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復旦大學附屬華山醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 神經性皮炎
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私處皮膚癢癢癢之“神經性皮炎”；為什么會反復發(fā)作？應該怎么治療？你有沒有經歷過這樣的難言之隱，如果有一天，你突然發(fā)現，“哎，陰囊、會陰或肛周皮膚，突然起了一塊類似癬一樣的東西，好癢?。　卑W了抓，抓了癢，引起“瘙癢—搔抓—瘙癢”惡性循環(huán)，這多半是“神經性皮炎”在作祟。一．什么是神經性皮炎？神經性皮炎，又稱為慢性單純性苔蘚，是一種常見的皮膚病，其特點為陣發(fā)性皮膚瘙癢和皮膚苔蘚化。這種皮膚病通常發(fā)生在頸部、上眼瞼、雙側肘部、腰骶部、手腕、手臂、腿或外陰等部位，多見于成年人，兒童一般不發(fā)病。二.神經性皮炎為什么會反復發(fā)作？會傳染嗎？該病不傳染,也不遺傳，但本病病因不明確，搔抓和摩擦是誘發(fā)本病導致苔癬樣變的重要條件,造成愈抓愈癢,愈癢愈抓,愈抓愈厚的惡性循環(huán)。精神因素：情緒波動、精神過度緊張、思慮過度、焦慮不安、勞累、睡眠欠佳等均可使病情加重和反復；打這個比方是要說明神經性皮炎就是類似于醞釀雞皮疙瘩一樣，只是內里的感覺不同而已，其中蘊含著煩躁心理。飲食因素：不健康的飲食習慣，如長期食用辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒等）、酗酒、抽煙等，可能對皮膚造成刺激，導致神經性皮炎復發(fā)。此外，某些食物過敏或不耐受也可能與神經性皮炎的復發(fā)有關。外界刺激：皮膚受到局部刺激，如衣物摩擦、日曬、昆蟲叮咬、過敏原、化學物質、粉塵、氣候變化等，都可能導致皮膚受損，從而引發(fā)或加重神經性皮炎。不良生活習慣：過度洗澡、使用刺激性皮膚護理產品、長時間暴露在干燥環(huán)境（如空調或暖氣）中，都可能使皮膚失去正常的保護功能，增加神經性皮炎的復發(fā)風險。遺傳因素：某些基因變異可能會增加個體對刺激的敏感性，從而導致神經性皮炎的發(fā)生和復發(fā)。三.神經性皮炎臨床表現有以下特點：①年齡：青年及成年人多見，老年人較少見，兒童一般不發(fā)病。②皮疹的演變過程：起初發(fā)病時，患者皮膚僅有瘙癢感，而無皮疹發(fā)生。經常搔抓或摩擦后，出現粟粒大的丘疹，頂端扁平，呈圓形或多角形，散在分布。丘疹逐日增多，密集，融合，形成皮紋加深和皮嵴隆起的苔蘚樣變?？沙实t色、黃褐色或正常膚色，也可有色素沉著。皮疹上覆有鱗屑，邊界清楚，周邊有散在扁平的丘疹。皮疹可能融合成斑片狀，斑片的數目不定、大小不等，呈圓形或不規(guī)則形。皮疹表面多干燥，無明顯滲液，可因搔抓而有抓破、出血點或血痂。③好發(fā)部位：本病好發(fā)于頸后及頸兩側、肘窩、窩、股內側、尾骶及腕部、脛前和踝部等部位，但其他部位亦可發(fā)生。④自覺癥狀：本病常表現為陣發(fā)性劇烈瘙癢，每到夜晚時，瘙癢癥狀更加明顯，泛發(fā)性神經性皮炎更表現為奇癢難忍，可嚴重影響工作與睡眠。搔抓后，可出現表皮剝脫及血痂。⑤病程：慢性病程，常多年不愈，治療后也易復發(fā)。該病是慢性過程，時輕時重,一般夏季加重，冬季緩解。全部病程可分為3期:靜止期,表面炎癥輕微或缺如，病變局限，境界清楚。進行期，炎癥顯著,浸潤明顯，皮損擴大，邊緣模糊不清。退行期，浸潤輕微，皮損變薄，傾向愈合。四.神經性皮炎怎么治療？關鍵是止癢神經性皮炎治療的核心目標是打破“瘙癢—搔抓—瘙癢”的惡性循環(huán)。所以，第一點也是最重要的一點，那就是：不要抓！千萬管住手，不要抓?。】傊?；一是管住手別撓，管住心別煩；二是要求平靜地受著。1一般治療①要耐心、細致地向患者說明治療的目的，囑患者避免搔抓、有力地摩擦及反復熱水燙洗，鹽水搽洗以及外用酒精、姜、蒜等刺激性方法止癢。搔抓或用熱水燙等方法只能起到暫時止癢的作用，數十分鐘或1～2h后又會出現瘙癢感，而且還會加重皮膚的干燥或肥厚而出現瘙癢加劇的現象。同時囑患者避免飲酒、喝濃茶及食用辛辣食品。②詢問患者消化系統(tǒng)的功能狀態(tài)，如有便秘，應及時糾正；飲食要有規(guī)律。有的患者便秘糾正后，瘙癢癥狀可以緩解。若皮損區(qū)或皮膚的其他部位有感染病灶時，要使用抗生素軟膏適當治療，如紅霉素軟膏、四環(huán)素軟膏、百多邦等。有深部感染時，積極治療感染病灶。③大部分病程較長的患者伴有神經衰弱癥狀，患者因瘙癢而影響睡眠，睡眠不佳又產生煩躁而加劇瘙癢癥狀，對于這些患者，可用鎮(zhèn)靜劑及抗組胺藥物，如撲爾敏8mg口服，3次/d；苯海拉明20mg肌肉注射，1次/晚。亦可采用一些抗組胺新藥，如地氯雷他啶5mg口服，1次/d；西替利嗪10mg口服，1次/d等。每個病人對不同的抗組胺藥可能產生不同的反應，可根據臨床效果調整用藥，選擇有效的抗組胺藥物。應用1種抗組胺藥物療效不理想時，可選擇2～3種不同類型的抗組胺藥物聯合應用，可提高療效，并減少不良反應的發(fā)生。2皮損區(qū)局部封閉是較常用的方法，一般能取得較好的療效。①苯海拉明局部封閉：苯海拉明25mg，0.5%普魯卡因溶液加至25ml或2%利多卡因加至5ml，皮損處皮下浸潤注射，隔日1次。②皮質類固醇激素局部封閉：可選用地塞米松或強的松龍，并加入適量鹽酸普魯卡因，作局部皮損區(qū)下封閉。需強調的是，強的松每次用量一般不超過25mg，2次/周?；?%苯甲醇液2～4ml患區(qū)皮下注射，1次/周，3～5次為1個療程。一般選擇曲安奈德注射液1ml（40mg）、2%利多卡因4ml配成混合液，碘伏消毒皮損及周圍皮膚，約每cm2注射0.2~0.5ml，至皮損腫脹或發(fā)白。較大皮損，四周多方位多次注射。間隔14天，重復注射1次，一般2~3次即可。需要注意激素的副作用和禁忌證，尤其封閉處皮損可能出現萎縮、色素變化等。3靜脈封閉泛發(fā)性神經性皮炎用局部封閉難以達到理想的效果。可行靜脈封閉，如用0.25%普魯卡因注射液（用藥前要做皮膚過敏試驗，陰性者可以應用）100ml加維生素C0.5～1.0g靜脈滴注，1次/d，10～15天為1個療程。4外用藥治療可選用各種含糖皮質激素類藥物（如氟羥氫化潑尼松、醋酸氟輕松、地塞米松、氟氫考的松）的乳劑、軟膏及二甲基亞砜液、涂膜劑及氣霧劑等外用。對長期苔蘚樣變嚴重、皮損肥厚顯著者可用皮質類固醇激素制劑封包治療，效果會更顯著。需要注意的是，長期外用皮質激素類藥物或封包療法可能引起局部皮膚感染，尤其是已經有破潰的皮損。選用各種焦油類藥物配成5%～20%的乳劑、酊劑、糊劑或軟膏外用。5物理療法可用淺層X線照射，32P、30Sr敷貼、液氮冷凍、超短波、梅花針局部彈刺或針刺療法。此外磁療、蠟療以及礦泉治療等，均能收到較好的效果。五.神經性皮炎如何預防復發(fā)？神經性皮炎的復發(fā)率很高，因此預防復發(fā)非常重要。以下是一些預防神經性皮炎復發(fā)的建議：保持皮膚清潔保持皮膚清潔是預防神經性皮炎的關鍵。在冬季，皮膚容易干燥，因此建議使用溫和的清潔產品，并注意保濕。此外，洗澡時水溫不宜過高，以免刺激皮膚。避免過度搔抓過度搔抓會導致皮膚破損和感染，從而加重神經性皮炎的癥狀。因此，患者應該避免過度搔抓，尤其是在冬季皮膚干燥的情況下。避免接觸過敏原某些物質可能會引起神經性皮炎的癥狀加重，例如化妝品、某些食物等。因此，患者應該盡量避免接觸這些過敏原，以減輕癥狀。保持良好的生活習慣良好的生活習慣對預防神經性皮炎非常重要。患者應該保持充足的睡眠、飲食均衡、適當運動等，以增強身體免疫力，預防疾病的發(fā)生。調整情緒和壓力情緒和壓力也是神經性皮炎的常見誘因之一。因此，患者應該盡量調整自己的情緒和壓力，可以通過鍛煉、冥想、聽音樂等方式來放松身心。重點提示臨床上大多重癥銀屑病患者都是早期治療不及時、不規(guī)范引起的。作為一名醫(yī)生，我呼吁廣大患者接受規(guī)范治療，與醫(yī)生攜手共同應對這一挑戰(zhàn)。同時，我也希望患者家庭和社會各界能夠給予患者更多的關愛和支持，共同推動神經性皮炎規(guī)范診療的進程。