減少或鐵調(diào)節(jié)障礙外，高磷血癥、貧血和其他心理因素如焦慮、抑郁在患者的RLS的病理生理中也起到至關(guān)重要的作用。內(nèi)環(huán)境的紊亂和毒素的積累，尤其是中大分子毒素，可能會(huì)影響神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致神經(jīng)纖維變性和脫髓鞘，最終導(dǎo)致RLS發(fā)生。甲狀旁腺激素是一種中等分子量的毒素，其積累會(huì)損害神經(jīng)傳導(dǎo)并導(dǎo)致纖維脫髓鞘。4、毒素蓄積對(duì)于透析患者，即便透析再充分，體內(nèi)仍舊會(huì)有小分子毒素及中大分子毒素的蓄積。其中，中大分子毒素，如甲狀旁腺激素、β2微球蛋白的蓄積，已被證實(shí)與不安腿綜合征有關(guān)。5、遺傳因素在原發(fā)性不安腿患者中約50%以上的患者有家族史，常表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳。02不寧腿綜合征的臨床表現(xiàn)1.不受控制的沖動(dòng)或欲望強(qiáng)烈、迫切地想要移動(dòng)肢體，夜間睡眠或安靜時(shí)出現(xiàn)或加重，需要不停地活動(dòng)下肢或下床行走，一旦恢復(fù)休息狀態(tài)，會(huì)再次出現(xiàn)上述不適感。2.感覺(jué)異常對(duì)肢體深處不適感描述各異，如蟻爬感、蠕動(dòng)感、灼燒感、觸電感、牽拉感、緊箍感、撕裂感，甚至疼痛，有時(shí)沒(méi)有腿部不適感也存在活動(dòng)腿的沖動(dòng)（這種情況可能透析病人多見(jiàn)）。3.累及部位上述不適感尤以小腿顯著，也可累及大腿及身體其他部位，如上肢等，通常呈對(duì)稱性。4.規(guī)律性有特征性晝夜變化規(guī)律，腿部不適感多在傍晚或夜間出現(xiàn)，發(fā)作高峰為午夜與凌晨之間，白天癥狀相對(duì)輕微，部分患者透析過(guò)程中仍可以頻繁發(fā)作。5.伴隨癥狀大多數(shù)患者存在睡眠紊亂，包括入睡困難、睡眠維持困難，睡眠期或清醒期周期性肢體運(yùn)動(dòng)，常導(dǎo)致日間疲勞、困倦、抑郁及焦慮。03不寧腿綜合征的治療藥物治療和非藥物治療藥物治療1.多巴胺受體激動(dòng)劑：尿毒癥合并不寧腿綜合征的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，目前多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為RLS發(fā)病機(jī)制與中樞多巴胺功能紊亂有關(guān)。國(guó)際不寧腿綜合征研究組將多巴胺能藥物治療RLS有效作為RLS的支持診斷，且多巴胺能藥物已成為臨床治療RLS的一線藥物。如羅匹尼羅，普拉克索。?2.鐵劑：補(bǔ)充鐵劑對(duì)改善不寧腿癥狀也有一定作用，口服或者靜脈補(bǔ)充鐵劑。及時(shí)糾正缺鐵性貧血。有研究表明，充足的鐵儲(chǔ)備對(duì)RLS/PLMS來(lái)說(shuō)是有效的，那么腎友們的鐵儲(chǔ)備也是需要定期監(jiān)測(cè)，如果鐵缺乏，可以通過(guò)口服鐵劑和靜脈注射方式補(bǔ)鐵。3.根據(jù)睡眠情況給予助睡眠藥物：苯二氮類(lèi)如安定等。?4.補(bǔ)充維生素B12：當(dāng)缺乏維生素B12時(shí)，可引起神經(jīng)障礙、脊髓變性。已有學(xué)者研究證實(shí)，經(jīng)補(bǔ)充維生素B12針劑治療后，可以減輕RLS的癥狀。非藥物治療1.提高透析的充分性：血液灌流、血液透析濾過(guò)、高通量血液透析有助于改善不寧腿的癥狀。2.有氧運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可改善原發(fā)性RLS腿部不適癥狀，尤其是漸進(jìn)式有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如慢跑、瑜伽、游泳等。?3.物理療法：近紅外光照療法、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、重復(fù)經(jīng)顱電刺激、振動(dòng)墊等，可不同程度改善夜間睡眠質(zhì)量和緩解情緒障礙等。4.針灸療法：建議使用針灸療法改善不寧腿癥狀及睡眠質(zhì)量，取穴主要為合谷、太沖、足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉等位置。5.手術(shù)治療：繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及中分子毒素堆積，國(guó)外報(bào)道一例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)伴隨高鈣血癥繼發(fā)RLS的特殊病例，患者在切除甲狀旁腺后血清PTH和血鈣水平恢復(fù)正常，RLS癥狀得到緩解。04不寧腿綜合征的日常護(hù)理1.維持健康的生活方式：包括充足的睡眠、規(guī)律的作息、均衡的飲食，以及適度的運(yùn)動(dòng)，均對(duì)緩解不安腿綜合征的癥狀有所幫助。2.盡量避免咖啡因和酒精：這兩種物質(zhì)可能會(huì)加重不安腿綜合征的癥狀。3.舒適的睡眠環(huán)境：保持臥室的安靜、溫濕度適宜。床上用品舒適，臥室避免放置電子設(shè)備，如電視、手機(jī)或電腦等。以幫助獲得更好的睡眠。4.溫度管理：保持適宜的室內(nèi)溫度和濕度，過(guò)冷或過(guò)熱都可能加重癥狀。5.避免長(zhǎng)時(shí)間久坐：如果可能，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間久坐，如長(zhǎng)時(shí)間看電視或電腦。定期站立和走動(dòng)可以幫助改善血液循環(huán)。6.規(guī)律的運(yùn)動(dòng)：規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以幫助改善血液循環(huán)，從而緩解不安腿綜合征的癥狀。7.與醫(yī)生保持密切聯(lián)系：如果癥狀持續(xù)加重或影響生活質(zhì)量，應(yīng)與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，根據(jù)癥狀重新調(diào)整治療方案或提供其他的建議。