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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心

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疾?。? 糖尿病
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科學(xué)管理血糖，暢享旅途之美糖尿病患者的安心旅行指南：科學(xué)管理血糖，暢享旅途之美對于糖尿病患者而言，旅行不僅是放松身心的方式，更是一場考驗血糖管理的“實戰(zhàn)演練”。氣候、飲食、作息的變化都可能成為血糖波動的誘因，但通過科學(xué)規(guī)劃與細(xì)致準(zhǔn)備，糖尿病患者同樣能擁有安全且愉快的旅程。以下從飲食管理、藥物儲備、運(yùn)動監(jiān)測、應(yīng)急準(zhǔn)備四大維度，結(jié)合權(quán)威指南與真實案例，為“糖友”提供實用旅行指南。?一、飲食管理：低糖低脂，定時定量1.避開“隱形糖”陷阱?旅行中，地方特色美食常成為“糖友”的挑戰(zhàn)。例如，看似健康的沙拉可能因含糖醬料導(dǎo)致血糖飆升；某些“無糖”糕點(diǎn)可能含麥芽糖漿等替代糖。建議優(yōu)先選擇蒸、煮、燉等烹飪方式的食物，避免油炸、紅燒、糖醋等高油高糖菜品。外出就餐時，可用清水涮去菜品表面油脂，減少脂肪攝入。2.靈活調(diào)整餐量?旅行中活動量增加時，需適當(dāng)增加碳水化合物攝入。例如，平時每餐1碗米飯，若當(dāng)日徒步5小時，可增至1.5碗，但需同步監(jiān)測餐后血糖。若活動量減少，則需減少主食量，避免血糖過高。3.隨身攜帶“安全零食”??為預(yù)防低血糖，可準(zhǔn)備無糖餅干、堅果（如杏仁、核桃）、新鮮水果（如蘋果、橙子）等便攜食物。需注意，水果雖健康，但荔枝、桂圓等高糖水果需避免，每日水果攝入量建議控制在200克以內(nèi)。?二、藥物儲備：分裝保存，應(yīng)對多變1.藥物分裝與溫度控制??胰島素需隨身攜帶，避免托運(yùn)（因機(jī)艙行李艙溫度可能過低導(dǎo)致失效）。建議使用隔熱包保存，并配備冰袋（夏季）或保溫袋（冬季）?？诜堤撬幮璋磩┝糠盅b至藥盒，避免混淆。曾有患者因?qū)⒁葝u素放在后備箱，導(dǎo)致高溫失效，途中血糖飆升至20mmol/L，險些昏迷。2.備用藥與急救卡??除常規(guī)藥物外，需攜帶止痛藥、止瀉藥、抗過敏藥等常用藥。同時，制作急救卡（寫明姓名、糖尿病類型、用藥史、緊急聯(lián)系人），并佩戴糖尿病標(biāo)識手環(huán)，以便突發(fā)情況時快速獲得幫助。3.醫(yī)生溝通與用藥調(diào)整??旅行前需咨詢醫(yī)生，根據(jù)行程調(diào)整用藥方案。例如，若計劃攀登高原，需提前評估是否需要增加藥物劑量；若乘坐長途飛機(jī)，需調(diào)整胰島素注射時間以適應(yīng)時差。?三、運(yùn)動與足部護(hù)理：適度活動，保護(hù)雙腳1.選擇低沖擊運(yùn)動??旅行中，散步、游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動是優(yōu)選。避免爬山、馬拉松等高強(qiáng)度運(yùn)動，以防乳酸堆積導(dǎo)致血糖升高。運(yùn)動前后需監(jiān)測血糖，若血糖＜5.6mmol/L，需先補(bǔ)充15克碳水化合物（如4塊方糖）再運(yùn)動。2.足部護(hù)理“三步法”??-選鞋：選擇透氣、合腳的運(yùn)動鞋，避免新鞋磨腳。??-檢查：每日睡前檢查雙腳是否有水皰、紅腫或破損。??-保濕：使用無刺激性的潤膚霜涂抹足部，防止干裂。??曾有患者因穿新鞋徒步導(dǎo)致足部潰瘍，最終引發(fā)感染住院，教訓(xùn)深刻。四、血糖監(jiān)測與應(yīng)急：高頻檢測，快速響應(yīng)1.監(jiān)測頻率“因時制宜”?日常需每日監(jiān)測空腹及餐后血糖；旅行中，若活動量增加或飲食不規(guī)律，需增加至每日4次（空腹、三餐后2小時）。若出現(xiàn)頭暈、心慌等低血糖癥狀，需立即檢測并進(jìn)食。2.應(yīng)急處理“黃金5分鐘”??低血糖發(fā)作時，需在5分鐘內(nèi)補(bǔ)充15克碳水化合物（如半杯果汁、3塊葡萄糖片），15分鐘后復(fù)測血糖。若血糖仍＜3.9mmol/L，需重復(fù)補(bǔ)充并就醫(yī)。高血糖（＞13.9mmol/L）時，需增加飲水量并檢測尿酮，若尿酮陽性需立即就醫(yī)。五、目的地選擇與行程規(guī)劃：規(guī)避風(fēng)險，輕松出行1.避開極端環(huán)境?高海拔（如西藏）、極寒（如北歐）或極熱（如沙漠）地區(qū)可能加劇血糖波動。若必須前往，需提前適應(yīng)環(huán)境并增加監(jiān)測頻率。2.行程松緊有度??避免“特種兵式”旅行，每日安排1—2個主要景點(diǎn)，預(yù)留充足休息時間。例如，上午游覽博物館，下午回酒店午休，傍晚散步。3.了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源??提前查詢目的地附近的醫(yī)院、藥店及急救電話。若前往國外，需購買包含糖尿病管理的旅行保險，并攜帶英文版病歷。延伸建議：科技賦能與心理調(diào)適-智能設(shè)備輔助：使用動態(tài)血糖監(jiān)測儀（CGM）可實時查看血糖趨勢，避免頻繁扎手指。部分設(shè)備還支持手機(jī)報警，當(dāng)血糖超出安全范圍時自動提醒。??-心理建設(shè)：旅行前可與“糖友”群體交流經(jīng)驗，減少焦慮。行程中若遇血糖波動，需保持冷靜，按預(yù)案處理即可。??-資源推薦：???-書籍：《中國糖尿病防治指南》（最新版）???-工具：便攜式血糖儀（如雅培瞬感）、隔熱藥包???-社群：糖尿病管理APP（如“糖護(hù)士”）可記錄血糖、飲食及運(yùn)動數(shù)據(jù)，并生成分析報告。旅行是探索世界的窗口，也是檢驗自我管理能力的契機(jī)。通過科學(xué)規(guī)劃與細(xì)致準(zhǔn)備，糖尿病患者不僅能安全出行，更能收獲健康與快樂。愿每一位“糖友”都能在旅途中遇見更好的自己！
了解動態(tài)血糖儀(2025-10-07 更新)動態(tài)血糖儀（持續(xù)葡萄糖監(jiān)測，CGMs）是近5年流行的血糖監(jiān)測設(shè)備。嚴(yán)格來講，檢測的是組織間液葡萄糖數(shù)值來代替血糖數(shù)值。隨著技術(shù)的進(jìn)步，檢測的準(zhǔn)確性得到大幅度提升。尤其是硅基、微泰、歐態(tài)這三個品牌應(yīng)用很廣泛，最新一代的版本準(zhǔn)確度很高。而進(jìn)口品牌~雅培，目前在我國應(yīng)用相對較少，準(zhǔn)確度并不高。動態(tài)血糖儀通過一個探頭固定粘貼在皮下（胳膊或腹部），可以每5分鐘（微泰1分鐘）檢測血糖值，提供連續(xù)變化的血糖曲線。連續(xù)監(jiān)測血糖變化，可以清晰直觀地看到血糖的實時變化，觀察飲食和運(yùn)動對血糖的影響，更重要的是用于評價降糖藥的療效。一般一個探頭的壽命在14天左右，價格100-200不等，建議硅基經(jīng)典或樂享版（我個人喜好，血糖界面友好，病人反饋良好）。傳統(tǒng)指尖血糖儀只能作為抽查方式監(jiān)測血糖，通常為空腹，餐前，餐后2小時，睡前，或夜間3點(diǎn)。動態(tài)血糖儀，可以在不需要扎手指的情況下，實時監(jiān)測血糖，特別適合捕捉潛在的無癥狀的低血糖，尤其是夜間血糖。對于降糖藥物力度大，特別是使用胰島素促泌劑或胰島素的患者，低血糖風(fēng)險高，更適合用動態(tài)血糖儀，一方面觀察降糖方案的療效，另一方面看有無低血糖，尤其夜間低血糖；根據(jù)血糖變化曲線，醫(yī)生可以更方面、更精確地評價血糖控制情況，更好地進(jìn)行降糖方案的調(diào)整和優(yōu)化。目前檢測技術(shù)已經(jīng)大大提高，不像最初經(jīng)常不穩(wěn)定。現(xiàn)在動態(tài)血糖儀檢測的數(shù)值非?？尚?。當(dāng)動態(tài)血糖數(shù)值明顯偏高（＞13.9），或不能解釋偏高原因，或偏低（＜3.9），尤其沒有低血糖癥狀時，建議用準(zhǔn)確的指尖血糖儀進(jìn)行核對。偶爾，睡覺或洗澡時候，探頭被壓到或者溫度改變，數(shù)值可能出現(xiàn)波動。一般來說，可以在血糖相對穩(wěn)定狀態(tài)的時候（空腹，餐前，睡前，而非餐后4小時以內(nèi)），核對動態(tài)血糖儀數(shù)值和指尖血糖儀的差距；指尖血糖儀推薦羅氏（智航覓，灰色經(jīng)典款），拜爾、強(qiáng)生、魚躍的也可以。①正確佩戴，仔細(xì)看佩戴視頻②數(shù)值異常時，指尖血糖儀核對③避免過度焦慮，動態(tài)血糖儀是導(dǎo)航功能，不是紀(jì)律委員功能④兒童使用，要注意安全性⑤探頭故障，及時聯(lián)系官方售后⑥最初佩戴的8-12小時內(nèi)，探頭檢測數(shù)值不可靠，需要適應(yīng)，此階段可繼續(xù)測指尖血糖。①初次發(fā)現(xiàn)血糖偏高，了解日常血糖變化情況②需要評價降糖方案的效果，實時調(diào)整降糖方案③需要捕捉或排查有無低血糖發(fā)生，需要關(guān)注夜間血糖④1型糖尿病，血糖波動大，降糖方案調(diào)整難度高，建議長期佩戴⑤了解各類食物以及運(yùn)動對于血糖的影響①主要看血糖數(shù)值及變化曲線：正常人的全天血糖3.9-7.8；特別注意：糖尿病前期及糖尿病患者不要求如此嚴(yán)格，正常人最高血糖值允許到9.0，7.8的標(biāo)準(zhǔn)可能過嚴(yán)。②糖尿病人血糖控制目標(biāo)范圍：一般標(biāo)準(zhǔn)：3.9-10.0。大部分糖尿病患者均可采用這個目標(biāo)血糖范圍標(biāo)準(zhǔn)，TIR（血糖在目標(biāo)范圍的時間占比）越高越好，盡管專家共識進(jìn)行了推薦，要求TIR＞70%，但一般患者比較容易達(dá)到90%以上。
如何評價降糖方案是否適宜？當(dāng)下，降糖藥物種類繁多，新藥層出不窮。近10年出現(xiàn)的新型藥物受到醫(yī)生和患者的歡迎，如GLP1受體激動劑類（司美格魯肽），SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈），GCK激動劑（多格列艾汀），胰島素周制劑（依柯胰島素）等。不同醫(yī)院，不同內(nèi)分泌科醫(yī)生所制定降糖方案也是五花八門，各不相同。那么，如何評價降糖藥的合理性？以下是我的個人經(jīng)驗。糖尿病患者的年齡，糖尿病病程，胰島功能狀態(tài)，基礎(chǔ)健康情況，糖尿病并發(fā)癥等多個方面均會納入考慮，制定個體化的血糖控制目標(biāo)。①血糖的一般控制目標(biāo)：空腹血糖＜7，餐后峰值血糖＜10，任意時間不低于4.5；糖化血紅蛋白＜7.0%(經(jīng)驗來看，控制在6.0%左右可能更為合適)。②針對年輕、糖尿病病程短的糖尿病人可執(zhí)行嚴(yán)格的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹＜6，餐后峰值小于9，任意時間不低于4.0；③針對年齡大（＞60歲），糖尿病病程長（＞15-20年），基礎(chǔ)疾病多，建議相對寬松的血糖標(biāo)準(zhǔn)：空腹＜8，餐后峰值＜13，任意時間不低于5?？傮w而言，好的降糖方案不僅可以控制高血糖，也應(yīng)該絕對避免低血糖的發(fā)生。尤其是年齡體弱，使用強(qiáng)效降糖藥（如胰島素促泌劑，胰島素）的患者，應(yīng)該嚴(yán)格避免低血糖。①對于超重或肥胖的糖尿病患者，建議使用具有減重效果的降糖藥，如二甲雙胍，GLP-1RA，SGLT2i等。②對于體型勻稱的糖尿病患者（無明顯腹部脂肪蓄積），建議考慮使用不會導(dǎo)致體重進(jìn)一步下降的降糖藥。如格列美脲，西格列汀，阿卡波糖，吡格列酮，多格列艾汀，胰島素等為代表的降糖藥物。③對于偏瘦或消瘦的糖尿病患者，不建議使用可能導(dǎo)致進(jìn)一步體重下降的藥物，如二甲雙胍、GLP-1RA，SGLT2i；而應(yīng)該啟用促泌劑或胰島素。就目前降糖藥應(yīng)用方面，我發(fā)現(xiàn)大量的消瘦患者還在使用具有減重作用的降糖藥。主要是二甲雙胍，SGLT2i，甚至GLP1RA。盡管SGLT2i具有保護(hù)心腎作用，減少或治療心衰作用，仍然要注意體重下降的風(fēng)險。體重下降帶來的是乏力，免疫力低下，生活質(zhì)量下降。甚至，有發(fā)現(xiàn)糖尿病合并消瘦人群，會增加糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的風(fēng)險。二甲雙胍是最經(jīng)典的容易引起胃腸道不適的降糖藥。老年人，身體虛弱或營養(yǎng)不良的病人在用二甲雙胍需要特別關(guān)注胃腸道不良反應(yīng)。盡管二甲雙胍是一線降糖老藥，也不是人人可用。阿卡波糖也是容易引起腹脹，排氣增多，如不耐受，則不建議繼續(xù)使用。周制劑~度拉糖肽，司美格魯肽，替爾泊肽，也是非常容易引起胃腸道反應(yīng)的降糖藥。老年人，體質(zhì)虛弱的，基礎(chǔ)疾病多的，或已有胃腸道疾病，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。部分新型藥物對于心血管和腎臟具有保護(hù)作用，主要是以達(dá)格列凈和司美格魯肽為代表。應(yīng)該選擇適合的人群，用藥過程注意藥物的不良反應(yīng)。一些降糖方案，降糖藥物種類＞4種，服藥頻次多，有的還需多次胰島素注射或聯(lián)合周制劑。不僅花費(fèi)大，而且服藥麻煩。降糖方案過于花哨，老年人非常難掌握。我們醫(yī)生在制定降糖方案的時候，必須考慮病人能不能正確用藥。常見藥物的常見不良反應(yīng)：二甲雙胍~胃腸道反應(yīng)，消瘦阿卡波糖~排氣增多格列美脲~低血糖胰島素~低血糖，皮下硬結(jié)，體重增加達(dá)格列凈~泌尿系感染，外陰瘙癢，龜頭真菌感染，消瘦，酮癥酸中毒司美格魯肽~胃腸道反應(yīng)，抑郁，閉經(jīng)，心率增快市場流通大部分降糖藥（野藥除外），都沒有發(fā)現(xiàn)本身對于肝腎功能的損傷，但已有肝腎功能損傷，很多降糖藥受到限制。例如，二甲雙胍，達(dá)格列凈對于腎功能有相對較高的要求。嚴(yán)重肝損傷患者，推薦用胰島素控制血糖為好，但需要注意避免低血糖。