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復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 肺部結(jié)節(jié)
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肺部結(jié)節(jié)科普知識(shí) 查看全部

莫讓肺結(jié)節(jié)變成你的心結(jié)！不少朋友在做肺部CT體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)，其中有些接受手術(shù)切除后，診斷為肺癌……部分心理承受能力差的朋友，覺(jué)得診斷出肺結(jié)節(jié)，就是扣上肺癌的帽子，心態(tài)瞬間崩了，從此生活就沒(méi)信心了。實(shí)際上，肺結(jié)節(jié)的高檢出率，是檢查手段更先進(jìn)的原因，導(dǎo)致更多微小的肺部病變，都能被發(fā)現(xiàn)。而肺結(jié)節(jié)與多種疾病相關(guān)，如炎癥、結(jié)核等，所以檢出肺結(jié)節(jié)，不能輕易地和肺癌劃上等號(hào)。學(xué)習(xí)和了解肺結(jié)節(jié)的知識(shí)，有助于提高認(rèn)知，莫讓肺結(jié)節(jié)再演變成，難以去根的“心結(jié)”！肺部結(jié)節(jié)出現(xiàn)的原因？所謂肺部結(jié)節(jié)，是指肺內(nèi)直徑小于或等于3厘米的類(lèi)圓形或不規(guī)則形病灶。它并不是一種疾病，而是一種影像描述性術(shù)語(yǔ)，可單發(fā)或多發(fā)。肺部結(jié)節(jié)一般沒(méi)有典型癥狀，大部分人都是體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)前，肺結(jié)節(jié)檢出率高的主要原因有4個(gè):1.從解剖結(jié)構(gòu)而言，肺與外界直接相通，空氣中的粉塵、病菌等都有可能直接吸入肺內(nèi)，因而肺的疾病譜非常廣，這些疾病都會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的形成，很多時(shí)候疾病好了，肺結(jié)節(jié)留了下來(lái)。2.肺天然對(duì)比度好，可以很早發(fā)現(xiàn)病灶。通俗點(diǎn)來(lái)講，肺內(nèi)幾乎都是空氣，肺內(nèi)一旦出現(xiàn)病變，密度就會(huì)增高，高于正常的肺組織，這時(shí)病變組織和正常組織存在較好的密度對(duì)比，因此肺內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)很容易早期發(fā)現(xiàn);而肝、腎、腸道等器官，本身就是軟組織密度，即使其內(nèi)出現(xiàn)病變，由于缺乏密度對(duì)比也就很難早期發(fā)現(xiàn)(相對(duì)于肺而言)。3.影像檢查設(shè)備的進(jìn)步，掃描層厚越來(lái)越薄，發(fā)現(xiàn)的病灶越來(lái)越小。4.醫(yī)生診斷能力的提高，特別是人工智能輔助軟件的推出，發(fā)現(xiàn)了以往單純依靠人眼不易發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)，進(jìn)一步提高了肺結(jié)節(jié)的檢出率。肺結(jié)節(jié)的分類(lèi)如何？肺結(jié)節(jié)可分為3類(lèi):實(shí)性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)。磨玻璃密度是指CT顯示，邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影，從觀感上可以簡(jiǎn)單認(rèn)為是在肺里遮了一塊磨砂玻璃。根據(jù)結(jié)節(jié)是否含有實(shí)性成分，又可分為伴有實(shí)性成分的混合磨玻璃結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)。按病理性質(zhì)，磨玻璃結(jié)節(jié)可以是良性病變?nèi)缇衷罾w維化、炎癥或出血等，或者是癌前病變?nèi)绶堑湫拖倭鰳釉錾?、原位腺癌。在此提?對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)而言:直徑≤6毫米的實(shí)性小結(jié)節(jié)絕大部分是良性，惡性概率小于1％;結(jié)節(jié)越大，惡性概率越大。需要注意的是，持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)大部分為癌前病變(原位腺癌或不典型腺瘤樣生)，但生物學(xué)行為相對(duì)惰性。有文獻(xiàn)報(bào)道，6毫米以下的磨玻璃結(jié)節(jié)，長(zhǎng)大成為浸潤(rùn)性肺腺癌的概率約1％，且需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間(一般是3.6年)在此任何時(shí)間點(diǎn)手術(shù)，患者的預(yù)后都是一樣的，術(shù)后5年生存期100％，且早期手術(shù)患者并沒(méi)有額外獲益，所以長(zhǎng)時(shí)間隨訪觀察并不會(huì)延誤治療。肺結(jié)節(jié)和肺癌究竟是啥關(guān)系？肺內(nèi)多種疾病都會(huì)形成結(jié)節(jié)，良性肺結(jié)節(jié)主要有炎性肉芽腫(如結(jié)核、真菌)、肺內(nèi)淋巴結(jié)、錯(cuò)構(gòu)瘤等；惡性結(jié)節(jié)主要有原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，它們是癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，不受抑制大量增殖形成的。肺是其他部位惡性腫瘤，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移靶器官，既往有腫瘤病史的患者，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)要格外注意??統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，3毫米以下的肺結(jié)節(jié)癌變可能性不足0.5%，5毫米以下肺結(jié)節(jié)不足0.9%。但是8-20毫米的結(jié)節(jié)癌變可能性飆升至18%。因此，體檢檢查無(wú)意中發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，不必過(guò)度恐慌，但也不可輕視，畢竟小結(jié)節(jié)中，會(huì)有一小部分，可能是早期肺癌，及時(shí)就醫(yī)定期復(fù)查低劑量螺旋CT顯得尤為重要。發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)該如何應(yīng)對(duì)？如果體檢檢出肺部結(jié)節(jié)，建議大家理性應(yīng)對(duì)，切莫高度緊張或者漠不關(guān)心，要咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，尊重醫(yī)學(xué)規(guī)律，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行隨訪診斷與治療。同時(shí)還要對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如果磨玻璃結(jié)節(jié)直徑小于6毫米，建議堅(jiān)持隨訪，首次間隔1年，之后每2年一次；如果結(jié)節(jié)在6-10毫米，首次間隔0.5-1年，之后每年1次；判斷結(jié)節(jié)是否增長(zhǎng)時(shí)需要對(duì)比第一次和最后一次的CT片子，同時(shí)要考慮測(cè)量的誤差。對(duì)于良性可能或者未定性的肺結(jié)節(jié)，應(yīng)結(jié)合患者的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行定期CT隨訪，并動(dòng)態(tài)觀察，以便及時(shí)診斷。對(duì)于形態(tài)學(xué)表現(xiàn)高度懷疑肺癌的肺結(jié)節(jié)患者，如結(jié)節(jié)過(guò)大，或者出現(xiàn)混合磨玻璃結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)周邊毛刺等情況，可以采取胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除?？偟膩?lái)說(shuō)，體檢胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，絕大部分都是良性病變，定期復(fù)查即可，不需要特別處理。對(duì)于影像學(xué)高度懷疑惡性的肺結(jié)節(jié)，可考慮CT引導(dǎo)下穿刺活檢，明確診斷或外科手術(shù)干預(yù)，短期內(nèi)不能定性的肺結(jié)節(jié)，需要隨訪觀察，通過(guò)觀察可以排出一些惡性結(jié)節(jié)，避免不必要的胸部手術(shù)。
肺磨玻璃結(jié)節(jié)是什么？肺磨玻璃結(jié)節(jié)是什么？——胸科醫(yī)生詳解“肺上的磨砂玻璃影”?“醫(yī)生，我的CT報(bào)告上寫(xiě)著‘肺磨玻璃結(jié)節(jié)’，是不是得肺癌了？”隨著體檢普及，越來(lái)越多人在沒(méi)有任何癥狀的情況下，被查出“肺磨玻璃結(jié)節(jié)”（Ground-GlassNodule，簡(jiǎn)稱(chēng)GGN）。這個(gè)名字聽(tīng)起來(lái)“嚇人”，但它到底是什么？是不是肺癌？要不要手術(shù)？今天，我們就用一篇說(shuō)清楚。什么是“肺磨玻璃結(jié)節(jié)”？肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN，Ground-GlassNodule），是胸部CT影像上的一個(gè)“形象比喻”：像一塊“磨砂玻璃”一樣，淡淡地遮在肺組織上，不掩蓋肺紋理，也不完全透明。它不是一種“病”，而是一種影像學(xué)表現(xiàn)，就像“發(fā)燒”不是一種病，而是很多病都可能引起的表現(xiàn)。為什么肺上會(huì)出現(xiàn)“磨玻璃影”？肺磨玻璃結(jié)節(jié)的成因很多，絕大多數(shù)不是癌。我們可以把它想象成肺泡里“多了點(diǎn)東西”，這些東西可能是：炎癥性（新冠后遺癥、支原體肺炎）：病毒、細(xì)菌、真菌感染；可逆；出血性（劇烈咳嗽后）：小血管破裂，血液滲入肺泡；可逆；水腫性（心衰、低蛋白血癥）：肺泡內(nèi)液體增多；可逆；纖維化（炎癥后遺）：炎癥后瘢痕；不可逆，但良性；腫瘤性（原位腺癌、微浸潤(rùn)腺癌）：早期肺癌；需干預(yù)；磨玻璃結(jié)節(jié)的“危險(xiǎn)等級(jí)”怎么分？醫(yī)生會(huì)根據(jù)大小、密度、邊緣、實(shí)性成分來(lái)判斷它的“危險(xiǎn)程度”。|純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）|像“雞蛋清”，無(wú)實(shí)性成分|惡性可能低，約10%-30%|多數(shù)為良性或原位癌||混合磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）|像“荷包蛋”，有實(shí)性成分|惡性可能高，可達(dá)60%-80%|需高度警惕|醫(yī)生提醒：結(jié)節(jié)越大、實(shí)性成分越多、邊緣越毛刺、分葉，越可能是早期肺癌。發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)后，下一步怎么做？不是馬上手術(shù)！而是——科學(xué)隨訪。結(jié)節(jié)＜5mm，建議6-12個(gè)月后復(fù)查低劑量CT?結(jié)節(jié)5-8mm，建議3-6個(gè)月后復(fù)查CT?結(jié)節(jié)＞8mm或有實(shí)性成分，建議胸外科就診，必要時(shí)手術(shù)注意：隨訪不是“拖時(shí)間”，而是觀察它有沒(méi)有變化。很多良性結(jié)節(jié)會(huì)在幾個(gè)月后縮小甚至消失。哪些人要特別小心？如果你有以下高危因素，即使結(jié)節(jié)小，也要縮短復(fù)查間隔：-年齡≥55歲??-吸煙史≥30包/年（每天1包×30年）??-有肺癌家族史（尤其一級(jí)親屬）??-長(zhǎng)期接觸廚房油煙、石棉、放射性物質(zhì)??-既往有肺纖維化、慢阻肺等基礎(chǔ)病磨玻璃結(jié)節(jié)如果是肺癌，能治好嗎？可以，而且治愈率非常高。磨玻璃結(jié)節(jié)如果是肺癌，絕大多數(shù)是“原位腺癌”或“微浸潤(rùn)腺癌”，屬于肺癌最早期階段，一般只需行手術(shù)切除即可。手術(shù)方式：胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，只需1-3個(gè)1-2cm的小孔，術(shù)后3-5天即可出院，不影響肺功能。給大眾的5個(gè)實(shí)用建議1.體檢選低劑量CT：胸片看不清磨玻璃結(jié)節(jié)，低劑量CT是良好的能早期發(fā)現(xiàn)的手段2.不要百度治病：網(wǎng)上信息魚(yú)龍混雜，把片子交給胸外科醫(yī)生看3.不要“鴕鳥(niǎo)心態(tài)”：醫(yī)生建議復(fù)查，一定要按時(shí)復(fù)查，別“拖”到進(jìn)展4.不要“過(guò)度治療”：＜8mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)，90%不需要手術(shù)5.不要“過(guò)度焦慮”：磨玻璃結(jié)節(jié)≠肺癌，大多數(shù)是良性或惰性病變常見(jiàn)疑問(wèn)問(wèn)答（醫(yī)生門(mén)診高頻問(wèn)題）Q1：磨玻璃結(jié)節(jié)會(huì)自己消失嗎？??A：會(huì)。如果是炎癥或出血引起的，1-3個(gè)月內(nèi)可能完全吸收。Q2：磨玻璃結(jié)節(jié)會(huì)傳染嗎？??A：不會(huì)。它不是感染性疾病，不會(huì)傳染給家人。Q3：磨玻璃結(jié)節(jié)能喝酒、運(yùn)動(dòng)嗎？??A：可以。只要沒(méi)有手術(shù)，正常生活、運(yùn)動(dòng)、飲食都不受影響。Q4：磨玻璃結(jié)節(jié)需要吃消炎藥嗎？??A：不需要。除非明確是感染引起的，否則抗生素?zé)o效。Q5：磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)后，還會(huì)再長(zhǎng)嗎？??A：有可能。肺是成對(duì)的，一側(cè)手術(shù)不影響另一側(cè)，但需定期復(fù)查?？偨Y(jié)：一句話(huà)記住磨玻璃結(jié)節(jié)肺磨玻璃結(jié)節(jié)”不是肺癌判決書(shū)，而是身體提醒你：該關(guān)注肺健康了?！澳ゲＡЫY(jié)節(jié)”不是洪水猛獸，科學(xué)隨訪、理性對(duì)待，才是對(duì)自己和家人最大的負(fù)責(zé)。如果你身邊有人剛查出“磨玻璃結(jié)節(jié)”，請(qǐng)把這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)給他，別讓他再被嚇一夜睡不著。
劉懿博士說(shuō)肺癌（一〇一六一）實(shí)性肺結(jié)節(jié)吃幾十元藥三個(gè)月后變小三個(gè)月前，有一位來(lái)自東北的男士在家人陪伴下過(guò)來(lái)找我看病。他因?yàn)榭人耘钠?，發(fā)現(xiàn)了雙肺都有結(jié)節(jié)。最大的結(jié)節(jié)在右肺上葉，直徑8mm，是一個(gè)實(shí)性的，其他的結(jié)節(jié)也都是實(shí)性的居多。我看到他的片子，肺質(zhì)量不好，問(wèn)他是不是抽煙？他說(shuō)自己抽煙時(shí)間很長(zhǎng)，量也不少，我告訴他今后一定要戒煙。同時(shí)根據(jù)他的肺結(jié)節(jié)情況，給他安排抗炎治療，也就幾十塊錢(qián)的事。告訴他吃完藥之后，按照我說(shuō)的時(shí)間來(lái)醫(yī)院復(fù)查。一晃三個(gè)月就過(guò)去，他按照計(jì)劃又復(fù)查了一下，發(fā)現(xiàn)之前的肺結(jié)節(jié)都減小了，有些還消散了。最大的那個(gè)八毫米肺結(jié)節(jié)現(xiàn)在變成了五毫米，別看從數(shù)值上看才小了三毫米，但是體積縮小了好幾倍，大家從CT片子上也可以看出來(lái)，這個(gè)肺結(jié)節(jié)顯著變小。這樣的變化說(shuō)明他的肺結(jié)節(jié)炎癥性的可能性最大，我建議他半年后再?gòu)?fù)查。大家發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)，一定要先找正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生看一看，即使安排抗炎治療的話(huà)，也就幾十塊錢(qián)的事，根本就不需要每個(gè)月花好幾千甚至上萬(wàn)元錢(qián)去熬藥喝散結(jié)，那么多錢(qián)能辦到的事，幾十塊錢(qián)的消炎藥也能辦到。大家不要為自己的認(rèn)知交不必要的智商稅。