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疾?。? 穿刺活檢術
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甲狀腺結節(jié)的“偵探”——細針穿刺，它一定百分百準確嗎？文?|?費健（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師）大家好，我是費健醫(yī)生。作為從醫(yī)30多年的“甲狀腺健康守護者”，我既拿手術刀，也玩微創(chuàng)消融，還拿過不少醫(yī)學獎項。但比起這些，我更想和大家聊聊一個“神奇的小針頭”——甲狀腺細針穿刺（FNAC）。它看似普通，卻是診斷甲狀腺癌的“關鍵偵探”。今天，我就用最接地氣的方式，帶大家看懂它的“破案”過程！同時也介紹一下，“神探”也有跌落神壇的一刻。一、甲狀腺癌：為什么需要“偵探”？甲狀腺結節(jié)就像藏在脖子里的“小疙瘩”，大多數(shù)是良性的，但約有5%-10%可能是癌。尤其女性朋友更需警惕——女性甲狀腺癌發(fā)病率是男性的3倍！而“細針穿刺”就像一位經(jīng)驗豐富的偵探，能在不手術的情況下，快速判斷結節(jié)是“好人”還是“壞人”。二、細針穿刺（FNAC）的“破案秘籍”1.?如何操作？工具：一根比頭發(fā)絲還細的針（23G），在超聲引導下精準“扎”進結節(jié)。過程：像吸奶茶里的珍珠一樣，輕輕抽取少量細胞，涂片染色后顯微鏡觀察。優(yōu)點：無創(chuàng)、微痛，準確率高達90%以上！2.?為什么有時會“誤判”？即使是最強偵探，偶爾也會“看走眼”。研究顯示，F(xiàn)NAC的誤診率約2%-5%，漏診率約4%-10%。常見原因有：假陰性（漏診癌癥）：??結節(jié)太?。?lt;0.5cm），針頭“抓”不到癌細胞。??癌細胞藏在正常細胞堆里，像“披著羊皮的狼”。??穿刺時出血太多，細胞被“血海”淹沒。假陽性（誤判良性為癌）：??炎癥或腺瘤細胞“模仿”癌細胞特征（如核變形）。??穿刺太用力，正常細胞被“擠”得面目全非。3.?如何提高“破案率”？超聲引導：像給針頭裝“GPS”，精準定位可疑區(qū)域。多次穿刺：不同角度“取樣”，避免遺漏。聯(lián)合檢測：基因檢測（如BRAF突變）輔助診斷，讓癌細胞“無處可藏”。三、超聲報告里的“危險信號”如果您的超聲報告出現(xiàn)以下特征，穿刺時更需警惕“假陰性”風險：??縱橫比＞1：結節(jié)“豎著長”（像立起來的雞蛋），穿刺難度大。??低回聲+鈣化：像“石頭里藏鉆石”，針頭可能被鈣化擋住。??富血供：結節(jié)血管豐富，抽到的全是血，細胞量不足。四、費醫(yī)生的暖心建議定期檢查：每年一次甲狀腺超聲，尤其女性、有家族史者。理性看待結節(jié)：90%以上是良性，無需過度焦慮。穿刺后注意：按壓穿刺點15分鐘，24小時內(nèi)避免劇烈運動。選擇靠譜醫(yī)院：經(jīng)驗豐富的醫(yī)生+規(guī)范操作，是精準診斷的關鍵！五、為什么推薦細針穿刺？省錢省時：費用低，無需住院，門診即可完成。避免過度治療：明確良惡性，減少不必要的手術。指導手術方案：若確診癌，幫助醫(yī)生制定精準切除范圍。結語甲狀腺癌不可怕，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是關鍵！細針穿刺就像一位“無聲的英雄”，用最小的代價守護我們的健康。同時也要多跟?？漆t(yī)生溝通，全面分析穿刺結果，必要時重復穿刺。我是費健醫(yī)生，如果你有甲狀腺相關問題，歡迎留言或到我的門診聊聊。記?。航】德飞希銖牟还聠危。ū疚幕诙嗥獧嗤芯考芭R床指南整理）作者簡介：費健，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，擅長甲狀腺疾病微創(chuàng)治療，全網(wǎng)粉絲超100萬，堅持用“聽得懂的語言”做科普，讓醫(yī)學知識溫暖每一個人。
腎穿刺非十分必要不建議做腎穿刺到底該不該做？一圖解迷津快來圍觀?2025年03月13日15:37河北腎活檢也就是腎穿刺作為臨床常見的有創(chuàng)性檢查，其應用邊界始終存在爭議。但您是否想過一個矛盾的現(xiàn)象？這項涉及患者健康風險且檢查成本不菲的項目，在具體實施指征上，國內(nèi)外權威指南卻未形成明確共識。更值得關注的是，現(xiàn)行醫(yī)療實踐中，是否進行腎活檢的決策權完全下放給臨床醫(yī)生，這種缺乏統(tǒng)一標準的自由裁量空間是否暗藏隱患？這里先聊一聊腎活檢的好處和壞處腎穿刺有哪些好處？通過侵入性獲取腎組織活體樣本，在腎病早期可明確腎小球腎炎、間質性腎炎、腎病綜合征等疾病的病理類型，區(qū)分腎小球與腎小管損傷，為后續(xù)治療提供依據(jù)?。這里重點強調一下是“早期”，當腎臟病理進程進展至終末期結構重塑階段，表現(xiàn)為超過85%的腎小球發(fā)生彌漫性硬化伴間質纖維化替代＞50%時，此時腎活檢的診療價值就不復存在了腎穿刺有什么風險和弊端？既往我國各個腎內(nèi)科發(fā)布的腎穿刺不良反應發(fā)生率顯示，在腎穿后數(shù)日內(nèi)：腎周血腫，發(fā)生率約60%，?感染，發(fā)生率約20%，動靜脈瘺，發(fā)生率約15%，肉眼血尿，發(fā)生率約10%，死亡，發(fā)生率約0.1%，大多數(shù)并發(fā)癥可在1-4周內(nèi)緩解，少數(shù)嚴重者需手術治療。大家肯定又開始疑惑了，既有好處又有壞處，那到底該怎么抉擇呢？通過這張「腎活檢風險-獲益四象限模型」，我們可以直觀解碼這項檢查的臨床決策邏輯：首先看2個分界線：血肌酐133μmol/L（腎臟病早/中期分界線），尿蛋白3.5g（腎炎/腎病綜合征分界線）。以此二者為分界線，我畫一張腎活檢價值大小的分區(qū)圖：從上圖不難看出在腎活檢的臨床決策中高肌酐-低蛋白象限?當肌酐超過133μmol/L，尿蛋白低于3.5g的患者做腎穿刺損失大?低肌酐-高蛋白象限??當肌酐低于133μmol/L，尿蛋白大于3.5g的患者做腎穿刺獲益大但是低肌酐-低蛋白象限和?高肌酐-高蛋白象限?肌酐和蛋白都高或者都不高的患者是利弊接近很難抉擇的，這些指標的腎友在指南也找不到明確的建議。腎友們大家可以看看自己的指標水平，處于哪一象限。講道理這個時候主治醫(yī)生應該把腎穿刺的利弊和患者以及家屬講清楚，讓患者自己拿主意。但是現(xiàn)實場景往往不是這樣的?！吨袊t(yī)療質量報告》數(shù)據(jù)顯示，三級醫(yī)院腎穿刺適應癥判定中，患者決策參與度僅12.7%，決策權近90%集中于主治以上醫(yī)師?。因為目前的就醫(yī)環(huán)境是這樣的，在這里我們不過多的討論決策權的問題，只是想幫助腎友們更好的了解自己的狀況，避免治療中走彎路。