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疾?。? 包皮環(huán)切術(shù)
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上海市兒童醫(yī)院
公立三甲兒童醫(yī)院
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包皮環(huán)切術(shù)后居家指導(dǎo)方案為確保包皮環(huán)切術(shù)后患者能在居家期間得到科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理，促進(jìn)傷口順利愈合，降低感染等風(fēng)險(xiǎn)，特制定本指導(dǎo)方案，涵蓋出院帶藥使用及不同階段的護(hù)理要點(diǎn)。一、出院帶藥使用指導(dǎo)請(qǐng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑正確使用出院所帶藥物，了解藥物的名稱、用途、用法、用量及注意事項(xiàng)。如有疑問(wèn)，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。二、第一階段（術(shù)后3-7天拆包前）（一）陰莖頭觀察每日密切觀察陰莖頭顏色。正常情況下，陰莖頭顏色應(yīng)較為紅潤(rùn)、有光澤。若發(fā)現(xiàn)陰莖頭顏色發(fā)暗（紫茄子顏色），可能提示存在血液循環(huán)不暢等異常情況，需及時(shí)前往醫(yī)院就診，切勿拖延，以免造成不良后果。（二）每日換藥流程（每日2-3次）準(zhǔn)備工作：提前準(zhǔn)備好所需物品，如碘伏棉簽、生理鹽水、外用重組人表皮生長(zhǎng)因子、創(chuàng)面膜、創(chuàng)愈寧等，確保物品干凈、未過(guò)期。具體步驟：①碘伏棉簽消毒：使用碘伏棉簽輕輕擦拭陰莖頭，進(jìn)行消毒處理，注意動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度用力造成疼痛或損傷。消毒范圍包括陰莖頭及周?chē)植繀^(qū)域。②生理鹽水沖洗：消毒完成后，用生理鹽水沖洗陰莖頭，以清除碘伏及陰莖頭分泌物，保持局部清潔。沖洗時(shí)可采用棉簽蘸取生理鹽水輕輕擦拭的方式，或用小量生理鹽水緩慢沖洗。③噴涂藥物：待生理鹽水擦干或自然晾干后，在陰莖頭噴2-3下外用重組人表皮生長(zhǎng)因子，幫助促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)。等待3分鐘，使藥物充分吸收后，再噴涂創(chuàng)面膜，形成保護(hù)層，起到保護(hù)傷口、促進(jìn)愈合的作用。（三）拆包安排術(shù)后3天，需前往兒童泌尿外科門(mén)診進(jìn)行拆包。請(qǐng)?zhí)崆白龊妙A(yù)約，按時(shí)就診，拆包后遵循醫(yī)生的進(jìn)一步指導(dǎo)。三、第二階段（拆包后）（一）包皮內(nèi)板水腫拆包后，包皮內(nèi)板可能會(huì)出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，這是術(shù)后常見(jiàn)的反應(yīng)，通常持續(xù)時(shí)間約2-4周。在此期間，患者無(wú)需過(guò)度緊張，應(yīng)避免對(duì)水腫部位進(jìn)行擠壓、摩擦等不當(dāng)處理，隨著傷口的愈合，水腫會(huì)逐漸消退。（二）陰莖頭護(hù)理陰莖頭護(hù)理方法與第一階段相同，即每日進(jìn)行2-3次的觀察、消毒、沖洗及藥物噴涂（具體流程參照第一階段每日換藥流程），以保持陰莖頭的清潔，促進(jìn)其恢復(fù)。（三）環(huán)切傷口護(hù)理（每日2-3次）生理鹽水浸泡:每次生理鹽水浸泡15分鐘，然后進(jìn)行傷口消毒：使用碘伏對(duì)環(huán)切傷口（環(huán)切器皮釘或切口縫合線處）進(jìn)行擦拭消毒，清除傷口周?chē)姆置谖锛拔酃福緯r(shí)注意避開(kāi)傷口內(nèi)部，防止引起疼痛或損傷。涂抹藥物：消毒后，在傷口處薄層涂抹創(chuàng)愈寧，涂抹時(shí)需均勻覆蓋傷口表面，以形成良好的藥物作用環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合。注意:每周拍照片通過(guò)好大夫發(fā)送給我，我會(huì)根據(jù)照片的情況評(píng)估愈合怎么樣，如果有必要到門(mén)診面診會(huì)告訴您，如果沒(méi)必要來(lái)面診就居家護(hù)理即可，不用來(lái)回跑了趙揚(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
無(wú)痛包皮手術(shù)體驗(yàn)——包皮手術(shù)怎樣麻醉？只有小器官，沒(méi)有小手術(shù)！包皮環(huán)切術(shù)是治療包莖和有手術(shù)指征包皮的一種方式，但對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)是一個(gè)重要的器官的手術(shù)，應(yīng)該謹(jǐn)慎，力求精細(xì)，在有效完成手術(shù)安全、美觀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的預(yù)期目標(biāo)之前，疼痛控制也是要考慮的問(wèn)題。整個(gè)手術(shù)過(guò)程我們需要關(guān)注的疼痛控制，就是打麻藥的疼痛管理，尤其是那種入針及注射引起的銳性急性疼痛，會(huì)給患者帶來(lái)不適、不舒服、嚴(yán)重者甚至是痛苦的回憶。這一期我將聊聊我們包皮手術(shù)的麻醉選擇、無(wú)痛包皮手術(shù)的原理和實(shí)現(xiàn)方法，所有包皮環(huán)切過(guò)程是無(wú)痛的，這要靠扎實(shí)的麻醉來(lái)實(shí)現(xiàn)：一、局部麻醉這是我們最常用的包皮手術(shù)麻醉方式，及時(shí)我們的陰莖整形手術(shù)也是以局部麻醉為主；它無(wú)需禁飲禁食，不需住院，風(fēng)險(xiǎn)低，費(fèi)用低，作用在周遭軟組織的神經(jīng)末端來(lái)阻斷疼痛的傳導(dǎo)，局麻后你有感覺(jué)，但無(wú)痛覺(jué)。第一步：外用乳膏麻醉一般在術(shù)前30分鐘內(nèi)使用！原理：將穿透力強(qiáng)的局麻藥涂抹在皮膚表面，麻醉劑透過(guò)皮膚和黏膜而阻滯位于皮膚及黏膜下的神經(jīng)末梢產(chǎn)生麻醉；藥物：最常見(jiàn)的是復(fù)方利多卡因乳膏，作用時(shí)間達(dá)4個(gè)小時(shí)；部位：成人陰莖根部涂抹麻藥，減輕針頭注射麻藥疼痛感，可以把針頭注射麻藥疼痛4~6分降低至2~3分；兒童陰莖頭部涂抹麻藥即可用于包皮環(huán)切手術(shù)；不良反應(yīng)：一過(guò)性皮膚反應(yīng)，如皮膚灼熱發(fā)紅，但不嚴(yán)重；如無(wú)意涂抹了下腹或大腿內(nèi)側(cè)，使皮膚涂抹的面積過(guò)大，丙胺卡因的代謝物可氧化血紅蛋白，使嬰兒出現(xiàn)高鐵血紅蛋白癥。第二步：針頭注射器針刺注入麻藥一般在消毒后、準(zhǔn)備手術(shù)前即時(shí)使用！原理：陰莖的感覺(jué)神經(jīng)主要來(lái)自第2、3、4骶神經(jīng)，經(jīng)陰部神經(jīng)的陰莖背神經(jīng)為一對(duì)位于陰莖背側(cè)并行的神經(jīng)，自恥骨聯(lián)合下、陰莖根部11點(diǎn)及1點(diǎn)處發(fā)出，位于陰莖深筋膜與陰莖白膜之間。藥物：局麻藥物是利多卡因（起效快，持續(xù)短，中效）+羅哌卡因（起效慢，持續(xù)長(zhǎng)，長(zhǎng)效）按一定比例混合使用；具體到包皮手術(shù)呢，疼痛閾值是因人而異的，但是對(duì)于陰阜、皮下脂肪較多的患者、長(zhǎng)期酗酒的患者或者酒量超強(qiáng)的人群、痛閾很低的人，我們會(huì)適當(dāng)增加麻藥用量。部位：①陰莖根部神經(jīng)阻滯（左右兩側(cè)各一針）：利多卡因注射在陰莖白膜和陰莖深筋膜（Buck筋膜）間層面阻滯陰莖背神經(jīng)（貼近下腹部的一面，也就是陰莖的上面陰毛附著處）；②陰莖根部環(huán)形阻滯麻醉（在兩側(cè)打針的時(shí)候就順便打了）：就是陰莖根部皮膚環(huán)形打一圈，麻藥在陰莖深筋膜和淺筋膜之間層面；不良反應(yīng)：局部麻醉藥的毒性反應(yīng)通常有血壓升高、惡心、出汗、嗜睡、心率緩慢等，一旦出現(xiàn)以上不適，需要及時(shí)就醫(yī)。二、全身麻醉重在了解，我們成人包皮手術(shù)并不常用全身麻醉；6歲以下兒童局麻時(shí)及手術(shù)中不能配合，必須做包皮環(huán)切術(shù)時(shí)才考慮使用全身麻醉；它術(shù)前需禁飲禁食，可能需要住院+留置導(dǎo)尿管，同時(shí)需要進(jìn)大手術(shù)室，由麻醉師、手術(shù)護(hù)士配合完成，需要麻醉機(jī)呼吸機(jī)等專(zhuān)用儀器設(shè)備，價(jià)格最高，術(shù)后需要復(fù)蘇。全身麻醉是麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌內(nèi)注射進(jìn)入人體內(nèi)，主要作用在大腦，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，對(duì)痛覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及神智的壓抑，只要是打入或吸入麻醉藥物，止痛的機(jī)轉(zhuǎn)不是經(jīng)過(guò)周邊神經(jīng)，而是透過(guò)腦中樞神經(jīng)來(lái)阻斷痛覺(jué)的傳導(dǎo)，你就表現(xiàn)為患者神志消失、全身的痛覺(jué)喪失、遺忘。全身麻醉種類(lèi)可分為三種：1、插管全身麻醉（GeneralTubeAnesthesia）?在麻醉過(guò)程插入氣管內(nèi)管，也就是有根管子從鼻腔或口腔插入氣管，插管的目的是要讓麻醉氣體或氧氣從這個(gè)管路送到肺部吸收，以在術(shù)中達(dá)到麻醉或血氧的維持。2、面罩吸入全身麻醉（GeneralMaskAnesthesia）在麻醉過(guò)程會(huì)使用一個(gè)罩子，來(lái)維持呼吸或給予揮發(fā)性麻藥。這個(gè)面罩若是罩在喉頭上面，就稱為喉罩，若是罩在鼻腔或口腔的外面，就稱為臉罩。這種臉罩是麻醉用的臉罩，跟一般為了防范新冠肺炎的臉罩或口罩不一樣，過(guò)程中麻藥可以透過(guò)臉罩來(lái)吸入，臉罩里面的氣體會(huì)有麻藥、氧氣及空氣，可以透過(guò)肺部快速吸收麻藥，快速進(jìn)入不同的麻醉深度，如中度或深度鎮(zhèn)靜。3、靜脈或肌肉注射全身麻醉（GeneralIntravenous/IntramuscularAnesthesia）?這類(lèi)型麻醉主要是靠靜脈或肌肉給藥，是屬于全身麻醉方式的一種，呼吸部位沒(méi)有給臉罩或喉罩，讓病人有自發(fā)性呼吸，可以使用比較淺的麻醉深度，如中輕度鎮(zhèn)靜，來(lái)適用在一般性檢查，如大腸鏡、胃鏡、及牙科的植牙或口腔處置，有些醫(yī)美如彩沖光或雷射也會(huì)使用到這類(lèi)型麻醉。上海計(jì)生所醫(yī)院科普號(hào)
包皮手術(shù)方法大亂斗，看官就位，高低立判包皮過(guò)長(zhǎng)，本身并非一種“病態(tài)”，而是屬于“常態(tài)”，只有小器官，沒(méi)有小手術(shù)，何況關(guān)乎男人一輩子“性?！钡牡胤?，更加應(yīng)該慎重，那么面對(duì)這么多種包皮手術(shù)方式，該如何選擇，可以從下面幾個(gè)角度考慮：主要圍繞手術(shù)方式就是怎么做的？手術(shù)痛不痛？術(shù)后恢復(fù)要多長(zhǎng)時(shí)間？美觀度如何？術(shù)后疼痛腫脹感怎么樣？多少錢(qián)？......現(xiàn)在主要的包皮環(huán)切方式主要是兩種，一種縫線手工做，一種器械做環(huán)切，下面給大家介紹一下：一、手工縫合以傳統(tǒng)式和袖套式多見(jiàn)，主要是醫(yī)生手工縫合、有縫線為主要特征。1.1傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)（推薦指數(shù)：★★☆☆☆）局部麻醉（利多卡因+羅哌卡因1:1約10ml打針注射陰莖根部），手術(shù)全程無(wú)痛；剪刀剪去多余包皮+筋膜+血管+淋巴管等、止血、縫合、包扎（如下圖）；術(shù)后3、7天換藥即可，可吸收線縫合，無(wú)需拆線；手術(shù)時(shí)間30分鐘左右，費(fèi)用3000+元；恢復(fù)期4周左右（術(shù)后水腫明顯、數(shù)周；術(shù)后疼痛2~5分1周）；評(píng)價(jià)：現(xiàn)在基本上沒(méi)什么醫(yī)院做這個(gè)，主要原因還是高不成低不就，個(gè)性化微創(chuàng)操作不如袖套式；手工縫合方式就跟現(xiàn)炒菜一樣被推崇；創(chuàng)傷及切割包皮組織范圍、術(shù)后恢復(fù)及費(fèi)用同吻合器，但比吻合器費(fèi)時(shí)費(fèi)力。1.2袖套式包皮環(huán)切術(shù)（推薦指數(shù)：★★★★☆）局部麻醉（利多卡因+羅哌卡因1:1約10ml打針注射陰莖根部），手術(shù)全程無(wú)痛；電刀沿著包皮下分離僅切除一層皮、止血、縫合、包扎（如下圖）；術(shù)后3、7天換藥即可，可吸收線縫合，無(wú)需拆線；手術(shù)時(shí)間40分鐘左右，費(fèi)用4000+元；評(píng)價(jià)：又被稱為“包皮整形手術(shù)”，現(xiàn)在很少醫(yī)院愿意做這個(gè)、要么就是費(fèi)用太高、預(yù)約很久不了了之，主要原因還是這個(gè)手術(shù)太費(fèi)時(shí)費(fèi)力；個(gè)性化、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)突出，很考驗(yàn)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)技術(shù)：切除多余包皮（剝皮術(shù)）同時(shí)，盡量保留了陰莖淺筋膜及皮下血管、淋巴管和神經(jīng)組織，微創(chuàng)，減少術(shù)后水腫和出血風(fēng)險(xiǎn)，有增粗效果；術(shù)前牽拉陰莖模擬勃起-疲軟狀態(tài)標(biāo)記筆確定切除范圍，可個(gè)性化調(diào)控；6-0可吸收線縫合，術(shù)后瘢痕淺，脫線早，外觀自然，恢復(fù)快；同時(shí)，適用于一些合并尖銳濕疣、包皮瘢痕/皮膚病修復(fù)等需求的包皮過(guò)長(zhǎng)患者。二、器械縫合以商環(huán)和吻合器多見(jiàn)，主要是器械輔助、需拆器械為主要特征。2.1商環(huán)適合于學(xué)齡期以后的兒童及成年人，時(shí)間段，痛苦較第二種稍大，因環(huán)稍重，可能對(duì)病人產(chǎn)生不適，相對(duì)容易碰到、受傷，需要拆環(huán)；剛工作的時(shí)候做過(guò)一個(gè)患者，后面就直接放棄了，沒(méi)有吻合器、袖套式香。2.2吻合器包皮環(huán)切術(shù)局部麻醉（利多卡因+羅哌卡因1:1約10ml打針注射陰莖根部），手術(shù)全程無(wú)痛；吻合器一次性切除多余包皮+筋膜+血管+淋巴管等、包扎（如下圖）；術(shù)后3、7天換藥即可，可吸收線縫合，無(wú)需拆線；手術(shù)時(shí)間5~10分鐘左右，費(fèi)用4000+元；恢復(fù)期4周左右（術(shù)后水腫明顯、數(shù)周；術(shù)后疼痛3~5分1周）；評(píng)價(jià)：現(xiàn)在大部分醫(yī)院都做這個(gè)，主要原因還是操作快、方便，但是術(shù)后水腫游泳圈、疼痛會(huì)比傳統(tǒng)式厲害，袖套式就更不用說(shuō)了；創(chuàng)傷及切割包皮組織范圍、術(shù)后恢復(fù)及費(fèi)用同傳統(tǒng)式，但比傳統(tǒng)式省時(shí)省力。三、其他其他的方式比如說(shuō)激光、顯微鏡下割包皮，都是在上面幾個(gè)包皮術(shù)式基礎(chǔ)上舔磚加瓦，沒(méi)做過(guò)，我就不多說(shuō)。包皮手術(shù)絕大部分人是一個(gè)順利的恢復(fù)過(guò)程，其主要風(fēng)險(xiǎn)是傷口出血、陰莖血腫、感染、水腫、疤痕形成導(dǎo)致再次狹窄、極少數(shù)人可系帶過(guò)短引起勃起后疼痛等，無(wú)論哪種方式，醫(yī)生認(rèn)真負(fù)責(zé)，根據(jù)患者需求合理推薦手術(shù)方式；患者充分知情，正確表達(dá)自身訴求，術(shù)后細(xì)心護(hù)理，有問(wèn)題就問(wèn)；這個(gè)過(guò)程應(yīng)該是順利、自然、正常的，美好的結(jié)果是我們彼此都樂(lè)見(jiàn)的。李建輝醫(yī)生的科普號(hào)