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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

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公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 皮膚腫瘤
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這 16 種皮膚腫瘤別擔(dān)心，都是良性的！腫瘤（tumor/neoplasm）是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致細(xì)胞異常增殖而形成的新生物。分子生物學(xué)揭示了某些腫瘤的病因和發(fā)病機(jī)制，腫瘤從本質(zhì)上來說是基因病。皮膚腫瘤可分為良性及惡性腫瘤兩類。良性腫瘤一般向起源組織分化，結(jié)構(gòu)對(duì)稱，邊界清楚，胞核形態(tài)一致，生長緩慢，呈膨脹性生長，不發(fā)生轉(zhuǎn)移；惡性腫瘤常分化不良，結(jié)構(gòu)紊亂，邊界不清，一些細(xì)胞有明顯異形性，如多形性（形態(tài)及大小變異）、間變（增生及染色加深，核比例增大）、有絲分裂象增多、異形有絲分裂、胞核極性喪失等，生長迅速，呈膨脹性及侵襲性生長，可發(fā)生淋巴道或血道轉(zhuǎn)移。今天就來盤點(diǎn)下16種良性皮膚腫瘤的臨床表現(xiàn)。01表皮腫瘤??1、表皮痣，一般在嬰兒時(shí)發(fā)病。呈現(xiàn)為角化性丘疹，逐漸向周圍擴(kuò)大融合成密集的角化過度的疣狀斑塊，呈灰白色或棕褐色，表面粗糙不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，皮損沿著Blaschko線發(fā)生。此病永不消退，但一般不惡化。疣狀痣表皮痣：密集狀丘疹沿Blaschk線分布，呈線狀2、高起性魚鱗病，較為罕見，國內(nèi)外報(bào)道較少。臨床表現(xiàn)為出生時(shí)即有或嬰兒期發(fā)生，逐漸擴(kuò)大，可局限或泛發(fā)。表現(xiàn)為黑褐色或污黑色的高起性角質(zhì)病變，呈絨毛狀、疣狀或乳頭狀生長，邊界清楚，極少癌變。3、脂溢性角化病，又稱老年疣，主要發(fā)病年齡為60歲以上，占80%左右。皮膚損害主要分為早期、晚期，早期表現(xiàn)為：1~3mm輕微隆起的小丘疹，表面有油膩感；晚期為疣狀表面的斑塊，有“貼上去”的外觀，皮損為1cm或更大。損害一般為多發(fā)，呈淡褐色深褐色，表面光滑或呈乳頭瘤樣改變，有的覆油脂性鱗屑或結(jié)痂，觸摸時(shí)手感柔軟但粗糙，并無炎癥反應(yīng)。如刺激可感染結(jié)癡，如強(qiáng)行剝痂可見小疣狀突起、色素沉著，相鄰皮疹可互相融合成較大的斑塊。脂溢性角化病4、角化棘皮瘤，基本損害是半球狀結(jié)節(jié)，多在2個(gè)月內(nèi)發(fā)展為直徑1-2cm大小的半球狀結(jié)節(jié)，中心凹陷有角栓，呈膚色或淡紅色，進(jìn)展期有2~8周的靜止期，隨后角栓脫落、腫瘤自發(fā)性消退，愈合后遺留萎縮瘢痕。角化棘皮瘤:半球形結(jié)節(jié)，中央似火山口凹陷02皮膚附屬器腫瘤??1、痤瘡樣痣，較為少見，常見于10歲左右，好發(fā)于面部、頸部、肩部、上臂、前胸等。損害為簇集疣狀毛囊性丘疹，頂部有角栓，似黑頭。若感染，可遺留萎縮性瘢痕，似聚合性痤瘡。常單側(cè)沿皮膚Blaschko線分布，排列成線狀，偶為雙側(cè)性或泛發(fā)全身。痤瘡樣痣：密集黑頭樣粉刺丘疹2、毛發(fā)上皮瘤，又稱囊性樣上皮瘤，是一種比毛囊瘤分化差的錯(cuò)構(gòu)瘤，常染色體顯性遺傳。主要分為4個(gè)分型：①多發(fā)型：較為常見，為常染色體顯性遺傳，好發(fā)于面部，為粟粒至豌豆大小，堅(jiān)實(shí)、半透明且發(fā)亮的半球形丘疹和結(jié)節(jié)，直徑為2~4mm，沿唇溝對(duì)稱分布，額部、眼臉、頭皮、頸部、軀干等處也可累及，皮損呈膚色、淡黃色或淡紅色。有的中心稍凹陷，表面可見毛細(xì)血管。②單發(fā)型：單個(gè)或數(shù)個(gè)，直徑可達(dá)2cm。本病應(yīng)與汗管瘤、皮脂腺增生癥、基底細(xì)胞癌鑒別。③巨大孤立型：損害直徑可達(dá)數(shù)厘米。④結(jié)締組織增生型：此型向毛囊和皮脂腺結(jié)構(gòu)分化。多發(fā)型毛發(fā)上皮瘤：面部半透明皮色至粉紅色丘疹和結(jié)節(jié)、質(zhì)硬3、毛母質(zhì)瘤，又稱鈣化上皮瘤，來源于毛母質(zhì)細(xì)胞通常單發(fā)，是常染色體顯性遺傳病，部分患者可表現(xiàn)為多發(fā)。年齡分布有兩個(gè)高峰，5~15歲的女性及10~20歲的男性:；成人高峰為50~65歲，以面部、頭皮、頸部及上肢較常見不累及掌跖。腫瘤一般為單個(gè)皮下結(jié)節(jié)，多發(fā)者罕見，直徑為0.5~5cm，質(zhì)地堅(jiān)硬，偶呈囊性，表面為正常膚色或略紅，生長緩慢，可有輕度疼痛或壓痛。4、多發(fā)性脂囊瘤，好發(fā)于前胸中下部、背部、頭部、頸部、腋窩、四肢、股部等處，有時(shí)也發(fā)生于陰囊、陰莖及外陰。損害為囊性丘疹和結(jié)節(jié)，直徑數(shù)毫米至1~2cm，表面皮膚呈淡黃色或淡藍(lán)色，如發(fā)生于陰囊，為黃色結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，較大者柔軟與表皮粘連，有時(shí)在其頂部可見一凹陷的小孔。由此可擠出油脂樣物質(zhì)，有臭味，數(shù)目不等，可多達(dá)數(shù)百個(gè)。03皮脂腺腫瘤??1、皮脂腺瘤，好發(fā)于頭皮、面部、耳后、偶見于軀干、四肢、外耳道等。損害多數(shù)為圓形或卵圓形斑塊或結(jié)節(jié)，稍高出皮膚表面，呈現(xiàn)淡黃色至黃褐色，堅(jiān)實(shí)，大小不等，直徑可自數(shù)毫米至數(shù)厘米。到青春期，損害變成疣狀和結(jié)節(jié)，表面有脂質(zhì)性膜，呈顆粒分瓣?duì)?，蠟樣光澤，可見擴(kuò)大的皮脂腺口，表面無毛發(fā)。皮脂腺痣：淡黃色斑塊，蠟樣光澤，表面顆粒狀2、皮脂腺增生癥，最常見的毛囊皮脂腺腫瘤之一。好發(fā)于中老年面部，特別是額部和頰部，損害為1個(gè)或數(shù)個(gè)隆起的結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，呈淡黃色，表面呈分葉狀或中心臍形凹陷，直徑2~4cm。04汗腺腫瘤1、乳頭狀汗腺腺瘤，又稱乳頭汗腺瘤，較為罕見。一般見于40~50歲女性的大小陰唇，腋窩、乳腺或肛周較少，腫瘤為直徑0.5~1.5cm的球狀或卵圓形結(jié)節(jié)，可有出血、溢液、瘙癢和疼痛。2、汗管瘤，為表皮內(nèi)外泌汗腺導(dǎo)管腫瘤，最常見女性的眼瞼，與內(nèi)分泌有關(guān)，妊娠、月經(jīng)等因素會(huì)加重病情。皮疹好發(fā)于眼瞼、前額、面頰、頸部、前胸、背部、腹部、會(huì)陰部。損害直徑為1~3mm大小，呈皮色、淡棕黃色或黃褐色，表面似蠟樣丘疹的丘疹。皮疹數(shù)目可從幾個(gè)到數(shù)百個(gè)，密集分布，互不融合。一般無癥狀，病程可長達(dá)30年。汗管瘤：黃色半球形丘疹3、圓柱瘤，又稱頭巾瘤，良性腫瘤，也可演化成惡性上皮瘤。一般分為：①多發(fā)性圓柱瘤：屬顯性遺傳，常自幼發(fā)生，好發(fā)于頭皮。其損害多，為大小不等的結(jié)節(jié)，呈粉紅色至紫紅色，表面光滑，幾無毛發(fā)，底部有蒂直徑一般小于1cm，但多發(fā)者損害可達(dá)數(shù)厘米甚至覆蓋整個(gè)頭皮，形似頭巾。其生長緩慢，至一定大小?？赏Ｖ股L。②單發(fā)性圓柱瘤：無遺傳性，見于成人，好發(fā)于頭皮與面部，損害為隆起的半球形結(jié)節(jié)，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米，呈淡紅色或正常膚色，質(zhì)硬，表面光滑無毛，生長緩慢。③惡性圓柱瘤，非常罕見，目前僅有幾十例。多發(fā)性圓柱瘤，形似頭巾05皮膚囊腫1、表皮囊腫，又稱表皮樣囊腫、角蛋白囊腫，是一種含有角質(zhì)物的表皮襯里囊腫，因外傷將表皮或附屬器上皮植入真皮所致者，稱外傷性表皮囊腫。本病常見于成人，單個(gè)或數(shù)個(gè)；常見于面部、頸部、胸部和上背部，創(chuàng)傷所致的囊腫常位于掌、跖或臀部。皮膚損害為圓頂形隆起的囊腫，呈皮色、淡黃色或白色，直徑為0.5~2cm；堅(jiān)硬，表面光滑；部分囊腫與表皮固定。中心小點(diǎn)為栓塞的毛囊皮脂腺開口，擠壓時(shí)流出干酪樣角質(zhì)物。表皮囊腫的囊壁偶可發(fā)生基地細(xì)胞癌、原位鱗狀細(xì)胞癌。2、栗丘疹，皮疹為粟粒大小堅(jiān)實(shí)丘疹，直徑一般為1~3mm，很少超過數(shù)毫米，散在分布，呈白色或黃白色，擠之有白色角化物。原發(fā)性粟丘疹多見于新生兒，源自毳毛漏斗部的最底部，是小的囊腫，僅在體積上與表皮囊腫有區(qū)別，好發(fā)于面部、眼臉周圍、頰和鼻部（新生兒）和外生殖器，陰莖、陰囊、小陰唇內(nèi)側(cè)面也可發(fā)生，也可見于其他部位，兒童和成人也可受累，可自發(fā)性消退。繼發(fā)性粟丘疹常發(fā)生于炎癥后，可能與汗腺管受損有關(guān)，繼發(fā)于水皰性皮膚病、大皰性扁平苔蘚，彌散分布于受累區(qū)域，繼發(fā)損害多分布于原有皮損周圍，數(shù)年后自然脫落。發(fā)疹性粟丘疹：面部和軀于突然發(fā)生大量皮損。斑塊性粟丘疹：皮損成群融合成斑塊。3、皮樣囊腫，是含有各種表皮附屬器的表皮襯里囊腫，起源于沿胚胎閉合線分離的上皮，表現(xiàn)為出生時(shí)在上眼臉側(cè)面存在的單個(gè)小的、無壓痛的皮下結(jié)節(jié)。本病罕見，無性別差異。其為先天性皮下囊腫，多在出生時(shí)即有，直徑為1~4cm，囊腫表面皮膚正常，好發(fā)于眼周、鼻根、后枕部或體表中線，多為單發(fā)，極少惡變，穿刺可抽吸出奶油樣液體，有腐臭味。皮樣囊腫除了上面描述的5大類良性皮膚瘤，還有結(jié)締組織腫瘤、脂肪組織腫瘤、皮膚脈管組織腫瘤、神經(jīng)組織腫瘤、黑色素細(xì)胞疾病，篇幅有限，余下的我們下期見！
甲母痣要不要手術(shù)？1、何為甲母痣？即指甲生發(fā)層（甲基質(zhì)、甲母質(zhì)）細(xì)胞突變?yōu)楹谏丶?xì)胞，進(jìn)而生長出來的指甲呈黑色，隨著黑色素細(xì)胞不斷分裂增殖，指甲黑色范圍逐漸變大。2、沒有累及甲母質(zhì)的黑痣叫不叫甲母痣？有的黑痣生長在指端，并未侵及指甲生發(fā)層，這樣的黑痣不叫甲母痣，我們又可以分為甲周痣或甲下痣。3、為什么我們把甲黑痣分為甲母痣、甲下痣和甲周痣呢？因?yàn)楹谏仞爰?xì)胞來源不同，我們手術(shù)需要切除的部位也不同，對(duì)后期指甲形狀的影響也不同。甲周痣、甲下痣術(shù)后對(duì)指甲形狀影響不大或沒有影響；而甲母痣，手術(shù)需破壞甲根部黑色素痣來源的生發(fā)層，必然會(huì)造成指甲形狀的改變。4、為什么甲母痣需要手術(shù)治療？因?yàn)榧啄葛氩粌H影響外觀，上文已提到甲母痣來源于指甲生發(fā)層，為活躍細(xì)胞，分裂增殖較快，故發(fā)生突變的幾率也比較高，更易發(fā)生惡變；而黑色素痣一旦發(fā)生惡變，多數(shù)會(huì)轉(zhuǎn)變成惡性黑色素瘤，惡性程度很高，且早期即發(fā)生轉(zhuǎn)移，進(jìn)展較快，目前尚無有效治療手段！5、甲母痣手術(shù)方式選擇？手術(shù)目的是去除病因，即要去除生發(fā)層組織及已被痣細(xì)胞侵犯的組織；早期僅表現(xiàn)為甲黑線時(shí)，可以在顯微鏡下去除生發(fā)層的同時(shí)，并適當(dāng)修復(fù)生發(fā)層組織精細(xì)對(duì)合，這樣對(duì)遠(yuǎn)期指甲形態(tài)影響不大。如果甲黑線較寬、整個(gè)指甲已變黑，甚至已侵犯甲皺壁全層，就需要完整切除生發(fā)層組織，這樣就不會(huì)再有指（趾）甲生長。6、專業(yè)醫(yī)生會(huì)有哪些建議？A、一旦發(fā)現(xiàn)有甲黑線表現(xiàn)，需及時(shí)就醫(yī)，判斷是否為甲母痣；B、確診后要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，盡量挽救指甲形態(tài)；C、需選擇正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生（整形外科）診療、手術(shù)；D、術(shù)后需定期隨訪！