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冠心病
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急診、重癥醫(yī)學(xué)科
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心臟的“求救密碼”！冠心病6大早期信號(hào)冠心病如同心臟的“油路堵塞”，但血管狹窄50%時(shí)可能毫無(wú)癥狀！中醫(yī)經(jīng)典《金匱要略》警示：“陽(yáng)微陰弦，胸痹而痛”，這些隱匿信號(hào)是身體最后的警報(bào)——一、胸口的“隱形枷鎖”（痰瘀閉阻）壓榨感：胸骨后如壓大石（常向左肩放射）冷激痛：冷空氣誘發(fā)緊縮痛（寒凝血瘀）灼燒感：心窩處火燒樣不適（痰郁化熱）中醫(yī)病機(jī)：痰瘀互結(jié)，心脈痹阻數(shù)據(jù)：靜息胸痛者1年內(nèi)心梗風(fēng)險(xiǎn)↑45%二、動(dòng)作的“能量斷供”（氣虛血瘀）爬樓氣短：連上3層需歇息（正常應(yīng)≥5層）飽食心悸：餐后心跳如擂鼓（胃絡(luò)通心）晨起乏力：明明睡足仍疲憊（宗氣下陷）自測(cè)法：6分鐘步行＜550米提示心肌缺血三、體表的“瘀血地圖”（血脈不通）耳垂折痕：?jiǎn)蝹?cè)耳垂斜線皺褶（瘀阻耳絡(luò)）舌下絡(luò)瘀：舌底靜脈紫黑怒張（心開(kāi)竅于舌）指甲青紫：甲床泛紫按壓不褪（血瘀肢末）研究證實(shí)：耳垂折痕者冠脈病變率達(dá)85%四、睡眠的“午夜危機(jī)”（心腎不交）憋醒盜汗：突因胸悶驚醒（痰瘀阻絡(luò)）噩夢(mèng)頻發(fā)：常夢(mèng)墜落窒息（心神失養(yǎng)）下肢冷痛：小腿抽筋需按摩（寒凝經(jīng)脈）中醫(yī)警示：子時(shí)（23-1點(diǎn)）發(fā)作最危險(xiǎn)五、中醫(yī)獨(dú)有“隱兆”（未病先防）舌脈預(yù)警舌質(zhì)紫暗：舌面現(xiàn)瘀斑（血瘀證）脈象結(jié)代：脈律不齊如止（心氣不足）經(jīng)絡(luò)反應(yīng)膻中壓痛：兩乳間按壓酸痛（心包募穴）至陽(yáng)發(fā)硬：背部第7胸椎旁僵硬（督脈瘀點(diǎn)）案例：52歲高管耳垂折痕+舌下絡(luò)瘀，冠脈CTA顯示前降支狹窄60%急救三訣（胸痛發(fā)作時(shí)）立即制動(dòng)：?靜坐含服硝酸甘油（3分鐘未緩解追加1片）??速效救心丸10粒舌下含服（芳香溫通）2.穴位急救：?用力掐按內(nèi)關(guān)穴（掌后三橫指）200次3.呼救警示：?明確告知“懷疑心絞痛”（啟動(dòng)胸痛中心綠色通道）防梗三階梯飲食通脈：晨起飲三紅茶：山楂5g+紅花1g+紅棗3顆（活血不傷正）每周3次海帶燒豆腐（碘+卵磷脂護(hù)血管）導(dǎo)引強(qiáng)心：晨練八段錦“雙手托天”（促進(jìn)冠脈側(cè)支循環(huán)）戌時(shí)（19-21點(diǎn)）按壓膻中穴100次（寬胸理氣）避害關(guān)鍵：忌卯時(shí)（5-7點(diǎn)）劇烈運(yùn)動(dòng)（晨峰血壓危險(xiǎn)期）忌屏氣用力（排便用腳凳墊高）忌冷水激面（溫差＞10℃誘發(fā)痙攣）中醫(yī)防治精髓在于?“通補(bǔ)兼施”——通法：丹參+三七化瘀通絡(luò)如清淤堵補(bǔ)法：黃芪+紅景天補(bǔ)氣養(yǎng)脈似固堤壩現(xiàn)代藥理證實(shí)：丹參酮可擴(kuò)張冠脈增加血流量，三七皂苷降低血小板聚集率。生死警示：牙痛/胃痛久治不愈需查心電（牽涉痛占12%）記住救命口訣：“壓榨痛、左肩傳、含硝片、速呼援”黃世敬醫(yī)生的科普號(hào)
關(guān)于冠心病，你了解多少？原溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南醫(yī)院心血管內(nèi)科?胡安義主任醫(yī)師??冠心病的全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血所引起的一種心臟病。它與高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、不健康飲食習(xí)慣（如高鹽、高脂、高糖）等危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。我們可以通過(guò)藥物、介入或手術(shù)改善冠狀動(dòng)脈血流，從而改善心肌供血，緩解冠心病癥狀。預(yù)防上主要是需要綜合控制各種危險(xiǎn)因素，并保持健康生活方式。一、什么是冠心病?????冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是因冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)壁形成粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致血管腔狹窄，造成管腔不完全或者完全阻塞，從而引發(fā)心肌供血不足或者心肌缺血甚至壞死。其病情輕者可能無(wú)明顯癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心絞痛、急性心肌梗死甚至猝死。二、冠心病的發(fā)生有哪些原因呢？1、主要危險(xiǎn)因素：①"三高?"：即高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病等。這些因素可直接損傷血管內(nèi)皮功能，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。②吸煙：煙草中的尼古丁可使動(dòng)脈血管痙攣、收縮，而燃燒時(shí)煙霧中的一氧化碳被吸收與血液中血紅蛋白結(jié)合，則降低血液中氧合血紅蛋白含量，從而降低血液的攜氧能力，導(dǎo)致組織器官缺氧，總體上會(huì)造成冠狀動(dòng)脈缺血缺氧使心肌缺血。③肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)：肥胖會(huì)增加心臟及組織器官的代謝負(fù)擔(dān)，促進(jìn)脂質(zhì)沉積而引發(fā)胰島素抵抗和代謝異常/紊亂。久坐則可導(dǎo)致血流緩慢和脂代謝紊亂。④不良飲食習(xí)慣：高鹽、高糖及高油脂飲食會(huì)顯著增加肥胖、代謝綜合征（高血壓、高血脂、糖尿病等）以及心血管病風(fēng)險(xiǎn)。⑤其他因素：包括遺傳、年齡（男性>45歲、女性>55歲風(fēng)險(xiǎn)升高）、長(zhǎng)期精神壓力等。三、冠心病有哪些典型癥狀和表現(xiàn)呢？1、心絞痛：冠心病的典型癥狀以心絞痛為主，表現(xiàn)為心前區(qū)、胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感/憋悶感，可放射至左肩、手臂、下頜或背部，常由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后緩解。此外，患者可能出現(xiàn)氣短、乏力、惡心、頭暈等伴隨癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心肌梗死或猝死。2、心肌梗死：胸痛部位與心絞痛相同，但程度更重，多為持續(xù)劇烈胸痛，常超過(guò)30分鐘，伴有冷汗、惡心、呼吸困難等，此時(shí)需立即就醫(yī)。3、非典型癥狀：部分患者（尤其女性或老年人）可能表現(xiàn)為上腹痛、牙痛、肩背痛、頭暈、乏力或消化不良，易被忽視而誤診。四、如何診斷冠心病？1、初步篩查：心電圖（靜息／動(dòng)態(tài)）、心超、血液檢查（比如心肌酶、血脂、肌鈣蛋白等)。2、確診檢查：①冠狀動(dòng)脈CTA：無(wú)創(chuàng)檢查，可評(píng)估血管狹窄程度。②冠狀動(dòng)脈造影：通過(guò)導(dǎo)管注入造影劑，精準(zhǔn)判斷病變位置，是診斷冠心病的"金標(biāo)準(zhǔn)"。五、如何規(guī)范治療冠心??？1、藥物治療：①改善心肌缺血以緩解心絞痛：硝酸酯類藥物如硝酸甘油片、硝酸異山梨酯片等）、Beta阻滯劑如美托洛爾片、鈣離子拮抗劑如硝苯地平、地爾硫草等。②抗血小板聚集藥物：如阿司匹林腸溶片、氫氯吡格雷片等。③調(diào)脂及穩(wěn)定斑塊藥物：如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等。④控制血壓：合理使用降壓藥使血壓控制平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。⑤控制血糖：合理使用降糖藥控制血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。2、手術(shù)治療：①冠脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCl）：通過(guò)球囊擴(kuò)張狹窄血管并植入支架。②冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）：取自體血管繞過(guò)堵塞段進(jìn)行血管移植（橋接）來(lái)重建冠狀動(dòng)脈血流。六、冠心病患者如何做好日常生活管理？1、飲食：低鹽低脂，均衡飲食，增加蔬菜、全谷物和魚類等攝入。2、運(yùn)動(dòng)：每天至少30分鐘（每周至少5天，且≥150分鐘）中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走慢跑、游泳等）。3、戒煙限酒：吸煙者冠心病風(fēng)險(xiǎn)比常人高2-4倍，戒煙可顯著降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)量或長(zhǎng)期飲酒會(huì)顯著增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。少量飲酒可能對(duì)心血管有潛在益處。六、預(yù)防冠心病有哪些關(guān)鍵措施？1、控制基礎(chǔ)疾?。焊哐獕夯颊哐獕嚎刂茟?yīng)＜140/90mmHg（耐受良好者<130/80㎜Hg）；糖尿病患者糖化血紅蛋白應(yīng)＜7%。高脂血癥患者應(yīng)將低密度脂蛋白降至<1.8mmoI/L或更低。2、定期體檢：40歲以上人群每年檢查血脂、血糖和心電圖。3、心理調(diào)節(jié)：放松心情，調(diào)整心態(tài)，避免長(zhǎng)期焦慮或緊張，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生的專業(yè)幫助。4、規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走慢跑、游泳、騎自行車等），控制體重。5、戒煙限酒：吸煙者冠心病風(fēng)險(xiǎn)比常人高2-4倍，戒煙可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)量飲酒增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)語(yǔ)：冠心病是可防可控的慢性病，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)規(guī)范治療能顯著改善預(yù)后。當(dāng)出現(xiàn)冠心病疑似癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，并堅(jiān)持長(zhǎng)期健康管理，這是保護(hù)心臟健康的核心原則。胡安義醫(yī)生的科普號(hào)